Summary
Transarterial chemoembolization (TACE) är standardbehandling för patienter i mellanstadiet av hepatocellular carcinom och utförs vanligtvis genom femorala gatan tillgång. Jämfört med transfemoral åtkomst kan transradial åtkomst (TRA) minska frekvensen av blödningskomplikationer och förbättra patientens tolerans. En metod presenteras här för att utföra transarterial chemoembolization via radiell gatan tillgång.
Abstract
Transarterial chemoembolization (TACE) är den vanligaste modaliteten för behandling av hepatocellulära carcinom (HCC) i mellanstadiet. TACE utförs vanligtvis via transfemoral åtkomst (TFA). Transradial tillgång (TRA) föredras dock i födans gatan interventioner på grund av minskade komplikationer och dödlighet. Huruvida fördelarna med TRA kan tillämpas på TACE krävde undersökning.
Patienter som fick TRA TACE vid ett enda center var retroaktivt inskrivna för studier. Procedurmässiga detaljer, teknisk framgång, radiell gatan ocklusion (RAO) hastighet och tillgång webbplats-relaterade blödning komplikationer utvärderades. Från oktober 2017 till oktober 2018 genomgick 112 patienter 160 TRA TACE-ingrepp. Den totala tekniska framgångsgraden var 95,0 % (152/160). Övergångsfrekvensen från TRA till TFA var 1,9 %. Ingen tillgång plats-relaterade blödning komplikationer hittades i några fall. Asymtomatiska RA ocklusion inträffade i tre patienter (2,7%). Jämfört med TFA kan TRA öka säkerheten och patienttillfredsställelsen samtidigt som åtkomstställerelaterade blödningskomplikationer minskar. Dessutom kan TRA-interventioner gynna patienter med hög ålder, fetma eller hög risk för blödningskomplikationer.
Introduction
Hepatocellular Carcinom (HCC) är en mycket vanlig malignitet, med den sjätte högsta incidensen i världen. Det är också den näst vanligaste orsaken till cancerdödlighet runt om i världen1. Eftersom endast 5%-20% av patienterna kan få botande terapi, transarterial chemoembolization (TACE) är den mest populära palliativa behandlingen för patienter med unresectable HCC2. TACE har erkänts som den vanligaste och mest effektiva behandlingsmetoden för HCC-patienter i mellanstadiet3. Transfemoral åtkomst (TFA) kemoembolization är den vanligaste metoden för TACE4. Det finns dock risker förknippade med TFA intervention, inklusive blödning på åtkomstplatsen och stora vaskulär komplikationer5. Dessa komplikationer leder till långvarig sjukhusvistelse och ökade kostnader. Dessutom kräver TFA immobilisering i minst 6 h, vilket ökar obehag och missnöje för patienterna.
Transradial åtkomst (TRA) är ett alternativt tillvägagångssätt som har använts i perkutan koronar intervention (PCI) i mer än två decennier5,6. TRA PCI har flera fördelar: ökad ingrepp komfort, minskad tillgång plats-relaterade blödning, minskade stora vaskulär komplikationer och minskaddödlighet 7,8. Den radiella artären (RA) är lätt att komma åt och punktera på grund av dess ytligaplats 7. Hemostas är lätt att genomföra efter ingripande och det finns ingen strikt immoblization9. Trots uppmuntrande bevis för TRA intervention i hjärt catheterization, hittills endast ett fåtal studier används TRA i perifera sjukdomar intervention. TRA interventioner för maligna lever tumörer är ännu ovanligare. Här analyseras den kliniska genomförbarheten och säkerheten av TRA lever embolization. En institutions erfarenhet av det steg-för-steg TRA-protokoll som tillhandahålls beskrivs också.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denna retrospektiva studie med ett enda centrum godkändes av den lokala institutionella granskningsnämnden vid Zhongshan Hospital, Fudan University.
1. Inhämta informerat samtycke
- Innan TRA interventioner, ha interventionella radiologer (IR) förklara fördelarna och potentiella komplikationer av TRA för patienterna.
