Summary
لتقييم التغيرات المورفولوجية لاعصاب مثل فقدان العصبية هياكل أو تورم في أعصاب في سويندل للمرض (MD) أو في الأشخاص الأصحاء في فيفو، بروتوكول التقييم قد تم تطويرها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) . وأجرى تأكيد إضافية المستندة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للعضو المنتدب.
Abstract
تحليل الهياكل العصبية في سويندل للمرض (MD) ذا أهمية، نظراً لفقدان مثل هذه الهياكل قد اقترح سابقا لهذه الفئة من المرضى ولكن لم يتم تأكيد. هذا البروتوكول وصف أسلوب التقييم في فيفو التغيرات العصبية خاصة مناسبة أيضا لتحليل الأعصاب القحفية باستخدام الرنين المغناطيسي التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي). وبحثت MD-المرضى والأشخاص عادي السمع في 3-السيد تي-الماسح ضوئي باستخدام بروتوكول مسح بما في ذلك T2 مرجح بقوة 3D التدرج-صدى-تسلسل (3D-كيبك مستمر). وأكد العضو المنتدب بالإضافة إلى ذلك في مجموعة المرضى، استخدام التقييم القائم على التصوير بالرنين المغناطيسي من endolymphatic hydrops. تم إجراء تحليل شكلي باستخدام عارض DICOM مجانية. وشمل تقييم أعصاب قياسات مناطق مستعرضة (الضمانات) للأعصاب على مختلف المستويات وكذلك قياسات مضادة متعامد.
Introduction
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) يلعب دوراً رئيسيا في تصور وتحليل التشريح، وكذلك العمليات الفسيولوجية والمرضية في جسم الإنسان. منذ التشخيص السريري والكهربية للمرض (MD في سويندل) يمكن أن يكون تحديا، باستخدام المعلومات الإضافية المستمدة من التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر من المفيد1،2،،من34. تم تطوير أسلوب في فيفو لتحليل endolymphatic hydrops تغييرات MD وشكلي في أعصاب استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. مع هذا النهج الموحد، تم تأكيد تشخيص MD أكيدة، ودرست التغيرات شكلي لاعصاب على مستويات مختلفة في جميع أنحاء مسار الأعصاب. من المسببات للعضو المنتدب لم يتضح بعد5،،من67. واقترح أن فقدان الخلايا العصبية يمكن أن تشترك في ماريلاند، ولكن هذا لم يتأكد بعد.
أعصاب مناسبة لتحليل شكلي في ماريلاند هي 7th والأعصابال 8 مع فروعها، التي تم تحليلها في هذه الدراسة. يمكن الاطلاع على عدد قليل من الدراسات تحليل الجوانب شكلي لهذه الأعصاب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي8،،من910. حللت الدراسة التي هينبيرجر et al. التغييرات شكلي 7th والأعصاب القحفيةال 8 في آذان MD مقارنة بالسمع العادي آذان11.
تمكن الطريقة المعروضة هنا في فيفو التصور وشكلي تحليل 7th واعصاب 8 فيال في جميع أنحاء بالطبع من الدماغ للعظم الصدغي. باستخدام هذا الأسلوب، قد أظهرت أن هناك اختلافات كبيرة بين مجموعة المرضى للمرضى MD وآذان صحية. نقترح الطريقة الموصوفة للاستخدام في العديد من الحالات/الأمراض كلما كانت التغييرات شكلي المحتملة لاعصاب من الفائدة. ما إذا كان سيتم إنشاء هذا الأسلوب في ووركوبس التشخيص السريري ما زال يتم تقييمه بواسطة الدراسات المستقبلية. بدائل حقيقية للأسلوب المبين في فيفو التقييم لشكلي التغييرات من أعصاب غير متوفرة، وبينما حسبت التصوير المقطعي (CT) بقوتها مثل توافر واسعة، والسرعة، وتصوير التغيرات العظمية، فإنه أيضا معارض تناقضات الأنسجة منخفضة للغاية لتصور بعض التغييرات الطفيفة في أعصاب داخل نيوروكرانيوم والعظم الصدغي. ويبقى بعد الوفاة تحليل التغيرات الأعصاب القحفية في المرضى MD دراستها. مع التصوير الخاصة وتقنيات التقييم كما هو موضح هنا، من الممكن لتحليل التغيرات شكلي لاعصاب المرضى MD وضوابط صحية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. Workup التصوير بالرنين المغناطيسي الروتينية في الدماغ غالباً ما لا تشمل دقة عالية، وتقنيات التصوير T2 مرجح بشدة، وإلزامية لتقييم التغييرات شكلي لاعصاب 7 و 8.
