Summary
Transarterial kemoembolizasyon (TACE), hepatosellüler karsinomun ara aşamasındaki hastalar için standart tedavidir ve tipik olarak femoral arter erişimi ile gerçekleştirilir. Transfemoral erişim ile karşılaştırıldığında, transradial erişim (TRA) kanama komplikasyonlarının oranını azaltabilir ve hasta toleransını artırabilir. Burada radyal arter erişimi ile transarterial kemoembolizasyon yapmak için bir yöntem sunulmaktadır.
Abstract
Transarterial kemoembolizasyon (TACE), hepatosellüler karsinom (HCC) tedavisinde ara aşamada en sık görülen modalitedir. TACE genellikle transfemoral erişim (TFA) yoluyla gerçekleştirilir. Ancak koroner arter müdahalelerinde komplikasyon ve mortalitenin azalmasına bağlı olarak transradyal erişim (TRA) tercih edilmektedir. TRA'nın avantajlarının TACE gerekli araştırmaya uygulanıp uygulanamayacağı.
Tek merkezde TRA TACE alan hastalar retrospektif olarak çalışmaya alındı. Prosedürel detaylar, teknik başarı, radyal arter tıkanma (RAO) oranı ve erişim bölgesine bağlı kanama komplikasyonları değerlendirildi. Ekim 2017'den Ekim 2018'e kadar 112 hastaya 160 TRA TACE işlemi uygulandı. Genel teknik başarı oranı %95,0 (152/160) idi. TRA'dan TFA'ya geçiş oranı %1,9 oldu. Hiçbir vakada erişim bölgesine bağlı kanama komplikasyonlarına rastlanmadı. Asemptomatik RA tıkanma üç hastada (%2.7) meydana geldi. TFA ile karşılaştırıldığında TRA, erişim sitesine bağlı kanama komplikasyonlarını azaltırken güvenliği ve hasta memnuniyetini artırabilir. Ayrıca, TRA müdahaleleri ileri yaş, obezite veya kanama komplikasyonları riski yüksek olan hastalara fayda sağlayabilir.
Introduction
Hepatosellüler karsinom (HCC), dünya çapında altıncı en yüksek insidans oranına sahip çok yaygın bir malignitedir. Aynı zamanda dünyada kanser ölümlerinin ikinci önde gelen nedenidir1. Hastaların sadece %5-20'si iyileştirici tedavi alabildiğinden, transarterial kemoembolizasyon (TACE) tedavi edilemeyen HCC2hastaları için en popüler palyatif tedavidir. TACE,3.ara evrede HCC hastaları için en sık kullanılan ve etkili tedavi yaklaşımı olarak kabul edilmiştir. Transfemoral erişim (TFA) kemoembolizasyonu TACE4için en yaygın yaklaşımdır. Bununla birlikte, erişim yerinde kanama ve majör vasküler komplikasyonlar da dahil olmak üzere TFA müdahalesi ile ilgili riskler vardır5. Bu komplikasyonlar hastaneye yatış süresinin uzamasına ve maliyetlerin artmasına yol açar. Ayrıca, TFA en az 6 saat boyunca hareketsiz hale getirilmesini gerektirir, bu da hastalar için rahatsızlık ve memnuniyetsizliği arttırır.
Transradial erişim (TRA), yirmi yıldan fazla bir süredir perkütan koroner müdahalede (PCI) kullanılan alternatif bir yaklaşımdır5,6. TRA PCI'nin birkaç avantajı vardır: artan prosedür konforu, erişim bölgesine bağlı kanamada azalma, majör vasküler komplikasyonlarda azalma ve mortalitede azalma7,8. Radyal artere (RA) yüzeysel konumu nedeniyle erişmek ve delinmek kolaydır7. Hemostazın müdahaleden sonra yapılması kolaydır ve katı bir immoblizasyon yoktur9. Kardiyak kateterizasyonda TRA müdahalesi için teşvik edici kanıtlara rağmen, bugüne kadar sadece birkaç çalışmada TRA periferik hastalık müdahalesinde kullanılmıştır. Kötü huylu karaciğer tümörleri için TRA müdahaleleri daha da nadirdir. Burada TRA hepatik embolizasyonun klinik fizibilitesi ve güvenliği analiz edilir. Bir kurumun sağlanan adım adım TRA protokolü ile ilgili deneyimi de açıklanmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu tek merkezli retrospektif çalışma, Fudan Üniversitesi Zhongshan Hastanesi yerel Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı.
