הערכה אולטרה-זונוגרפית במהלך החייאה לב ריאה
Summary
כאן, אנו מציגים ארה”ב-CAB (אולטרסאונד, מחזור / דרכי הנשימה / נשימה) פרוטוקול לשימוש במהלך החייאה לב ריאה (החייאה). US-C מעריך את ההשקפה התת-קסיפית של הלב והווה נה קאווה נחותה. לאחר צנרור, קנה הנשימה ארה”ב (ארה”ב-A) וריאות ארה”ב (US-B) לעזור לאשר צנרור אנדוטרצ’יל ואוורור תקין.
Abstract
פרוטוקול US-CAB (אולטרסאונד, מחזור/ דרכי הנשימה/ נשימה) משלב מספר טכניקות סונוגרפיות לתוך הערכה מובנית של מחזור הדם, דרכי הנשימה, ומצב הנשימה של המטופל במהלך החייאה לב ריאה (החייאה) באופן מתקדם תואם תמיכת חיים. US-C מספק מבט תת-קסימי של הלב, כדי לחפש סיבות הפיכות פוטנציאליות למחלה, כגון תפליט קרום הלב, תסחיף ריאתי, היפווולמיה, פקקת כלילית חריפה. פעילות לב סונוגרפית במהלך החייאה לא רק מסייעת להבדיל פעילות חשמלית ללא דופק מדומה (PEA) מ-PEA אמיתית, אלא גם מייצגת סיכוי גבוה יותר לחזרת מחזור ספונטני (ROSC) והישרדות. הערכה של קאווה וחנה נחותה (IVC) מראה את מצב הנוזל של המטופל ומצביע על השיטות הטובות ביותר לשימוש עבור החייאת נוזלים. אם יש חשד לניתוב באב הבעיר, מבט תת-חושי של עורקים מוצע לזיהוי דש אינטימי. ברגע צנרור נעשה, אולטרסאונד קנה הנשימה (US-A) ברמה העל-טבעית עוזר להבדיל צנרור אנדוטרכיאל (ממשק אחד של אוויר-ריר עם זנב שביט אחד) מתוך צנרור הוושט (סימן בדרכי כפולות). מיד לאחר ארה”ב-A, ריאה דו-צדדית ארה”ב (US-B) צריך להיעשות כדי לאשר אוורור דו-צדדי תקין באמצעות סימן הזזה ריאות. בנוסף, US-C ניתן לעקוב באופן סדרתי כדי לראות את השינויים הדינמיים בחדרי הלב ו IVC, או כל התכווצות לב מרמז של ROSC. US-B יכול גם לזהות פתולוגיות ריאות או פלורלית קיימות מבלי להפריע לביצועי ההחייאה. הדאגה העיקרית בעת יישום שיטה זו היא שמירה על החייאה באיכות גבוהה ללא עיכובים בלחיצות חזה בעת ביצוע US-CAB. אימונים קפדניים ותרגול מתמשך הם המפתח לצמצום כל הפרעה במהלך ההחייאה.
Introduction
החייאה קרדיו-קרדיומונית יעילה (החייאה) לדום לב היא המפתח לתחייה מוצלחת של מטופל. מחזור הדם (C), דרכי הנשימה (A) ונשימה (B) הם שלושת המרכיבים החיוניים או בסיסי (BLS) או תמיכת חיים מתקדמת (ALS). ההערכה של מצב C-A-B במהלך החייאה בעצם מסתמך על בדיקות דופק, auscultation, ו capnography1. בתנאים קליניים אמיתיים, עם זאת, החייאה היא לעתים קרובות מורכבת וכאוטית, ושיטות אלה עשויותלהיות מגבלות 2,3. לדוגמה, הדיוק של בדיקות דופק הוא לעתים קרובות suboptimal גם כאשר מבוצע על ידי ספקי שירותי בריאות4. יותר ממחצית צנרור ריאה אחד עשוי להיות מוטעה אם מונחה על ידי auscultation לבד5. אפילו קפנוגרפיית גל יכולה להיות מושפעת מגורמים כגון תפוקת לב נמוכה, זרימת ריאות נמוכה, ושימוש אפינפרין במהלך החייאה2. לכן, הערכה יעילה ומדויקת יותר של מצב C-A-B היא חובה.