الطريقة المتقدمة قد يكون كذلك أثر التشخيص في تقييم مستويات مختلفة من الشدة في ماريلاند، فضلا عن تلعب دوراً في تقييم الدوار، والعجز في السمع وطنين. مراكز متخصصة ل workup التشخيصية والعلاجية للدوار تلعب دوراً كبيرا في أنظمة الرعاية الصحية اليوم ويمكن أن توفر لنا طريقة المتخصصين مع أداة ممكنة لما workup التشخيص12،13،14 . الدوار عرض من أعراض معقدة التي تحدث في العديد من الأمراض، مما يتطلب إقامة تعاون متعدد التخصصات شامل بين التخصصات المختلفة، كما هو موضح في المراكز المتخصصة ل workup التشخيصية والعلاجية للدوار12، 13 , 14.
على حد علمنا، لا تتوفر أي أسلوب في الأدب في فيفو تحليل شكلي لاعصاب في ماريلاند وضوابط صحية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
جميع الإجراءات التي أقرتها اللجنة الأخلاقية المحلية (مجلس المراجعة المؤسساتية البروتوكول رقم 093-09 ميونيخ جامعة ميونيخ/اونيفرزيتيت). وأعطى جميع المرضى موافقتهم المستنيرة للإجراءات المنجزة.
1. الفحص السريري
- التعرف على المرضى الذين يعانون من ماريلاند المشتبه بهم بالتعاون مع الإدارة للإذن والأنف والحنجرة (ENT).
- إجراء التقييم السريري؛ دوار، طنين/رنين الإذن، وفقدان السمع (ربما تقلب) تحتاج إلى تقييم. تحقق من وجود المرتبطة الغثيان والقيء. تحقق من خلال مدة الأعراض.
- مراعاة نتائج الاختبار السريري والوظيفية لتشخيص الطبيب: التحقق من نتائج أوديوميتري، السعرات الحرارية فيديو--أوكولوجرافي، الدهليزية أثارت إمكانات شذوذ (VEMP)، و electrocochleography (ECoG) في أوراق المستشفى أو نظام السجل الطبي الإلكتروني.
- التحقق من النتائج النموذجية في ماريلاند: قد تظهر audiometry ضعاف السمع مستويات في لهجة نقية في المتوسط (منطقة التجارة التفضيلية)، يمكن أن تكشف عن الري السعرات الحرارية شلل نصف دائري أفقي، قد تكون نسبة SP/AP العالية مرضية في اكوج، وقد تكون نسبة السعة إينتيراورال VEMP أقل بكثير في ماريلاند المرضى.
2-الحصول على الصور التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من ماريلاند وضوابط صحية
- تطبيق إينتراتيمبانيك غادولينيوم-حقن 24 ساعة قبل التصوير بالرنين المغناطيسي في الفئة من المرضى. حقن 0.4 مل عامل التباين القائم على غادولينيوم إينتراتيمبانيكالي، (مثلاً، ماجنوجراف المخفف المالحة في 8-fold)، 24 ساعة قبل التصوير بالرنين المغناطيسي-الفحص المجدول.
- إعداد المريض لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي: الاختيار ليزرع المعادن (الامتحانات عمليا مع جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كافية الاحتياطات المتخذة؛ وزراعة الأسنان قابلة للتنفيذ عادة)، ورهاب الاحتجاز، إلخ استخدام الضوضاء الحد من الأجهزة، مثل الحد من الضوضاء سماعات الرأس لحماية السمع المريض.
- ضع المريض على نحو كاف في الماسح الضوئي. وضع رأس المريض مباشرة، وتناسب وإغلاق الملف السيد-رئيس. ضع العظام رئيس/الزمانية للمريض في إيسوسينتير من الماسح الضوئي MR.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي وفقا لبروتوكول الدراسة، بما في ذلك 3D-الذوق-و 3D-الحقيقي متواليات الأشعة تحت الحمراء لكشف endolymphatic hydrops في مجموعة المرضى و T2 مرجح بقوة 3D-كيبك مستمر لتحليل السمات من أعصاب في الفئة من المرضى و ضوابط صحية.
