Summary
כדי להעריך שינויים מורפולוגיים של עצבי כגון אובדן עצבית מבנים או נפיחות של עצבי של Menière המחלה (MD) או אנשים בריאים ויוו, פרוטוקול הערכה פותחה באמצעות תהודה מגנטית (MRI) . אישור מבוסס-MRI של MD בוצעה.
Abstract
ניתוח של מבנים עצביים של Menière המחלה (MD) הוא בעל חשיבות, שכן לאובדן של מבנים אלו בעבר הוצע לקבוצה זו החולה אך טרם להיות מאושרות. פרוטוקול זה מתאר שיטה ויוו הערכה של שינויים עצביים במיוחד מתאים גם ניתוח עצב הגולגולת באמצעות תהודה מגנטית הדמיה (MRI). MD-חולים וסוגיית שמיעה רגילה נבחנו 3-מר T-סורק באמצעות פרוטוקול סריקה כולל חריפה משוקלל T2 3D הדרגתי-אקו-רצף (3D-CISS). בקבוצה החולה, MD אושר בנוסף באמצעות הערכה מבוססת MRI של הידרופס endolymphatic. ניתוח Morphometric בוצעה באמצעות הצופה DICOM freeware. הערכה של עצבי כללו מדידות של חתך הרוחב אזורים (CSAs) של העצבים ברמות שונות, כמו גם מדידות פשעים נגד אורתוגונלית.
Introduction
דימות תהודה מגנטית (MRI) ממלא תפקיד חשוב להמחיש ובניתוח אנטומיה, כמו גם תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים בגוף האדם. מאז אבחון קליני אלקטרופיזיולוגיות של המחלה של Menière (MD) יכול להיות מאתגר, באמצעות פרטים נוספים שמקורם MRI היא יותר מועיל1,2,3,4. שיטת ויוו פותחה כדי לנתח הידרופס endolymphatic MD, morphometric את השינויים של עצבי באמצעות MRI. עם גישה משולבת זו, אושרה האבחנה של MD מובהק, שינויים morphometric של עצבי נחקרו ברמות שונות לאורך כל הקורס של העצבים. אטיולוגיה של MD הוא עדיין לא ברור5,6,7. הוצע כי אובדן תאי העצבים יכול להיות מעורב MD, אך זה טרם להיות מאושרות.
עצבי מתאימים לניתוח morphometric ב MD הן את 7th עצבth 8 עם הסניפים, אשר נותחו במחקר זה. רק מעט מחקרים ניתן למצוא ניתוח היבטים morphometric של עצבים אלה באמצעות MRI8,9,10. המחקר על ידי. Henneberger et al. ניתח שינויים morphometric של 7th ו-th 8 עצבי באוזניים MD בהשוואה שמיעה רגילה האוזניים11.
השיטה המוצגת כאן מאפשר ויוו ויזואליזציה morphometric וניתוח של 7th ו-th 8 עצבי לאורך כל הקורס שלהם מהמוח הרקה. באמצעות שיטה זו, אנחנו הראו כי ישנם הבדלים משמעותיים בין הקבוצה החולה של חולים MD אוזן בריאה. אנו מציעים את השיטה המתוארת לשימוש במחלות/מספר מצבים בכל פעם שינויים morphometric הפוטנציאליים של עצבי הם עניין. אם שיטה זו יוקם ב עבדו אבחון קליני נשאר להערכה לפי מחקרים עתידיים. חלופות אמיתי בשיטה המתוארת להערכת ויוו morphometric שינויים של עצבי אינם זמינים, ולמרות שחושב טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יש הייתרונות כגון זמינותו רחב, מהירות, תיאור של שינויים הגרמי, זה גם תערוכות ניגודים רקמות נמוך מדי כדי לחזות שינויים עדינים עצבי בתוך neurocranium, עצם הרקה. ניתוח לאחר המוות של עצבי הגולגולת שינויים אצל חולים MD נשאר שילמדו. עם הדמיה מיוחדים וטכניקות הערכה כפי שמתואר כאן, אפשרי לנתח את השינויים morphometric של עצבי חולים MD ובפקדים בריא באמצעות MRI. שגרתי בדיקות MRI של המוח בדרך כלל אינה כוללת ברזולוציה גבוהה, בחום משוקלל T2 טכניקות הדמיה, אשר הכרחיות עבור הערכת שינויים morphometric של עצבי 7 ו-8.
