C-arm-freie simultane OLIF51- und perkutane Pedikelschraubenfixierung in einer einzigen seitlichen Position
Summary
C-arm-freie schräge lumbale Interbody-Fusion auf L5-S1-Ebene (OLIF51) und gleichzeitige Pedikelschraubenfixierung werden in seitlicher Position unter Navigationsführung durchgeführt. Diese Technik setzt den Chirurgen oder das Operationspersonal keinen Strahlengefahren aus.
Abstract
Die Oblique Lendenwirbelsäulen-Interbody-Fusion (OLIF) ist eine etablierte Technik zur indirekten Dekompression der Lendenkanalstenose. OLIF auf der Ebene L5-S1 (OLIF51) ist jedoch aufgrund der anatomischen Strukturen technisch schwierig. Wir präsentieren eine neuartige simultane Technik von OLIF51 mit perkutaner Pedikelschraubenfixierung ohne Durchleuchtung. Der Patient wird in eine rechte laterale Dekubitusposition gebracht. Ein perkutaner Referenzstift wird in das rechte Iliosakralgelenk eingeführt. Ein O-Arm-Scan wird durchgeführt und 3D-rekonstruierte Bilder werden an das Wirbelsäulennavigationssystem übertragen. Ein 4 cm schräger Hautschnitt wird unter Navigationsführung entlang des Beckens gemacht. Die inneren / äußeren und transversalen Bauchmuskeln sind entlang der Muskelfasern unterteilt und schützen die iliohypogastrischen und ilioinguinalen Nerven. Mit einem retroperitonealen Ansatz werden die linken gemeinsamen Beckengefäße identifiziert. Spezielle Muskelretraktoren mit Beleuchtung werden verwendet, um die L5-S1-Bandscheibe freizulegen. Nach der Scheibenvorbereitung mit navigierten Instrumenten wird der Scheibenraum durch navigierte Versuche abgelenkt. Autogenes Knochen und demineralisiertes Knochenmaterial werden dann in das Käfigloch eingeführt. Der OLIF51-Käfig wird mit Hilfe eines Schlägels in den Disc-Bereich eingesetzt. Gleichzeitig werden perkutane Pedikelschrauben von einem anderen Chirurgen eingeführt, ohne die laterale Dekubitusposition des Patienten zu verändern.
Zusammenfassend werden C-arm-freie OLIF51 und gleichzeitige perkutane Pedikelschraubenfixierung in seitlicher Position unter Navigationsführung durchgeführt. Diese neuartige Technik reduziert die Operationszeit und die Strahlengefahr.
Introduction
Spondylose gilt als Stressfraktur 1 und tritt bei etwa 5% der jungen erwachsenen Bevölkerungauf 2. Das häufigste Vorkommen liegt auf dem L5-Niveau aufgrund der einzigartigen Scherkraft, die im L5-S1-Bereich angewendet wird. Die Hauptsymptome von Spondylose und Spondylolisthesis sind Rückenschmerzen, Beinschmerzen und Taubheitsgefühl. Wenn sich eine konservative Behandlung als unwirksam erweist, wird eine chirurgische Behandlungempfohlen 3. Die transforaminale lumbale Interbody Fusion (TLIF) ist eine effektive und etablierte Technik4, aber die Nichtvereinigungsrate dieses Verfahrens ist auf der L5-S1-Stufe5 relativ höher. Darüber hinaus ist es bei TLIF schwierig, eine ausreichende Lordose im Vergleich zur oblique lumbalen Interbody Fusion (OLIF) oder zur anterioren lumbalen Interbody Fusion (ALIF) zu erzeugen6.
Indirekte Dekompressionen wie ALIF oder OLIF sind derzeit gängige Methoden zur Behandlung der Lendenwirbelstenose7. Die herkömmliche ALIF-Technik verursacht jedoch eine große Menge an Muskelschäden. Die schräge laterale Interbody-Fusion auf L5-S1-Ebene (OLIF51) wurde erstmals 20178 gemeldet. Eine posteriore Instrumentenaugmentation ist normalerweise notwendig, um eine feste Fusion zu gewährleisten, aber die herkömmliche OLIF-Technik verwendet einen C-Bogen, und die Patientenposition wird von lateral zu anfällig geändert. Um diese Probleme zu überwinden, berichten wir hier über eine neuartige Technik von C-arm-freien simultanen OLIF51- und perkutanen Pedikelschrauben (PPS) in einer einzigen seitlichen Position.
Wir stellen den Fall einer 75-jährigen Frau mit symptomatischer L5-Spondylolisthesis (Grad 2) vor.
Protocol
Representative Results
Discussion
In letzter Zeit hat der laterale lumbale Ansatz für die Interbody-Fusion aufgrund seiner minimalen Invasivität an Popularität gewonnen9. Unter diesen Ansätzen hat der direkte laterale Psoas-Splitting-Ansatz mehrere Nachteile, wie z.B. eine Verletzung des Lendenwirbelnervenplexus und die Psoas-Muskelschwäche10. Um diese Komplikationen zu reduzieren, wurde Prepsoas oder OLIF von Davis et al. im Jahr 201411 eingeführt. Es ist jedoch aufgrund seine…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde von der Okayama Spine Group unterstützt.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
References
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