1. Bilgilendirilmiş onay alma
- TRA müdahalelerinden önce girişimsel radyologlara (IR) TRA'nın faydalarını ve potansiyel komplikasyonlarını hastalara açıklatır.
2. Hasta değerlendirmesi
- Bilgilendirilmiş onay aldıktan sonra, ra'yı delinme ve canülasyonun fizibilitesi için değerlendirin.
- Hastanın tıbbi geçmişinin kapsamlı bir incelemesini gerçekleştirin. Hastaların ciddi vasküler tortuosite, şiddetli periferik vasküler hastalık, diyaliz için fistül veya RA diyaliz operasyonuna hazırlık olup olmadığını onaylayın. Bunlar TRA müdahalesi alan hastalar için göreceli kontrendikasyonlardır.
- RA'nın görünürlüğünü değerlendirin.
- Müdahaleden önce el kollateraral arterlerin ne kadar görünür olduğunu değerlendirmek için nabız oksimetresi kullanarak bir Barbeau testi gerçekleştirin11. Barbeau D dalga formu RA cannülasyonu için mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.
- Barbeau C dalga formu olarak test edilen hastalar için, kol ve eldeki kol sirkülasyon miktarı hakkında daha güvenilir bilgi sağlamak için Doppler ultrason muayenesi uygulayın. 2 mm'den küçük bir iç çap kontrendikasyon olarak kabul edilir.
NOT: Tıbbi öykü değerlendirmesi ve RA değerlendirmesinden sonra kontrendikasyonları olan hastalar ipsilateral RA yoluyla delinme durumundan kaçınmalıdır. Kontrallateral RA, Barbeau test değerlendirmesi yoluyla patent olduğu tespit edilirse ideal bir tedarik görevi görebilir. Sol RA başlangıçta tercih edilen bir erişim yolu olarak seçilir. Sol RA uygun bulunamazsa, sağ RA alternatif bir seçim olarak hizmet edebilir.
3. Radyal arter erişimi
- Hastayı anjiyografi masasına bir destek pozisyonuna getirin. Daha sonra, sol kolu hastanın vücuduna paralel ve sol bele yakın bir yere yerleştirin, kateter ve telin kolay yerleştirilmesini sağlar ve operatör konumlandırmasını TFA ile karşılaştırılabilir hale getirin.
- Distal RA nabzını palpasyonla işaretleyin. Cilt yüzeyini %10 povidon-iyot cerrahi ovma çözeltisi ile temizleyin ve çözeltinin havayla kurumasını bekleyin. Sol kolu cerrahi bir örtü ile örtün.
- Olası sol RA delinme arızası durumunda, sağ kol veya sağ kasık bölgesini sterilize ederek ve perdeleyerek alternatif bir erişim yolu hazırlayın.
- Lokal anestezi uygulayın (yani% 2 1 mL lidoksin) sol RA'nın en güçlü titreşim ekseni boyunca styloid işlemine proksimal.
- Modifiye Seldinger tekniğini kullanarak bileği uzatın ve RA'yı 20 G iğne ile delin. Pulsatile arteriyel kan dönüşü göze çarpıldığında, 0.025 inç hidrofilik kılavuz tel tanıtın.
- Kılavuz telini geri çek ve dirençle karşılaşılırsa iğneyi yeniden düzenle. Kılavuz telin takılmasını zorlamayın. Dijital çıkarma anjiyografisinin (DSA) yardımıyla, RA'yı vurgulamak ve hidrofilik kılavuz telini yerleştirmeye yardımcı olmak için yaklaşık 1 ila 2 mL kontrast enjekte edin.
