Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية

Published: August 16, 2021 doi: 10.3791/62140
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 4
1University of Nebraska Medical Center, 2Keele Cardiovascular Research Group, Keele University, 3University of Chicago Medicine, 4Virginia Heart/Inova Heart and Vascular Institute

Summary

توضح المقالة التالية الإجراء التدريجي لوضع جهاز (مثل Tandemheart) في صدمة القلب (CS) وهو جهاز مساعدة البطين الأيسر عن طريق الجلد (pLVAD) ونظام تجاوز الشريان الفخذي الأيسر (LAFAB) الذي يتجاوز البطين الأيسر (LV) في CS ويدعمه.

Abstract

نظام تجاوز الشريان الأذيني الأيسر إلى الشريان الفخذي (LAFAB) هو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكي (MCS) المستخدم في صدمة القلب (CS) الذي يتجاوز البطين الأيسر عن طريق تصريف الدم من الأذين الأيسر (LA) وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية عبر الشريان الفخذي. ويمكن أن توفر تدفقات تتراوح بين 2.5-5 لتر / دقيقة اعتمادا على حجم القنية. هنا ، نناقش آلية عمل LAFAB ، والبيانات السريرية المتاحة ، ومؤشرات لاستخدامه في صدمة القلب ، وخطوات الزرع ، والرعاية بعد الإجراءات ، والمضاعفات المرتبطة باستخدام هذا الجهاز وإدارته.

كما نقدم فيديو موجزا للمكون الإجرائي للعلاج بالجهاز، بما في ذلك إعداد ما قبل التنسيب، ووضع الجهاز عن طريق ثقب عبر الجلد تحت التوجيه صدى القلب وإدارة معلمات الجهاز بعد الجراحة.

Introduction

صدمة القلب (CS) هي حالة نقص التروية في الأنسجة مع أو بدون انخفاض ضغط الدم المصاحب ، حيث لا يستطيع القلب تقديم ما يكفي من الدم والأوكسجين لتلبية متطلبات الجسم ، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء. وتصنفه جمعية تصوير الأوعية الدموية القلبية الوعائية والتدخلات (SCAI): المرحلة A - المرضى المعرضين لخطر الإصابة ب CS؛ المرحلة A- 2000- 2003. المرحلة B - المرضى في المرحلة الأولى من CS مع انخفاض ضغط الدم أو عدم دقات القلب دون نقص التروية. المرحلة C - CS الكلاسيكية مع النمط الظاهري الباردة والرطبة التي تتطلب inotropes / فاسوبريسورس أو الدعم الميكانيكي للحفاظ على التغلغل؛ المرحلة D - تدهور الدعم الطبي أو الميكانيكي الحالي الذي يتطلب تصعيدا للأجهزة الأكثر تقدما؛ والمرحلة E - تشمل المرضى الذين يعانون من انهيار الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الحراري الذين يعانون بنشاط من توقف القلب مع الإنعاش القلبي الرئوي المستمر1. الأسباب الأكثر شيوعا ل CS هي MI الحاد (AMI) التي تمثل 81٪ من الحالات في تحليل تم الإبلاغ عنه مؤخرا2 ، وفشل القلب الحاد المعوض (ADHF). يتميز CS تقليديا بالاحتقان وضعف التشوه ، والذي يتجلى في ضغوط التعبئة المرتفعة (ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية [PCWP] ، والضغط البطيني الأيسر النهائي الانبساطي [LVEDP] ، والضغط الوريدي المركزي [CVP] ، والضغط الانبساطي البطيني الأيمن [RVEDP]) ، وانخفاض الناتج القلبي (CO) ، ومؤشر القلب (CI) ، وإخراج الطاقة القلبية (CPO) ، وعطل الجهاز النهائي3 . في الماضي ، كانت العلاجات الوحيدة المتاحة ل AMI المعقدة بسبب CS هي إعادة الأوعية الدموية المبكرة والإدارة الطبية مع inotropes و / أو vasopressors4. وفي الآونة الأخيرة، ومع ظهور أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية والاعتراف بأن تصاعد أجهزة ضغط الأوعية يرتبط بزيادة معدل الوفيات، حدث تحول نموذجي في علاج كل من AMI و ADHF CS5،6 ذات الصلة.

في العصر الحالي من أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد (pVAD) ، هناك عدد من منصات /تكوينات أجهزة MCS المتاحة ، والتي توفر دعما أحادي البطين أو ثنائي البطين والدورة البطينية مع وبدون القدرة على الأوكسجين7. وعلى الرغم من الزيادات المطردة في استخدام ال PVADs لعلاج كل من AMI و ADHF CS، ظلت معدلات الوفيات دون تغيير إلى حد كبير5. مع ظهور أدلة على الفوائد السريرية المحتملة لتفريغ البطين الأيسر (LV) في AMI8 والاستخدام المبكر ل MCS في AMI CS9 ، يستمر استخدام MCS في الزيادة.

يتجاوز جهاز MCS Atrial to Femoral Arter Bypass (LAFAB) الأيسر الأذين عن طريق تصريف الدم من الأذين الأيسر (LA) وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية عبر الشريان الفخذي (الشكل 1). وهو مدعوم بمضخة طرد مركزي خارجية توفر تدفق 2.5-5.0 لتر في الدقيقة (L/m) (مضخة الجيل الجديد ، المعينة باسم LifeSPARC ، قادرة على تدفق يصل إلى 8 لتر / متر) اعتمادا على حجم القنية. بمجرد استخراج الدم من لوس انجليس عن طريق القنية الوريدية عبر الصفاز ، فإنه يمر عبر مضخة الطرد المركزي الخارجية التي تعيد تدوير الدم مرة أخرى إلى جسم المريض عن طريق القنية الشريانية الموضوعة في الشريان الفخذي.

Figure 1
الشكل 1: إعداد LAFAB. صورة مجاملة من TandemLife ، وهي شركة تابعة مملوكة بالكامل لشركة LivaNova US Inc. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

وقد وافق مجلس المراجعة المؤسسية وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية على هذا الإجراء والبروتوكول.