2. Patientutvärdering
- När du har fått informerat samtycke, utvärdera RA för genomförbarheten av punktering och kannulering.
- Utför en omfattande genomgång av patientens sjukdomshistoria. Bekräfta om patienter hade svår vaskulär tortuositet, svår perifer vaskulär sjukdom, en fistel för dialys eller förberedelse för RA dialys operation. Dessa är relativa kontraindikationer för patienter som får TRA- ingrepp.
- Utvärdera synligheten för RA.
- Utför ett Barbeau-test med hjälp av pulsoximetri för att utvärdera hur synliga handsäkerhetsartärerna är före intervention11. Barbeau D vågform anses vara en absolut kontraindikation för RA cannulation.
- För patienter som testats som Barbeau C vågform, tillämpa en Doppler ultraljud undersökning för att ge mer tillförlitlig information om mängden säkerheter cirkulation i underarmen och handen. En innerdiameter mindre än 2 mm anses vara en kontraindikation.
OBS: Efter medicinsk historia utvärdering och RA utvärdering, patienter med kontraindikationer bör avstå från en punktering via ensidig RA. Den kontralaterala RA kan fungera som en idealisk leverans om det befinns vara patent genom Barbeau testutvärdering. Den vänstra RA väljs ursprungligen som en föredragen åtkomstväg. Den högra RA kan fungera som ett alternativt val om den vänstra RA befanns olämplig.
3. Radiell artäråtkomst
- Placera patienten i en supin position på angiografitabellen. Placera sedan vänster arm parallellt med patientens kropp och nära vänster midja, vilket möjliggör enkel placering av katetern och tråden och möjliggör förarpositionering jämförbar med den med TFA.
- Markera den distala RA-pulsen genom palpation. Rengör hudytan med 10% povidone-jod kirurgisk skrubblösning och låt lösningen lufttorka. Täck vänster arm med ett kirurgiskt draperi.
- Vid potentiellt vänster RA-punkteringsfel, förbered en alternativ åtkomstväg genom att sterilisera och drapera höger arm eller höger ljumskregion.
- Applicera lokalbedövning (dvs. 1 ml lidokain 2%) proximalt till styloidprocessen längs axeln för den mest kraftfulla pulseringen av den vänstra RA.
- Förläng handleden och punktera RA med en 20 G-nål med den modifierade Seldinger-tekniken. När pulsatil kranskärlens blod återvänder , introducera en 0,025 tum hydrofil ledare.
- Dra tillbaka ledaren och justera nålen om motstånd uppstår. Tvinga inte in ledaren. Med hjälp av digital subtraktionsangiografi (DSA), injicera ca 1 till 2 ml kontrast för att markera RA och hjälpa till att sätta in den hydrofila ledaren.
- När åtkomst har erhållits, ta bort nålen och introducera en 4-fransk hydrofil mantlar med ledaren. Efter mantelinsättning, pumpa försiktigt tillbaka en liten mängd kranskärlsblod med en spruta för att bekräfta att mantelspetsen finns i kärlet.
4. Antikoagulation och vaskulär utvidgning
- Förbered 10 ml vasodilatationscocktaillösning (3 000 IE offraktionerad heparin, 0,1 mg nitroglycerin och 20 mg lidokain).
- Administrera 8 ml vasodilatationscocktaillösning genom mantlet med en hastighet av 0,5 ml/s (figur 1).
OBS: Minska eller stoppa dosen av heparin för patienter med måttlig eller hög blödningsrisk.
5. Val av kateter
- Använd en 4-fransk, 125 cm vanlig kateter och en standard 0,035 tum x 180 cm hydrofil tråd för att korsa den subklaviska artären och engagera den fallande stora artären. Använd DSA fluoroskopi för att visualisera den proximala axillary gatan under navigering inom armen för att undvika potentiella skador på en artärslinga eller vaskulär tortuositet.