- تعيين معلمات تسلسل لفحص شكلي 3D-كيبك مستمر كما يلي: التكرار الوقت (TR) 5.79 ms، صدى الوقت (TE) 2.58 مرض التصلب العصبي المتعدد، وانعكاس زاوية 34°، مجال الرؤية (FoV) 160 × 160 مم2، مصفوفة حجم 320 × 320، رقم 1، شريحة سمك 0.5 مم (1 الجدول المتوسطات ). القيام بمسح 3D-الذوق استخدام TR 9,000 ms، TE 128 مرض التصلب العصبي المتعدد، انعكاس وقت 2,500 مرض التصلب العصبي المتعدد، انعكاس زاوية مقدارها 180 درجة، مصفوفة الحجم 384 × 384، شريحة سمك 2 مم-مجموعة المعلمات للأشعة تحت الحمراء 3D الحقيقي كما يلي: TR 6,000 ms، ms 155 الشركة المصرية للاتصالات ، انعكاس وقت 1,500 مرض التصلب العصبي المتعدد، والوجه بزاوية 180 درجة، ومصفوفة حجم 320 × 320، شريحة سمك 0.5 مم.
3-فحص الجودة التصوير بالرنين المغناطيسي وتحديد Endolymphatic Hydrops في التصوير بالرنين المغناطيسي
- التحقق من جودة الصورة التصوير بالرنين المغناطيسي فيما يتعلق بالأعمال الفنية مثل التحف أكثر من إضعاف ونبض التحف والقطع الأثرية المعدنية، وتأخذ في الاعتبار الخاص لهدف التقييم، وفي هذه الحالة أعصاب السابع والثامن في جميع أنحاء بالطبع.
- تقييم hydrops اندوليمفاتيك في التصوير بالرنين المغناطيسي-فحص الفريق المريض. التحقق من وجود درجة من cochlear وتيهي endolymphatic hydrops مرئية عن طريق فحص المكتسبة 3D-الذوق-و 3D-الحقيقي الأشعة تحت الحمراء-تسلسل (الشكل 1).
4-الصورة على أساس قياسات أعصاب
- الاستعدادات العامة
- تثبيت عارض DICOM الاختيار لتقييم الصورة والقياسات على التقييم محطة العمل، مثلاً، أوسيريكس أو هوروس.
- قم بتشغيل عارض DICOM بالنقر المزدوج على أيقونة التطبيق؛ سيتم عرض إطار قاعدة البيانات.
- استيراد بيانات الصورة المريض بالنقر فوق الماوس الأيسر على "ملف" في القائمة المنسدلة العلوية، ثم حدد "استيراد" ← "ملف الاستيراد". في ملف محدد، قم بتحديد بيانات الصورة المريض؛ سيتم عرض اسم المريض والبيانات في إطار قاعدة البيانات بعد نجاح عملية الاستيراد.
ملاحظة: استيراد الملفات المضغوطة (مثلاً،.zip) أو الدلائل غير مضغوط من ملفات DICOM عمليا مع المشاهدين DICOM المذكورة آنفا. - في إطار قاعدة البيانات قم بتوسيع المجلد صورة المريض قبل رهانك على رمز المثلث على الجانب الأيسر من اسم المريض. حدد تسلسل خيار من هذا المجلد (سلسلة كيبك مستمر هنا) وضعف اليسار انقر فوقه لفتح بيانات الصورة المقابلة. سيتم عرض بيانات الصورة المريض.
- إعادة بناء أعصاب
ملاحظة: بسبب مسار طويل وليس دائماً في الطائرة للأعصاب من جذع الدماغ من خلال زاوية فيالزاويه (CPA) إلى ماتيوس الصوتية، وإلحاقا بالنظارة من القناة السمعية الداخلية (الإداري)، والتعمير وتقييمها من الضروري أقطار للأعصاب والضمانات على مختلف المستويات.- الإعداد لإعادة بناء مقاطع عرضية في المواقع التالية طوال الأعصاب لتجنب أخطاء القياس المستمدة من شرائح مائلة طيلة مسار العصب، عن طريق تحديد "3D الحركة الثورية الشعبية" في القائمة المنسدلة "عارض 3D" في الجزء العلوي من الشاشة؛ سيتم عرض الإطار حركة الثورة الشعبية.
- ضبط مستوى التكبير/التصغير لاستيعاب للهياكل التي يتم بناؤها (هنا أعصاب السابع والثامن) عن طريق تحديد أداة التكبير (العدسة المكبرة) من منطقة "تغيير وظيفة زر الماوس" في شريط الأدوات في الجزء الأيسر العلوي من الإطار MPR. ثم حرك مؤشر الماوس إلى كل من الطائرات 3 في إطار حركة الثورة الشعبية وضبط التكبير فوق مستويات من جانب اليسار وسحب الماوس (سيتم تحويل مؤشر الماوس إلى عدسة مكبرة).
- إعادة العصب الثامن المركزية وتعيين الطائرة التعمير متعامد إلى مسار الأعصاب في وسط سلطة التحالف المؤقتة. الاختيار والتكيف مع التوجه للطائرة أعيد بناؤها في جميع 3 طائرات و windows (أنه ينبغي أن يكون بناؤها متعامد على اتجاه معبر العصب تفاديا لتأثيرات الحجم الجزئي في القياسات التالية).
