कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान अल्ट्रासोनोग्राफिक मूल्यांकन
Summary
यहां, हम कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के दौरान उपयोग के लिए एक यूएस-कैब (अल्ट्रासाउंड, परिसंचरण/एयरवे/श्वास) प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। यूएस-सी दिल और अवर वेना कावा के उप-षड दृश्य का मूल्यांकन करता है। इंडबेशन के बाद, श्वासनली यूएस (यूएस-ए) और फेफड़े यूएस (यूएस-बी) एंडोट्रेक्ल इंस्टुबेशन और उचित वेंटिलेशन की पुष्टि करने में मदद करते हैं।
Abstract
यूएस-कैब (अल्ट्रासाउंड, परिसंचरण/एयरवे/श्वास) प्रोटोकॉल कई सोनोग्राफिक तकनीकों को एक उन्नत जीवन समर्थन-अनुरूप तरीके से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के दौरान परिसंचरण, वायुमार्ग और श्वास की स्थिति के संरचित मूल्यांकन में एकीकृत करता है । यूएस-सी दिल का एक उप-अप्साइफ़ाइड दृश्य प्रदान करता है, रोग के संभावित प्रतिवर्ती कारणों की तलाश करने के लिए, जैसे कि पेरिकार्डियल एफफ्यूजेशन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, हाइपोवोलेमिया, और एक्यूट कोरोनरी थ्रोम्बोसिस। सीपीआर के दौरान सोनोग्राफिक कार्डियक गतिविधि न केवल छद्म-पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि (मटर) को सच्चे मटर से अलग करने में मदद करती है बल्कि सहज परिसंचरण (आरओएससी) और अस्तित्व की वापसी की एक उच्च संभावना का प्रतिनिधित्व करती है। अवर वेना कावा (आईवीसी) का मूल्यांकन रोगी की तरल पदार्थ की स्थिति को दर्शाता है और तरल पदार्थ पुनर्जीवन के लिए उपयोग करने के सर्वोत्तम तरीकों को इंगित करता है। यदि महाधमनी विच्छेदन संदिग्ध है, तो एक इंटिमल फ्लैप की पहचान करने के लिए महाधमनी का एक उप-एक्सीफाइड दृश्य सुझाया जाता है। एक बार इंस्टुबेशन हो जाने के बाद, सुपरास्टर्नल पायदान पर ट्रेवल अल्ट्रासाउंड (यूएस-ए) एसोफेगल इंस्टुबेशन (डबल ट्रैक्ट साइन) से एंडोट्रेक्सील इंस्टुबेशन (एक धूमकेतु-पूंछ के साथ एक एयर-म्यूकोसल इंटरफेस) को अलग करने में मदद करता है। अमेरिका-ए के तुरंत बाद, फेफड़ों के फिसलने वाले संकेत का उपयोग करके उचित द्विपक्षीय वेंटिलेशन की पुष्टि करने के लिए द्विपक्षीय फेफड़े अमेरिका (यूएस-बी) किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अमेरिका-सी क्रमिक हृदय कक्षों और आईवीसी, या ROSC के किसी भी हृदय संकुचन विचारोत्तेजक में गतिशील परिवर्तन देखने के लिए पीछा किया जा सकता है । यूएस-बी सीपीआर के प्रदर्शन में हस्तक्षेप किए बिना सह-अस्तित्व वाले फेफड़े या प्ल्युरल विकृतियों का भी पता लगा सकता है। इस विधि को लागू करते समय मुख्य चिंता यूएस-कैब प्रदर्शन करते समय छाती संपीड़न में देरी के बिना उच्च गुणवत्ता वाले सीपीआर को बनाए रखना है। पुनर्जीवन के दौरान किसी भी रुकावट को कम करने के लिए कठोर प्रशिक्षण और निरंतर अभ्यास महत्वपूर्ण हैं।
Introduction
हृदय की गिरफ्तारी के लिए प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) एक रोगी के सफल पुनरुद्धार के लिए महत्वपूर्ण है। परिसंचरण (सी), वायुमार्ग (ए), और श्वास (बी) या तो बुनियादी (बीएलएस) या उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) में तीन महत्वपूर्ण घटक हैं। सीपीआर के दौरान सी-ए-बी स्थिति का मूल्यांकन मूल रूप से पल्स चेक, ऑस्कुलेशन और कैपनोग्राफी1पर निर्भर करता है। सच नैदानिक स्थितियों में, हालांकि, सीपीआर अक्सर जटिल और अराजक होता है, और इन तरीकों की सीमाएं2,,3हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पल्स चेक की सटीकता अक्सर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा किए जाने पर भी उप-तापित होतीहै। यदि केवल ऑस्कुलेशन द्वारा निर्देशित किया जाता है तो एक फेफड़े के आधे से अधिक इसके साथ हीगलतनिर्देशित किया जा सकता है । यहां तक कि वेव कैपनोग्राफी कम हृदय उत्पादन, कम फेफड़े के प्रवाह और सीपीआर 2 केदौरानएपिनेफ्रीन के उपयोग जैसे कारकों से प्रभावित हो सकती है। इसलिए सी-ए-बी स्थिति का अधिक प्रभावी, सटीक मूल्यांकन अनिवार्य है।