OBS: Den subclavian gatan har många kranskärlens grenar. Angiografisk vägledning förhindrar att ledare katetrar kommer in i säkerhetskärl under bakåtsträvande kateterisering. Några fall har en artärslinga i den radiella artären. Om standardtråden inte kan passera slingan rekommenderas användning av en mikrokateter och vinklad 0,016 tum eller 0,018 tums mikrotråd. - Använd den 4-franska, 125 cm vanliga katetern i kombination med en standard 0,035-tums tråd för att förhandla om den tvärgående bågen för att rikta ledaren mot den fallande aortan.
OBS: Om vinkeln mellan aortan och vänster subklavikulär artär är mycket akut, rekommenderas en Cobra 2-formad kateter (t.ex. Simmons I- eller Simmons II-kateter) för att uppnå denna vändning. - Efter kateterisering av den fallande aortan, byt ut den gemensamma katetern via en koaxialteknik. När den gemensamma katetern har satts in i den fallande aortan, styr kateterspetsen ventrally för kateterisering av celiakistammen under ledning av DSA-fluoroskopi. I de flesta fall är det lätt att kateterisera och utföra angiografi av celiakistammen, leverartären och överlägsen mesenteriell artär.
OBS: Om vinkeln mellan celiakiartären och den fallande stora artären är mycket akut, använd en Cobra-kateter för att slutföra proceduren. - För lever embolization förfaranden, utföra superselektiv kateterisering och kemoembolization med hjälp av en koaxial teknik och placera en 2,8-franska 150 cm mikrokateter i den riktade grenen av lever gatan utfodring tumörer (Figur 2). Utför TACE enligt sjukdomsbördan och patientens preferens.
- Utför ett angiogram genom den gemensamma katetern med hjälp av en högtrycksinjektor för att bekräfta adekvat embolisering. Kateterspetsen ligger vanligtvis i den gemensamma leverartären. Injicera 9–12 ml kontrastmedel med en hastighet av 3–4 ml per s, med en fluoroskopitid på ~15 s. Ta sedan bort katetern över en ledare för att undvika skador på RA.
6. Radiell artär hemostas
OBS: Nonocclusive hemostas utförs med hjälp av en speciell tourniquet för att upprätthålla RA patency (Figur 3).
- Administrera de återstående 2 ml vasodilatationscocktaillösningarna (avsnitt 4) genom RA-mantlet. Omedelbart därefter, hämta mantan ca 5 cm.
- Placera en stass över den radiella åtkomstplatsen på vänster handled och blås upp krockkudden tourniquet med luft med den medföljande sprutan. Ta sedan bort mantlan helt och töm långsamt krockkudden. När läckande observeras på åtkomstplatsen, tillsätt 1 ml luft tillbaka till manschetten. Vanligtvis tillsätts 10–15 ml luft i krockkudden för att hålla hemostas.
- Bekräfta att det inte finns någon blödning eller läckage. Samtidigt, se till att den distala radiella artärpulsen är påtaglig under hemostas. Använd pulsoximetervågformen för att bekräfta artärvågformen på vänster tumme.
- Blås långsamt upp luftsäcken vid ~2 ml varannan timme i högst 6 timmar. Bekräfta att hemostas uppnås när tourniquet tas bort 6 h efter drift.
OBS: Om blödning eller läckage från punkteringsstället observeras under deflation, tillsätts luft tillbaka till luftsäcken i 30 minuter och processen upprepas. - Före utskrivning, utför Barbeau test för att bekräfta patency av RA och registrera patienter med radiell gatan ocklusion och noggrant följa upp.
7. Uppföljning
- Ca 1 månad efter intervention, ge TRA patienter en grundlig fysisk undersökning, inklusive inspektion av vänster handled och puls undersökning. För patienter med potentiellt ockluderade RAs, utför efterföljande utvärderingar av handblodtillförseln med underarm Doppler ultraljud eller pulsoximetri.