השיטה שפותחה אולי יש נוספת אבחון השפעה על הערכת רמות שונות של חומרה, MD, כמו גם לשחק תפקיד בהערכה של ורטיגו, גירעונות שמיעה, טינטון. מרכזים מיוחדים עבור workup האבחון והטיפול של ורטיגו ממלאים תפקיד מרכזי במערכות הבריאות של היום ואת השיטה שלנו יכול לספק מומחים עם כלי אפשרי עבור שלהם בדיקות אבחון12,13,14 . ורטיגו היא סימפטום המורכבים המתרחשים כמה מחלות, הדורשים שיתוף פעולה בינתחומי יסודית בין מאכלים שונים, כפי שמתואר במרכזים מיוחדים עבור בדיקות האבחון והטיפול של ורטיגו12, 13 , 14.
את הידע שלנו, לא קיימת שיטה הזמינים בספרות לניתוח ויוו morphometric של עצבי MD ובפקדים בריא.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל ההליכים אושרו על ידי הוועדה המקומית אתית (סקירה מוסדיים המנהלים אוניברסיטת מינכן/האיי מינכן פרוטוקול מס 093-09). כל המטופלים נתנה הסכמה מדעת שלהם ההליכים שבוצעו.
1. בדיקה קלינית
- לזהות חולים הסובלים MD חשודים בשיתוף פעולה עם המחלקה האוזן, האף, הגרון (אף אוזן גרון).
- לבצע הערכה קלינית; ורטיגו, טינטון/צלצול של האוזן, וכן אובדן שמיעה (ואולי וגובים) צורך להעריך. בדוק המשויך בחילות והקאות. בדוק משך התסמינים.
- תוצאות הבדיקה קליניים ופונקציונליים להתחשב לצורך אבחון של MD: בדוק התוצאות של audiometry, הקלוריות וידאו-oculography, שיווי המשקל עורר פוטנציאל myogenic (VEMP), electrocochleography (ECoG) בעיתונים חולים או מערכת אלקטרונית הרשומה הרפואית.
- לבדוק ממצאים טיפוסיים MD: audiometry עשויים להראות לקויי שמיעה רמות בטון טהור בממוצע (PTA), השקיה הקלוריות יכול לחשוף אופקי paresis בצורת חצי עיגול, יחס SP/AP עשוי להיות גבוה באופן פתולוגי ECoG, וייתכן יחס משרעת interaural VEMP נמוכה יותר בצורה משמעותית בחולים MD.
2. ייבוא תמונות MRI בחולים הסובלים MD ופקדים בריא
- החל intratympanic גדוליניום-זריקה 24 שעןת לפני ה-mri בקבוצה החולה. להזריק 0.4 מ של סוכן ניגוד גדוליניום מבוססי intratympanically, (למשל, Magnograf מדולל מלח בתוך 8-fold), 24 שעןת לפני MRI-הסריקה המתוזמנת.
- להכין את החולה לבדיקה MRI: הסימון עבור שתלים מתכת (בחינות הן ריאלי עם קוצב הולם באמצעי זהירות נלקחים; דנטליים הם בדרך כלל ריאלי), קלאוסטרופוביה, וכו השתמש רעש הפחתת התקנים כגון הפחתת רעש אוזניות להגנת שמיעה החולה.
- מיקום החולה שלמאחה לתוך הסורק. למקם ראש המטופל ישר, ולא מתאים וסגור את הגליל ראש-מר. מיקום העצם הטמפורלית/ראש של החולה ב isocenter של מר הסורק.
- לבצע MRI-הסריקה לפי פרוטוקול המחקר, כולל 3D-פלייר - ו 3D-אמת IR-רצפים גילוי של הידרופס endolymphatic קבוצה החולה, CISS 3D חריפה משוקלל T2 לניתוח מורפולוגיות של עצבי בקבוצה החולה, פקדים בריא.