1. معايير المريض

  1. تضمين المرضى الذين يعانون من CS المرحلة B وما فوقها على النحو المحدد في بيان إجماع SCAI1.
  2. وتشمل جسر لزرع أو دائم نظام مساعدة البطين الأيسر في المرحلة D فشل القلب.
  3. تضمين كجسر إلى الانتعاش في AMI معقدة من قبل CS.
  4. استبعاد إشارة كونترا إلى تخثر الجهازية.
  5. استبعاد متوسط العمر المتوقع <6 أشهر (خبيث نشط).
  6. استبعاد إذا كان هناك وجود خثرة لوس انجليس.
  7. استبعاد إذا كان المرضى يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية (PVD) مع الشرايين الصغيرة التي لا يمكن أن تستوعب القنية الكبيرة.
  8. استبعاد إذا كان المرضى لديهم إصابة عصبية لا رجعة فيها / غيبوبة.
  9. استبعاد إذا كان المرضى يعانون من قصور الأبهر الشديد (الذكاء الاصطناعي).
  10. استبعاد إذا كان المرضى لديهم عيب الحاجز البطيني (VSD).
    ملاحظة: يتضمن موضع الجهاز LAFAB ثلاث عمليات منفصلة: 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم والمضخة؛ 1) إعداد وحدة التحكم ومضخة الأجهزة؛ و1) إعداد وحدة التحكم في الجهاز. 2) وضع القنية الشريانية والنونية والوصول عبر الصفاز تحت مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) أو مخطط صدى القلب داخل القلب (ICE)؛ و 3) ربط النظام إلى الدائرة.

2. وضع الأذين الأيسر لجهاز تجاوز الشريان الفخذي

  1. إعداد وحدة التحكم
    ملاحظة: يمكن تنفيذ هذه الخطوة كما يتم نقل المريض إلى المختبر ويتم إعداد الجدول الإجراء. عادة، ممثل الجهاز وفريق perfusionist موجود للمساعدة في هذه العملية.
    1. افتح المربع ثم قم ببدء إعداد وحدة التحكم بالخطوات التالية.
    2. قبل تشغيل وحدة التحكم، ضع بطاريتين في وحدة التحكم عن طريق فتح باب البطارية. أدخل كل بطارية بوضع الشعار مواجها بعيدا عن شاشة وحدة التحكم. يجب أن محاذاة الأخدود على البطارية مع السكن بطارية مفتاح. تأكد من أن البطاريات جالسة بشكل جيد.
    3. تثبيت البطاريات الأخرى 2 في قفص الاتهام بعد نفس العملية.
    4. قم بتوصيل وحدة التحكم بالرصيف وتحقق من أنها جالسة بالكامل على الرصيف وقم بتوصيل سلك الطاقة بمأخذ الطاقة وتوصيله بمقبس الحائط للحصول على طاقة التيار المتردد. يمكن لوحدة التحكم أن تعمل في قفص الاتهام متصلة بقوة التيار المتردد أو عند فصلها عن قفص الاتهام، فإنه يمكن أن تعمل باستخدام طاقة البطارية.
    5. جبل قفص الاتهام ووحدة تحكم على القطب الوريدي باستخدام المشبك.
    6. قم بتشغيل وحدة التحكم باستخدام الأزرار الموجودة على الجانب.
  2. إعداد المضخة – تحضير النظام
    ملاحظة: تتطلب فتيلة المضخة شخصين — حيث يتم تنظيف المشغل الرئيسي (المشغل العقيم) ويبقى في الحقل العقيم. عامل التشغيل الثانوي (عامل التشغيل غير العقيم) يعالج وحدة التحكم في الحقل غير العقيم. مضخة دي الهواء هو خطوة حاسمة ويحتاج إلى أن يتم بعناية فائقة.
    1. قم بفتح المشغل الثانوي الحزمة وتقديم درج ال فتيلة إلى عامل التشغيل الأساسي. يكون المشغل الرئيسي ثم فتح الستائر العقيمة ووضع مكونات علبة فتيلة على طاولة معقمة. يتم تضمين المضخة والأوكسجين وأنابيب الأكسجين الخضراء في الدرج.
    2. يكون عامل التشغيل الأساسي تسليم خط محرك المضخة إلى المشغل الثانوي الذي ثم توصيله إلى وحدة التحكم.
    3. يكون المشغل العقيم إزالة قبعات واقية على الأنابيب وإدراج نهايات الحوض. الأنابيب الزرقاء هي أنابيب التدفق التي تذهب إلى الميناء الأزرق. الأنابيب الحمراء هي أنابيب التدفق الخارجي التي تذهب إلى الميناء الأحمر للحوض.
    4. ضع الحوض في وضع التعبئة الجاهزة يميل إلى الخلف وبعيدا عن المنفذ الأزرق.
    5. يكون المشغل الثانوي ملء الحوض مع 4 لترات من المالحة.
    6. يكون المشغل الأساسي رفع الحوض وإمالة إعادته إلى موقف رئيس جاهزة لجاذبية رئيس المضخة.
    7. تأكد من أن جميع الهواء قد أزيلت من الأنابيب والمضخة. اضغط برفق على الأنابيب والمضخة لإزالة أي فقاعات الهواء الصغيرة. وهذه خطوة حاسمة.
    8. ثم قم بتشغيل المضخة من الطرف غير العقيم.
    9. إزالة أي فقاعات الهواء صغيرة في الأوكسجين عن طريق التنصت بلطف الأوكسجين ووضع أنابيب تدفق على مستوى أعلى (موقف 12:00) لفقاعات الهواء لترتفع فوق والهروب.
    10. وقف المضخة مرة واحدة تتم إزالة جميع فقاعات الهواء.
    11. المشبك تدفق وتدفق الأنابيب. إزالة تدفق وتدفق أنابيب من الحوض ومن ثم إرفاق أنابيب إمدادات الأكسجين الأخضر للغاز في الميناء على الأوكسجين. الدائرة جاهزة الآن.
  3. الوصول عبر الصفاز 10,32  
    1. إعداد وثني المريض بطريقة عقيمة.
    2. إجراء العملية تحت التخدير العام مع فريق التخدير.
    3. بمجرد أن يتم تنبيب المريض وتخديره بشكل كاف ، مرر مسبار TEE إلى المريء والحصول على الصور الأساسية. إذا كنت تستخدم ICE، ثم الحصول على الصور بعد الوصول الوريدي.
    4. تحديد المكان المثالي لاستئصال الحاجز على الحاجز بين الأذين (IAS) باستخدام TEE أو ICE. استخدم طريقة العرض ثنائية الفوسفات على TEE التي تظهر الجزء membranous من IAS في منطقة fossa ovalis لفضح IAS بشكل أفضل.
    5. تأكد من عدم وجود أي خفقان في لوس انجليس حيث سيتم وضع قنية التدفق باستخدام TEE أو ICE.
    6. الحصول على وصول الوريد الفخذي عن طريق التوجيه بالموجات فوق الصوتية مع تقنية Seldinger المعدلة وإدراج 0.035 "guidewire
    7. تقدم سلك التوجيه إلى الوريدا كافا السفلي (IVC) – تقاطع الأذين الأيمن ومن ثم توجيهه نحو IAS تحت التوجيه بالمنظار والتي أو ICE. باستخدام إسقاطات جيوغرافية متعددة (مائل الأمامي الأيمن أو الأيسر)، حدد الموقع الأمثل للثقب عبر الجداري. من الناحية المثالية ، ينبغي أن يتم ذلك في منطقة البيضاوي foramen لتقليل المضاعفات.  في المرضى الذين يعانون من الحاجز السميك أو تمدد الأوعية الدموية أو IAS الذي تم تصحيحه سابقا أو صك جراحيا أو مغلقة عن طريق الجلد، يمكن للمرء أن تنظر في استخدام إبرة عبر الصفازحين تنشيط أو الترددات الراديوية لضمان ثقب دقيق دون انحراف إبرة.
    8. مضاد التخثر المريض (ACT أكثر من 250 ثانية). إجراء ثقب عبر الصفازج باستخدام إبرة عبر الصفاز، إدراج guidewire إلى لوس انجليس.
    9. توسيع الوصول الوريدي و IAS مع موسع من مرحلتين. إدراج cannula transseptal والتقدم بها إلى لوس انجليس ، وإزالة مقدم و guidewire ، وانتظر نزيف الظهر ، والمشبك. قنية آمنة للمريض.