- Erişim elde edildikten sonra, iğneyi çıkarın ve kılavuz tel ile 4 Fransız hidrofilik kılıfı tanıtın. Kılış takıldıktan sonra, kılım ucunun damar içinde olduğunu doğrulamak için bir şırınna ile az miktarda arteriyel kanı hafifçe geri pompalayın.
4. Antikoagülasyon ve vasküler genişleme
- 10 mL vazodilasyon kokteyl çözeltisi hazırlayın (3.000 IU kırılmamış heparin, 0.1 mg nitrogliserin ve 20 mg lidotrin).
- Vazodilasyon kokteyl çözeltisinin 8 mL'lik kısmını kılıktan 0,5 mL/s hızında geçirin(Şekil 1).
NOT: Orta veya yüksek kanama riski olan hastalar için heparin dozunu azaltın veya durdurun.
5. Kateter seçimi
- Subklaviyen arterden geçmek ve alçalanı meşgul etmek için 4-Fransız, 125 cm ortak kateter ve standart 0,035 inç x 180 cm hidrofilik tel kullanın. Bir arter döngüsüne veya damar işkencesine olası lezyonları önlemek için kol içinde navigasyon sırasında proksimal aksiller arteri görselleştirmek için DSA floroskopi kullanın.
NOT: Subklaviyen arterin birçok atardamar dalı vardır. Anjiyografik kılavuz, retrograd kateterizasyon sırasında kılavuz tel kateterlerin kollateral damarlara girmesini önler. Birkaç vakada radyal arterde atardamar döngüsü vardır. Standart tel döngüyü geçemiyorsa, bir mikrokreter kullanılması ve açılı 0.016 inç veya 0.018 inç mikro tel kullanılması önerilir. - 4-Fransız, 125 cm ortak kateteri standart bir 0.035 inç tel ile birlikte kullanarak kılavuz telleri alçalana doğru yönlendirmek için enine kemeri müzakere edin.
NOT: Aort ve sol subklaviyen arter arasındaki açı çok akutsa, bu dönüşü gerçekleştirmek için Kobra 2 şeklinde bir kateter (örneğin Simmons I veya Simmons II kateter) önerilir. - İnen aortu kateterizasyondan sonra, ortak kateteri koaksiyel bir teknikle değiştirin. Ortak kateter alçalan aort içine yerleştirildikten sonra, DSA floroskopisi rehberliğinde çölyak gövdesinin kateterizasyonu için kateter ucunu ventral olarak yönlendirin. Çoğu durumda, çölyak gövdesinin, hepatik arterin ve üstün mezenterik arterin kateterize ve anjiyografisini yapmak kolaydır.
NOT: Çölyak arteri ile azalan aort arasındaki açı çok akutsa, işlemi tamamlamak için bir Kobra kateteri kullanın. - Hepatik embolizasyon işlemleri için koaksiyel bir teknik kullanarak süper seçici kateterizasyon ve kemoembolizasyon gerçekleştirin ve tümörleri besleyen hepatik arterin hedeflenen dalına 2,8-Fransız 150 cm mikrokreter yerleştirin (Şekil 2). Hastalığın yüküne ve hasta tercihine göre TACE işlemi gerçekleştirin.
- Yeterli embolizasyonu doğrulamak için yüksek basınçlı bir enjektör kullanarak ortak kateter aracılığıyla anjiyogram yapın. Kateter ucu genellikle ortak hepatik arterde bulunur. Kontrast maddesinin 9-12 mL'lik kısmını 3-4 mL oranında, floroskopi süresi ~15 s olan enjekte edin. Ardından, RA'nın zarar görmesini önlemek için kateteri bir kılavuz telin üzerine çıkarın.
6. Radyal arter hemostazı
NOT: Nonocclusive hemostaz RA açıklığını korumak için özel bir turnike kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 3).
- Kalan 2 mL vazodilasyon kokteyl çözeltisini (bölüm 4) RA kılımı aracılığıyla geçirin. Hemen sonra, kılım yaklaşık 5 cm alın.
