C-armfri samtidig OLIF51 och perkutan pedikelskruvfixering i ett enda sidoläge
Summary
C-armfri snedställd ländryggsfusion på L5-S1-nivå (OLIF51) och samtidig pedikelskruvfixering utförs i sidoläge under navigeringsstyrning. Denna teknik utsätter inte kirurgen eller operationspersonalen för strålningsrisker.
Abstract
Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) är en etablerad teknik för indirekt dekompression av ländryggsstenos. OLIF på L5-S1-nivå (OLIF51) är dock tekniskt svårt på grund av de anatomiska strukturerna. Vi presenterar en ny samtidig teknik av OLIF51 med perkutan pedikelskruvfixering utan genomlysning. Patienten placeras i en höger lateral decubitusposition. En perkutan referensstift sätts in i den högra sacroiliacleden. En O-armskanning utförs och 3D-rekonstruerade bilder överförs till ryggradsnavigeringssystemet. Ett 4 cm snett hudsnitt görs under navigeringsvägledning längs bäckenet. De inre/yttre och tvärgående magmusklerna är uppdelade längs muskelfibrerna, vilket skyddar de iliohypogastriska och ilioinguinala nerverna. Med hjälp av ett retroperitonealt tillvägagångssätt identifieras de vänstra gemensamma iliackärlen. Speciella muskelindragningsanordningar med belysning används för att exponera L5-S1 intervertebral skiva. Efter skivförberedelse med navigerade instrument distraheras skivutrymmet med navigerade försök. Autogent ben och demineraliserat benmaterial sätts sedan in i burhålet. OLIF51-buret sätts in i skivutrymmet med hjälp av en klubba. Samtidigt sätts perkutana pedikelskruvar in av en annan kirurg utan att ändra patientens laterala decubitusposition.
Sammanfattningsvis utförs C-armfri OLIF51 och samtidig perkutan pedikelskruvfixering i sidoläge under navigeringsvägledning. Denna nya teknik minskar kirurgisk tid och strålningsrisker.
Introduction
Spondylos betraktas som en stressfraktur1 och förekommer hos cirka 5% av den unga vuxna befolkningen2. Den vanligaste förekomstnivån är på L5-nivå på grund av den unika skjuvkraften som appliceras vid L5-S1-området. De viktigaste symptomen på spondylos och spondylolistes är ländryggssmärta, bensmärta och domningar. Om konservativ behandling visar sig vara ineffektiv rekommenderas kirurgisk behandling3. Transforaminal ländryggsfusion (TLIF) är en effektiv och etablerad teknik4, men icke-föreningshastigheten för denna procedur är relativt högre vid L5-S1-nivå5. Med TLIF är det dessutom svårt att skapa adekvat lordos jämfört med sned ländryggsfusion (OLIF) eller främre ländryggsfusion (ALIF)6.
Indirekta dekompressioner som ALIF eller OLIF är för närvarande vanliga metoder för behandling av ländryggsstenos7. Den konventionella ALIF-tekniken orsakar dock en stor mängd muskelskador. Sned lateral interkroppsfusion på L5-S1-nivå (OLIF51) rapporterades först 20178. Bakre instrumentförstärkning är vanligtvis nödvändig för att säkerställa fast fusion, men den konventionella OLIF-tekniken använder en C-arm och patientpositionen ändras från lateral till benägen. För att övervinna dessa problem rapporterar vi här en ny teknik för C-armfri samtidig OLIF51 och perkutan pedikelskruvar (PPS) i ett enda sidoläge.
Vi introducerar fallet med en 75-årig kvinna med symptomatisk L5-spondylolistes (grad 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
Nyligen har den laterala ländryggsmetoden för interkroppsfusion blivit populär på grund av dess minimala invasivitet9. Bland dessa tillvägagångssätt har det direkta laterala psoas-splittringsmetoden flera nackdelar, såsom ländryggsnervplexusskada och psoas muskelsvaghet10. För att minska dessa komplikationer introducerades prepsoas eller OLIF av Davis m.fl. 201411. Det är emellertid svårt att arbeta vid L5-S1-skivan på grund av dess anat…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denna studie stöddes av Okayama Spine Group.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
References
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