- הגדר את הפרמטרים רצף עבור morphometric סריקה תלת-ממד-CISS כדלקמן: חזרה זמן (TR) 5.79 ms, הד הזמן (TE) 2.58 ms, הפוך זווית ° 34, שדה ראייה (FoV) 160 x 160 מ מ2, גודל מטריצה 320 x 320, מספר of ממוצעים 1, פרוסה בעובי 0.5 מ מ (טבלה 1 ). לבצע הסריקות של 3D-סגנון בעזרת צייד של 9,000 ms טה 128 ms, היפוך הזמן 2,500 ms, היפוך בזווית של 180 מעלות, גודל מטריצה 384 x 384, פורסים בעובי 2 מ"מ. להגדיר את הפרמטרים עבור IR אמיתי תלת-ממד כדלקמן: 6,000 יח ms, טה 155 ms , היפוך הזמן 1,500 ms, היפוך זווית 180 °, גודל מטריצה 320 x 320, פרוסה בעובי 0.5 מ מ.
3. בדיקת MRI האיכות וזיהוי של הידרופס Endolymphatic ב MRI
- בדוק את איכות תמונת MRI לגבי חפצים כמו חפצים מקפלים-over, pulsation חפצים, חפצי מתכת, לוקחים בחשבון מיוחד היעד של הערכה, במקרה זה של עצבי השביעי, השמיני לאורך כל הקורס שלהם.
- להעריך את הידרופס endolymphatic ב MRI-הסריקות של קבוצה החולה. בדוק אם יש מידה של שבלולי ומסובכות הידרופס endolymphatic גלוי על-ידי בדיקת רכשה 3D-פלייר - ו 3D-האמיתי IR-רצפים (איור 1).
4. התמונה לפי המידות של עצבי
- הכנות כלליות
- להתקין את הצופה DICOM של בחירה עבור מדידות והערכת תמונה על תחנת העבודה הערכה, למשל, OsiriX או Horos.
- להפעיל את המציג DICOM על ידי לחיצה כפולה על הסמל של היישום; יוצג חלון מסד הנתונים.
- ייבוא נתוני התמונה החולה על ידי העכבר השמאלי לחיצה על "קובץ" בתפריט הנפתח העליון ולאחר מכן בחר "ייבוא" ← "ייבוא קובץ". בורר קובץ, בחר את נתוני התמונה החולה; שם החולה והנתונים יוצגו בחלון מסד הנתונים לאחר ייבוא מוצלח.
הערה: ייבוא קבצים דחוסים (למשל,. zip) או לא דחוס ספריות של קובצי DICOM הוא ריאלי עם הצופים DICOM הנ. - בחלון מסד הנתונים להרחיב את התיקיה החולה התמונה על ידי לחיצה שמאלית על גבי סמל משולש מצד שמאל של שם הלקוח. בחר את הרצף של בחירה מתיקיה זו (רצף CISS כאן) ולאחר כפול לחץ משמאל על כדי לפתוח את נתוני התמונה המתאימה. נתוני החולה התמונה תוצג.
- שחזורים של עצבי
הערה: בגלל המסלול ארוך, לא תמיד בתוך המטוס של העצבים של גזע המוח דרך זווית cerebellopontine (רו"ח) את meatus אקוסטית, יותר את הפונדוס של תעלת השמיעה הפנימית (IAC), שיקום ההערכה של קטרים של העצב ואת CSAs ברמות שונות הכרחי.- להכין עבור שחזור קטעי רוחבי במיקומים הבאים לאורך כל הקורס של עצבי כדי למנוע שגיאות מדידה נגזר פרוסות אלכסונית לאורך כל הקורס של העצב, על-ידי בחירה 'MPR תלת-ממד' בתפריט הנפתח "הצופה 3D" בחלק העליון של המסך. יוצג חלון MPR.
- התאם זום רמות על מנת לתאם המבנים להיות משוחזר (כאן עצבי השביעי, השמיני) על-ידי בחירה בכלי זום (זכוכית מגדלת) מהאזור "לשנות את הפונקציה לחצן העכבר" בסרגל הכלים בחלק השמאלי העליון של החלון MPR. לאחר מכן העבר את סמן העכבר לכל אחד המטוסים 3 בחלון-MPR, להתאים זום רמות על ידי שמאל לחץ וגרירת העכבר (סמן העכבר יהפוך לזכוכית מגדלת).
- לשחזר את העצב השמיני המרכזי ולהגדיר את המטוס שחזור אורתוגונלית הקורס עצבים באמצע רו ח. בדוק ולהתאים את הכיוון של המטוס המשוחזרת בכל 3 מטוסים/החלונות (זה צריך יורכבו אורתוגונלית לכיוון המעבר של העצב על מנת למנוע חלקית נפח אפקטים-מדידות הבאות).
