CアームフリーのOLIF51と経皮ペディクルスクリューを単一の横位置に同時に固定
Summary
L5-S1レベルでのCアームフリー斜め腰椎体間融合(OLIF51)と同時椎弓根スクリュー固定は、ナビゲーションガイダンスの下で横方向の位置で行われます。この技術は、外科医や手術スタッフを放射線の危険にさらすことはありません。
Abstract
斜め腰椎体間融合(OLIF)は、腰椎管狭窄症の間接減圧のための確立された技術である。しかし、L5-S1レベル(OLIF51)のOLIFは、解剖学的構造のために技術的に困難である。我々は、透視検査なしで経皮的な椎弓根スクリュー固定を伴うOLIF51の新規同時技術を提示する。患者は右側方褥瘡位置に置かれる。経皮的基準ピンを右仙腸関節に挿入する。Oアームスキャンが行われ、3D再構成画像が脊髄ナビゲーションシステムに送信されます。4cmの斜めの皮膚切開は、骨盤に沿ったナビゲーションガイダンスの下で行われる。内/外および横腹筋は筋線維に沿って分割され、腸骨下胃および腸管神経を保護する。後腹膜アプローチを用いて、左の一般的な腸骨血管が同定される。照明付きの特別な筋肉リトラクターは、L5-S1椎間板を露出させるために使用されます。ナビゲートされた機器でディスクを準備した後、ディスクスペースはナビゲートされた試験で気を散らされます。次いで、自生骨および脱灰された骨材料がケージ穴に挿入される。OLIF51ケージは、マレットの助けを借りてディスクスペースに挿入されます。同時に、経皮的椎弓根ネジは、患者の側褥瘡位置を変更することなく、別の外科医によって挿入される。
結論として、CアームフリーOLIF51および同時経皮的椎弓根スクリュー固定は、ナビゲーションガイダンスの下で横位置で行われる。この斬新な技術は、手術時間と放射線の危険性を低減します。
Introduction
脊椎症はストレス骨折1 とみなされ、若年成人人口の約5%で起こる2。最も一般的な発生レベルは、L5-S1領域で加えられる固有のせん断力のために、L5レベルです。脊椎症および脊椎硬化症の主な症状は、腰痛、脚の痛み、およびしびれである。保存的治療が効果がないことが判明した場合、外科的治療が推奨される3.経孔腰椎体間融合(TLIF)は効果的で確立された技術4であるが、この手順の非結合率はL5-S1レベル5で比較的高い。さらに、TLIFでは、斜め腰椎体間融合(OLIF)や前腰椎体間融合(ALIF)6に比べて、適切なロードーシスを作り出すことは困難です。
ALIFやOLIFなどの間接的な減圧は、現在、腰椎狭窄症7を治療するための一般的な方法である。しかしながら、従来のALIF技術は、大量の筋肉損傷を引き起こす。L5-S1レベルでの斜め側方体間融合(OLIF51)は、2017年に初めて報告された8。固体融合を確実にするためには、通常、後部器具の増強が必要であるが、従来のOLIF技術はCアームを使用し、患者の位置は横方向から傾向のあるものに変更される。これらの問題を克服するために、我々は、単一の横位置におけるCアームフリー同時OLIF51および経皮的椎弓根ねじ(PPS)の新規技術を本明細書に報告する。
症候性L5脊椎硬化症(グレード2)の75歳の女性のケースを紹介します。
Protocol
Representative Results
Discussion
近年、体間融合のための側腰椎アプローチは、その最小限の侵襲性のために人気を集めている9。これらのアプローチのうち、直接側方膝瘡分割アプローチは、腰椎神経叢損傷および腰筋筋力低下10などのいくつかの欠点を有する。これらの合併症を軽減するために、プレプソアまたはOLIFは、2014年にDavisらによって導入された11。しかし、L…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この研究は岡山脊椎グループの支援を受けた。
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
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