心肺蘇生中の超音波検査
Summary
ここでは、心肺蘇生法(CPR)中に使用するためのUS-CAB(超音波、循環/気道/呼吸)プロトコルを提示します。US-Cは、心臓のサブシフォイドビューと下の静脈カバを評価します。挿管後、気管(US-A)および肺米国(US-B)は気管内挿管および適切な換気を確認するのに役立ちます。
Abstract
US-CAB(超音波、循環/気道/呼吸)プロトコルは、高度な生命維持法(CPR)の間に患者の循環、気道、および呼吸状態の構造化された評価に、いくつかのソノグラフィ技術を高度な生命維持に準拠した方法で統合する。US-Cは、心膜滲出液、肺塞栓症、低気圧血症、および急性冠血栓症などの疾患の潜在的に可逆的な原因を探すために、心臓の亜キシフォイドビューを提供する。CPR中のソノグラフィック心臓活動は、疑似脈拍のない電気活動(PEA)を真のPEAと区別するのに役立つだけでなく、自発的循環(ROSC)および生存の再発の可能性が高いことを表している。下の静脈(IVC)の評価は、患者の流体状態を示し、流体蘇生に使用する最良の方法を示す。大動脈解離が疑われる場合、内膜フラップを同定するために大動脈のサブキシフォッドビューが示唆される。一度挿管が行われると、上耳管ノッチで気管超音波(US-A)は食道挿管(二重管記号)から気管内挿管(1つの彗星尾を持つ1つの空気粘膜界面)を区別するのに役立ちます。米国-Aの直後に、二国間肺US(US-B)は、肺の滑走サインを使用して適切な二国間換気を確認するために行われるべきである。さらに、US-Cは、心臓室およびIVCの動的変化、またはROSCを示唆する任意の心臓収縮を見るために連続的に従うことができる。US-BはまたCPRの性能を妨げることなく共存肺または胸膜の病理を検出することができる。この方法を実装する際の主な関心事は、US-CAB を実行する際に胸部圧縮を遅らせずに高品質の CPR を維持することです。厳格なトレーニングと継続的な練習は、蘇生中の中断を最小限に抑えるための鍵です。
Introduction
心停止のための効果的な心肺蘇生法(CPR)は、患者の復活を成功させるための鍵です。循環(C)、気道(A)、および呼吸(B)は、基礎(BLS)または高度な生命維持(ALS)の3つの重要な要素です。CPR中のC-A-Bステータスの評価は、基本的にはパルスチェック、オースカルテーション、およびカプノグラフィー1に依存しています。しかし、真の臨床状態では、CPRはしばしば複雑で混沌としており、これらの方法には制限が2、33ある可能性がある。例えば、パルスチェックの精度は、医療従事者4によって実行された場合でも、しばしば最適ではない。1つの肺挿管の半分以上は、オースカルテーション単独で導かれると誤った方向に向けられる可能性があります 5.波のカポノグラフィーでさえ、CPR2の間に低心拍出量、低肺流量、およびエピネフリンの使用などの要因によって影響を受ける可能性があります。したがって、C-A-B ステータスのより効果的で正確な評価が必須です。
CPR中に心停止または潜在的に可逆的な要因の病因を探そうとすると、病歴および身体検査はしばしば不十分である。5Hs(すなわち、低酸素症、低胞血症、高カリウム血症/低カリウム血症、アシドーシス、低体温症)および5Ts(すなわち、心タンポナード、緊張性肺炎、肺血栓塞栓症、冠動脈血栓症、およびトキシン)などの可逆的原因の検出がしばしば必要である。
超音波(米国)は、緊急およびクリティカルケアの設定で有用な画像化モダリティです。欧州蘇生評議会(ERC)ガイドラインは、米国が蘇生6の不可欠な部分であり得ることを示唆している。米国は、心臓タンポネード、肺血栓塞栓症、低ボル血症,7、8、9,など、CPRに悪影響を及ぼす重要だが潜在的に可7逆的な因子を容易に同定できる。9米国はまた、気胸と急性冠症候群を排除するのに役立ちます。さらに、米国はCPRが行われている場合でも予後の意味を与える。CPR中のソノグラフィック心臓活動の存在は、ROSC、生存、および病院退院10、11,11のより高い可能性を与えるために報告されている。心臓および循環状態のソノフィカル評価に加えて、気管内管内挿管12の確認のために米国の気管が採用され、肺米国は適切な両側肺換気13を確認するために適用される。
圧縮への中断を最小限に抑える高品質のCPRは蘇生の最も重要な要因ですが、CPRを妨げることなく米国を蘇生プロセスにシームレスに統合する方法を理解することが重要です。そこで、CPR14の間に使用する新しい ALS 準拠の US-CAB プロトコルを開発しました。この論文では、米国のプロトコルを、第一ラインの医師が簡単に組み込んで実践できる通常のCPRプロセスに統合するために必要な設定、人員、および器具の詳細な説明を提示する。
Protocol
Representative Results
Discussion
米国は、緊急およびクリティカルケアの設定における非侵襲的でリアルタイムで容易に利用できる画像化モダリティです。CPR中の米国の適用は、診断、治療介入の指導、または監視15において重要な役割を果たす。CPR で使用するために多くの米国のプロトコルが導入されている間、US-CAB プロトコルは高度な生命維持 (ALS) のシーケンスに準拠しています。これは、任意の問?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この研究は、台湾の科学技術省(MOST 103-2511-S-002-007)からの助成金によって部分的に支持されました。著者たちは、写真や映画の準備を手伝ってくれたチシェン・ウー博士とジェン・チー・ソン氏に感謝したいと思います。
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