- בדוק מתוך המטוס למעבר של העצב ולתקן את כיוון הטיסה בהתאמה.
- כדי לתקן את המטוס התמצאות, העבר את סמן העכבר אל מרכז הצלב ציר של כל מטוס MPR-חלון (כאשר ממוקם כראוי סמן העכבר ייהפך לסמל יד).
- תפוס על הצלב ציר בכל אחד מהחלונות/המטוסים 3 בנפרד בעזרת הכלי לתפוס שמציין את היד-הסמל, ולהעביר את הציר אל הכניסה meatus אקוסטית פנימי בכל אחד המטוסים 3.
- התאם את הכיוון של הצירים 3 לקורס של העצב באמצעות סיבוב-הפונקציה זמינה על-ידי הזזת העכבר הצדדיים של כל ציר (הנכונה לסובב-הפונקציה מתוארת על-ידי שינוי סמן העכבר על סמל לאכסדרות). לאחר מכן החזק לחצן העכבר השמאלי לחוץ וגרור את העכבר כדי להתאים את כיוון הטיסה.
- להתאים את כיוון הטיסה בכל החלונות 3 של החלון MPR. על מנת לשחזר מטוס רוחבי לקורס העצבים השמיני ברמה של האמצע של רו ח, ליד החלון התחתון השמאלי בחלון-MPR, להזיז את העכבר על אמצע ציר הצלב אז סמן העכבר יהפוך שוב לתוך סמל היד. לאחר מכן עזב לחץ וגרור את המטוס (קו כתום) למיקום הרצוי (כאן, באמצע של רו ח).
- לכוונן את רמות זום במידת הצורך עם הכלי זום (העכבר ישתנה הסמל שלו כדי זכוכית מגדלת) על ידי עזב לחיצה וגרירה.
- לחץ משמאל לחלון נכון העליון של החלון MPR כדי לבחור את המטוס הזה. בחר 'קובץ' ← "לייצא" ← "לייצא קובץ DICOM". ב "DICOM יצוא"-חלון בחר "רצף:" ← "התמונה הנוכחית בלבד" על ידי לחיצה שמאלה לתוך מעגל סמוכים בורר.
- לשנות את שם הסדרה בהתאם, כאן "רו"ח השמיני". לאחר מכן עזב לחץ על "אישור"-הכפתור על ההיבט הימנית התחתונה של החלון ייצוא DICOM.
הערה: זה לסגור את החלון ייצוא DICOM לשמור את התמונה המשוחזרת למסד הנתונים של המטופל, לחזור לחלון MPR.
- בדוק מתוך המטוס למעבר של העצב ולתקן את כיוון הטיסה בהתאמה.
- לשחזר את נופי אורתוגונלית ענפי עצב VIII: עצב cochlear (CN) vestibular סופריור עצב (SVN), עצב vestibular נחות (IVN) ברמה של meatus של IAC, איפה נציג הדמיה הוא בדרך כלל טוב ריאלי. בדוק מתוך המטוס למעבר של העצב ולתקן את כיוון הטיסה בהתאמה.
- תפוס על הצלב ציר בכל אחד מהחלונות/המטוסים 3 בעזרת הכלי לתפוס שמציין סמל היד, להעביר הציר כלפי CN, SVN, IVN, בהתאמה ברמה של meatus של IAC, או לשנות את חוש ההתמצאות שלהם לקורס של העצב באמצעות הפונקציה לסובב לרשותכם הצדדיים של כל ציר מתואר באמצעות סמל מעוקל, כמתואר תחת שלב 4.2.3.1.1 - 4.2.3.1.5.
- ייצוא ושנה את המטוסים המשוחזרת כמו תחת שלב 4.2.3.1.6 - 4.2.3.1.7.
- לשחזר התצוגות אורתוגונלית של עצב הפנים (עצבי VII)-הרמה של רו ח, meatus של IAC, הפונדוס של IAC כמתואר תחת שלב 4.2.3. בדוק מתוך המטוס למעבר של העצב ולתקן את כיוון הטיסה בהתאמה על כל רמה של שחזור.