जब हृदय की गिरफ्तारी या सीपीआर के दौरान किसी भी संभावित प्रतिवर्ती कारकों के etiology के लिए खोज करने की कोशिश कर रहा, चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा अक्सर अपर्याप्त हैं । रिवर्सिबल कारणों का पता लगाना, जैसे 5Hs (यानी, हाइपोक्सिया, हाइपोवोलेमिया, हाइपरकालेमिया/हाइपोकालेमिया, एसिडोसिस और हाइपोथर्मिया) और 5Ts (यानी, कार्डियक टैम्पोनाड, टेंशन वायमोथोरैक्स, पल्मोनरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कोरोनरी थ्रोम्बोसिस, और टॉक्सिन्स या टैबलेट) के लिए अक्सर उन्नत परीक्षाओं की आवश्यकता होती है ।
अल्ट्रासाउंड (यूएस) आपातकालीन और क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में एक उपयोगी इमेजिंग मोडलि मोडलेंसी है। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) के दिशा-निर्देशों से पता चलता है कि अमेरिका पुनर्जीवन6का अभिन्न हिस्सा हो सकता है । अमेरिका आसानी से महत्वपूर्ण लेकिन संभावित प्रतिवर्ती कारकों की पहचान कर सकता है जो सीपीआर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जैसे कार्डियक टैम्पोनाडे, पल्मोनरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, और हाइपोवोलेमिया7,,8,,9। अमेरिका भी वायमोथोरैक्स और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से इंकार करने में मदद करता है । इसके अलावा, जब सीपीआर किया जा रहा है तब भी अमेरिका शकुन निहितार्थ प्रदान करता है । सीपीआर के दौरान सोनोग्राफिक कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति को ROSC, अस्तित्व और अस्पताल निर्वहन10, 11,11की उच्च संभावना प्रदान करने के लिए सूचित किया गया है । हृदय और परिसंचरण स्थिति के सोनोग्राफिक मूल्यांकन के अलावा, श्वासनली अमेरिका को उचित एंडोट्रेक्सील इंस्टुबेशन12की पुष्टि के लिए नियोजित किया जाता है, जबकि फेफड़े के अमेरिकी को उचित द्विपक्षीय फेफड़े के वेंटिलेशन की पुष्टि करने के लिए लागू किया जाता है13।
जबकि संपीड़न के लिए न्यूनतम रुकावट के साथ उच्च गुणवत्ता वाला सीपीआर पुनर्जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक है, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सीपीआर में हस्तक्षेप किए बिना हमें पुनर्जीवन की प्रक्रिया में मूल रूप से कैसे एकीकृत किया जाए। इसलिए हमने सीपीआर14के दौरान उपयोग के लिए एक उपन्यास, एएलएस-अनुरूप यूएस-कैब प्रोटोकॉल विकसित किया। यह पेपर नियमित सीपीआर प्रक्रिया में अमेरिकी प्रोटोकॉल के बेहतर एकीकरण के लिए आवश्यक सेटिंग्स, कर्मियों और उपकरणों का विस्तृत विवरण प्रस्तुत करता है जिसे पहली पंक्ति के चिकित्सक आसानी से अपने व्यवहार में शामिल और लागू कर सकते हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
अमेरिका आपातकालीन और क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में एक गैर-निवास, वास्तविक समय और आसानी से उपलब्ध इमेजिंग मोडलिट्यूल है। सीपीआर के दौरान अमेरिका का आवेदन निदान, चिकित्सीय हस्तक्षेप के मार्गदर्शन, या<sup class…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन के हिस्से में विज्ञान और प्रौद्योगिकी मंत्रालय, ताइवान (सबसे 103-2511-S-002-007) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था । लेखक तस्वीरों और फिल्म की तैयारी में मदद करने के लिए डॉ चिह-सियन वू और श्री जेन-चिह सुंग का शुक्रिया अदा करना चाहेंगे ।
References
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943 (2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam–a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In’t Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
