Ultrasonografische Beurteilung bei kardiopulmonaler Reanimation
Summary
Hier stellen wir Ihnen ein US-CAB-Protokoll (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) zur Anwendung bei der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) vor. US-C wertet die subxiphoide Sicht des Herzens und der minderwertigen Vena cava aus. Nach der Intubation helfen Tracheal US (US-A) und Lunge US (US-B) endotrachealer Intubation und richtige Beatmung zu bestätigen.
Abstract
Das US-CAB-Protokoll (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integriert mehrere sonographische Techniken in eine strukturierte Bewertung der Durchblutung, der Atemwege und des Atemzustands eines Patienten während der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) in einer fortschrittlichen lebenserhaltenden Weise. US-C bietet eine subxiphoide Sicht auf das Herz, um nach potenziell reversiblen Ursachen von Krankheiten zu suchen, wie Perikarderguss, Lungenembolie, Hypovolämie und akute koronare Thrombose. Die sonographische Kardialaktivität während der CPR hilft nicht nur, pseudopulslose elektrische Aktivität (PEA) von echter PEA zu unterscheiden, sondern stellt auch eine höhere Wahrscheinlichkeit für die Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) und des Überlebens dar. Die Auswertung der minderwertigen Vena cava (IVC) zeigt den Flüssigkeitszustand des Patienten und zeigt die besten Methoden für die Reanimation von Flüssigkeiten an. Wenn aortenhafte Sektion vermutet wird, wird eine subxiphoide Ansicht der Aorta vorgeschlagen, um eine Intimklappe zu identifizieren. Nach der Intubation hilft der Tracheal-Ultraschall (US-A) an der suprasternalen Kerbe, endotracheale Intubation (eine luftmukosale Schnittstelle mit einem Kometenschwanz) von der Speiseröhrenintubation (Doppeltraktzeichen) zu unterscheiden. Unmittelbar nach US-A sollte die bilaterale Lunge US (US-B) getan werden, um eine ordnungsgemäße bilaterale Beatmung mit dem Lungenschiebezeichen zu bestätigen. Darüber hinaus kann US-C seriell verfolgt werden, um die dynamischen Veränderungen in den Herzkammern und IVC zu sehen, oder jede Kardiniierung, die auf ROSC hindeutet. US-B kann auch koexistierende Lungen- oder Pleurapathologien erkennen, ohne die Leistung von CPR zu beeinträchtigen. Das Hauptanliegen bei der Implementierung dieser Methode ist die Aufrechterhaltung einer qualitativ hochwertigen CPR ohne Verzögerungen bei der Brustkompression bei der Durchführung von US-CAB. Strenges Training und kontinuierliches Üben sind der Schlüssel, um Unterbrechungen während der Reanimation zu minimieren.
Introduction
Effektive kardiopulmonale Reanimation (CPR) für Herzstillstand ist der Schlüssel zur erfolgreichen Wiederbelebung eines Patienten. Zirkulation (C), Atemwege (A) und Atmung (B) sind die drei entscheidenden Komponenten in der Grund- (BLS) oder der fortgeschrittenen Lebenserhaltung (ALS). Die Bewertung des C-A-B-Status während der CPR beruht im Wesentlichen auf Pulsprüfungen, Auskultation und Kapnographie1. Unter echten klinischen Bedingungen ist CPR jedoch oft komplex und chaotisch, und diese Methoden können Einschränkungen haben2,3. Beispielsweise ist die Genauigkeit von Pulsprüfungen oft suboptimal, selbst wenn sie von Gesundheitsdienstleistern durchgeführt werden4. Mehr als die Hälfte einer Lungenintubation kann fehlgeleitet sein, wenn sie allein durch Auskultation geleitet wird5. Auch Wellenkapnographie kann durch Faktoren wie niedrige Herzleistung, niedrigen Lungenfluss und Verwendung von Adrenalin während CPR2beeinflusst werden. Daher ist eine effektivere und genauere Bewertung des C-A-B-Status obligatorisch.
Bei der Suche nach der Ätiologie des Herzstillstands oder potenziell reversiblen Faktoren während der CPR, Krankengeschichte und körperliche Untersuchung sind oft unzureichend. Der Nachweis reversibler Ursachen, wie z. B. 5Hs (d.h. Hypoxie, Hypovolämie, Hyperkaliämie/Hypokaliämie, Azidose und Hypothermie) und der 5Ts (d. h. Herztamponade, Spannungspneumothorax, Lungenthromboembolie, koronare Thrombose und Toxine oder Tabletten), erfordert oft fortgeschrittene Untersuchungen.
Ultraschall (US) ist eine nützliche bildgebende Modalität in Notfall- und kritischen Behandlungsumgebungen. Die Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) legen nahe, dass die USA ein integraler Bestandteil der Reanimation sein können6. USA können leicht kritische, aber potenziell reversible Faktoren identifizieren, die CPR negativ beeinflussen, wie Herztamponade, lungene Thromboembolie und Hypovolämie7,8,9. Die USA helfen auch, Pneumothorax und akutes Koronarsyndrom auszuschließen. Darüber hinaus verleihen die USA prognostische Implikationen, selbst wenn CPR durchgeführt wird. Das Vorhandensein von sonographischen Herzaktivität während CPR wurde berichtet, um höhere Chancen von ROSC, Überleben, und Krankenhaus Entlassung10,11. Zusätzlich zur sonographischen Bewertung des Herz- und Kreislaufstatus wird tracheal US zur Bestätigung der richtigen endotrachealen Intubation12eingesetzt, während die Lunge US angewendet wird, um die richtige bilaterale Lungenbeatmung zu bestätigen13.
Während hochwertige CPR mit minimalen Unterbrechungen der Kompressionen der wichtigste Faktor für die Reanimation ist, ist es wichtig zu verstehen, wie MAN US nahtlos in den Prozess der Reanimation integriert, ohne CPR zu stören. Deshalb haben wir ein neuartiges, ALS-konformes US-CAB-Protokoll für den Einsatz während CPR14entwickelt. Dieses Papier enthält eine detaillierte Beschreibung der Einstellungen, des Personals und der Instrumente, die für eine bessere Integration des US-Protokolls in den regulären CPR-Prozess erforderlich sind, den Ärzte der ersten Reihe problemlos in ihre Praxis integrieren und implementieren können.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die USA sind eine nichtinvasive, Echtzeit- und leicht verfügbare bildgebende Modalität in Notfall- und kritischen Behandlungsumgebungen. Die Anwendung der USA während der CPR spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose, Anleitung der therapeutischen Intervention oder Überwachung15. Während viele US-Protokolle für die Verwendung mit CPR eingeführt wurden, entspricht das US-CAB-Protokoll der Reihenfolge der Advanced Life Support (ALS). Es integriert wichtige US-Techniken, um möglicherweise r…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde teilweise durch die Stipendien des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie, Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007) unterstützt. Die Autoren danken Dr. Chih-Hsien Wu und Herrn Jen-Chih Sung für die Unterstützung bei der Vorbereitung der Fotografien und des Films.
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