Figure 2
الشكل 2: TEE مع ثنائية السطح في عرض ثنائي الميكافال تظهر SVC إلى اليمين، الحاجز interatrial الأفقي في الوسط مع الأذين الأيسر أعلاه والأذين الأيمن أدناه، و IVC نحو اليسار. (أ) -- الدليل يمر في SVC. (ب) - غمد يمر عبر السلك في SVC. (ج) - إبرة عبر الصفاز تمر عبر الغمد. (د) - إبرة عبر الصفاليب الخيام الحاجز الصناعي. (ه) - غمد يمر عبر الحاجز الصناعي إلى الأذين الأيسر، بعد سحب الإبرة. صورة مجاملة47 
SVC – العليا فينا كافا, IVC – أدنى فينا كافا, RA – الأذين الأيمن, لوس انجليس – الأذين الأيسر

Figure 3
الشكل 3: ICE للوصول عبر الصفاز ICE الموجهة عبر الحاجز الوصول تظهر الحاجز بين الأذين وfossa ovalis (FO) في (A), الخيام الحاجز كما تشارك الإبرة في (B), فقدان الخيام كما يعبر الإبرة في (C), غمد عبر الصفاز في الأذين الأيسر في D. صورة مجاملة48 .
RA – الأذين الأيمن, لوس انجليس – الأذين الأيسر, FO – Foramen Ovale

  1. الوصول الشرياني
    1. الحصول على الوصول الشرياني الفخذي عن طريق تقنية Seldinger المعدلة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتوجيه الوعائي على مستوى رأس الفخذ. إدراج 0.035 "دليل.
    2. النظر في استخدام تقنية "ما قبل الإغلاق" باستخدام مختلف الأجهزة المتاحة تجاريا إغلاق الوصول إلى الأوعية الدموية قبل تكبير الوصول الشرياني.
    3. توسيع تسلسلي لموقع الوصول الشرياني المناسب لحجم القنية الشريانية المحددة. أدخل القنية الشريانية، وأزل مقدمها وأسلاكها الإرشادية، وانتظر النزيف الخلفي، ثم قم بتثبيتها. تأمين القنية للمريض باستخدام أصحاب.
  2. توصيل المكونات
    1. جعل الرطب إلى الرطب اتصالات إلى cannulas لتجنب إدخال أي فقاعات الهواء في الدائرة. وهذه خطوة حاسمة.
    2. استخدام الغمر المالحة أو التسريب المستمر للمحلول الملحي ("شلال") على طرفي القنية كما يجري توصيلها.
    3. ربط القنية عبر الصفاز (الوريدي) إلى مدخل المضخة الذي تم وضع علامة باللون الأزرق والقنية الشريانية إلى منفذ المضخة الذي تم وضع علامة باللون الأحمر.
    4. أولا، قم بإزالة المشابك الوريدية وابدأ المضخة (من صندوق التحكم). ثم الإفراج عن المشابك الأخرى بالتسلسل، والتحقق باستمرار من أي هواء، والإفراج عن المشبك الشرياني الماضي.
    5. ضبط سرعة المضخة (عن طريق ضبط RPMs) لتحسين التدفق. تأكيد موقف القنية تحت التنظير الفلوري وTE أو ICE وتأمين الدائرة للمريض.
    6. الحفاظ على تخثر علاجي (تنشيط وقت التخثر ACT في 180-220s أو تنشيط الجلطة الجزئية وقت APTT في 65-80s) لطالما المضخة في مكان لمنع تجلط المضخة والسكتة الدماغية. وهذه خطوة حاسمة.

3. الأذين الأيمن إلى الشريان الرئوي الالتفافية (رابب) وضع النظام

  1. بدء وحدة تحكم، رئيس الغرفة السفلى من المضخة والتحقق من وجود أي فقاعات الهواء - نفس الخطوات الموصوفة أعلاه.
  2. رئيس الغرفة العليا من المضخة، والتحقق من أي الهواء والمشبك عليه - نفس الخطوات الموصوفة أعلاه.
  3. إجراء المريض
    1. الحصول على الوصول الوريدي في الوريد الوريدي الداخلي الأيمن (RIJ) عن طريق تقنية Seldinger المعدلة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
    2. أدخل قسطرة الشريان الرئوي (PA) مع تجويف 0.035 بوصة وتقدمها إلى السلطة الفلسطينية الرئيسية قبل التشعب مباشرة. إدراج تصلب الجسم 0.035 "guidewire وإزالة القسطرة السلطة الفلسطينية.
    3. مضاد للتخثر المريض (ACT > 250 ق).
    4. توسيع موقع الوصول الوريدي بالتتابع باستخدام الموسعات التدريجية المتوفرة في الحزمة حتى يتم الوصول إلى الحجم المطلوب (29 فرنسيا أو 31 فرنسيا).
    5. أدخل القنية الوريدية (على سبيل المثال، ProtekDuo) على السلك الإرشادي.
    6. قم بإزالة السلك الإرشادي، وانتظر حدوث نزيف خلفي، ثم قم بمشبك المنفذ البعيدة الذي تم وضع علامة عليه باسم "Distal".
    7. إزالة غطاء hemostasis، انتظر نزيف الظهر، والمشبك المنفذ القريب الذي تم وضع علامة على أنه "قريب". تأمين القنية للمريض عن طريق الغرز.
    8. تحقق من القنية وإجراء اتصالات الرطب إلى الرطب من المضخة إلى القنية.
    9. ربط قنية قريبة إلى مدخل المضخة التي تم وضع علامة باللون الأزرق والقنية البعيدة إلى منفذ المضخة الذي تم وضع علامة باللون الأحمر. قم بتشغيل المضخة (من وحدة التحكم).
    10. الافراج عن المشابك بالتسلسل، والتحقق باستمرار عن أي فقاعات الهواء. ضبط سرعة المضخة (عن طريق التحكم في RPMs) لتحسين التدفق.
    11. تأكيد موقف القنية تحت تنظير الفلور (قد تستخدم التوجيه TEE لتأكيد الموقف في السلطة الفلسطينية الرئيسية) وتأمين الدائرة للمريض. الحفاظ على تخثر علاجي (ACT في 180-220 ق؛ APTT في 65-80 ق).