- التحقق من الخروج من الطائرة تعبر العصب وتصحيح اتجاه الطائرة على التوالي.
- لتصحيح اتجاه الطائرة، نقل رأس مؤشر الماوس إلى وسط تقاطع محور لكل طائرة في إطار حركة الثورة الشعبية (عندما يقع بشكل صحيح تحويل مؤشر الماوس إلى رمز يد).
- الاستيلاء على تقاطع المحور في كل من 3 الطائرات و windows على حدة مع أداة انتزاع المؤشرة الرمز من ناحية، وتحريك المحور تقريبا إلى الإدخال أن ماتيوس الصوتية الداخلية في كل من هذه الطائرات 3.
- ضبط اتجاه 3 محاور لدورة العصب باستخدام التدوير-وظيفة متاحة عن طريق تحريك الماوس إلى الجوانب الأفقي لكل محور (التدوير-الدالة الصحيحة هو مبين بتغيير مؤشر الماوس إلى رمز المنحنية الخطوط). ثم اضغط بالضغط على زر الماوس الأيسر واسحب الماوس لضبط اتجاه الطائرة.
- ضبط اتجاه الطائرة في كافة الإطارات 3 من الإطار MPR. بغية إعادة بناء طائرة عرضية إلى مسار الأعصاب الثامن على المستوى الأوسط لاتفاق السلام الشامل، انتقل إلى الإطار السفلي الأيسر في حركة الثورة الشعبية-النافذة، وتحريك الماوس إلى منتصف تقاطع المحور حيث سيتم تحويل مؤشر الماوس مرة أخرى إلى رمز يد. ثم غادر انقر واسحب الطائرة (خط برتقالي) إلى الموقع المطلوب (هنا، في وسط سلطة الائتلاف المؤقتة).
- ضبط مستوى التكبير/التصغير إذا لزم الأمر باستخدام أداة التكبير (الماوس سيتم تغيير الرمز الخاص به إلى عدسة مكبرة) بترك النقر والسحب.
- غادر انقر في الإطار الأيمن العلوي من الحركة الثورية الشعبية الإطار لتحديد هذه الطائرة. حدد "ملف" ← "تصدير" ← "تصدير إلى ملفات DICOM". في "تصدير DICOM"--حدد الإطار "التسلسل:" ← "الصورة الحالية فقط" بترك النقر في دائرة مجاورة محدد.
- إعادة تسمية المجموعة على النحو المناسب، هنا "الثامن اتفاق السلام الشامل". ثم غادر انقر فوق "موافق"--الزر على الجانب السفلية اليمنى من الإطار التصدير DICOM.
ملاحظة: هذا سوف قم بإغلاق إطار التصدير DICOM سوف حفظ الصورة أعيد بناؤها في قاعدة بيانات المريض والعودة إلى إطار حركة الثورة الشعبية.
- التحقق من الخروج من الطائرة تعبر العصب وتصحيح اتجاه الطائرة على التوالي.
- إعادة بناء آراء متعامد من فروع العصب الثامن: العصب cochlear (CN) وعصب دهليزي متفوقة (SVN)، وأدنى عصب دهليزي (إيفن) على مستوى مياتوس للمجلس الاستشاري للاستثمار، حيث عادة ما التصور الممثل عمليا جيدا. التحقق من الخروج من الطائرة تعبر العصب وتصحيح اتجاه الطائرة على التوالي.
- الاستيلاء على تقاطع المحور في كل من 3 الطائرات و windows مع الأداة انتزاع المؤشرة رمز يد، تحريك المحور نحو CN و SVN إيفن، على التوالي على صعيد ماتيوس من المجلس الاستشاري للاستثمار، وضبط ميولهم إلى دورة العصب باستخدام الدالة تدوير متاح في الجوانب الأفقي لكل محور يصور رمز المنحنى، كما هو مبين في الخطوة 4.2.3.1.1-4.2.3.1.5.
- تصدير وإعادة تسمية الطائرات التي أعيد بناؤها كإطار خطوة 4.2.3.1.6-4.2.3.1.7.
- إعادة بناء آراء متعامد العصب الوجهي (العصب العصب السابع) في مستوى سلطة التحالف المؤقتة، وماتيوس المجلس الإداري المؤقت، والنظارة من شركة الخطوط الجوية العراقية كما هو موضح تحت الخطوة 4.2.3. التحقق من الخروج من الطائرة تعبر العصب وتصحيح اتجاه الطائرة على التوالي في كل مستوى لإعادة الإعمار.
