Ultrasonographic Bedömning Under Hjärt-lungräddning
Summary
Här presenterar vi en US-CAB (Ultraljud, Cirkulation / Airway / Andning) protokoll för användning under hjärt-lungräddning (HLR). US-C utvärderar subxiphoid syn på hjärtat och sämre vena cava. Efter intubation, trakeal US (US-A) och lunga USA (US-B) hjälpa bekräfta endotracheal intubation och korrekt ventilation.
Abstract
US-CAB (Ultraljud, Cirkulation / Luftvägarna / Andning) protokollet integrerar flera sonographic tekniker i en strukturerad bedömning av cirkulationen, luftvägarna, och andning status av en patient under hjärt-lungräddning (HLR) i en avancerad livsuppehållande-kompatibel sätt. US-C ger en subxiphoid syn på hjärtat, att leta efter potentiellt reversibla orsaker till sjukdom, såsom perikardiell effusion, lungemboli, hypovolemi och akut koronar trombos. Sonographic hjärt aktivitet under HLR inte bara hjälper differentiera pseudo-pulseless elektriska aktivitet (PEA) från sann PEA men också utgör en högre chans att återkomsten av spontana cirkulationen (ROSC) och överlevnad. Utvärdering av sämre vena cava (IVC) visar patientens vätskestatus och anger de bästa metoderna att använda för vätskeresuscitation. Om aorta dissektion misstänks föreslås en subxiphoid vy av storaorta för att identifiera en intimal lock. När intubation är gjort, trakeal ultraljud (US-A) vid suprasternal hack hjälper differentiera endotracheal intubation (en luft-mucosal gränssnitt med en komet-svans) från esofagus intubation (dubbel tarmkanalen tecken). Omedelbart efter US-A, bilaterala lung USA (US-B) bör göras för att bekräfta korrekt bilateral ventilation med hjälp av lung glidande tecken. Dessutom kan US-C följs följs för att se de dynamiska förändringarna i hjärtkamrarna och IVC, eller någon hjärtkontraktion som tyder på ROSC. US-B kan också upptäcka samexisterande lung- eller pleura-patologier utan att störa prestandan hos HLR. Det viktigaste när man genomför denna metod är att upprätthålla högkvalitativ HLR utan förseningar i bröstkompressioner när de utför US-CAB. Rigorös träning och fortsatt övning är nyckeln till att minimera eventuella avbrott under återupplivning.
Introduction
Effektiv hjärt-lungräddning (HLR) för hjärtstillestånd är nyckeln till framgångsrik återupplivande av en patient. Cirkulation (C), luftvägarna (A), och andning (B) är de tre avgörande komponenterna i antingen grundläggande (BLS) eller avancerad livsuppehållande (ALS). Utvärderingen av C-A-B status under HLR i princip bygger på pulskontroller, auskultation, och capnography1. I verkliga kliniska förhållanden är dock HLR ofta komplex och kaotisk, och dessa metoder kan ha begränsningar2,3. Precisionen i pulskontroller är till exempel ofta suboptimal även när den utförs av vårdgivare4. Mer än hälften av en lunga intubations kan vara missriktad om styrs av auskultation ensam5. Även våg capnography kan påverkas av faktorer som låg hjärtminutvolym, lågt lungflöde, och användning av adrenalin under HLR2. Därför är effektivare, korrekt utvärdering av status C-A-B obligatorisk.
När du försöker söka efter etiologin för hjärtstillestånd eller någon potentiellt reversibla faktorer under HLR, sjukdomshistoria och fysisk undersökning är ofta otillräckliga. Detektion av reversibla orsaker, såsom 5Hs (dvs. hypoxi, hypovolemi, hyperkalemi/hypokalemi, acidos, och hypotermi) och 5Ts (dvs. hjärt tamponad, spänning lungkollaps, pulmonell tromboembolism, koronartrombos, och toxiner eller tabletter), kräver ofta avancerade undersökningar.
Ultraljud (US) är en användbar bildframställning modalitet i nödsituationer och kritisk vård inställningar. Europeiska återupplivningsrådets (ERC) riktlinjer tyder på att USA kan vara en integrerad del av återupplivning6. USA kan lätt identifiera kritiska men potentiellt reversibla faktorer som negativt påverkar HLR, såsom hjärttamponad, lungtromboembolism och hypovolemi7,8,9. USA hjälper också utesluta pneumothorax och akut koronarsyndrom. Dessutom ger USA prognostiska konsekvenser även när HLR utförs. Förekomsten av sonographic hjärt aktivitet under HLR har rapporterats ge högre chanser för ROSC, överlevnad, och sjukhuset ansvarsfrihet10,11. Förutom sonographic utvärdering av hjärtat och cirkulationsstatus, trakeal USA är anställd för bekräftelse av korrekt endotrakeal intubation12, medan lung USA tillämpas för att bekräfta korrekt bilaterala pulmonell ventilation13.
Medan högkvalitativ HLR med minimala avbrott i kompressionerna är den viktigaste faktorn för återupplivning, är det viktigt att förstå hur man sömlöst integrerar USA i processen för återupplivning utan att störa HLR. Vi utvecklade därför ett nytt, ALS-kompatibelt US-CAB-protokoll för användning under HLR14. Detta dokument presenterar en detaljerad beskrivning av de inställningar, personal och instrument som krävs för bättre integration av det amerikanska protokollet i den vanliga HLR-processen som första linjens läkare lätt kan införliva och genomföra i sin praxis.
Protocol
Representative Results
Discussion
USA är en noninvasive, realtid, och lättillgänglig bildbehandling modalitet i nödsituationer och kritisk vård inställningar. Tillämpning av USA under HLR spelar en viktig roll i diagnos, vägledning av terapeutiska intervention, eller övervakning15. Medan många amerikanska protokoll har införts för användning med HLR, följer US-CAB-protokollet sekvensen av avancerad livsuppehållande (ALS). Den integrerar viktiga amerikanska tekniker för att upptäcka eventuellt reversibla orsaker ti…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denna studie stöddes delvis av bidragen från ministeriet för vetenskap och teknik, Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007). Författarna vill tacka Dr Chih-Hsien Wu och Mr Jen-Chih Sung för att hjälpa utarbetandet av fotografier och film.
References
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943 (2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam–a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In’t Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