- Följ noga upp alla patienter efter TACE. Om nya tumör härdarna var uppenbart på CT skanningar och de första skador tycktes revascularize, utföra en annan TACE behandling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Från oktober 2017 till oktober 2018 genomgick 112 patienter 160 TRA TACE-procedurer, och den totala tekniska framgångsgraden var 95,0% (152/160). Åtta fall möttes av tekniska fel. Av dessa orsakades fem fall av vänstra RA punktering misslyckande och därefter genomgick framgångsrika TACE med rätt RA tillgång. De andra tre fallen orsakades av cannulation misslyckande, och genomgick efterföljande framgångsrika ingripande genom crossover till rätt FA tillgång. Övergångsfrekvensen för RA-åtkomst till FA-åtkomst var bara 1,9%. Ingen tillgång plats-relaterade blödning komplikationer hittades i något av fallen.
Kliniska baslinjedata för fall med teknisk framgång eller tekniskt fel jämfördes (tabell 1). Jämfört med patienter som tidigare fick TACE var patienter som genomgår första gången TACE via RA-åtkomst mer benägna att drabbas av tekniskt fel (P = 0, 016). Inga signifikanta korrelationer hittades mellan teknisk framgång eller misslyckande och patientens egenskaper, inklusive ålder, kön eller kombinerade medicinska komorbiditeter. Tre patienter drabbades asymtomatiska RA ocklusion.
Antalet TRA TACE-förfaranden jämfördes (tabell 2). På grund av den låga frekvensen av radiell arteriell ocklusion (RAO) konstaterades inget signifikant samband mellan den ökade frekvensen av RAO och antalet TRA förfaranden. Inga fall krävs urethral catheterization för postoperativa dysuria. Dessutom hittades inga neurologiska komplikationer eller kontrast medium-inducerad nefropati i några fall under uppföljning.
Figur 1: Vasodilatationscocktaillösning. (A, B) 8 ml vasodilatationslösning gavs genom mantlet omedelbart efter det att åtkomst erhållits för att förhindra RA spasm och blodtrombos. C)Transradial arteriell införing av en 4-Fr 125 cm vanlig kateter. D)Placeringen av vänster hand nära den högra ljumskregionen erbjöd större tillgänglighet för interventionsförfarandet. Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.
Figur 2: En patient som får en tredje TRA-TACE. (A) Det vanliga lever arteriogrammet på bilden visar att en tumör fläck kvarstår. (B) Superselektrerande angiografi med en mikrokateter visar tumörens utfodringsartär. C,D) Tumör fläcken försvann efter embolization med epirubicin-lipiodol emulsion. Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.
Figur 3: Hemostas efter ingripande. ( A) Tourniquet används för radiell arteriell hemostas på avdelningen. B)Den återstående 2 ml vasodilatationslösningen gavs genom mantlet. C)Innan mantel togs bort blåstes krockkudden upp med 10 till 15 ml luft. (D) Pulsoximetervågformen användes för att bekräfta arteriell vågform på vänster tumme. Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.
| Fallegenskaper | Övergripande (n=160) |
Lyckat ärende (n=152) |
Ärende för fel (n=8) |
P-värde |
| Ålder, år | 58.7±12.1 | 58.6±11.9 | 60.0±16.1 | 0.754 |
| Kön, n (%) | 0.893 | |||
| Manliga | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| Kvinna | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| Höjd, mätare | 1.68±0.06 | 1.68±0.07 | 1.70±0.06 | 0.389 |
| BMI, kg/m2 | 22.41±2.72 | 22.37±2.75 | 22.32±2.12 | 0.338 |
| Högt blodtryck, n (%) | 1 | |||
| Ja | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| Nej | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| Diabetes mellitus, n (%) | 0.543 | |||
| Ja | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| Nej | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| Tidigare TACE, n (%) | 0.016* | |||
| Naiv | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| Ja | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| HBV-infektion | 1 | |||
| Ja | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| Nej | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| Kateternummer (n) | <0.001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: transarterial kemoembolization; BMI: kroppsmasseindex. *P<0,05 |
Tabell 1: Demografiska och kliniska skillnader mellan fall med teknisk framgång och tekniskt fel. Ingen signifikant skillnad hittades mellan patientens egenskaper, inklusive ålder, kön eller längd, och framgångsrika TRA TACE eller fel på RA-åtkomst. TRA-interventionsfel kan öka antalet katetrar som används.
