C-armvrije simultane OLIF51 en percutane pedikelschroeffixatie in een enkele laterale positie
Summary
C-armvrije schuine lumbale interlichaamsfusie op L5-S1-niveau (OLIF51) en gelijktijdige pedikelschroeffixatie worden uitgevoerd in een laterale positie onder navigatiebegeleiding. Deze techniek stelt de chirurg of het bedienend personeel niet bloot aan stralingsgevaren.
Abstract
Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is een gevestigde techniek voor de indirecte decompressie van lumbale kanaalstenose. OLIF op L5-S1-niveau (OLIF51) is echter technisch moeilijk vanwege de anatomische structuren. We presenteren een nieuwe simultane techniek van OLIF51 met percutane pedikelschroeffixatie zonder fluoroscopie. De patiënt wordt in een rechter laterale decubituspositie geplaatst. Een percutane referentiepen wordt in het rechter sacro-iliacale gewricht ingebracht. Een O-arm scan wordt uitgevoerd en 3D gereconstrueerde beelden worden verzonden naar het spinale navigatiesysteem. Een schuine huidincisie van 4 cm wordt gemaakt onder navigatiebegeleiding langs het bekken. De interne /externe en transversale buikspieren zijn verdeeld langs de spiervezels, waardoor de iliohypogastrische en ilioinguinale zenuwen worden beschermd. Met behulp van een retroperitoneale benadering worden de linker gemeenschappelijke iliacale vaten geïdentificeerd. Speciale spierterugtrekkingen met verlichting worden gebruikt om de L5-S1 tussenwervelschijf bloot te leggen. Na schijfvoorbereiding met genavigeerde instrumenten wordt de schijfruimte afgeleid met genavigeerde proeven. Autogeen bot en gedemineraliseerd botmateriaal worden vervolgens in het kooigat ingebracht. De OLIF51 kooi wordt met behulp van een hamer in de schijfruimte gestoken. Tegelijkertijd worden percutane pedikelschroeven ingebracht door een andere chirurg zonder de laterale decubituspositie van de patiënt te veranderen.
Kortom, C-armvrije OLIF51 en gelijktijdige percutane pedikelschroeffixatie worden uitgevoerd in een laterale positie onder navigatiebegeleiding. Deze nieuwe techniek vermindert de chirurgische tijd en stralingsrisico’s.
Introduction
Spondylose wordt beschouwd als een stressfractuur1 en komt voor bij ongeveer 5% van de jongvolwassen bevolking2. Het meest voorkomende niveau van voorkomen is op L5-niveau vanwege de unieke schuifkracht die wordt toegepast op het L5-S1-gebied. De belangrijkste symptomen van spondylose en spondylolisthesis zijn lage rugpijn, pijn in de benen en gevoelloosheid. Als conservatieve behandeling niet effectief blijkt, wordt chirurgische behandeling aanbevolen3. Transforaminale lumbale interlichaamsfusie (TLIF) is een effectieve en gevestigde techniek4, maar de nonunion rate van deze procedure is relatief hoger op L5-S1 niveau5. Bovendien is het met TLIF moeilijk om adequate lordose te creëren in vergelijking met oblique lumbar interbody fusion (OLIF) of anterior lumbar interbody fusion (ALIF)6.
Indirecte decompressies zoals ALIF of OLIF zijn momenteel gebruikelijke methoden voor de behandeling van lumbale stenose7. De conventionele ALIF-techniek veroorzaakt echter een grote hoeveelheid spierschade. Schuine laterale interlichaamfusie op L5-S1-niveau (OLIF51) werd voor het eerst gemeld in 20178. Posterieure instrumentvergroting is meestal nodig om solide fusie te garanderen, maar de conventionele OLIF-techniek maakt gebruik van een C-arm en de positie van de patiënt wordt veranderd van lateraal naar gevoelig. Om deze problemen op te lossen, rapporteren we hierin een nieuwe techniek van C-armvrije simultane OLIF51 en percutane pedikelschroeven (PPS’en) in een enkele laterale positie.
We introduceren het geval van een 75-jarige vrouw met symptomatische L5 spondylolisthesis (graad 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
Onlangs heeft de laterale lumbale benadering voor interbodyfusie aan populariteit gewonnen vanwege de minimale invasiviteit9. Onder deze benaderingen heeft de directe laterale psoas-splitsingsbenadering verschillende nadelen, zoals lumbale zenuwplexusletsel en psoas-spierzwakte10. Om deze complicaties te verminderen, werd prepsoas of OLIF geïntroduceerd door Davis et al. in 201411. Het is echter moeilijk om op de L5-S1-schijf te werken vanwege de an…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deze studie werd ondersteund door de Okayama Spine Group.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
References
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
