C-Kolsuz Eşzamanlı OLIF51 ve Perkütan Pedikül Vida Fiksasyonu Tek Yanal Pozisyonda
Summary
L5-S1 seviyesinde (OLIF51) C-kolsuz eğik lomber interbody füzyonu ve eşzamanlı pedikül vidası fiksasyonu, navigasyon rehberliğinde lateral pozisyonda gerçekleştirilir. Bu teknik, cerrahı veya ameliyat personelini radyasyon tehlikelerine maruz bırakmaz.
Abstract
Oblik lomber interbody füzyonu (OLIF), lomber kanal darlığının indirekt dekompresyonu için yerleşmiş bir tekniktir. Bununla birlikte, L5-S1 seviyesindeki OLIF (OLIF51) anatomik yapılar nedeniyle teknik olarak zordur. Bu yazıda OLIF51’in floroskopi yapılmadan perkütan pedikül vida fiksasyonu ile yeni bir eşzamanlı tekniği sunulmuştur. Hasta sağ lateral dekübit pozisyonuna yerleştirilir. Sağ sakroiliak eklem içine perkütan bir referans pimi yerleştirilir. Bir O-kol taraması yapılır ve 3D yeniden yapılandırılmış görüntüler spinal navigasyon sistemine iletilir. Pelvis boyunca navigasyon rehberliğinde 4 cm’lik eğik cilt kesisi yapılır. İç/dış ve enine karın kasları kas lifleri boyunca bölünerek iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirleri korur. Retroperitoneal yaklaşım kullanılarak sol ortak iliak damarlar tanımlanır. L5-S1 intervertebral diski açığa çıkarmak için aydınlatmalı özel kas retraktörleri kullanılır. Navigasyonlu aletlerle disk hazırlandıktan sonra, disk alanı navigasyonlu denemelerle dikkati dağılır. Otojen kemik ve demineralize kemik materyali daha sonra kafes deliğine yerleştirilir. OLIF51 kafesi, bir tokmak yardımıyla disk alanına yerleştirilir. Aynı zamanda, perkütan pedikül vidaları, hastanın lateral dekübitus pozisyonunu değiştirmeden başka bir cerrah tarafından yerleştirilir.
Sonuç olarak, C-kolsuz OLIF51 ve eş zamanlı perkütan pedikül vidası fiksasyonu, navigasyon rehberliğinde lateral pozisyonda gerçekleştirilir. Bu yeni teknik, cerrahi süreyi ve radyasyon tehlikelerini azaltır.
Introduction
Spondiloz stres kırığı1 olarak kabul edilir ve genç yetişkin nüfusun yaklaşık% 5’inde görülür2. En yaygın oluşum seviyesi, L5-S1 bölgesinde uygulanan benzersiz kesme kuvveti nedeniyle L5 seviyesindedir. Spondiloz ve spondilolistezin başlıca belirtileri bel ağrısı, bacak ağrısı ve uyuşukluktur. Konservatif tedavinin etkisiz olduğu kanıtlanırsa, cerrahi tedavi önerilir3. Transforaminal lomber interbody füzyonu (TLIF) etkili ve yerleşik bir teknik4’tür, ancak bu prosedürün birleşmeme oranı L5-S1 seviye5’te nispeten daha yüksektir. Ayrıca, TLIF ile, eğik lomber interbody füzyonu (OLIF) veya anterior lomber interbody füzyonu (ALIF)6 ile karşılaştırıldığında yeterli lordoz oluşturmak zordur.
ALIF veya OLIF gibi dolaylı dekompresyonlar günümüzde lomber stenoz7 tedavisinde yaygın yöntemlerdir. Bununla birlikte, geleneksel ALIF tekniği büyük miktarda kas hasarına neden olur. L5-S1 düzeyinde (OLIF51) eğik lateral interbody füzyonu ilk olarak 2017 yılında bildirilmiştir8. Solid füzyonu sağlamak için genellikle posterior enstrüman büyütme gereklidir, ancak geleneksel OLIF tekniği bir C-kolu kullanır ve hasta pozisyonu yanaldan eğilimliye değiştirilir. Bu sorunların üstesinden gelmek için, burada C-kolsuz eşzamanlı OLIF51 ve perkütan pedikül vidalarının (PPS’ler) tek bir lateral pozisyonda yeni bir tekniğini sunuyoruz.
Bu yazıda semptomatik L5 spondilolistezis (grade 2) olan 75 yaşında bir kadın olgu sunulmuştur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Son zamanlarda, interbody füzyonu için lateral lomber yaklaşım, minimal invazivliği nedeniyle popülerlik kazanmaktadır9. Bu yaklaşımlar arasında, direkt lateral psoas bölme yaklaşımının lomber sinir pleksusus hasarı ve psoas kas güçsüzlüğü10 gibi çeşitli dezavantajları vardır. Bu komplikasyonları azaltmak için, 2014 yılında Davis ve ark. tarafından prepsoas veya OLIF tanıtıldı11. Bununla birlikte, L5-S1 diskinde anat…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma Okayama Spine Group tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
References
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
