Avaliação ultrasonográfica durante a ressuscitação cardiopulmonar
Summary
Aqui, apresentamos um protocolo US-CAB (Ultrassom, Circulação/Vias Aéreas/Respiração) para uso durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP). US-C avalia a visão subxifóide do coração e veia cava inferior. Após a intubação, os EUA traqueais (US-A) e os PULMÕES DOS EUA (US-B) ajudam a confirmar a intubação endotraqueal e a ventilação adequada.
Abstract
O protocolo US-CAB (Ultrassom, Circulação/Vias Aéreas/Respiração) integra várias técnicas sonográficas em uma avaliação estruturada da circulação, vias aéreas e estado respiratório de um paciente durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de forma avançada compatível com suporte de vida. O US-C fornece uma visão subxifóide do coração, para procurar causas potencialmente reversíveis da doença, como derrame pericárdico, embolia pulmonar, hipovolemia e trombose coronariana aguda. A atividade cardíaca sonográfica durante a RCP não só ajuda a diferenciar a atividade elétrica pseudo-sem pulso (PEA) da PEA verdadeira, mas também representa uma maior chance de retorno da circulação espontânea (ROSC) e sobrevivência. A avaliação da veia cava inferior (IVC) mostra o estado do fluido do paciente e indica os melhores métodos a serem utilizados para ressuscitação de fluidos. Se houver suspeita de dissecção aórtica, uma visão subxifóide da aorta é sugerida para identificar uma aba intimal. Uma vez feito a intubação, o ultrassom traqueal (US-A) no entalhe suprasternal ajuda a diferenciar a intubação endotraqueal (uma interface ar-mucosa com um cometa-cauda) da intubação esofágica (sinal de trato duplo). Imediatamente após o US-A, o pulmão bilateral dos EUA (US-B) deve ser feito para confirmar a ventilação bilateral adequada usando o sinal de deslizamento pulmonar. Além disso, o US-C pode ser seguido em série para ver as mudanças dinâmicas nas câmaras cardíacas e IVC, ou qualquer contração cardíaca sugestiva de ROSC. O US-B também pode detectar patologias pulmonares ou pleurais coexistindo sem interferir no desempenho da RCP. A principal preocupação ao implementar este método é manter a RCP de alta qualidade sem atrasos nas compressões torácicas ao realizar o US-CAB. Treinamento rigoroso e prática contínua são fundamentais para minimizar quaisquer interrupções durante a ressuscitação.
Introduction
A ressuscitação cardiopulmonar eficaz (RCP) para parada cardíaca é a chave para o sucesso do reavivamento de um paciente. Circulação (C), vias aéreas (A) e respiração (B) são os três componentes cruciais no suporte básico (BLS) ou avançado de vida (ELA). A avaliação do status C-A-B durante a RCP depende basicamente de verificações de pulso, auscultação e capnografia1. Em condições clínicas reais, no entanto, a RCP é muitas vezes complexa e caótica, e esses métodos podem ter limitações2,3. Por exemplo, a precisão das verificações de pulso é muitas vezes subótima mesmo quando realizada pelos prestadores de cuidados de saúde4. Mais da metade de uma intubação pulmonar pode ser mal direcionada se guiada apenas pela auscultação5. Até mesmo a capnografia de ondas pode ser afetada por fatores como baixa produção cardíaca, baixo fluxo pulmonar e uso de epinefrina durante a RCP2. Portanto, é obrigatória uma avaliação mais eficaz e precisa do status C-A-B.
Ao tentar procurar a etiologia da parada cardíaca ou quaisquer fatores potencialmente reversíveis durante a RCP, o histórico médico e o exame físico são muitas vezes insuficientes. A detecção de causas reversíveis, como as 5Hs (ou seja, hipóxia, hipovolemia, hipercalemia/hipokalemia, acidose e hipotermia) e os 5Ts (ou seja, tamponade cardíaco, pneumotórax de tensão, tromboembolismo pulmonar, tromboembolismo coronária e toxinas ou comprimidos), muitas vezes requer exames avançados.
O ultrassom (EUA) é uma modalidade de imagem útil em ambientes de emergência e cuidados críticos. As Diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) sugerem que os EUA podem ser parte integrante da ressuscitação6. Os EUA podem identificar prontamente fatores críticos, mas potencialmente reversíveis, que afetam negativamente a RCP, como tampono cardíaco, tromboembolismo pulmonar e hipovolemia7,,8,9. Os EUA também ajudam a descartar pneumotórax e síndrome coronariana aguda. Além disso, os EUA confere implicações prognósticas mesmo quando a RCP está sendo realizada. A presença de atividade cardíaca sonográfica durante a RCP tem sido relatada para conferir maiores chances de ROSC, sobrevivência e alta hospitalar10,11. Além da avaliação sonográfica do estado cardíaco e de circulação, os EUA traqueais são empregados para confirmação da intubação endotraqueal adequada12, enquanto o pulmão dos EUA é aplicado para confirmar a ventilação pulmonar bilateral adequada13.
Embora a RCP de alta qualidade com interrupções mínimas nas compressões seja o fator mais importante para a ressuscitação, é importante entender como integrar perfeitamente os EUA no processo de ressuscitação sem interferir na RCP. Desenvolvemos, portanto, um novo protocolo US-CAB compatível com ALS para uso durante a RCP14. Este artigo apresenta uma descrição detalhada das configurações, pessoal e instrumentos necessários para uma melhor integração do protocolo dos EUA no processo regular de RCP que os médicos de primeira linha podem facilmente incorporar e implementar em sua prática.
Protocol
Representative Results
Discussion
Os EUA são uma modalidade de imagem não invasiva, em tempo real e prontamente disponível em ambientes de emergência e cuidados críticos. A aplicação dos EUA durante a RCP desempenha um papel importante no diagnóstico, orientação da intervenção terapêutica ou monitoramento15. Embora muitos protocolos dos EUA tenham sido introduzidos para uso com RCP, o protocolo US-CAB cumpre a sequência de suporte avançado de vida (ELA). Integra técnicas importantes dos EUA para detectar possíveis…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado em parte pelas bolsas do Ministério da Ciência e Tecnologia de Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007). Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Chih-Hsien Wu e ao Sr. Jen-Chih Sung por ajudarem na preparação das fotografias e do filme.
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