4. إزالة الجهاز

ملاحظة: بمجرد أن تتحسن وظيفة العضو النهائي للمريض وبقيت الديناميكا الدموية مستقرة مع تعافي LV أو علاجات متقدمة مثل وضع /زرع LVAD دائم ، يمكن إزالة الجهاز.

  1. قبل إزالة الجهاز، قم بإيقاف السرعة ببطء بمقدار 0.5 لتر/دقيقة بطريقة تدريجية، مع مراقبة ديناميكية الدم بعناية للتأكد من وجود ضغط كاف على CO والتعبئة العادية بدعم أقل (المعروف أيضا باسم المنحدر لأسفل أو رفض الدراسة).
  2. إيقاف تشغيل المضخة بمجرد نجاح دراسة رفض.
  3. تأكد من أن ACT < 150 ثانية قبل إزالة القنية الشريانية. تشديد خياطة داخل الأوعية الدموية وضعت سابقا إلى انسداد موقع فغر الشريان أو الضغط اليدوي يمكن أن تعقد لمدة 40 دقيقة على الأقل لضمان hemostasis.
  4. سحب القنية عبر الصفاز في IVC وإزالتها ببطء من الوريد الفخذي. تطبيق الرقم من 8 خياطة إلى موقع الوريدي، وبالإضافة إلى ذلك، عقد الضغط اليدوي على الموقع لتحقيق hemostasis.
    ملاحظة: عادة ما يكون عيب الحاجز الأذيني (ASD) صغيرا ولا يتم إغلاقه بشكل روتيني.
  5. بعد الإجراء، وإجراء الرصد المستمر للديناميكا الدموية للمريض وإنهاء وظيفة الجهاز لضمان الاستقرار.
  6. إزالة راباب.
    1. على غرار إزالة LAFAB ، عندما تستقر وظيفة العضو النهائي للمريض مع التعافي أو العلاجات المتقدمة ، قم بإيقاف المضخة ببطء بمقدار 0.5 لتر / دقيقة ، مع مراقبة ديناميكية الدم بعناية.
    2. إيقاف تشغيل المضخة عند نجاح الدراسة رفض.
    3. بمجرد أن يتم < 150 ثانية ، قم بإزالة القنية الوريدية من الرقبة ووضع شكل 8 خياطة لتأمين موقع الثقب. عقد الضغط اليدوي بالإضافة إلى خياطة لتحقيق hemostasis كاملة.
    4. بعد الإزالة، مراقبة عن كثب ديناميكا الدم المريض ووظيفة الجهاز النهائي لضمان الاستقرار.
تعقيد عوامل الخطر توقيت الحدوث احتراز إدارة
ثقب القلب والسدادة القطنية التقدم غير مقصود من إبرة أو موسع أو غمد على طول الجدار الخلفي الحرة من الأذين الأيسر. أثناء ثقب عبر الصفاليب ، وضع قنية التدفق تقييم دقيق للحاجز بين الأذين على TEE أو ICE وتحسين موقع وزاوية ثقب عبر الصفاز عبر تصوير الأوعية والصدى. تكيس القلب الفوري لتخفيف السدادات القطنية. قد تحتاج إلى تدخل جراحي.
نقص تروية الأطراف الحادة من النهم الشرياني الأوعية الصغيرة العيار السكن cannulas كبيرة، وأمراض الشرايين الطرفية الموجودة من قبل الإجراء الفوري تصوير الأوعية الطرفية قبل التكنيم. وضع قسطرة التشوه البعيدة ، مساعدة جراحة الأوعية الدموية في الحالات الشديدة.
انحلال الدم، نزيف الصفاق، مضاعفات الأوعية الدموية مثل تشكيل الزائفة. سرعات مضخة أعلى، تجلط المضخة، DIC، تخثر الدم في أي وقت على المضخة تحسين سرعة المضخة لكل مريض على حدة. تجنب التخثر المضاد فوق العلاج. الحد من سرعة المضخة، والحفاظ على مجموعة علاجية من تخثر الدم.
الموقع الأمثل للوصول الشرياني في رأس الفخذ في الشريان الفخذي المشترك.
عيب الحاجز الأذيني المتبقي محاولات متعددة للوصول عبر الصفا بعد إزالة ماكانيشن يمكن إغلاق عيوب كبيرة بشكل شكلي عن طريق الجلد.

الجدول 1: مضاعفات الجهاز LAFAB33.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

التطبيقات السريرية لجهاز LAFAB
وقد وصف دينيس وآخرون 12،11 لأول مرة تقنية وجدوى نظام الالتفاف البطيني الأيسر عبر الأذين عن طريق الجلد في الستينات. ومع ذلك لم يتم اعتماد ثقب عبر الصفاز في البداية على نطاق واسع بسبب مضاعفات تقنية فغر الحاجز. على مدى العقد الماضي ، مع التقدم في مجال التدخلات عن طريق الجلد ، تراكمت لدى المشغلين خبرة في استئصال الحاجز الأذيني ، مما أدى إلى عودة جهاز المساعدة البطينية عبر الصفاليب أو جهاز LAFAB.

من الدراسات السريرية الأولية التي أجريت في 1990s، أظهرت استراتيجية LAFAB مستوى عال من الحفاظ على عضلة القلب مع انخفاض أكبر في حجم العصى، وزيادة تفريغ LV في AMI CS، بالمقارنة مع مضخة البالون داخل الأبهر (IABP)13.

