Ultrasonografisk vurdering under hjerte-lungeredning

Summary

Her presenterer vi en US-CAB (Ultralyd, sirkulasjon / airway / puste) protokoll for bruk under hjerte-lungeredning (HLR). US-C evaluerer subksifoidsynet på hjertet og dårligere vena cava. Etter intubasjon bidrar tracheal US (US-A) og lung US-B) til å bekrefte endotrakeal intubasjon og riktig ventilasjon.

Abstract

US-CAB-protokollen (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integrerer flere sonografiske teknikker i en strukturert vurdering av pasientens sirkulasjons-, luftveis- og pustestatus under hjerte- og lungeredning (HLR) på en avansert livredningskompatibel måte. US-C gir et subksifoid syn på hjertet, for å se etter potensielt reversible årsaker til sykdom, som perikardefusjon, lungeemboli, hypovolemi og akutt koronar trombose. Sonografisk hjerteaktivitet under HLR bidrar ikke bare til å skille pseudo-pulsfri elektrisk aktivitet (PEA) fra ekte PEA, men representerer også en høyere sjanse for retur av spontan sirkulasjon (ROSC) og overlevelse. Evaluering av dårligere vena cava (IVC) viser pasientens væskestatus og indikerer de beste metodene for bruk for væske gjenoppliving. Hvis aorta disseksjon mistenkes, foreslås en subksifoidvisning av aorta for å identifisere en intimal klaff. Når intubasjon er gjort, trakeal ultralyd (US-A) på suprasternal hakk bidrar til å skille endotrakeal intubasjon (ett luft-mucosal grensesnitt med en komet-hale) fra esophageal intubasjon (dobbel tract tegn). Umiddelbart etter US-A bør bilateral lunge USA (US-B) gjøres for å bekrefte riktig bilateral ventilasjon ved hjelp av lungeglideskiltet. I tillegg kan US-C følges seriell for å se de dynamiske endringene i hjertekamrene og IVC, eller noen hjertesammentrekning som tyder på ROSC. US-B kan også oppdage sameksisterende lunge- eller pleuralpatologier uten å forstyrre ytelsen til HLR. Den største bekymringen når du implementerer denne metoden er å opprettholde høy kvalitet HLR uten forsinkelser i brystkompresjoner når du utfører US-CAB. Streng trening og fortsatt praksis er nøkkelen til å minimere eventuelle avbrudd under gjenoppliving.

Introduction

Effektiv hjerte-lungeredning (HLR) for hjertestans er nøkkelen til vellykket gjenoppliving av en pasient. Sirkulasjon (C), luftveier (A) og pust (B) er de tre avgjørende komponentene i enten grunnleggende (BLS) eller avansert livsstøtte (ALS). Evalueringen av C-A-B-statusen under HLR er i utgangspunktet avhengig av pulskontroller, auskultasjon og kapnografi¹. Under sanne kliniske forhold er imidlertid HLR ofte kompleks og kaotisk, og disse metodene kan ha^{begrensninger 2,3}. Nøyaktigheten av pulskontroller er for eksempel ofte suboptimal selv når den utføres av helsepersonell⁴. Mer enn halvparten av en lungeintubasjon kan bli feilsendt hvis veiledet av auskultasjon alene⁵. Selv bølge kapnografi kan påvirkes av faktorer som lav hjerteutgang, lav lungestrøm, og bruk av adrenalin under HLR². Derfor er mer effektiv, nøyaktig evaluering av C-A-B-statusen obligatorisk.

Når du prøver å søke etter etiologien til hjertestans eller potensielt reversible faktorer under HLR, er medisinsk historie og fysisk undersøkelse ofte utilstrekkelig. Påvisning av reversible årsaker, som 5Hs (f.eks. hypoksi, hypovolemi, hyperkalemi/hypokalemi, acidose og hypotermi) og 5Ts (det vil si hjertetamponade, spenning pneumothorax, lungetromboembolisme, koronar trombose, og giftstoffer eller tabletter), krever ofte avanserte undersøkelser.

Ultralyd (US) er en nyttig bildemodalitet i nød- og kritiske omsorgsinnstillinger. Retningslinjene for det europeiske gjenopplivingsrådet (ERC) tyder på at USA kan være en integrert del av gjenoppliving⁶. USA kan lett identifisere kritiske, men potensielt reversible faktorer som negativt påvirker HLR, for eksempel hjertetamponade, lungetromboembolisme og hypovolemi^7,,8,,9. USA bidrar også til å utelukke pneumothorax og akutt koronarsyndrom. Videre gir USA prognostiske implikasjoner selv når HLR utføres. Tilstedeværelsen av sonografisk hjerteaktivitet under HLR har blitt rapportert å gi høyere sjanser for ROSC, overlevelse og sykehusutslipp^10,11. I tillegg til sonografisk evaluering av hjerte- og sirkulasjonsstatus, er tracheal US ansatt for bekreftelse av riktig endotrakeal intubasjon¹², mens lunge USA brukes til å bekrefte riktig bilateral lungeventilasjon¹³.

Selv om HLR av høy kvalitet med minimale avbrudd i kompresjonene er den viktigste faktoren for gjenoppliving, er det viktig å forstå hvordan du sømløst integrerer USA i prosessen med gjenoppliving uten å forstyrre HLR. Vi utviklet derfor en roman, ALS-kompatibel US-CAB-protokoll for bruk under HLR^14. Dette papiret presenterer en detaljert beskrivelse av innstillingene, personellet og instrumentene som er nødvendige for bedre integrering av den amerikanske protokollen i den vanlige HLR-prosessen som førstelinjeleger enkelt kan innlemme og implementere i sin praksis.

Protocol

Denne prosedyren ble godkjent av Institutional Review Board ved National Taiwan University Hospital og registrert på ClinicalTrials.gov (NCT02952768). 1. Instrumentering Bruk en amerikansk maskin utstyrt med en krumlinjet 2–5 MHz-probe. En bærbar USA er mer egnet for HLR. 2. Personell og deres roller i gjenopplivingsteamet Ideelt sett bør et gjenopplivingsteam bestå av seks medlemmer: 1) en leder; 2) medlem for luftveishåndtering (A)…

Representative Results

US-C med subksifoid evaluering av hjertet viser en hjerte fire-kammer visning som vist i figur 3A. På dette punktet er påvisning av noen av de tre typiske mønstrene som tyder på spesifikke etiologier eller reversible faktorer mulig. Identifiser tilstedeværelsen og tegnene til perikardefusjon: Hvis perikardeffektfusjon er tilstede, legg merke til om de riktige hjertekamrene (det vil si atriet eller til og med høyre ventrikkel) komprimeres. Hvis kompresjon av …

Discussion

USA er en ikke-invasiv, sanntids, og lett tilgjengelig bildemodalitet i nødstilfeller og kritiske omsorgsinnstillinger. Bruk av USA under HLR spiller en viktig rolle i diagnose, veiledning av terapeutisk intervensjon, eller overvåking¹⁵. Mens mange amerikanske protokoller har blitt introdusert for bruk med HLR, overholder US-CAB-protokollen sekvensen av avansert livsstøtte (ALS). Den integrerer viktige amerikanske teknikker for å oppdage muligens reversible årsaker til eventuelle problemer, o…

Materials

Ultrasound

Cannon, Japan

SSA-550A

nil