- מדידות
הערה: בצע מדידות הבאות: למדוד CSA, קוטר ארוך (LD), קוטר קצר בניצב (SD) של עצב הפנים (עצבי השביעי), עצב השמיעה ושיווי המשקל (עצב הגולגולת השמיני) של תמונות רוחבי ששוחזר (איור 4 ו איור 5). שים לב רמות בחלונות עקבית בין הסריקות כדי למנוע תופעות חלקי נפח המשפיעים על המדידות quantificational בצורה שאינה שיטתית.- בחר את התמונה בעבר המשוחזרת של עצבי הגולגולת השמיני ברמה של רו ח על ידי לחיצה שמאלה קובץ התמונה המתאימה (בעבר בשם "רו"ח השמיני") בחלון מסד הנתונים של הצופה DICOM. לפתוח אותו על ידי לחיצה כפולה על שם הקובץ שמאלית. התמונה המשוחזרת ייפתח בחלון אחד.
- . תגדיל לתוך מבנים התמונה במידת הצורך שהומלץ בשלב 4.2.2 בחר "משך" על ידי לחיצה שמאלה עם העכבר על סמל המשולש ליד "שינוי בפונקציה לחצן העכבר" בסרגל הכלים על גבי המסך. שמאל לחץ והחזק לחצן העכבר השמאלי לחוץ כדי לצייר קו למדידת קוטר הארוך של עצב הגולגולת השמיני; מדידה זו הוא LD.
- לבצע מדידה בניצב LD עבור המידה SD.
הערה: המדידות באופן אוטומטי יאוחסנו אם משתמש OsiriX או Horos כמו DCIOM הצופה.- חזור על מדידות אלה של LD ו- SD גם בתוך המרתף של עצב VIII ברמה של meatus של IAC על ידי מדידת בקובץ התמונה ממסד הנתונים של תמונת בשם "meatus השמיני", ברמה של הפונדוס של IAC , קובץ בשם "הפונדוס השמיני".
- הערכת CSA רצוי באמצעות פוליגון סגור האזור-של-הריבית (ROI) לקחת בחשבון inhomogeneities אפשרי ב קווי המתאר של מקטע לחצות עצבי הגולגולת. הכלים על החלק העליון של המסך, הקש על הסמל משולש בצד ימין של האזור "פונקציה לחצן העכבר" ובחר "סגור מצולע" (סמל הקו בעבר הנבחר ישתנה מצולע).
- חלוקה לרמות את קווי המתאר של עצב הגולגולת השמיני על ידי לחיצה שמאלה מספר פעמים על גבול החוצפה. כדי לסגור המצולע זוגי משמאל לחץ בנקודה הרצויה; קווי המתאר השלם יוצג.
הערה: אם יש צורך לתקן את המיקום של הנקודות מצולע על-ידי לחיצה שמאלה והזזה. - לפתוח על שחזור שבוצעו בעבר של עצב הפנים ברמה של רו ח (שם קובץ התמונה "רו"ח השביעי") ולבצע מדידות של LD, SD, ובעקבות CSA על עצבי השביעי צעדים 4.3.1 - 4.3.5.
- פתח את שחזורים ברמה של meatus של IAC לבצע מדידות של LD, SD, CSA את CN, SVN, IVN, ועל הגולגולת עצב VII ביצוע השלבים 4.3.1 - 4.3.5.
- פתח את שחזורים ברמה של הפונדוס של IAC לבצע מדידות של LD, SD, CSA את CN, SVN, IVN, ועל הגולגולת עצב VII ביצוע השלבים 4.3.1 - 4.3.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ניתוח סטטיסטי בוצעה באמצעות תוכנת ניתוח סטטיסטי, ו דו צדדי עצמאי דגימות t-test הוחלה. התמונה ההערכה בוצע על ידי שני הקוראים. הבדל משמעותי בין הערכים אכזרי של הקבוצה החולה (n = 21) וקבוצת בקרה בריאים (n = 39) ניתן למצוא מידות CSA של עצב הפנים, CN, SVN, IVN (טבלה 2). מדידות CSA בקבוצה המטופל הראה גדולים משמעותית ערכים CSA (איור 2 , איור 3). נמצאו הערכה של מדידות של LD ו- SD הראו התוצאות משתנות, בהתאם לאתר של מדידה של הבדלים LD ו- SD בין שתי הקבוצות. לדוגמה, ברמה של meatus, SD של SVN היה גדול יותר באופן משמעותי בקבוצה המטופלים לעומת קבוצת הביקורת בריא, ואילו LD נמצאה להיות לא שונה באופן משמעותי (טבלה 3 ו 4 בטבלה). מבוסס על המתווך תיאוריות של MD תומכים ממצאים7,15.