جهاز LAFAB للصدمة القلبية
تستخدم دائرة LAFAB على نطاق واسع في إعداد CS ، حيث ثبت أنها آمنة وفعالة في زيادة ثاني أكسيد الكربون 14. أظهرت تجربة عشوائية في عام 2006 قارنت جهاز LAFAB بجهاز IABP في CS15 في 42 مريضا أن جهاز LAFAB كان أكثر فعالية في خفض PCWP وتحسين CI (1.2 ± 0.8 [P <.05 مقابل خط الأساس]) ، على الرغم من أن معدل الوفيات لم يختلف بين المجموعتين. ولم يكن وقوع الأحداث الضائرة الحادة مختلفا اختلافا كبيرا بين المجموعتين في هذه الفئة الصغيرة. وأظهرت تجربة أخرى تقارن IABP و LAFAB تحسنا كبيرا في مؤشر قوة القلب مع جهاز LAFAB (0.22 إلى 0.37 W/m2، p<0.001)، ولكن مع وجود اتجاه نحو المزيد من المضاعفات وعدم وجود فائدة وفيات في مجموعة LAFAB16. عانى المزيد من المرضى في مجموعة LAFAB من نقص تروية الأطراف الحادة الأعلى بكثير مما استلزم إعادة الأوعية الدموية (n = 7 مقابل n = 0 ، P = 0.009) ومضاعفات النزيف (n = 19 مقابل n = 8 ، P = 0.002). وكان هناك أيضا اتجاه نحو زيادة حدوث اعتلال التخثر داخل الأوعية الدموية في مجموعة LAFAB. في الآونة الأخيرة ، نشرت Kar وآخرون دراسة على 117 مريضا خضعوا لزراعة LAFAB للانكسار CS الشديد إلى IABP والعلاج بال فاسوبريسور18. وكان ثمانون مريضا اعتلال عضلة القلب الإقفاري، وكان 37 اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري. كان هناك تحسن فوري في الديناميكا الدموية وتشويش الجهاز النهائي في كلتا المجموعتين. وارتفع معدل زيادة نسبة زيادة نسبة الكوليسترول في التراوح بين 0.53 لتر/دقيقة/م2، و 0.001 لتر/دقيقة/م2، و 0.001 لتر/دقيقة<، وانخفض معدل PCWP من 31.53 ± 10.2 ملم زئبق إلى 17.29 ± 10.82 ملم زئبق، ص < 0.001). وكانت معدلات الوفيات في الشهر و6 أشهر 40.2٪ و 45.3٪ على التوالي.

البارامتر IABP قبل الزرع VAD ما قبل الزرع قيمة P IABP بعد الزرع VAD ما بعد الزرع قيمة P
إخراج القلب (L/min) 3.0 (2.5–4.0) 3.5 (3.3–4.2) 0.29 3.3 (2.9–4.3) 4.5 (4.0–5.4) 0.007
CI (L/min/m2) 1.5 (1.3–2.0) 1.7 (1.5–2.1) 0.35 1.7 (1.5–2.1) 2.3 (1.9–2.7) 0.005
متوسط ضغط الدم (مم زئبق) 64 (57–74) 63 (51–70) 0.50 67 (62–84) 74 (70–84) 0.38
مؤشر أسعار المستهلك (W/m2) 0.22 (0.18–0.30) 0.22 (0.19–0.30) 0.72 0.28 (0.24–0.36) 0.37 (0.30–0.47) 0.004
SVR (dyn×s×cm−5) 1440 (1034–1758) 1049 (852–1284) 0.16 1388 (998–1809) 1153 (844–1425) 0.08
معدل ضربات القلب (يدق / دقيقة) 122 (92–130) 113 (107–121) 0.57 115 (90–125) 105 (100–116) 0.94
PCWP (مم زئبق) 27.0 (20.0–30.0) 20.0 (18.0–23.0) 0.02 21.5 (17.0–26.0) 16.0 (12.5–19.0) 0.003
الضغط الوريدي المركزي (مم زئبق) 13.0 (11.0–16.5) 11.0 (9.0–15.3) 0.29 12.0 (10.0–17.5) 10.0 (8.0–12.0) 0.06
PAP المتوسط (مم زئبق) 32.5 (27.5–38.0) 28.0 (24.5–34.8) 0.45 28.5 (25.5–33.5) 24.5 (20.0–26.0) 0.007
لاكتات المصل (مليمول/لتر) 3.8 (3.5–6.7) 4.5 (3.1–6.5) 0.53 3.25 (2.7–7.0) 2.8 (2.3–3.5) 0.03
فائض أساسي قياسي (مليمول/لتر) −6.8 [−8.3–(−3.9)] −5.1 [−7.5–(−4.4)] 0.74 −4.3 [−8.8–(−2.3)] −4.3 [−6.1–(−3.3)] 0.28
الرقم الهيدروجيني 7.34 (7.28–7.38) 7.28 (7.24–7.36) 0.50 7.36 (7.28–7.41) 7.33 (7.31–7.40) 0.49

الجدول 2: جدول النتائج لتحسين الديناميكا الدموية بعد LAFAB مقارنة مع مضخة بالون داخل الأبهر. مقتبس من ثيل وآخرون.17.

أظهر تقرير من 10 مرضى أيضا استخداما ناجحا لجهاز LAFAB في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد (AS) و CS17. في هذه السلسلة من الحالات ، تم استخدام جهاز LAFAB كإجراء مؤقت لتثبيت الديناميكا الدموية ووظيفة الجهاز النهائي قبل استبدال الصمام النهائي. تلقى ثمانية مرضى في مختبر قسطرة القلب قبل استبدال الصمام الجراحي مع تحسين وظيفة الكلى قبل الجراحة وتلقى مريضان دعم الجهاز في غرفة العمليات بعد استبدال الصمام. وإجمالا، توفي 3 مرضى17.

جهاز LAFAB كجسر لزرع / دائم VAD
تطبيق آخر مهم للجهاز LAFAB هو في المرحلة النهائية من فشل القلب ، حيث يتم استخدامها كجسر للعلاج النهائي - جهاز مساعدة البطين الأيسر الدائم (LVAD) أو زرع القلب19.

