Valutazione ultrasonografica durante la rianimazione cardiopolmonare

Summary

Qui presentiamo un protocollo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) da utilizzare durante la rianimazione cardiopolmonare (CPR). US-C valuta la visione subxifoide del cuore e vena cava inferiore. Dopo l’intubazione, tracheal US (US-A) e polmone US (US-B) aiutano a confermare l’intubazione endotracheale e la corretta ventilazione.

Abstract

Il protocollo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integra diverse tecniche sonografiche in una valutazione strutturata della circolazione, delle vie aeree e dello stato respiratorio di un paziente durante la rianimazione cardiopolmonare (CPR) in modo avanzato conforme al supporto vitale. US-C fornisce una visione subssifoide del cuore, per cercare cause potenzialmente reversibili di malattia, come l’effusione pericardica, l’embolia polmonare, l’ipovolemia e la trombosi coronarica acuta. L’attività cardiaca sonografica durante la RCP non solo aiuta a differenziare l’attività elettrica pseudo-pulseless (PEA) dal vero PEA, ma rappresenta anche una maggiore probabilità di ritorno della circolazione spontanea (ROSC) e della sopravvivenza. La valutazione della vena cava inferiore (IVC) mostra lo stato fluido del paziente e indica i migliori metodi da utilizzare per la rianimazione del fluido. Se si sospetta una dissezione aortica, viene suggerita una vista subssifoide dell’aorta per identificare un lembo intima. Una volta che l’intubazione è fatta, gli ultrasuoni tracheali (US-A) alla tacca sovrasternazionale aiutano a differenziare l’intubazione endotracheale (un’interfaccia aria-mucosale con una coda di cometa) dall’intubazione esofagea (segno doppio tratto). Immediatamente dopo LA US-A, il polmone bilaterale USA (US-B) dovrebbe essere fatto per confermare la corretta ventilazione bilaterale utilizzando il segnale di scorrimento polmonare. Inoltre, US-C può essere seguito in serie per vedere i cambiamenti dinamici nelle camere cardiache e IVC, o qualsiasi contrazione cardiaca suggestiva di ROSC. US-B può anche rilevare patologie polmonari o pleurali coesistenze senza interferire con le prestazioni della RCP. La preoccupazione principale quando si implementa questo metodo è mantenere la RCP di alta qualità senza ritardi nelle compressioni toracica durante l’esecuzione di US-CAB. Un allenamento rigoroso e una pratica continua sono fondamentali per ridurre al minimo eventuali interruzioni durante la rianimazione.

Introduction

Un’efficace rianimazione cardiopolmonare (CPR) per l’arresto cardiaco è la chiave per il successo della rinascita di un paziente. Circolazione (C), vie aeree (A) e respirazione (B) sono i tre componenti cruciali in entrambi i componenti di base (BLS) o supporto vitale avanzato (ALS). La valutazione dello stato C-A-B durante la RCP si basa fondamentalmente su controlli a impulsi, auscultazione e capnografia¹. In vere condizioni cliniche, tuttavia, la RCP è spesso complessa e caotica, e questi metodi possono avere^{limitazioni 2,3}. Ad esempio, l’accuratezza dei controlli degli impulsi è spesso non ottimale anche quando viene eseguita dagli operatori sanitari⁴. Più della metà di un’intubazione polmonare potrebbe essere mal indirizzata se guidata da un’auscultation da^{sola 5}. Anche la capnografia delle onde può essere influenzata da fattori come bassa produzione cardiaca, basso flusso polmonare e uso di epinefrina durante la RCP². Pertanto, è obbligatoria una valutazione più efficace e accurata dello stato C-A-B.

Quando si cerca di cercare l’eziologia dell’arresto cardiaco o di eventuali fattori potenzialmente reversibili durante la RCP, la storia medica e l’esame fisico sono spesso insufficienti. Il rilevamento di cause reversibili, come i 5Hs (cioè ipossia, ipovolemia, ipercalemia/ipocalemia, acidosi e ipotermia) e i 5T (cioè tamponamento cardiaco, pneumotorace di tensione, tromboembolismo polmonare, trombosi coronarica e tossine o compresse), spesso richiede esami avanzati.

L’ecografia (US) è un’utile modalità di imaging in situazioni di emergenza e di assistenza critica. Le linee guida del Consiglio europeo di rianimazione (CER) suggeriscono che gli Stati Uniti possono essere parte integrante della^{rianimazione 6}. Gli Stati Uniti possono identificare facilmente fattori critici ma potenzialmente reversibili che influenzano negativamente la RCP, come tamponamento cardiaco, tromboembolismo polmonare e ipovolemia^7,8,9. Gli Stati Uniti aiutano anche a escludere lo pneumotorace e la sindrome coronarica acuta. Inoltre, gli Stati Uniti conferiscono implicazioni prognostiche anche quando viene eseguita la RCP. La presenza di attività cardiaca sonografica durante la RCP è stata segnalata per conferire maggiori probabilità di ROSC, sopravvivenza, e dimissione^{ospedaliera 10,11}. Oltre alla valutazione sonora dello stato di cuore e circolazione, tracheal US è impiegato per la conferma di una corretta intubazione endotracheale¹², mentre il polmone USA viene applicato per confermare la corretta ventilazione polmonare bilaterale¹³.

Mentre la RCP di alta qualità con interruzioni minime alle compressioni è il fattore più importante per la rianimazione, è importante capire come integrare senza soluzione di continuità gli Stati Uniti nel processo di rianimazione senza interferire con la RCP. Abbiamo quindi sviluppato un nuovo protocollo US-CAB conforme alla SLA per l’uso durante la CPR^14. Questo documento presenta una descrizione dettagliata delle impostazioni, del personale e degli strumenti necessari per una migliore integrazione del protocollo statunitense nel regolare processo di RCP che i medici di prima linea possono facilmente incorporare e implementare nella loro pratica.

Protocol

Questa procedura è stata approvata dall’Institutional Review Board del National Taiwan University Hospital e registrata presso ClinicalTrials.gov (NCT02952768). 1. Strumentazione Utilizzare una macchina statunitense dotata di una sonda curvilinea da 2 a 5 MHz. Un US portatile è più adatto per la RCP. 2. Il personale e il loro ruolo nel team di rianimazione Idealmente, una squadra di rianimazione dovrebbe essere composta da sei membri: 1)…

Representative Results

US-C con valutazione subxiphoide del cuore visualizza una vista cardiaca a quattro camere, come illustrato nella Figura 3A. A questo punto, è possibile rilevare uno qualsiasi dei tre modelli tipici che suggeriscono eziologie o fattori reversibili specifici. Identificare la presenza e i caratteri dell’effusione pericardica: se è presente l’effusione pericardica, notare se le camere cardiache giuste (cioè l’atrio destro o anche il ventricolo destro) sono compress…

Discussion

Gli Stati Uniti sono una modalità di imaging non invasiva, in tempo reale e prontamente disponibile in situazioni di emergenza e di assistenza critica. L’applicazione degli Stati Uniti durante la RCP svolge un ruolo importante nella diagnosi, nella guida dell’intervento terapeutico o nel^{monitoraggio 15}. Mentre molti protocolli statunitensi sono stati introdotti per l’uso con la RCP, il protocollo US-CAB è conforme alla sequenza del supporto avanzato della vita (ALS). Integra importanti tecniche …

Materials

Ultrasound

Cannon, Japan

SSA-550A

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