איור 1 : Endolymphatic הידרופס סריקות MRI. ציון גבוה הידרופס endolymphatic של שבלול (ישר חצים), איני מבקש (חיצים מעוקלים) ב- 3D-פלייר (A) ו- 3D-אמיתי-IR (B). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2 : Morphometric הערכה של עצב cochlear. הבדלים משמעותיים של ערכים רשע וטווחים בין רבעוני של האזור חתך הרוחב (CSA) של עצב cochlear נמצאו בקבוצה המטופלים לעומת שולט בריא. הירוק העליון והתחתון קווים אופקיים מתארים ערכים מינימלי, מקסימלי, המחוברים באמצעות שפם. הכוכב הסגול מראה החשבוני. הקו האמצעי ירוק מייצג את החציון. קווי השגיאה הכחולים מתארים 1 SD. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3 : Morphometric הערכה של עצבי הגולגולת השביעי. הבדלים משמעותיים של האזור חתך הרוחב (CSA) של עצב הפנים ברמה של הזווית cerebellopontine (רו"ח) נמצאו בקבוצה המטופלים לעומת שולט בריא. הירוק העליון והתחתון קווים אופקיים מתארים ערכים מינימלי, מקסימלי, המחוברים באמצעות משערה. הכוכב הסגול מראה החשבוני. הקו האמצעי ירוק מייצג את החציון. קווי השגיאה הכחולים מתארים 1 SD. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4 : מדידה של האזור חתך הרוחב (CSA) של עצב cochlear. מדידה ביצע הפונדוס של meatus פנימי על פרוסה המשוחזרת בניצב לקורס של העצב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5 : מדידה של קוטר ארוך (LD), קוטר קצר בניצב (SD) של עצב cochlear. מדידה ביצע הפונדוס של meatus פנימי על פרוסה המשוחזרת בניצב לקורס של העצב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
| מר-רצף פרמטרים | 3D-CISS |
| TR | 5.79 ms |
| טה | 2.58 ms |
| הפוך זווית | 34° |
| שדה ראייה | 160 x 160 מ מ2 |
| מטריצה בגודל | 320 x 320 |
| ממוצעים | 1 |
| עובי הפרוסה | 0.5 מ מ |
טבלה 1: MRI רצף פרמטרים. הגדרת פרמטרים רצף MRI כמתואר באמצעות התאבכות בונה מצב יציב (CISS)-רצף טכניקה להשגת בחדות התמונה בחוזקה T2 משוקלל עבור תיאור אופטימלית של עצבים מוקף השדרתי.
בטבלה 2: Morphometric תוצאות ניתוח של מדידות שטח חתך הרוחב (CSA). השוואה של המטופלים לעומת בריאים שולט CSA מדידה של 7th ו-th 8 עצבי ברמות שונות באמצעות קורס שלהם. ניתוח של חולים מושפעת באופן חד צדדי, חולים מושפעת באופן דו-צדדי ופקדים בריא כולל הערך הממוצע, סטיית תקן, ו- p-ערכים (דוגמאות עצמאית t-מבחן, קבוצה החולה n = 21, n פקדים בריא = 39); תוצאות משמעותיות עם p < 0.000595 לאחר תיקון Bonferroni מסומנים מודגש.
טבלה 3: תוצאות ניתוח Morphometric של רב קוטר (LD). השוואה של המטופלים לעומת בריאים שולט LD מדידה של 7th ו-th 8 עצבי ברמות שונות באמצעות קורס שלהם. ניתוח של חולים מושפעת באופן חד צדדי, חולים מושפעת באופן דו-צדדי ופקדים בריא כולל הערך הממוצע, סטיית תקן, ו- p-ערכים (דוגמאות עצמאית t-מבחן, קבוצה החולה n = 21, n פקדים בריא = 39).