في سلسلة من 25 مريضا يعانون من CS20 ، خضع 44٪ من المرضى لوضع LVAD دائم منها 30٪ تعافى ، وتوفي 36٪ على الدعم. وكان متوسط مدة الدعم المقدم من القوات المتحدة 4.8 ± 2.1 يوما. عانى 56٪ من المرضى من مضاعفات متعلقة بالجهاز، منها 90٪ كانت مضاعفات الوصول إلى الأوعية الدموية. وذكرت غريغوريك وآخرون سلسلة من 9 مرضى يعانون من اعتلال عضلة القلب في المرحلة النهائية وصدمة الانكسار الذين تم جسرهم مع جهاز LAFAB إلى LVAD دائم. تم دعم ثمانية من هؤلاء المرضى ال 9 مع IABP قبل وضع جهاز LAFAB. متوسط المدة إلى LVAD دائم كان 5.9 أيام. أظهر جميع المرضى ال 9 الذين يعانون من CS الذين تلقوا جهاز LAFAB تحسنا في ديناميكية الدم ووظيفة الجهاز النهائي على دعم LAFAB قبل الخضوع لزرع LVAD21.

في سلسلة أخرى من 5 مرضى في حالة حرجة مع CS22 ، تم وضع جهاز LAFAB بشكل ناشئ لدعم LV كجسر لزرع. وكان متوسط مدة الدعم 7.6 ± 3.2 يوما، وخضع جميع المرضى 5 زرع القلب بنجاح. لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات متعلقة بالجهاز في هذه الفئة.

وصف أغاروال وآخرون في عام 2015 حالة نادرة ومثيرة للاهتمام من تجلط LVAD الدائم مع CS تعامل بنجاح مع العلاج الفيبرينالي ودعم مؤقت مع LAFAB23.

جهاز LAFAB للتدخلات الجلدية عالية الخطورة
تمت دراسة جهاز LAFAB واستخدامه على نطاق واسع للتدخلات التاجية عن طريق الجلد عالية الخطورة (HRPCI)25,26,27,28 مع مضاعفات الأوعية الدموية المرتبطة بالجهاز ضمن نطاقات مقبولة مقارنة بالأجهزة الأخرى المماثلة. في سلسلة حديثة من 37 مريضا خضعوا لوضع جهاز LAFAB ل CS ، خضع 28 مريضا ل HRPCI بنجاح أثناء دعمهم بجهاز LAFAB. وقد خرج 71 فى المائة من المرضى فى الفوج بنجاح من منازلهم . وكان متوسط اليورو سكور 11 ± 3.4، مما يشير إلى تعقيد كبير لهذه الفئة من المرضى الحرجين. وخلص المؤلفون إلى أن جهاز LAFAB يمكن استخدامه بأمان وفعالية في HRPCI29. بالإضافة إلى HRPCI ، تم استخدام جهاز LAFAB أيضا للمرضى المعرضين لخطر كبير الذين يخضعون لاستبدال الصمام الأبهري عن طريق الجلد ، كما هو موضح في سلسلة صغيرة واحدة30. وأخيرا ، هناك أيضا تقرير صغير من مريضين عن استخدام جهاز LAFAB الناجح لصدمة ما بعد استئصال القلب31.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

الديناميكا الدموية لجهاز LAFAB:
يتميز الملف الشخصي الديناميكي الدموي لجهاز LAFAB عن pVADs الأخرى. عن طريق استنزاف الدم مباشرة من لوس انجليس وإعادته إلى الشريان الفخذي، والجهاز يتجاوز LV تماما. في القيام بذلك، فإنه يقلل من LV نهاية حجم الانبساطي والضغط، والمساهمة في تحسين هندسة LV، وبالتالي إحداث انخفاض في العمل السكتة الدماغية LV. ومع ذلك، عن طريق إعادة الدم مرة أخرى إلى الشريان الحرقفي / الشريان الأورطي التنازلي، يزيد الحمل بعد. وهذا يؤدي إلى تحميل LV عن طريق ارتفاع الضغط البطيني الأيسر نهاية الانقباضي (LVESP). بشكل عام، تضيق حلقة حجم الضغط وتتحول بشكل متواضع إلى اليسار34. والنتيجة هي انخفاض في عبء العمل عضلة القلب وانخفاض استهلاك الأكسجين35. قد يتم تحسين LVEDP و LVESP عن طريق زيادة سرعة المضخة، وزيادة تفريغ LV36.

مزايا الجهاز LAFAB تشمل تخفيف الضغط من LV وانخفاض عمل السكتة الدماغية, مما يؤدي إلى الانتعاش عضلة القلب. LAFAB تفريغ LV بشكل غير مباشر عن طريق تنفيس لوس انجليس (ولا يتطلب جهاز منفصل لتفريغ LV). يمكن أن توفر دعما القلب تصل إلى 4.5 لتر / دقيقة في السرير، وقد تم ترسيخ متانته تصل إلى 2 أسابيع في vivo37.

تكمن عيوب LAFAB في المهارات الإجرائية المتقدمة المطلوبة لوضع الجهاز ، حيث أن الثقب عبر الصفاز ليس مهارة مختبر قسطرة القلب في كل مكان. الحاجة إلى TEE أو ICE وكذلك التنظير الفلوري يحد من استخدام هذا الجهاز بجانب السرير في الحالات الناشئة. يمنع الوصول إلى الأوعية الدموية الفخذية التملق ويؤثر سلبا على إعادة تأهيل المرضى. كما هو الحال مع MCS الأخرى ، قد يكون كل من انحلال الهيموليز ومضاعفات موقع الوصول كبيرة أيضا عند حدوثها. قد يحدث اضطراب اضطراب ال ASD المتبقي أيضا ويؤثر سلبا على النتائج في المرضى الذين يتم جسرهم إلى الشفاء.

موانع لجهاز LAFAB:
تشمل موانع المطلقة لاستخدام نظام LAFAB VSD الموجودة مسبقا، الذكاء الاصطناعي الشديد، LA thrombus، وPVD الشديدة منع إدراج الجهاز38.

الأذين الأيمن إلى مجازة الشريان الرئوي (RAPAB) لفشل البطين الأيمن:
البطين الأيمن (RV) CS المهيمنة أو ثنائية البطين قاتلة مع معدلات وفيات داخل المستشفى تتراوح بين 75٪ 39. وقد استخدمت أجهزة متعددة MCS بنجاح في إدارة RV CS. على غرار نظام LAFAB، وهناك أيضا جهاز دعم RV رواية استنزاف الدم من RA إلى السلطة الفلسطينية. ويطلق عليه نظام ProtekDuo (الشكل 4) ، والتي يمكن أن توفر ما يصل إلى 4 Lpm من تدفق لRV40. وهو يتألف من طويل 31 F (متوفر أيضا في أحجام أصغر) قنية التجويف المزدوج التي يمكن وضعها من الوريد الوداجي الداخلي من خلال RA وRV، في PA41 الرئيسية. ويدعم هذا النظام من قبل مضخة الطرد المركزي مماثلة لنظام LAFAB. فإنه يفرغ الدم من RA ويعيده إلى السلطة الفلسطينية الرئيسية، متجاوزا RV. كما يمكن توصيله بمؤسد أكسجين للدعم الرئوي. يساعد نظام رابب إلغاء تحميل RV ويقلل من عمل السكتة الدماغية RV42. يتم استخدام هذا الجهاز بشكل متزايد في RV CS43، الانسداد الرئوي الهائل44، وفشل RV بعد LVAD أو transplant45. يأتي الجزء الأكبر من البيانات لدعم RV من سجل تجارب وطرق TandemHeart (THEME)46 ، حيث تم استخدام نظام RAPAB في 30 مريضا يعانون من فشل RV في مختلف الاصطلاغ ، مع بقاء 30 يوما على قيد الحياة بنسبة 72.4٪ ، ويتم جسر معظم المرضى إلى الشفاء.