- القياسات
ملاحظة: إجراء القياسات التالية: قياس وكالة الفضاء الكندية، قطرها طويل (دينار) وقطرها قصيرة عمودي (SD) العصب الوجهي (العصب العصب السابع) و vestibulocochlear العصب (الأعصاب القحفية الثامن) في الصور العرضية التي أعيد بناؤها (الشكل 4 و الشكل 5). إيلاء الاهتمام لمستويات عمل إطارات متسقة بين مسح لتجنب آثار حجم جزئية تؤثر على القياسات كوانتيفيكاشونال بطريقة غير منهجية.- حدد الصورة أعيد بناؤها سابقا القحفية العصب الثامن على مستوى سلطة الائتلاف المؤقتة بترك النقر فوق ملف الصورة المقابلة (المسمى سابقا "الثامن سلطة الائتلاف المؤقتة") في إطار قاعدة البيانات في عارض DICOM. فتحه قبل رهانك مزدوجة على اسم الملف. سيتم فتح الصورة أعيد بناؤها في إطار واحد.
- التكبير في هياكل الصورة إذا لزم الأمر كما هو موضح في الخطوة 4-2-2. حدد "طول" بترك النقر بالماوس على الرمز الثلاثي إلى جانب "تغيير وظيفة زر الماوس" في شريط الأدوات أعلى الشاشة. غادر انقر فوق ثم اضغط زر الماوس الأيسر الضغط لرسم خط القياس للقطر أطول من الأعصاب القحفية الثامن؛ هذا القياس هو ld.
- إجراء قياس عمودياً على دينار لقياس التنمية المستدامة.
ملاحظة: القياسات تلقائياً ستخزن في حالة استخدام أوسيريكس أو هوروس كعارض دسيوم.- كرر هذه القياسات LD والتنمية المستدامة أيضا في عمليات إعادة البناء على العصب الثامن على مستوى ماتيوس عن طريق قياس في ملف صورة من صورة قاعدة البيانات المسماة "ماتيوس الثامن" وعلى مستوى النظارة لشركة الخطوط الجوية العراقية ، ملف اسم "الثامن النظارة".
- تقييم وكالة الفضاء الكندية يفضل استخدام في مضلع مغلق المنطقة من الفائدة (ROI) لحساب إينهوموجينيتيس ممكن في كفاف قسم الأعصاب القحفية للصليب. في شريط الأدوات في الجزء العلوي من الشاشة، اضغط على رمز الثلاثي على الحق في منطقة "وظيفة زر الماوس" وحدد "مضلع مغلق" (سيتم تغيير الرمز الخط المحدد مسبقاً إلى مضلع).
- مخطط كفاف الأعصاب القحفية الثامن بترك النقر عدة مرات على الحدود للعصب. لإغلاق المضلع مزدوجة اليسار انقر عند النقطة المطلوب؛ سيتم عرض مخطط التوزيع الكامل.
ملاحظة: إذا لزم الأمر تصحيح وضع نقاط المضلع بترك النقر فوق الانتقال. - فتح الإعمار المنجز سابقا للعصب الوجهي على مستوى اتفاق السلام الشامل (اسم ملف الصورة "السابع من اتفاق السلام الشامل")، وإجراء قياسات LD، التنمية المستدامة، ووكالة الفضاء الكندية للأعصاب القحفية السابع اتباع الخطوات 4.3.1-4.3.5.
- فتح إعادة البناء على مستوى ماتيوس المجلس الإداري المؤقت وإجراء قياسات LD، التنمية المستدامة، ووكالة الفضاء الكندية إيفن CN، إس،، والجمجمة العصب السابع اتباع الخطوات 4.3.1-4.3.5.
- فتح إعادة البناء على مستوى النظارة المجلس الإداري المؤقت وإجراء قياسات LD، التنمية المستدامة، ووكالة الفضاء الكندية إيفن CN، إس،، والجمجمة العصب السابع اتباع الخطوات 4.3.1-4.3.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برامج التحليل الإحصائي، والمستقلة الوجهين عينات تي-تم تطبيق الاختبار. أجرى تقييم الصورة من قبل القراء اثنين. فرق كبير بين القيم الوسطية للفئة من المرضى (ن = 21) ومجموعة مراقبة صحية (n = 39) يمكن الاطلاع على القياسات من وكالة الفضاء الكندية للعصب الوجهي، CN، إس، وايفن (الجدول 2). وأظهرت قياسات وكالة الفضاء الكندية في الفئة من المرضى أكبر بكثير من القيم وكالة الفضاء الكندية (الشكل 2 و الشكل 3). تم العثور على تقييم القياسات LD والتنمية المستدامة وأظهرت نتائج متباينة، تبعاً لموقع قياس، والاختلافات في دينار والتنمية المستدامة بين المجموعتين. على سبيل المثال، على مستوى مياتوس، كان SD إس أكبر بكثير في مجموعة المرضى مقارنة بمجموعة المراقبة الصحية، بينما عثر على دينار لا تختلف اختلافاً كبيرا (الجدول 3 و الجدول 4). النظريات المستندة إلى وسيط من ماريلاند تدعم هذه النتائج7،15.
