تقييم التشوه خلال الإنعاش القلبي الرئوي
Summary
هنا، نقدم بروتوكول الولايات المتحدة CAB (الموجات فوق الصوتية، الدورة الدموية / مجرى الهواء / التنفس) لاستخدامها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يو إس-سي يقيم وجهة نظر دون بديهية من القلب والكافا السفلية. بعد النوباض، القصبة الهوائية الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-A) والرئة الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-B) تساعد على تأكيد الإرهاق التراقطي والتهوية السليمة.
Abstract
يدمج بروتوكول الولايات المتحدة-CAB (الموجات فوق الصوتية، الدورة الدموية/ مجرى الهواء/ التنفس) العديد من التقنيات السونوغرافية في تقييم منظم للدورة الدموية، والخطوط الجوية، وحالة التنفس للمريض أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) بطريقة متقدمة متوافقة مع دعم الحياة. يوفر US-C نظرة دون بديهية للقلب ، للبحث عن الأسباب المحتملة للانسداد للمرض ، مثل الانصباب الضموري ، والانسداد الرئوي ، ونقص الدم ، والجلطات التاجية الحادة. لا يساعد نشاط القلب السونوغرافي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي فقط على تمييز النشاط الكهربائي الزائف بلا نبض (PEA) عن PEA الحقيقي، بل يمثل أيضًا فرصة أكبر لعودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) والبقاء على قيد الحياة. تقييم الوريد الكافا السفلي (IVC) يظهر حالة السوائل للمريض ويشير إلى أفضل الطرق لاستخدامها لإنعاش السوائل. إذا كان تشريح الأبهري مشتبهًا به ، يقترح عرض شبه بديهي للوعاء الأورطي لتحديد رفرف اخاذي. بمجرد الانتهاء من النوبات ، فإن الموجات فوق الصوتية القصبية (US-A) في الشق فوق السنط يساعد على التفريق بين التنابيب الضمى البطانية (واجهة واحدة للهواء المخاطي مع مذنّب ذيل واحد) من النوبات المريء (علامة الجهاز المزدوج). مباشرة بعد الولايات المتحدة-A، ينبغي القيام ثنائية الرئة الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-B) لتأكيد التهوية الثنائية المناسبة باستخدام علامة انزلاق الرئة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن اتباعها بشكل تسلسلي الولايات المتحدة-C لرؤية التغيرات الديناميكية في غرف القلب و IVC، أو أي انكماش القلب موحية من ROSC. يمكن أن يكشف US-B أيضًا أمراض الرئة أو الجنبي المتعايشة دون التدخل في أداء الإنعاش القلبي الرئوي. الشاغل الرئيسي عند تنفيذ هذه الطريقة هو الحفاظ على عالية الجودة CPR دون تأخير في ضغط الصدر عند تنفيذ الولايات المتحدة CAB. التدريب الصارم والممارسة المستمرة هي المفتاح لتقليل أي انقطاع أثناء الإنعاش.
Introduction
الإنعاش القلبي الرئوي الفعال (CPR) للسكتة القلبية هو المفتاح لإحياء ناجحة للمريض. الدورة الدموية (C) ، مجرى الهواء (A) ، والتنفس (B) هي المكونات الثلاثة الحاسمة في إما الأساسية (BLS) أو دعم الحياة المتقدم (ALS). يعتمد تقييم حالة C-A-B أثناء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل أساسي على فحوصات النبض، والوَحَد، والكابينوغرافيا1. في الظروف السريرية الحقيقية، ومع ذلك، غالبا ما يكون الإنعاش القلبي الرئوي معقدة وفوضوية، وهذه الطرق قد يكون لها قيود2،,3. على سبيل المثال، دقة الشيكات النبض غالباً ما تكون دون المستوى الأمثل حتى عندما يتم إجراؤها من قبل مقدمي الرعاية الصحية4. أكثر من نصف النوبات الرئوية واحد قد يكون وجهج إذا كان يسترشد به auscultation وحدها5. حتى غطاء الموجة يمكن أن تتأثر عوامل مثل انخفاض الناتج القلبي, انخفاض تدفق الرئة, واستخدام الادرينالين خلال CPR2. ولذلك، فإن التقييم الأكثر فعالية ودقة لحالة C-A-B إلزامي.
