Ultralydvurdering under genoplivning af kardiopulmonal genoplivning

Summary

Her præsenterer vi en US-CAB (Ultralyd, Cirkulation / Airway / Vejrtrækning) protokol til brug under kardiopulmonal genoplivning (CPR). US-C evaluerer subxiphoid opfattelse af hjertet og ringere vena cava. Efter intubation, trakeal USA (US-A) og lunge US (US-B) hjælpe med at bekræfte endotrakeal intubation og korrekt ventilation.

Abstract

US-CAB-protokollen (Ultralyd, Cirkulation/Luftveje/vejrtrækning) integrerer flere sonografiske teknikker i en struktureret vurdering af en patients cirkulation, luftveje og vejrtrækningsstatus under genoplivning af kardiopulmonal genoplivning (CPR) på en avanceret livsstøtte-kompatibel måde. US-C giver en subxiphoid opfattelse af hjertet, at kigge efter potentielt reversible årsager til sygdom, såsom perikardiel effusion, lungeemboli, hypovolæmi, og akut koronar trombose. Sonografisk hjerteaktivitet under CPR hjælper ikke kun med at skelne pseudo-pulseless elektrisk aktivitet (PEA) fra ægte PEA, men repræsenterer også en højere chance for tilbagevenden af spontan cirkulation (ROSC) og overlevelse. Evaluering af ringere vena cava (IVC) viser væskestatus af patienten og angiver de bedste metoder til brug for væske genoplivning. Hvis aortadissektion er mistanke om, en subxiphoid opfattelse af aorta foreslås for at identificere en intimal flap. Når intubation er færdig, tracheal ultralyd (US-A) på suprasternal hak hjælper differentiere endotrakeal intubation (en luft-slimhinde interface med en komet-hale) fra esophageal intubation (dobbelt tarmkanalen tegn). Umiddelbart efter US-A, bilaterale lunge USA (US-B) bør gøres for at bekræfte korrekt bilateral ventilation ved hjælp af lunge glidende tegn. Desuden kan US-C serielt følges for at se de dynamiske ændringer i hjertekamrene og IVC, eller enhver hjertesammentrækning tyder på ROSC. US-B kan også detektere samekterende lunge- eller pleural patologier uden at forstyrre udførelsen af HlR. Den største bekymring ved gennemførelsen af denne metode er at opretholde høj kvalitet Hlr uden forsinkelser i brystet kompressioner, når de udfører US-CAB. Streng træning og fortsat praksis er nøglen til at minimere eventuelle afbrydelser under genoplivning.

Introduction

Effektiv kardiopulmonal genoplivning (CPR) for hjertestop er nøglen til en vellykket genoplivning af en patient. Cirkulation (C), luftveje (A) og vejrtrækning (B) er de tre afgørende komponenter i enten grundlæggende (BLS) eller avanceret liv støtte (ALS). Evalueringen af C-A-B status under CPR dybest set bygger på puls kontrol, auscultation, og capnography¹. I virkelige kliniske forhold, dog, CPR er ofte kompleks og kaotisk, og disse metoder kan have begrænsninger^2,3. For eksempel er nøjagtigheden af puls kontrol ofte suboptimale selv når de udføres af leverandører af sundhedsydelser⁴. Mere end halvdelen af en lunge intubations kan blive vildledt, hvis styret af auscultation alene⁵. Selv bølge kapnografi kan påvirkes af faktorer som lav hjerteproduktion, lav lungestrøm, og brug af adrenalin under CPR². Derfor er en mere effektiv og nøjagtig vurdering af C-A-B-status obligatorisk.

Når man forsøger at søge efter ætiologi af hjertestop eller potentielt reversible faktorer under CPR, sygehistorie og fysisk undersøgelse er ofte utilstrækkelige. Påvisning af reversibel årsager, såsom 5Hs (dvs. hypoxi, hypovolæmi, hyperkaliæmi/ hypokaliæmi, acidose, og hypotermi) og 5Ts (dvs. hjerte tamponade, spænding pneumothorax, lungetromboemboli, koronar trombose, og toksiner eller tabletter), kræver ofte avancerede undersøgelser.

Ultralyd (US) er en nyttig billeddannelse modalitet i nødsituationer og kritisk pleje indstillinger. Retningslinjerne fra Det Europæiske Genoplivningsråd (EFR) tyder på , at USA kan være en integreret del af genoplivning⁶. USA kan let identificere kritiske, men potentielt reversible faktorer, der negativt påvirker HlR, såsom hjerte tamponade, lungetromboemboli, og hypovolæmi^7,,8,9. USA hjælper også udelukke pneumothorax og akut koronar syndrom. Desuden giver USA prognostiske konsekvenser, selv når CPR udføres. Tilstedeværelsen af sonografisk hjerteaktivitet under CPR er blevet rapporteret at give højere chancer for ROSC, overlevelse, og hospitalsudskrivelse^10,,11. Ud over sonografisk evaluering af hjerte- og kredsløbsstatus anvendes trakeal USA til bekræftelse af korrekt endotrakeal intubation¹², mens lunge-USA anvendes til at bekræfte korrekt bilateral lungeventilation¹³.

Mens høj kvalitet Hlr med minimal afbrydelser af kompressioner er den vigtigste faktor for genoplivning, er det vigtigt at forstå, hvordan man problemfrit integrere USA i processen med genoplivning uden at forstyrre HlR. Vi har derfor udviklet en ny, ALS-kompatibel US-CAB protokol til brug under CPR¹⁴. Dette dokument indeholder en detaljeret beskrivelse af de indstillinger, personale og instrumenter, der er nødvendige for en bedre integration af den amerikanske protokol i den regelmæssige CPR-proces, som førstelinjelæger nemt kan indarbejde og implementere i deres praksis.

Protocol

Denne procedure blev godkendt af Institutional Review Board of the National Taiwan University Hospital og registreret på ClinicalTrials.gov (NCT02952768). 1. Instrumentering Brug en amerikansk maskine udstyret med en curvilinear 2-5 MHz sonde. En bærbar USA er mere egnet til CPR. 2. Personale og deres roller i genoplivningsteamet Ideelt set bør et genoplivningshold bestå af seks medlemmer: 1) en leder; 2) et medlem for luftvejsstyring (…

Representative Results

US-C med subxiphoid evaluering af hjertet viser en hjerte fire-kammer visning som vist i figur 3A. På dette tidspunkt er det muligt at opdage nogen af de tre typiske mønstre, der tyder på specifikke ætiologier eller reversible faktorer. Identificer tilstedeværelsen og tegnene af perikardiel effusion: Hvis perikardiel effusion er til stede, bemærk, hvis de rigtige hjertekamre (dvs. højre atrium eller endda højre hjertekammer) komprimeres. Hvis kompression a…

Discussion

USA er en noninvasive, real-time, og let tilgængelige billeddannelse modalitet i nødsituationer og kritisk pleje indstillinger. Anvendelse af USA under CPR spiller en vigtig rolle i diagnosticering, vejledning af terapeutisk intervention, eller overvågning¹⁵. Mens mange amerikanske protokoller er blevet indført til brug med CPR, us-CAB-protokollen overholder rækkefølgen af avanceret liv støtte (ALS). Den integrerer vigtige amerikanske teknikker til at opdage mulige reversible årsager til e…

Materials

Ultrasound

Cannon, Japan

SSA-550A

nil