الشكل 1 : Endolymphatic hydrops في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. ارتفاع الصف endolymphatic hydrops القوقعة (الأسهم على التوالي) والدهليز (منحنى الأسهم) في 3D--الذوق (A) و 3D-الحقيقي-الأشعة تحت الحمراء (ب). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : التقييم شكلي العصب cochlear. تم العثور على الاختلافات الكبيرة في قيم المتوسط الحسابي والنطاقات المجال لمنطقة مستعرضة (CSA) العصب cochlear في مجموعة المرضى مقارنة بضوابط صحية. الأخضر العلوي والسفلي خطوط أفقية تصور قيم الحد الأدنى والأقصى، متصلة بواسطة الخط الطولي. ويظهر النجم الأرجواني الحسابي. ويمثل خط المنتصف الأخضر الوسيط. تصوير أشرطة الخطأ الزرقاء 1 التنمية المستدامة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : التقييم شكلي للأعصاب القحفية السابع- تم العثور على اختلافات كبيرة من منطقة مستعرضة (CSA) للعصب الوجهي على مستوى زاوية فيالزاويه (CPA) في مجموعة المرضى مقارنة بضوابط صحية. الأخضر العلوي والسفلي خطوط أفقية تصور قيم الحد الأدنى والأقصى متصلاً بالخط الطولي. ويظهر النجم الأرجواني الحسابي. ويمثل خط المنتصف الأخضر الوسيط. تصوير أشرطة الخطأ الزرقاء 1 التنمية المستدامة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : قياس مساحة مقطعية (CSA) العصب cochlear. قياس أداء في النظارة ماتيوس الداخلية على شريحة أعيد بناؤها عمودي بالطبع على العصب. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : قياس القطر طويلة (دينار) وقطرها قصيرة عمودي (SD) للعصب cochlear. قياس أداء في النظارة ماتيوس الداخلية على شريحة أعيد بناؤها عمودي بالطبع على العصب. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| Mr-تسلسل المعلمات | 3D-كيبك مستمر |
| TR | مرض التصلب العصبي المتعدد 5.79 |
| الشركة المصرية للاتصالات | مرض التصلب العصبي المتعدد 2.58 |
| زاوية الوجه | 34° |
| مجال الرؤية | 160 × 160 مم2 |
| حجم المصفوفة | 320 × 320 |
| المتوسطات | 1 |
| سمك الشريحة | 0.5 مم |
الجدول 1: التصوير بالرنين المغناطيسي تسلسل المعلمات. تعيين معلمات تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي كما هو موضح باستخدام "التدخل البناء" في "حالة مستقرة" كيبك (مستمر)-تسلسل تقنية لتحقيق تباين الصورة بشدة T2 المرجحة لتصوير الأمثل للأعصاب محاط بالسائل الدماغي النخاعي.
الجدول 2: نتائج تحليل شكلي لقياسات مساحة مقطعية (CSA). مقارنة بين المرضى مقابل ضوابط صحية قياس وكالة الفضاء الكندية 7th والأعصاب القحفيةال 8 على مختلف المستويات من خلال هذه الدورة. تحليل للمرضى المتضررين من جانب واحد، والمرضى المتضررين على أساس ثنائي، وضوابط صحية بما في ذلك قيمة المتوسط والانحراف المعياري فالقيم (عينات مستقلة تي-اختبار، ن الفريق المريض = 21، ن ضوابط صحية = 39)؛ نتائج هامة مع ف < 0.000595 بعد تصحيح بونفيروني تتسم جريئة.
الجدول 3: نتائج تحليل شكلي للقطر طويلة (دينار)- مقارنة بين المرضى مقابل ضوابط صحية قياس LD 7th والأعصاب القحفيةال 8 على مختلف المستويات من خلال هذه الدورة. تحليل للمرضى المتضررين من جانب واحد، والمرضى المتضررين على أساس ثنائي، وضوابط صحية بما في ذلك قيمة المتوسط والانحراف المعياري فالقيم (عينات مستقلة تي-اختبار، ن الفريق المريض = 21، ن ضوابط صحية = 39).