Figure 4
الشكل 4: التخطيطي لنظام ProTek Duo. صورة مجاملة من TandemLife ، وهي شركة تابعة مملوكة بالكامل لشركة LivaNova US Inc. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

قد يوفر استخدام دائرة LAFAB فائدة تفاضلية على مضخة التدفق المحوري عبر الصمام مثل Impella في عدد من السيناريوهات السريرية المحددة. كما ذكر سابقا، مضخة LifeSPARC قادرة على تقديم مستويات فوقفيزيولوجية من التدفق (تصل إلى 8 لتر / دقيقة) مع تكوينات القنية الحالية وبالتالي المرضى الأكبر حجما وتلك التي لا تدعم بشكل كاف أو تفريغها بالكامل على مضخات التدفق المحوري عبر الصمام (Impella 2.5 L أو CP 4 L) الأجهزة قد تستفيد من LAFAB. ثانيا، المرضى الذين يعانون من الصمامات الأبهرية الاصطناعية أو الصمام الأبهري غير المواتية / تشريح الجذر مثل أولئك الذين يعانون من التهاب الشغاف الصمام الأبهري الحرجة أو المرضى الذين يعانون من صمطة LV يمكن النظر بشكل تفضيلي لLAFAB. وأخيرا ، قد يكون LAFAB جزءا من استراتيجية دعم مرحلية بدأت مع TandemLife VA-ECMO لإنقاذ القلب والكون الحاد يليه تصريف لوس أنجلوس اللاحق في الدائرة ، وبالتالي توفير الدعم شبه الكامل للبطين بالإضافة إلى الأكسجين.

جهاز LAFAB هو pVAD فعال وآمن يمكن استخدامه في فشل LV الحاد أو المزمن الذي يوفر ما يصل إلى 4.5 إلى 5 لتر في المليون من دعم الدورة الدموية بالإضافة إلى تفريغ LV غير المباشر عن طريق تخفيف الضغط في لوس أنجلوس. الحاجة إلى الوصول عبر الصفازج قد تحد من الاستخدام الواسع النطاق لهذا الجهاز لدعم LV الناشئة في CS. على الرغم من أن بيانات الرصد تشير إلى سلامة وفعالية الجهاز في كل من CS و HRPCI ، إلا أن هناك حاجة إلى تجارب تحكم كبيرة وعشوائية أجريت بشكل جيد. في غضون ذلك ، قد تلقي نتائج سجل THEME الجاري مزيدا من الضوء على النتائج في العالم الحقيقي في المرضى الذين تتم إدارتهم باستخدام جهاز LAFAB.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

سانديب ناثان -- الإفصاحات : مستشار ، Abiomed ، Getinge ، منظمة التضامن المسيحي الدولية ، وشركة

الكسندر Truesdell -- الإفصاحات : مستشار ، شركة Abiomed

بونام فيلاجابودي - الإفصاحات: المجلس الاستشاري لمبادرة صحة المرأة، أبيوميد

Acknowledgments

إلى فريق تاندمهارت في لايفسببارك.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections. TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula  TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula  TandemLife
TandemHeart Controller  TandemLife For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump  LifeSPARC Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.  TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula  TandemLife
TandemHeart Controller  TandemLife For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump  LifeSPARC Centrifugal pump