| Fall/patienter |
Ingen RAO (n=109) |
Rao (n=3) |
Totala (n=112) |
| Tal | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: radiell arteriell ocklusion; TACE: transarterial chemoembolization. |
Tabell 2: Antalet TRA TACE-ingrepp som patienter genomgick under studien. Cirka 8% av patienterna hade tre eller fler TRA TACE förfaranden, ingen uppenbar ökning av patienter med post operativa RAO.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TRA interventionell terapi har vuxit avsevärt över hela världen under de senaste åren, särskilt i diagnostiska och interventionella kardiologi förfaranden12. Dessutom har uppmärksamheten på perifera kärlsjukdomar ökat. Utan att kompromissa med procedurmässiga framgångsgrader kan TRA till hjärtintervention effektivt minska blödningsfrekvensen och vaskulär komplikationer jämfört med TFA13,14. Jämfört med TFA är TRA överlägsen i flera kapaciteter, inklusive övervakningstid efter proceduren, ambulationstid och större övergripande patienttillfredsställelse15,16,17.
Trots dessa fördelar som erkänns i kranskärlsintervention tillämpas TRA sällan av IR. Den uppenbara motviljan hos IRs att använda TRA kan förklaras av TRA: s längre procedurtid och en brant inlärningskurva18. Potentiellt ökad total fluoroskopisk tid och stråldos begränsar också TRA till interventionella förfaranden under membranet, såsom lever embolization och livmoderns gatan embolization. Vid vår institution infördes TRA:s ingripande för ungefär tre år sedan och antogs snabbt som ett föredraget tillvägagångssätt. Som förväntat krävs sakkunskap och antagande för hela institutionen innan fördelarna och effektivitetsvinsterna med TRA blir tydliga19. Dessutom är det möjligt för IR att alltmer lära sig mer om TRA och förbättra deras förmåga att använda metoden, vilket snabbt kan öka tillräcklig kompetens i TRA18.
Detta protokoll använder vanligtvis samma standardteknik med dedikerade radiella enheter, såsom en smal vaskulär införarsylt (vanligtvis 4-Fr) och en enda kateterteknik utan behov av kateterutbyte. Det är uppenbart att TRA-förfarandefel var förknippat med ett ökat antal kateterverktyg (P < 0,001). Frekvensen av enskilda kateter användning i alla fall är 85,6% och skulle ytterligare öka med den ackumulerade erfarenheten av IRs och minskad frekvens av tekniska fel, vilket kan minska kostnaden något under sjukhusvistelse. På grund av RAO:s sällsynthet konstaterades inget betydande samband mellan den ökade rao-frekvensen och ett antal TRA-förfaranden. En tidigare studie visade att RA:s diameter minskade efterTRA-förfarandena 20, eftersom det är en viktig parameter att beakta, vilket kan utesluta dess framtida användning som en kanal eller utvecklas till RAO. Även 8,0% av patienterna i denna studie fick mer än 3x TACE förfaranden via RA tillgång utan förekomsten av RAO; Den totala rao-andelen var endast 2,7 %. det är uppenbart att, med en låg frekvens av RAO, upprepad TRA för lever embolization är kliniskt genomförbart.