- Sol bilekteki radyal erişim bölgesinin üzerine bir turnike yerleştirin ve beraberindeki şırınnayı kullanarak turnike hava yastığını hava ile yeterince şişirin. Sonra kılıfi tamamen çıkarın ve hava yastığını yavaşça söndür. Erişim alanında sızıntı gözlendiğinde, manşete 1 mL hava ekleyin. Tipik olarak, hemostaz tutmak için hava yastığına 10-15 mL hava eklenir.
- Kanama veya sızıntı olmadığını onaylayın. Aynı zamanda, distal radyal arter darbesinin hemostaz sırasında hissedilebilir olduğundan emin olun. Sol başparmak üzerindeki arteriyel dalga biçimini doğrulamak için darbe oksimetre dalga biçimini kullanın.
- Hava kesesini her 2 saatte bir ~2 mL'de 6 saatten uzun süre yavaşça şişirin. Ameliyattan 6 saat sonra turnike çıkarıldıktan sonra hemostazın gerçekleştirildiğini doğrulayın.
NOT: Deflasyon sırasında delinme bölgesinden kanama veya sızıntı görülürse, hava kesesine 30 dakika boyunca hava eklenir ve işlem tekrarlanır. - Taburcu olmadan önce, RA'nın açıklığını doğrulamak ve radyal arter tıkanıklığı olan hastaları kaydetmek ve yakından takip etmek için Barbeau testi yaptırın.
7. Takip
- Müdahaleden yaklaşık 1 ay sonra, TRA hastalarına sol bilek muayenesi ve nabız muayenesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir fizik muayene verin. Potansiyel olarak tıkanmış RA'ları olan hastalar için, forearm Doppler ultrason veya nabız oksimetresi kullanarak el kan akışının sonraki değerlendirmelerini yapın.
- TACE sonrası tüm hastaları yakından takip edin. BT taramalarında yeni tümör nodülleri belirginse ve ilk lezyonlar yeniden yaygınlaşmış gibi görünüyorsa, başka bir TACE tedavisi yapın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ekim 2017'den Ekim 2018'e kadar 112 hastaya 160 TRA TACE işlemi uygulandı ve genel teknik başarı oranı %95,0 (152/160) oldu. Sekiz vaka teknik arızayla karşılandı. Bunlardan beşi sol RA delinme hatasından kaynaklandı ve daha sonra sağ RA erişimi ile başarılı TACE uygulandı. Diğer üç vaka kanülasyon hatasından kaynaklandı ve daha sonra sağ SK erişimine çapraz geçişle başarılı bir müdahaleye maruz kaldı. RA erişiminin SK erişimine geçiş oranı sadece% 1,9 idi. Vakaların hiçbirinde erişim bölgesine bağlı kanama komplikasyonu bulunamadı.
Teknik başarı veya teknik arıza olan olguların temel klinik verileri karşılaştırılmıştır (Tablo 1). Daha önce TACE alan hastalarla karşılaştırıldığında, RA erişimi yoluyla ilk kez TACE uygulanan hastaların teknik arızaya maruz kalma olasılığı daha yüksekti (P = 0.016). Teknik başarı veya başarısızlık ile yaş, cinsiyet veya kombine tıbbi komorbidiiteler de dahil olmak üzere hasta özellikleri arasında anlamlı bir korelasyon bulunamadı. Üç hasta asemptomatik RA tıkanma geçirdi.
TRA TACE prosedürlerinin sayıları karşılaştırıldı (Tablo 2). Radyal arter tıkanıklığının (RAO) düşük sıklığı nedeniyle, RAO oranının artması ile TRA prosedürlerinin sayısı arasında anlamlı bir korelasyon saptamamıştır. Postoperatif disüri için üretral kateterizasyona gerek yoktur. Ayrıca takip sırasında hiçbir olguda nörolojik komplikasyon veya kontrast orta kaynaklı nefropati saptamadı.