כאשר מנסים לחפש את האטיולוגיה של דום לב או כל גורמים הפיכים פוטנציאליים במהלך החייאה, ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית לעתים קרובות אינם מספיקים. הגילוי של גורמים הפיכים, כגון 5Hs (כלומר, היפוקסיה, היפווולמיה, היפרקלמיה/ היפוקלמיה, חמצת, היפותרמיה) ו 5Ts (כלומר, טמפונדה לב, חזה ריאות מתח, פקקת ריאתית, טרומבוזיס כלילי, ורעלים או טבליות), לעתים קרובות בדיקות מתקדמות.
אולטרסאונד (ארה”ב) היא מודאליות הדמיה שימושית בהגדרות חירום וטיפול קריטי. הקווים המנחים של המועצה האירופית להחייאה (ERC) מצביעים על כך שבארה”ב יכולה להיות חלק בלתי נפרד מהחייאה6. ארה”ב יכולה לזהות בקלות גורמים קריטיים אך הפיכים המשפיעים לרעה על החייאה, כגון טמפונדה לב, טרומבומבוליזם ריאתי, היפווולמיה7,8,9. ארה”ב גם מסייעת לשלול דלקת ריאות ותסמונת כלילית חריפה. יתר על כן, ארה”ב נועצת השלכות פרוגנוסטיות גם כאשר מתבצעת החייאה. הנוכחות של פעילות לב סונוגרפית במהלך החייאה דווח לקנות סיכויים גבוהים יותר של ROSC, הישרדות, ושחרורבית החולים 10,,11. בנוסף להערכה סונוגרפית של מצב הלב ומחזור הדם, קנה הנשימה בארה”ב מועסק לאישור של צנרור אנדוטרצ’ילתקין 12, בעוד ארה”ב ריאותמוחל כדי לאשר אוורור ריאתי דו-צדדיתקין 13.
בעוד החייאה באיכות גבוהה עם הפרעות מינימליות לחיצות הוא הגורם החשוב ביותר עבור החייאה, חשוב להבין כיצד לשלב אותנו בצורה חלקה לתוך תהליך ההחייאה מבלי להפריע החייאה. לכן פיתחנו רומן, ALS תואם US-CAB פרוטוקול לשימוש במהלך החייאה14. מאמר זה מציג תיאור מפורט של ההגדרות, כוח האדם, ומכשירים הדרושים לשילוב טוב יותר של פרוטוקול ארה”ב לתוך תהליך ההחייאה הרגיל כי רופאים בשורה הראשונה יכולים בקלות לשלב וליישם לתוך הפרקטיקה שלהם.
Protocol
Representative Results
Discussion
ארה”ב היא מודאליות הדמיה לא פולשנית, בזמן אמת וזמינה בהגדרות חירום וטיפול קריטי. יישום של ארה”ב במהלך החייאה ממלא תפקיד חשוב באבחון, הדרכה של התערבות טיפולית, או ניטור15. בעוד פרוטוקולים רבים בארה”ב הוצגו לשימוש עם החייאה, פרוטוקול US-CAB תואם את הרצף של תמיכת חיים מתקדמת (ALS). הוא מש…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך בחלקו על ידי המענקים ממשרד המדע והטכנולוגיה, טייוואן (רוב 103-2511-S-002-007). המחברים רוצים להודות לד”ר צ’י-שיאן וו ולמר ג’ן-צ’י סונג על שעזרו בהכנת הצילומים והצילומים.
References
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943 (2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam–a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In’t Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