عند محاولة البحث عن مسببات السكتة القلبية أو أي عوامل يمكن عكسها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن التاريخ الطبي والفحص البدني غالباً ما يكونان غير كافيين. الكشف عن الأسباب التي يمكن عكسها، مثل 5Hs (أي نقص الأكسجة، نقص الفلطية، فرط بوتاسيوم الدم/ نقص بوتاسيوم الدم، الحماض، وانخفاض حرارة الجسم) و5Ts (أي، سدادة القلب، التوتر استحوث الصدر، الجلطات الدموية الرئوية، تجلط الشريان التاجي، والسموم أو أقراص)، وغالبا ما يتطلب فحوص متقدمة.
الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هي طريقة تصوير مفيدة في حالات الطوارئ وأوضاع الرعاية الحرجة. تشير إرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) إلى أن الولايات المتحدة يمكن أن تكون جزءًا لا يتجزأ من الإنعاش6. الولايات المتحدة يمكن بسهولة تحديد العوامل الحرجة ولكن يمكن عكسها التي تؤثر سلبا على الإنعاش القلبي الرئوي, مثل سدادة القلب, الجلطات الدموية الرئوية, و نقص الفلطية7,8,9. تساعد الولايات المتحدة أيضًا على استبعاد الإصابة بضَع الصدر ومتلازمة الشريان التاجي الحاد. وعلاوة على ذلك، تمنح الولايات المتحدة تداعيات التكهن حتى عندما يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. وقد تم الإبلاغ عن وجود نشاط القلب سونوغرافي خلال الإنعاش القلبي الرئوي لمنح فرص أعلى من ROSC, البقاء على قيد الحياة, والخروج من المستشفى10,11. بالإضافة إلى تقييم سونوغرافيا للقلب والدورة الدموية، يستخدم القصبة الهوائية الولايات المتحدة لتأكيد الاحتضان السليم endotracheal12، في حين يتم تطبيق الرئة الولايات المتحدة لتأكيد السليم التهوية الرئوية الثنائية13.
في حين أن الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة مع الحد الأدنى من الانقطاعات في الضغط هو أهم عامل للإنعاش ، فمن المهم فهم كيفية دمج الولايات المتحدة بسلاسة في عملية الإنعاش دون التدخل في الإنعاش القلبي الرئوي. لذلك قمنا بتطوير رواية ، وبروتوكول الولايات المتحدة CAB ALS المتوافقة مع الاستخدام أثناء CPR14. تقدم هذه الورقة وصفاً مفصلاً للإعدادات والموظفين والأدوات اللازمة لتحسين دمج بروتوكول الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي المنتظمة التي يمكن لأطباء الخط الأول دمجها وتنفيذها بسهولة في ممارساتهم.
Protocol
Representative Results
Discussion
الولايات المتحدة هي طريقة تصوير غير جراحية، وفي الوقت الحقيقي، ومتاحة بسهولة في حالات الطوارئ وأوضاع الرعاية الحرجة. تطبيق الولايات المتحدة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يلعب دورا هاما في التشخيص، وتوجيه التدخل العلاجي، أو رصد15. في حين تم إدخال العديد من البروتوكولات الأمريك…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقد دعمت هذه الدراسة جزئياً المنح المقدمة من وزارة العلوم والتكنولوجيا، تايوان (MOST 103-2511-S-002-007). ويود المؤلفان أن يشكرا الدكتور شيه – هسين وو والسيد جين – شيه سونغ على المساعدة في إعداد الصور الفوتوغرافية والأفلام.
References
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943 (2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam–a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In’t Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