جدول 4: نتائج تحليل شكلي للقطر القصير (SD)- مقارنة بين المرضى مقابل ضوابط صحية قياس التنمية المستدامة 7th والأعصاب القحفيةال 8 على مختلف المستويات من خلال هذه الدورة. تحليل للمرضى المتضررين من جانب واحد، والمرضى المتضررين على أساس ثنائي، وضوابط صحية بما في ذلك قيمة المتوسط والانحراف المعياري فالقيم (عينات مستقلة تي-اختبار، ن الفريق المريض = 21، ن ضوابط صحية = 39).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
لقد أظهرنا أسلوباً عمليا ويمكن الوصول إليها لتقييم التغييرات شكلي من أعصاب، كما أنها قد تحدث في العديد من الحالات الفيزيولوجية المرضية، هنا في MD مقارنة بضوابط السمع العادي.
التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها:
قياسات مشابهة لتلك التي ذكرت هناال 7 و 8th أعصاب يمكن إجراء باستخدام المسح 3D-كيبك مستمر-تسلسل العاملين لجميع أعصاب أخرى على مستويات مختلفة، طالما أنها لا تزال محاطة بالسائل الدماغي، خلاف ذلك قد تنشأ مسائل التباين مع تقنية تسلسل السيد المسح المذكور. تحليل شكلي لاعصاب المستويات حيث أنها غير محاطة بسائل، يغير البروتوكول السيد المسح تصبح إلزامية، مثلاً، طلب الجادولينيوم عن طريق الحقن الوريدي أو استخدام تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الدهون-قمع. القياسات في إعادة البناء متعامد طوال الأعصاب تبقى إلزامية.
عند الجمع بين تقييم يستند إلى السيد endolymphatic hydrops مع تحليل شكلي، MR-المسح لا يمكن أن تستخدم فقط لوصف التغييرات التشريحية لاعصاب ولكن يمكن أن تساعد أيضا في تشخيص دكتوراه في الطب. في المستقبل، قد تسريع التقييم تحليل شكلي الآلي تقنيات بما في ذلك الجهاز على أساس التعلم والذكاء الاصطناعي وتحسين اتساق القياسات والتقييمات.
في نهج عام لتحليل شكلي لاعصاب، يمكن إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي "أصلاً" دون استخدام الإدارة عن طريق الحقن الوريدي أو إينتراتيمبانيك من عوامل التباين التصوير بالرنين المغناطيسي. في البروتوكول طبق عامل تباين إينتراتيمبانيك المخفف لقياس شدة endolymphatic hydrops التي تحدث في ماريلاند، ذات الصلة لتشخيص المرض. كمية صغيرة وتركيز عامل التباين القائم على الجادولينيوم عن طريق تطبيق إينتراتيمبانيك في هذه الدراسة الصغيرة لا تظهر آثار على القياسات الكمية من شدة الإشارات النخاعي أو الأعصاب عند مقارنة المريضة الجانب والجانب كونترالاتيرال في مرضى MD، استنتاج تؤكده الدراسات الأخرى. كثافة إشارة، جودة الصورة، وعلى النقيض لا تختلف عند مقارنة الصور T2 مرجح بشدة من المرضى حقن الجادولينيوم مع الصور من عناصر التحكم غير حقن16. ولذلك، آثار عامل تباين على القياسات شكلي لا تلعب دوراً. حتى اليوم تم العثور على أي دليل على أن غادولينيوم قد يلعب دوراً في المخ أو أعصاب فيما يتعلق بتغييرات حجم. ومع ذلك، التباين آثار طويلة الأجل على أساس غادولينيوم وكلاء على أعصاب ما زال يتعين دراستها. التطبيق إينتراتيمبانيك من الجادولينيوم في ضوابط صحية لا يزال غير أخلاقية ولذلك لم يكن أداء مرضى السمع العادي في هذه الدراسة.
التطبيقات المستقبلية:
الأسلوب يصور يسمح بمقارنة لتغيير شكلي لاعصاب في طائفة كبيرة من الأمراض، وفي العديد من الهياكل العصبية. من الممكن نقل الأسلوب لتقييم التغيرات شكلي لاعصاب مثلاً، في الألم المزمن، ومرض الزهايمر أو التصلب المتعدد (MS) ومقارنة هذه النتائج بضوابط صحية في المستقبل.