Şekil 1: Vazodilasyon kokteyl solüsyonu. (A, B) RA spazmı ve kan trombozunu önlemek için erişim elde edildikten hemen sonra kılıftan 8 mL vazodilasyon çözeltisi verildi. (C) 4-Fr 125 cm ortak kateterin transradial arter yerleştirilmesi. (D) Sol elin sağ kasık bölgesine yakın konumu müdahale prosedürü için daha fazla erişilebilirlik sundu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Üçüncü tra-tace alan bir hasta. (A) Resimdeki yaygın hepatik arteriogram tümör lekesinin kaldığını göstermektedir. (B) Mikrokreterli süpersektif anjiyografi tümörün beslenme arterini gösterir. (C, D) Epirubicin-lipiodol emülsiyon ile embolizasyondan sonra tümör lekesi kayboldu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Müdahale sonrası hemostaz. (A) Bölümde radyal arter hemostazı için kullanılan turnike. (B) Kalan 2 mL vazodilasyon çözeltisi kılıt yoluyla verildi. (C) Kılım çıkarılmadan önce hava yastığı 10 ila 15 mL hava ile şişirildi. (D) Sol başparmak üzerindeki arteriyel dalga biçimini doğrulamak için nabız oksimetre dalga formu kullanılmıştır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Vaka Özellikleri | Genel (n=160) |
Başarılı servis talebi (n=152) |
Hata durumu (n=8) |
P Değeri |
| Yaş, yıllar | 58,7±12,1 | 58,6±11,9 | 60,0±16,1 | 0.754 |
| Seks, n (%) | 0.893 | |||
| Erkek | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| Bayan | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| Yükseklik, metre | 1,68±0,06 | 1,68±0,07 | 1,70±0,06 | 0.389 |
| VKİ, kg/m2 | 22,41±2,72 | 22,37±2,75 | 22.32±2.12 | 0.338 |
| Hipertansiyon, n (%) | 1 | |||
| Evet | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| Hayır | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| Diabetes mellitus, n (%) | 0.543 | |||
| Evet | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| Hayır | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| Daha önce TACE, n (%) | 0.016* | |||
| Saf | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| Evet | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| HBV enfeksiyonu | 1 | |||
| Evet | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| Hayır | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| Kateter numarası (n) | <0.001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: transarterial kemoembolizasyon; VKİ: vücut kitle indeksi. *P<0.05 |
Tablo 1: Teknik başarı ve teknik arıza olan olgular arasındaki demografik ve klinik farklılıklar. Yaş, cinsiyet veya boy dahil olmak üzere hasta özellikleri ile başarılı TRA TACE veya RA erişiminin başarısızlığı arasında anlamlı bir fark bulunmadı. TRA müdahale hatası kullanılan kateter sayısını artırabilir.
| Olgular/hastalar |
Yok RAO (n=109) |
RAO (n=3) |
Toplam (n=112) |
| Sayılar | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: radyal arter tıkanma; TACE: transarterial kemoembolizasyon. |
Tablo 2: Çalışma sırasında hastaların geçirdiği TRA TACE işlem sayısı. Hastaların yaklaşık % 8'inde üç veya daha fazla TRA TACE işlemi vardı, operasyon sonrası RAO'lu hastalarda belirgin bir artış yoktu.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TRA girişimsel tedavi son yıllarda özellikle tanısal ve Girişimsel kardiyoloji işlemlerinde dünya çapında önemli ölçüde artmıştır12. Ayrıca periferik vasküler hastalık müdahalesine de ilgi artmaktadır. Prosedürel başarı oranlarından ödün vermeden, TRA'dan kardiyak girişime TFA13 , 14ile karşılaştırıldığında kanama ve vasküler komplikasyon oranlarını etkili bir şekilde azaltabilir. TFA ile karşılaştırıldığında, TRA işlemden sonra izleme süresi, ambülasyon süresi ve daha fazla genel hasta memnuniyeti15 , 16,17dahil olmak üzere çeşitli kapasitelerde üstündür.
