Kardiyopulmoner Resüsitasyon Sırasında Ultrasonografik Değerlendirme
Summary
Burada kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında kullanılmak üzere US-CAB (Ultrason, Dolaşım/Hava Yolu/Solunum) protokolü salıyoruz. US-C kalp ve inferior vena kava subksifoid görünümünü değerlendirir. Entübasyondan sonra, trakeal ABD (US-A) ve akciğer US (US-B) endotrakeal entübasyon ve uygun ventilasyon teyit yardımcı olur.
Abstract
US-CAB (Ultrason, Dolaşım/Hava Yolu/Nefes Alma) protokolü, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında hastanın dolaşım, hava yolu ve solunum durumunun yapılandırılmış bir değerlendirmesine çeşitli sonografik teknikleri gelişmiş bir yaşam desteğine uyumlu bir şekilde entegre eder. US-C kalbin subksoid görünümü sağlar, hastalığın potansiyel olarak geri dönüşümlü nedenleri aramak için, perikardiyal efüzyon gibi, pulmoner emboli, hipovolemi, ve akut koroner tromboz. CPR sırasında sonografik kardiyak aktivite sadece gerçek PEA sözde darbesiz elektrik aktivitesi (PEA) ayırt yardımcı olur ama aynı zamanda spontan dolaşım (ROSC) ve sağkalım dönüş daha yüksek bir şans temsil eder. Inferior vena kavasının (IVC) değerlendirilmesi hastanın sıvı durumunu gösterir ve sıvı resüsitasyonu için kullanılacak en iyi yöntemleri gösterir. Aort diseksiyonu şüphesi varsa, intimal flep tanımlamak için aort subksifoid görünümü önerilmektedir. Entübasyon yapıldıktan sonra, suprasternal çentikte trakeal ultrason (US-A) özofagus entübasyonundan (çift yol işareti) endotrakeal entübasyonun (bir kuyruklu kuyruklu kuyruklu ile bir hava-mukozal arabirim) ayırt edilmesine yardımcı olur. HEMEN SONRA ABD-A, bilateral akciğer US (US-B) akciğer sürgülü işareti kullanarak uygun ikili ventilasyon onaylamak için yapılmalıdır. Buna ek olarak, US-C seri kardiyak odaları ve IVC dinamik değişiklikleri görmek için takip edilebilir, veya ROSC düşündüren herhangi bir kardiyak kontraksiyon. US-B ayrıca CPR performansına müdahale etmeden birlikte var olan akciğer veya plevral patolojileri tespit edebilir. Bu yöntemi uygularken temel endişe US-CAB gerçekleştirirken göğüs sıkıştırma gecikmeler olmadan yüksek kaliteli CPR korumaktır. Sıkı eğitim ve sürekli uygulama, canlandırma sırasında ki kesintileri en aza indirmek için anahtardır.
Introduction
Kardiyak arrest için etkili kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) bir hastanın başarılı bir şekilde canlanması için anahtardır. Dolaşım (C), hava yolu (A) ve solunum (B) temel (BLS) veya ileri yaşam desteği (ALS) üç önemli bileşenidir. CPR sırasında C-A-B durumunun değerlendirilmesi temelde nabız kontrolleri, öskültasyon ve kapnografi1dayanır. Gerçek klinik koşullarda, ancak, CPR genellikle karmaşık ve kaotik, ve bu yöntemlerin sınırlamaları olabilir2,3. Örneğin, nabız kontrollerinin doğruluğu genellikle sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından yapıldığında bile en uygun una kadar dır4. Tek başına 5 oskültasyon tarafından yönlendirilirse bir akciğer entübasyonlarının yarısından fazlası yanlışyönlendirilebilir. Hatta dalga kapnografisi düşük kardiyak çıkış, düşük pulmoner akım ve CPR sırasında epinefrin kullanımı gibi faktörlerden etkilenebilir2. Bu nedenle C-A-B durumunun daha etkili ve doğru değerlendirilmesi zorunludur.
Kalp durması veya cpr sırasında herhangi bir potansiyel geri dönüşümlü faktörlerin etiyolojisi için arama çalışırken, tıbbi öykü ve fizik muayene genellikle yetersizdir. 5Hs (yani, hipoksi, hipovolemi, hiperkalemi/ hipokalemi, asidoz ve hipotermi) ve 5Ts (yani, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, pulmoner tromboemboli, koroner trombombolizm, koroner tromboz ve toksinler veya tabletler) gibi geri dönüşümlü nedenlerin saptanması genellikle ileri tetkikleri gerektirir.
Ultrason (ABD) acil ve kritik bakım ortamlarında yararlı bir görüntüleme yöntemidir. Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) Yönergeleri, ABD’nin canlandırma nın ayrılmaz bir parçası olabileceğini düşündürmektedir6. ABD kolayca kritik ama potansiyel olarak geri dönüşümlü faktörler isap edebilir olumsuz CPR etkileyen, kardiyak tamponad gibi, pulmoner tromboemboli, ve hipovolemi7,8,9. ABD de pnömotoraks ve akut koroner sendrom ekarte yardımcı olur. Ayrıca, ABD CPR yapılırken bile prognostik etkileri confers. CPR sırasında sonografik kardiyak aktivite varlığı ROSC, sağkalım ve hastane taburcu10, 11,11daha yüksek şansı vermek bildirilmiştir. Kalp ve dolaşım durumunun sonografik değerlendirmeye ek olarak, trakeal ABD uygun endotrakeal entübasyon12onayı için istihdam edilir , akciğer US uygun bilateral pulmoner ventilasyon onaylamak için uygulanır iken13.
Sıkıştırma lar için en az kesinti ile yüksek kaliteli CPR resüsitasyon için en önemli faktör olmakla birlikte, cpr müdahale etmeden sorunsuz bir şekilde resüsitasyon sürecine ABD entegre nasıl anlamak önemlidir. Bu nedenle CPR14sırasında kullanılmak üzere bir roman, ALS uyumlu ABD-CAB protokolü geliştirdik. Bu makale, ABD protokolünün ilk basamak hekimlerin kolayca dahil edilip uygulamalarına uygulayabilecekleri düzenli CPR sürecine daha iyi entegre edilebilen ayarların, personelin ve araçların ayrıntılı bir açıklamasını sunmaktadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
ABD acil ve kritik bakım ortamlarında noninvaziv, gerçek zamanlı ve hazır görüntüleme modalitesi. CPR sırasında ABD’nin uygulanması tanı, terapötik müdahale rehberlik, ya da izleme önemli bir rol oynar15. Birçok ABD protokolü CPR ile kullanılmak üzere tanıtıldı iken, US-CAB protokolü gelişmiş yaşam desteği (ALS) dizisi ile uyumludur. Herhangi bir sorun muhtemelen geri dönüşümlü nedenleri tespit etmek ve canlandırma11,,<sup class="…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma kısmen Bilim ve Teknoloji Bakanlığı, Tayvan (MOST 103-2511-S-002-007) hibe tarafından desteklenmiştir. Yazarlar Dr Chih-Hsien Wu ve Bay Jen-Chih Sung fotoğraf ve film hazırlanmasına yardımcı olmak için teşekkür etmek istiyorum.
References
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943 (2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam–a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In’t Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