בטבלה 4: Morphometric תוצאות ניתוח מקוטר קצר (SD). השוואה של המטופלים לעומת בריאים שולט SD מדידה של 7th ו-th 8 עצבי ברמות שונות באמצעות קורס שלהם. ניתוח של חולים מושפעת באופן חד צדדי, חולים מושפעת באופן דו-צדדי ופקדים בריא כולל הערך הממוצע, סטיית תקן, ו- p-ערכים (דוגמאות עצמאית t-מבחן, קבוצה החולה n = 21, n פקדים בריא = 39).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
שיטה אפשרית ונגיש הערכה של שינויים morphometric של עצבי הגולגולת, הראו גם הם עלולה להתרחש במספר מצבים הקשורים pathophysiological, כאן ב- MD לעומת שולט שמיעה רגילה.
שינויים, פתרון בעיות:
מדידות דומות לאלה שדווחו פה של 7th ו-th 8 עצבי יכול להתבצע באמצעות סריקות 3D-CISS-רצף מועסקים עבור כל עצבי הגולגולת אחרים ברמות שונות, כל עוד הם מוקפים עדיין נוזל מוחי, אחרת עלולות להיווצר בעיות חדות עם טכניקה רצף שהוזכרו לסריקת מר. לניתוח morphometric של עצבי ברמות שבו הם לא מוקף נוזלי, משתנה של מר פרוטוקול סריקה להיות חובה, למשל, יישום של גדוליניום תוך ורידי או תעסוקה של טכניקות MRI שומן-דיכוי. מידות שחזורים אורתוגונלית לאורך כל הקורס העצבים נותרים חובה.
בעת שילוב הערכה המבוססת על מר של הידרופס endolymphatic עם ניתוח morphometric, מר-הסריקה לא ניתן להשתמש רק לתיאור שינויים אנטומיים של עצבי אך יכול גם לסייע באבחון של MD. בעתיד, ניתוח morphometric אוטומטיות כולל מכונת שיטות המבוסס על למידה ואינטליגנציה מלאכותית עשויה להאיץ את ההערכה, לשפר את העקביות של מדידות והערכות.
בגישה כללית לניתוח morphometric של עצבי, בדיקות MRI ניתן לבצע "מקורי" ללא שימוש ניהול תוך ורידי או intratympanic של סוכנים בניגוד MRI. בפרוטוקול מדולל ניגודיות intratympanic הסוכן הוחל על מנת לכמת את חומרת הידרופס endolymphatic המתרחשים MD, הרלוונטיים לאבחון של המחלה. כמות קטנה של ריכוז קטן של ניגוד גדוליניום מבוססי הסוכן באמצעות יישום intratympanic במחקר זה לא להראות השפעות על מדידות כמותיים של עוצמות האות של נוזל השדרה או העצבים כאשר משווים את חולה צד וצד contralateral בחולים MD, ממצא שחלקית מחקרים אחרים. עוצמות האות, איכות התמונה והניגודיות לא שונות בעת השוואת חריפה משוקלל T2 תמונות של המטופלים הזרקת גדוליניום עם תמונות של פקדים ללא הזרקת ה-16. לכן, ההשפעות של הסוכן חדות על המדידות morphometric לא משחק תפקיד. עד היום נמצאה שום הוכחה גדוליניום עשויים לשחק תפקיד על המוח או עצבי לגבי שינויים של אמצעי האחסון. עם זאת, ההשפעות ארוכות הטווח של גדוליניום מבוססי ניגודיות סוכנים על עצבי שרידים שילמדו. יישום intratympanic של גדוליניום בפקדים בריא נשאר לא מוסרי, ולכן לא הופיעה שמיעה רגילה המטופלים במחקר זה.
יישומים עתידיים:
השיטה מתוארים מאפשרת השוואה של שינויים morphometric של עצבי במגוון רחב מאוד של מחלות, מספר מבנים עצביים. העברה עתידית של השיטה עבור הערכת שינויים morphometric של עצבי למשל, כאב כרוני, מחלת אלצהיימר או טרשת נפוצה (MS) והשוואה בין ממצאים אלה מציג לפקדים בריא הוא ריאלי.