Koroner müdahalede tanınan bu avantajlara rağmen TRA, IRS tarafından nadiren uygulanmaktadır. IR'nin TRA'yı kullanma konusundaki belirgin isteksizliği, TRA'nın daha uzun prosedür süresi ve dik bir öğrenme eğrisi18ile açıklanabilir. Potansiyel olarak artan toplam floroskopik süre ve radyasyon dozu, TRA'yı hepatik embolizasyon ve rahim arter embolizasyonu gibi diyaframın altındaki girişimsel prosedürlerle de sınırlar. Kurumumuzda TRA müdahalesi yaklaşık 3 yıl önce tanıtılmış ve hızla tercih edilen bir yaklaşım olarak benimsenmiştir. Beklendiği gibi, TRA'nın yararları ve verimlilikleri netleşmeden önce uzmanlık ve kurum çapında benimseme gereklidir19. Ayrıca, IRs'in TRA hakkında giderek daha fazla bilgi edinebilmesi ve TRA18'deyeterli yeterliliği hızla artırabilecek yöntemi kullanma yeteneklerini geliştirmesi mümkündür.
Bu protokol genellikle ince vasküler introdör kılıfı (tipik olarak 4-Fr) ve kateter değişimine gerek olmayan tek kateter tekniği gibi özel radyal cihazlarla aynı standart tekniği kullanır. TRA yordam hatasının artan sayıda kateter yardımcı programıyla ilişkili olduğu açıktır (P < 0.001). Her durumda tek kateter kullanım oranı% 85,6'dır ve IRS'nin birikmiş deneyimi ve hastaneye yatış sırasında maliyeti biraz azaltabilecek teknik arıza oranının azalmasıyla daha da artacaktır. RAO'nun nadirliği nedeniyle, RAO oranının artması ile bir dizi TRA prosedürü arasında anlamlı bir korelasyon bulunmadı. Daha önceki bir çalışma, TRA prosedürleri20'yi takiben RA'nın çapının azaldığını göstermiştir, çünkü bu, gelecekteki bir kanal olarak kullanılmasını önleyebileceğini veya RAO'ya gelişebileceğini göz önünde bulundurması gereken önemli bir parametredir. Bu çalışmadaki hastaların % 8.0'i bile RAO ortaya çıkmadan RA erişimi yoluyla 3x'ten fazla TACE prosedürü aldı; RAO'nun toplam oranı sadece% 2.7 idi. Düşük bir RAO oranı ile hepatik embolizasyon için tekrarlanan TRA'nın klinik olarak mümkün olduğu açıktır.
TRA, TFA ile karşılaştırıldığında birkaç belirgin avantaja sahiptir. İlk olarak, RA FA'dan daha yüzeyseldir ve arter erişimi sırasında yaralanmaya duyarlı çevresel kritik yapılar yoktur. Bu nedenle, müdahaleden sonra hemostazı sıkıştırmak ve elde etmek kolaydır, bu da TFA9ile karşılaştırıldığında postprokedural kanama komplikasyonlarının insidansını önemli ölçüde azaltır. Ayrıca, yaygın femoral arterin bulunmasındaki potansiyel zorluk ve obez hastalarda postprokedural kanamanın tespit ve kontrol altına almadaki zorluk TRA'yı ideal bir tedavi seçeneği haline getirilmektedir21. RA'nın yüzeysel konumu ve kolay hemostazı nedeniyle TRA, trombositopeni, pıhtılaşma bozuklukları veya karaciğer disfonksiyonu olanlar, antikoagülasyon alanlar ve yaşlı hastalar gibi kanama komplikasyonları için yüksek riskli olduğu düşünülen hastalar için avantajlı olabilir22,23. İkinci olarak, TRA hastaların müdahaleden hemen sonra ambüle olmalarını sağlayabilir, bu da hasta memnuniyetini artırmak için çok önemlidir. Önceki çalışmalar hepatik embolizasyon sırasında TRA için TFA'ya göre güçlü bir hasta tercihi ve prosedür memnuniyeti göstermiştir3,24. Hastalar postprocedural bulantı, kusma veya potansiyel disüriye karşı hassas oldukları için, rahat bir pozisyon tutmaları ve advers reaksiyonları hafifletmeleri için acil ambülasyon önemlidir. TRA özellikle yaşlı hastalar ve sırt ağrısı olanlar için önemlidir. Üçüncüsü, TFA ile karşılaştırıldığında, TRA'nın hastaneye yatış maliyetini düşürmesi ve hastaneye yatış süresini azaltması mümkündür17,25.