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
  2. Harjola, V. -P., et al. Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure. 17 (5), 501-509 (2015).
  3. Furer, A., Wessler, J., Burkhoff, D. Hemodynamics of Cardiogenic Shock. Interventional Cardiology Clinics. 6 (3), 359-371 (2017).
  4. Hochman, J. S., et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction--etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK. Journal of the American College of Cardiology. 36 (3), Suppl A 1063-1070 (2000).
  5. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  6. van Diepen, S., et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 136 (16), 232-268 (2017).
  7. Alkhouli, M., et al. Mechanical Circulatory Support in Patients with Cardiogenic Shock. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 22 (2), 4 (2020).
  8. Basir, M. B., et al. Feasibility of early mechanical circulatory support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: The Detroit cardiogenic shock initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 91 (3), 454-461 (2018).
  9. Basir, M. B., et al. Improved Outcomes Associated with the use of Shock Protocols: Updates from the National Cardiogenic Shock Initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 93 (7), 1173-1183 (2019).
  10. Alkhouli, M., Rihal, C. S., Holmes, D. R. Transseptal Techniques for Emerging Structural Heart Interventions. JACC: Cardiovascular Interventions. 9 (24), 2465-2480 (2016).
  11. Dennis, C., et al. Clinical use of a cannula for left heart bypass without thoracotomy: experimental protection against fibrillation by left heart bypass. Annals of Surgery. 156 (4), 623-637 (1962).
  12. Dennis, C., et al. Left atrial cannulation without thoracotomy for total left heart bypass. Acta Chirurgica Scandinavica. 123, 267-279 (1962).
  13. Fonger, J. D., et al. Enhanced preservation of acutely ischemic myocardium with transseptal left ventricular assist. Annals of Thoracic Surgery. 57 (3), 570-575 (1994).
  14. Thiele, H., et al. Reversal of cardiogenic shock by percutaneous left atrial-to-femoral arterial bypass assistance. Circulation. 104 (24), 2917-2922 (2001).
  15. Burkhoff, D., et al. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. American Heart Journal. 152 (3), 469 (2006).
  16. Thiele, H., et al. Randomized comparison of intra-aortic balloon support with a percutaneous left ventricular assist device in patients with revascularized acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. European Heart Journal. 26 (13), 1276-1283 (2005).
  17. Gregoric, I. D., et al. TandemHeart as a rescue therapy for patients with critical aortic valve stenosis. Annals of Thoracic Surgery. 88 (6), 1822-1826 (2009).
  18. Kar, B., et al. The percutaneous ventricular assist device in severe refractory cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 57 (6), 688-696 (2011).
  19. Patel, C. B., Alexander, K. M., Rogers, J. G. Mechanical Circulatory Support for Advanced Heart Failure. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 12 (6), 549-565 (2010).
  20. Tempelhof, M. W., et al. Clinical experience and patient outcomes associated with the TandemHeart percutaneous transseptal assist device among a heterogeneous patient population. Asaio Journal. 57 (4), 254-261 (2011).
  21. Gregoric, I. D., et al. The TandemHeart as a bridge to a long-term axial-flow left ventricular assist device (bridge to bridge). Texas Heart Institute Journal. 35 (2), 125-129 (2008).
  22. Bruckner, B. A., et al. Clinical experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device as a bridge to cardiac transplantation. Texas Heart Institute Journal. 35 (4), 447-450 (2008).
  23. Agarwal, R., et al. Successful treatment of acute left ventricular assist device thrombosis and cardiogenic shock with intraventricular thrombolysis and a tandem heart. Asaio Journal. 61 (1), 98-101 (2015).
  24. Vetrovec, G. W. Hemodynamic Support Devices for Shock and High-Risk PCI: When and Which One. Current Cardiology Reports. 19 (10), 100 (2017).
  25. Al-Husami, W., et al. Single-center experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device to support patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention. Journal of Invasive Cardiology. 20 (6), 319-322 (2008).
  26. Vranckx, P., et al. Clinical introduction of the Tandemheart, a percutaneous left ventricular assist device, for circulatory support during high-risk percutaneous coronary intervention. International Journal of Cardiovascular Interventions. 5 (1), 35-39 (2003).
  27. Vranckx, P., et al. The TandemHeart, percutaneous transseptal left ventricular assist device: a safeguard in high-risk percutaneous coronary interventions. The six-year Rotterdam experience. Euro Intervention. 4 (3), 331-337 (2008).
  28. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the TandemHeart during very high-risk PCI of the unprotected left main coronary artery in patients declined for CABG. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 74 (2), 302-310 (2009).
  29. Thomas, J. L., et al. Use of a percutaneous left ventricular assist device for high-risk cardiac interventions and cardiogenic shock. Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 360 (2010).
  30. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the Tandemhear , percutaneous transseptal left ventricular assist device, during percutaneous aortic valve implantation: the Rotterdam experience. Euro Intervention. 5 (4), 465-469 (2009).
  31. Pitsis, A. A., et al. Temporary assist device for postcardiotomy cardiac failure. The Annals of Thoracic Surgery. 77 (4), 1431-1433 (2004).
  32. Singh, G. D., Smith, T. W., Rogers, J. H. Targeted Transseptal Access for MitraClip Percutaneous Mitral Valve Repair. Interventional Cardiology Clinics. 5 (1), 55-69 (2016).
  33. Subramaniam, A. V., et al. Complications of Temporary Percutaneous Mechanical Circulatory Support for Cardiogenic Shock: An Appraisal of Contemporary Literature. Cardiology and Therapy. 8 (2), 211-228 (2019).
  34. Morley, D., et al. Hemodynamic effects of partial ventricular support in chronic heart failure: Results of simulation validated with in vivo data. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (1), 21-28 (2007).
  35. Naidu, S. S. Novel Percutaneous Cardiac Assist Devices. Circulation. 123 (5), 533-543 (2011).
  36. Kapur, N. K., et al. Hemodynamic Effects of Left Atrial or Left Ventricular Cannulation for Acute Circulatory Support in a Bovine Model of Left Heart Injury. ASAIO Journal. 61 (3), 301-306 (2015).
  37. Smith, L., et al. Outcomes of patients with cardiogenic shock treated with TandemHeart percutaneous ventricular assist device: Importance of support indication and definitive therapies as determinants of prognosis. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (6), 1173-1181 (2018).
  38. Ergle, K., Parto, P., Krim, S. R. Percutaneous Ventricular Assist Devices: A Novel Approach in the Management of Patients With Acute Cardiogenic Shock. The Ochsner Journal. 16 (3), 243-249 (2016).
  39. Sultan, I., Kilic, A., Kilic, A.Short-Term Circulatory and Right Ventricle Support in Cardiogenic Shock: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Tandem Heart, CentriMag, and Impella. Heart Failure Clinics. 14 (4), 579-583 (2018).
  40. Bermudez, C., et al. Percutaneous right ventricular support: Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry. , (2018).
  41. Aggarwal, V., Einhorn, B. N., Cohen, H. A. Current status of percutaneous right ventricular assist devices: First-in-man use of a novel dual lumen cannula. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 88 (3), 390-396 (2016).
  42. Kapur, N. K., et al. Mechanical circulatory support devices for acute right ventricular failure. Circulation. 136 (3), 314-326 (2017).
  43. Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support for Right Ventricular Failure. JACC: Heart Failure. 1 (2), 127-134 (2013).
  44. Geller, B. J., Morrow, D. A., Sobieszczyk, P. Percutaneous Right Ventricular Assist Device for Massive Pulmonary Embolism. Circulation: Cardiovascular Interventions. 5 (6), 74-75 (2013).
  45. Bhama, J., et al. Initial Experience with a Percutaneous Dual Lumen Single Cannula Strategy for Temporary Right Ventricular Assist Device Support Following Durable LVAD Therapy. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 35 (4), 323 (2013).
  46. O'Neill, B., et al. Right ventricular hemodynamic support with the PROTEKDuo Cannula. Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry category. Miscellaneous. , (2018).
  47. O’Brien, B., et al. Fluoroscopy-free AF ablation using transesophageal echocardiography and electroanatomical mapping technology. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 50 (3), 235-244 (2017).
  48. O’Brien, B., et al. Transseptal puncture — Review of anatomy, techniques, complications and challenges. International Journal of Cardiology. 233, 12-22 (2017).

Tags

الطب، العدد 174، دعم الدورة الدموية الميكانيكية، صدمة القلب، جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد، الجهاز الأذيني الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي، ثقب عبر الصفاز، الأذين الأيمن إلى مجازة الشريان الرئوي، بروتيك ديو، احتشاء عضلة القلب الحاد
استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sundaravel, S., Velagapudi, P.,… More

Sundaravel, S., Velagapudi, P., Mamas, M., Nathan, S., Truesdell, A. Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock. J. Vis. Exp. (174), e62140, doi:10.3791/62140 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter