OLIF51 simultâneo sem braço C e fixação do parafuso do pedículo percutâneo em uma única posição lateral
Summary
A fusão de intercorpos lombar oblíqua sem braço C no nível L5-S1 (OLIF51) e a fixação simultânea do parafuso do pedículo são realizadas em posição lateral sob orientação de navegação. Esta técnica não expõe o cirurgião ou a equipe operacional a riscos de radiação.
Abstract
A fusão de intercorpos lombar oblíqua (OLIF) é uma técnica estabelecida para a descompressão indireta da estenose do canal lombar. No entanto, o OLIF no nível L5-S1 (OLIF51) é tecnicamente difícil devido às estruturas anatômicas. Apresentamos uma nova técnica simultânea de OLIF51 com fixação percutânea do parafuso pedicle sem fluoroscopia. O paciente é colocado em posição de decúbito lateral direito. Um pino de referência percutâneo é inserido na junta sacroilíaco direita. Uma varredura de braço O é realizada, e imagens reconstruídas em 3D são transmitidas para o sistema de navegação espinhal. Uma incisão de pele oblíqua de 4 cm é feita sob orientação de navegação ao longo da pelve. Os músculos abdominais internos/externos e transversais são divididos ao longo das fibras musculares, protegendo os nervos iliohipogastric e ilioinguinal. Usando uma abordagem retroperitoneal, são identificados os vasos ilílicos comuns à esquerda. Retres musculares especiais com iluminação são usados para expor o disco intervertebral L5-S1. Após a preparação do disco com instrumentos navegados, o espaço do disco é distraído com ensaios navegados. Osso autógeno e material ósseo desmineralizado são então inseridos no orifício da gaiola. A gaiola OLIF51 é inserida no espaço do disco com a ajuda de um martelo. Simultaneamente, os parafusos do pedículo percutâneo são inseridos por outro cirurgião sem alterar a posição lateral do decúbito do paciente.
Em conclusão, o OLIF51 sem braço C e a fixação simultânea do parafuso do pedículo percutâneo são realizados em uma posição lateral sob orientação de navegação. Esta nova técnica reduz o tempo cirúrgico e os riscos de radiação.
Introduction
A espondilolose é considerada uma fratura por estresse1 e ocorre em cerca de 5% da população adulta jovem2. O nível de ocorrência mais comum está no nível L5 devido à força de tesoura única aplicada na área L5-S1. Os principais sintomas de espondilose e espondilolese são dor lombar, dor nas pernas e dormência. Se o tratamento conservador se mostrar ineficaz, recomenda-se o tratamento cirúrgico3. A fusão transforaminal de intercorporático lombar (TLIF) é uma técnica eficaz e estabelecida4, mas a taxa de não-união deste procedimento é relativamente maior no nível L5-S15. Além disso, com o TLIF, é difícil criar lordose adequada em comparação com a fusão de intercorporço lombar oblíqua (OLIF) ou a fusão de intercorpos lombar anterior (ALIF)6.
Descompressão indireta como ALIF ou OLIF são atualmente métodos comuns para o tratamento da estenose lombar7. No entanto, a técnica convencional alif causa uma grande quantidade de danos musculares. A fusão lateral oblíqua intercorpo no nível L5-S1 (OLIF51) foi relatada pela primeira vez em 20178. O aumento posterior do instrumento é geralmente necessário para garantir a fusão sólida, mas a técnica convencional OLIF usa um braço C, e a posição do paciente é alterada de lateral para propensa. Para superar esses problemas, relatamos aqui uma nova técnica de OLIF51 simultâneo sem braço C e parafusos de pedículo percutâneo (PPSs) em uma única posição lateral.
Apresentamos o caso de uma mulher de 75 anos com espondilosíntese L5 sintomática (grau 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
Recentemente, a abordagem lombar lateral para a fusão entrecorpos vem ganhando popularidade devido à sua invasividade mínima9. Entre essas abordagens, a abordagem de divisão de psoas laterais diretas tem várias desvantagens, como lesão do nervo lombar e fraqueza muscular de Psoas10. Para reduzir essas complicações, prepsoas ou OLIF foi introduzido por Davis et al. em 201411. No entanto, é difícil operar no disco L5-S1 devido às suas caract…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado pelo Grupo Okayama Spine.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
References
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