Tabii ki, TRA için komplikasyonlar da mevcuttur. Periprocedural inme, yüksek mortalite ve bozulmuş yaşam kalitesi ile ilişkili nadir ama ciddi bir komplikasyondur26. TRA'nın periprokedral inme riski ile ilişkisinin potansiyel nedeni, yol gösterici kateterin, her ikisi de doğrudan beyne27sağlayan ortak karotis arter ve omur arterine bitişik olan subklavyan arterden tanıtılmasıdır. Bugüne kadar TRA ile ilgili inme bildirilmedi, bir olgu serisi raporu28'dekaydedilen bir nöbet vakası dışında , varsayımsal olarak verapamil intraarterial yönetimine katkıda bulunulmuştur. RAO, genellikle asemptomatik olan tekrarlanan TRA müdahalesi için yaygın bir komplikasyondur. Çok az hasta RAO'nun ağrı, uyuşma veya kolda renk değişikliği gibi semptomatik komplikasyonu yaşadı6, TRA'yı TFA müdahalesine ideal bir alternatif haline getirdi. Tipik olarak, erişim yerindeki postprocedural hafif ağrı, test edilen merkezin pratiğinde sık görülen bir komplikasyondur, bu da genellikle kendi kendine sınırlıdır veya gerekirse nonsteroidal antienflamatuar ilaçlarla tedavi edilir. Ayrıca, TRA ile ilgili crossover'ın FA erişimine geçilememesi, hem hastalar hem de IR'ler için tatmin edici olmayan bir sonuç, potansiyel operasyon süresini, radyasyona maruz kalma süresini veya hastaneye yatış süresini artırır29. Ayrıca, yaşlı hastalar damar işkencesi ve ateroskleroz gibi anatomik sorunlar nedeniyle teknik olarak daha zorlayıcıdır. Sonuç olarak, TRA'nın avantajları bu eksikliklere karşı dengelenmelidir. Genel olarak, başarılı bir TRA, her tedaviden önce her hasta için erişim yolunun kapsamlı bir değerlendirmesini gerektirir.
Protokolün kritik adımları burada verilmiştir. İlk olarak, operasyondaki kolaylık ve serebrovasküler komplikasyon riski göz önüne alındığında, sol RA prosedür için varsayılan seçim olabilir. İkinci olarak, Barbeau testi TRA müdahaleleri için düşünülen hastalar için yapılmalıdır. Üçüncüsü, ultrason rehberliği, özellikle yeni bir bakım sağlayıcısı için RA delinmesine yardımcı olmak için anahtardır. Sonunda, bir hidrofilik kılıf, vazodilasyon kokteyl çözeltisi ve RA'nın nonoklüsif hemostaz kullanımı RAO oluşumunu azaltmak için gerekli önlemlerdir.
Sonuç olarak, bu çalışma TRA hepatik embolizasyonun güvenliğini ve uygulanabilirliğini göstermektedir. Daha da önemlisi, TRA postprokedural erişim sitesine bağlı kanama komplikasyonlarını azaltabilir. TRA müdahaleleri HCC hastaları için daha fazla kolaylık ve konfor sağlayabilir. TRA müdahaleleri özellikle ileri yaş, obezite veya kanama komplikasyonları için yüksek risk taşıyan hastalara fayda sağlayabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
WZ ve ZPY tarafından çalışma konsepti ve tasarımı; ND, ZHZ ve MJY tarafından veri alımı; ZPY tarafından fon elde edildi. Yazarların konuyla ilgili herhangi bir finansal açıklaması bulunmamaktadır.
Acknowledgments
Bu çalışma Fudan Üniversitesi Zhongshan Hastanesi'nden (2016ZSLC17) klinik araştırma özel fonu tarafından desteklendi. Yazarlar, Fudan Üniversitesi Zhongshan Hastanesi'ndeki Dr. Xianglin Hu'ya İngilizce yazmaya yönelik çok profesyonel önerileri için çok minnettarlar.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