TRA har flera uppenbara fördelar jämfört med TFA. För det första är RA mer ytlig än FA, och det finns inga omgivande kritiska strukturer som är mottagliga för skador under artäråtkomst. Därför är det lätt att komprimera och uppnå hemostas efter intervention, vilket avsevärt minskar förekomsten av postprocedurala blödningskomplikationer jämfört med TFA9. Dessutom gör den potentiella svårigheten att lokalisera den gemensamma lårbensartären och svårigheten att upptäcka och kontrollera postprocedurell blödning hos överviktiga patienter TRA till ett idealiskt behandlingsalternativ21. På grund av den ytliga platsen och lätt hemostas av RA, TRA kan vara fördelaktigt för patienter som anses hög risk för blödande komplikationer, såsom de med trombocytopeni, koagulering störningar eller lever dysfunktion, de som får anticoagulation, och äldre patienter22,23. För det andra kan TRA göra det möjligt för patienter att ambulera omedelbart efter intervention, vilket är av största vikt för att förbättra patientens tillfredsställelse. Tidigare studier visat en stark patientens preferens och förfarande tillfredsställelse för TRA över TFA under lever embolization3,24. Eftersom patienter är mottagliga för postprocedural illamående, kräkningar eller potentiell dysuri, är omedelbar ambulation viktigt för dem att hålla en bekväm position och lindra biverkningen. TRA är särskilt viktigt för äldre patienter och de med ryggsmärta. För det tredje, jämfört med TFA, är det möjligt för TRA att minska kostnaden för sjukhusvistelse och minska tiden försjukhusvistelse 17,25.
Naturligtvis finns det också komplikationer för TRA. Periprocedural stroke är en sällsynt men allvarlig komplikation i samband med hög dödlighet och nedsatt livskvalitet26. Den potentiella orsaken till TRA: s koppling till risken för periprocedural stroke är att den vägledande katetern införs genom den subklaviska artären, som ligger intill den gemensamma halspulsådern och ryggradsartären, som båda direkt tillförsel hjärnan27. Hittills har ingen TRA-relaterad stroke rapporterats, förutom ett fall av beslag som registrerats i enfallserierapport 28, som hypotetiskt bidrog till intraarterial administrering av verapamil. RAO är en vanlig komplikation för upprepade TRA ingripande, som ofta är asymtomatiska. Få patienter har upplevt symptomatiskt komplikation av RAO, såsom smärta, domningar eller missfärgning av armen6, vilket gör TRA till ett idealiskt alternativ till TFA ingripande. Vanligtvis är postprocedural mild smärta på åtkomstplatsen en vanlig komplikation i det testade centrumets praxis, som ofta är självbegränsad eller behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel om det behövs. Fel på TRA-relaterad crossover till FA-åtkomst, ett otillfredsställande resultat för både patienter och IR, potentiellt ökar driftstiden, strålningsexponering eller tiden försjukhusvistelse 29. Dessutom är äldre patienter tekniskt mer utmanande på grund av funktionella frågor såsom vaskulär tortuositet och åderförkalkning. På det hela taget måste fördelarna med TRA vägas mot dessa brister. I allmänhet innebär en framgångsrik TRA en omfattande utvärdering av åtkomstvägen för varje patient före varje behandling.
Kritiska steg i protokollet ges här. För det första, med tanke på bekvämligheten i drift och risken för cerebrovaskulära komplikationer, kan den vänstra RA vara standard valet för förfarandet. För det andra måste Barbeau-testet utföras för patienter som beaktas för TRA-ingrepp. För det tredje är ultraljudsvägledning nyckeln till att hjälpa RA-punktering, särskilt för en ny vårdgivare. Äntligen är användning av en hydrofil mantel, vasodilatationscocktaillösning och nonocclusive hemostas av RA viktiga försiktighetsåtgärder för att minska förekomsten av RAO.
Sammanfattningsvis visar denna studie säkerheten och tillämpligheten av TRA lever embolization. Viktigt, TRA kan minska postprocedural tillgång plats-relaterade blödning komplikationer. TRA-ingrepp kan ge mer bekvämlighet och komfort för HCC-patienter. TRA-interventioner kan särskilt gynna patienter med hög ålder, fetma eller hög risk för blödningskomplikationer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Studiekoncept och design av WZ och ZPY; ND:s, ZHZ:s och MJY:s förvärv av uppgifter. erhöll finansiering från ZPY. Författarna har inga relevanta finansiella upplysningar.
Acknowledgments
Detta arbete stöddes av den kliniska forskningsspecialfonden från Zhongshan Hospital, Fudan University (2016ZSLC17). Författarna är mycket tacksamma mot Dr Xianglin Hu i Zhongshan Hospital of Fudan University för hans mycket professionella förslag till engelskt skrivande.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