الخطوات الحاسمة ضمن البروتوكول والقيود المفروضة على هذه التقنية:
عند تقييم شكلي المعلمات باستخدام الأساليب الموصوفة، تعيين مستويات عمل إطارات متسقة في جميع أنحاء بمسح و/أو السماح للقياسات أن يؤديها القراء اثنين أو أكثر. لتجنب التقلبات بين التصنيفات، السماح لكل قارئ تقييم جميع عمليات التفحص. استخدام سمك شريحة رقيقة وشريحة اتجاه عمودي على مسار الأعصاب إلزامي، طوال كامل للأعصاب. عند مقارنة مختلف الدراسات التي أجريت على الماسحات الضوئية-السيد مختلفة، فإنه يجب النظر في أن الاختلافات في معلمات التفحص السيد يمكن أن يؤدي الاختلافات في حجم جزئية الآثار، فضلا عن الاختلافات فيما يتعلق بالتناقضات الصورة وجوده الصورة. المستويات في شكلي الذي أجرى التحليل طوال الأعصاب في دراسات مختلفة تحتاج إلى أخذها في الاعتبار عند مقارنة الدراسات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
روبرت Gürkov وتلقى التمويل من الوزارة الألمانية للبحوث والتعليم الفدرالية، ومنحة رقم 01 EO 0901.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR-scanner, e.g. Siemens Magnetom Verio, or appropriate MR-scans in DICOM format, e.g. 3D-CISS | Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany, or MR scans by any other vendor | 1 | Instead of the MR scanner, appropriately acquired MR-scans can be used for morphometric analysis |
| Osirix or any other DICOM-Viewer with appropriate evaluation tools | Pixmeo SARL, Geneva, Switzerland | 2 | Software for viewing and evaluating DICOM images |
| MedCalc or any other statistical analysis software, e.g. SPSS | MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium | 3 | Software for statistical analysis |
| Computer running Windows or MacOSX/macOS | e.g. Lenovo, Apple or anything selfmade | 4 | Hardware on which the above software can be employed |
References
- Gurkov, R., et al. In vivo visualized endolymphatic hydrops and inner ear functions in patients with electrocochleographically confirmed Meniere's disease. Otol Neurotol. 33 (6), 1040-1045 (2012).
- Gurkov, R., Flatz, W., Louza, J., Strupp, M., Krause, E. In vivo visualization of endolyphatic hydrops in patients with Meniere's disease: correlation with audiovestibular function. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (12), 1743-1748 (2011).
- Gurkov, R., Pyyko, I., Zou, J., Kentala, E. What is Meniere's disease? A contemporary re-evaluation of endolymphatic hydrops. J Neurol. 263, Suppl 1 71-81 (2016).
- Plontke, S. K., Gurkov, R.
- Klockars, T., Kentala, E. Inheritance of Meniere's disease in the Finnish population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133 (1), 73-77 (2007).
- Greco, A., et al. Meniere's disease might be an autoimmune condition. Autoimmun Rev. 11 (10), 731-738 (2012).
- Ozdogmus, O., et al. Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal. J Anat. 205 (1), 65-75 (2004).
- Nakamichi, R., et al. Establishing normal diameter range of the cochlear and facial nerves with 3D-CISS at 3T. Magn Reson Med Sci. 12 (4), 241-247 (2013).
- Kang, W. S., et al. Normative diameters and effects of aging on the cochlear and facial nerves in normal-hearing Korean ears using 3.0-tesla magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 122 (5), 1109-1114 (2012).
- Jaryszak, E. M., Patel, N. A., Camp, M., Mancuso, A. A., Antonelli, P. J. Cochlear nerve diameter in normal hearing ears using high-resolution magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 119 (10), 2042-2045 (2009).
- Henneberger, A., Ertl-Wagner, B., Reiser, M., Gurkov, R., Flatz, W. Morphometric evaluation of facial and vestibulocochlear nerves using magnetic resonance imaging: comparison of Meniere's disease ears with normal hearing ears. Eur Arch Otorhinolaryngol. 274 (8), 3029-3039 (2017).
- Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET: the European network for vertigo and balance research. J Neurol. 263, Suppl 1 1 (2016).
- Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET--a European network initiative for vertigo and balance research: visions and aims. J Neurol. 263, Suppl 1 2-9 (2016).
- Grill, E., et al. DizzyReg: the prospective patient registry of the German Center for Vertigo and Balance Disorders. J Neurol. , (2017).
- Semaan, M. T., Alagramam, K. N., Megerian, C. A. The basic science of Meniere's disease and endolymphatic hydrops. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (5), 301-307 (2005).
- Hayashi, M., et al. Usefulness of the advanced neuroimaging protocol based on plain and gadolinium-enhanced constructive interference in steady state images for gamma knife radiosurgery and planning microsurgical procedures for skull base tumors. Acta Neurochir Suppl. 116, 167-178 (2013).