שלבים קריטיים בתוך הפרוטוקול ואת המגבלות של הטכניקה:
בעת הערכת פרמטרים morphometric תוך שימוש בטכניקות המתואר, להגדיר רמות בחלונות עקבי לאורך כל הסריקות ו/או לתת את המידות להתבצע על ידי שניים או יותר לקוראים. כדי להימנע מדרג בין השתנות, לתת כל קורא להעריך כל הסריקות. שימוש פרוסה דקה בעובי וכיוון פרוסה בניצב מסלול עצבי הוא חובה, לאורך הקורס כולו של העצבים. בעת השוואת מחקרים שונים שבוצעו על מר-סורקים שונים, אותו יש לקחת בחשבון כי הבדלים בפרמטרים סריקה מר יכול לגרום הבדלים חלקי נפח אפקטים, וכן הבדלים בכל הנוגע ניגודים תמונה איכות תמונה. הרמות-morphometric אשר בוצע ניתוח לאורך כל הקורס של עצבי במחקרים שונים צריכים לקחת בחשבון בעת השוואת מחקרים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
רוברט Gürkov קיבל ובמימוש משרד גרמני של מחקר, חינוך BMBF, מענק מס 01 EO 0901.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR-scanner, e.g. Siemens Magnetom Verio, or appropriate MR-scans in DICOM format, e.g. 3D-CISS | Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany, or MR scans by any other vendor | 1 | Instead of the MR scanner, appropriately acquired MR-scans can be used for morphometric analysis |
| Osirix or any other DICOM-Viewer with appropriate evaluation tools | Pixmeo SARL, Geneva, Switzerland | 2 | Software for viewing and evaluating DICOM images |
| MedCalc or any other statistical analysis software, e.g. SPSS | MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium | 3 | Software for statistical analysis |
| Computer running Windows or MacOSX/macOS | e.g. Lenovo, Apple or anything selfmade | 4 | Hardware on which the above software can be employed |
References
- Gurkov, R., et al. In vivo visualized endolymphatic hydrops and inner ear functions in patients with electrocochleographically confirmed Meniere's disease. Otol Neurotol. 33 (6), 1040-1045 (2012).
- Gurkov, R., Flatz, W., Louza, J., Strupp, M., Krause, E. In vivo visualization of endolyphatic hydrops in patients with Meniere's disease: correlation with audiovestibular function. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (12), 1743-1748 (2011).
- Gurkov, R., Pyyko, I., Zou, J., Kentala, E. What is Meniere's disease? A contemporary re-evaluation of endolymphatic hydrops. J Neurol. 263, Suppl 1 71-81 (2016).
- Plontke, S. K., Gurkov, R.
- Klockars, T., Kentala, E. Inheritance of Meniere's disease in the Finnish population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133 (1), 73-77 (2007).
- Greco, A., et al. Meniere's disease might be an autoimmune condition. Autoimmun Rev. 11 (10), 731-738 (2012).
- Ozdogmus, O., et al. Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal. J Anat. 205 (1), 65-75 (2004).
- Nakamichi, R., et al. Establishing normal diameter range of the cochlear and facial nerves with 3D-CISS at 3T. Magn Reson Med Sci. 12 (4), 241-247 (2013).
- Kang, W. S., et al. Normative diameters and effects of aging on the cochlear and facial nerves in normal-hearing Korean ears using 3.0-tesla magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 122 (5), 1109-1114 (2012).
- Jaryszak, E. M., Patel, N. A., Camp, M., Mancuso, A. A., Antonelli, P. J. Cochlear nerve diameter in normal hearing ears using high-resolution magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 119 (10), 2042-2045 (2009).
- Henneberger, A., Ertl-Wagner, B., Reiser, M., Gurkov, R., Flatz, W. Morphometric evaluation of facial and vestibulocochlear nerves using magnetic resonance imaging: comparison of Meniere's disease ears with normal hearing ears. Eur Arch Otorhinolaryngol. 274 (8), 3029-3039 (2017).
- Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET: the European network for vertigo and balance research. J Neurol. 263, Suppl 1 1 (2016).
- Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET--a European network initiative for vertigo and balance research: visions and aims. J Neurol. 263, Suppl 1 2-9 (2016).
- Grill, E., et al. DizzyReg: the prospective patient registry of the German Center for Vertigo and Balance Disorders. J Neurol. , (2017).
- Semaan, M. T., Alagramam, K. N., Megerian, C. A. The basic science of Meniere's disease and endolymphatic hydrops. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (5), 301-307 (2005).
- Hayashi, M., et al. Usefulness of the advanced neuroimaging protocol based on plain and gadolinium-enhanced constructive interference in steady state images for gamma knife radiosurgery and planning microsurgical procedures for skull base tumors. Acta Neurochir Suppl. 116, 167-178 (2013).
