Summary
هنا ، نقدم نموذجا غير بشري للرئيسيات لتدخل الأم والرضيع لاضطرابات الرضاعة الطبيعية في وجود تثبيط الأب وإهمال الأمهات. يكمل فيديو نموذج المتة التعليم لدعم الرئيسيات ومقدمي الرعاية البشرية فيما يتعلق بالرضع الذين يعانون من مشاكل الرضاعة الطبيعية مثل الألم.
Abstract
يستمر الضغط النفسي للوالدين خلال الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة في الزيادة في بيئة من انخفاض معدلات المواليد ، وشيخوخة السكان ، وتقلص أحجام الأسرة. وتتطلب الزيادة في حالات إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم، التي يرجح أن يقوم بها آباء عديمو الخبرة والمعرفة الكافية، التثقيف بشأن رعاية الأطفال وتقنيات التدخل في مجال التمريض والتدريب على القبالة. على وجه الخصوص ، يعد تكوين التعلق في وقت مبكر من الحياة بين الأم والرضيع أمرا بالغ الأهمية. لتعليم معلومات حساسة وشاملة بدقة حول تقنيات التدخل لتشكيل التعلق بين الأم والطفل ، من الضروري وجود مقاطع فيديو واقعية ومواد تعليمية. على الرغم من توفر المواد التعليمية الزائفة ، إلا أنها قد تكون محدودة في شرح الواقعية المعقدة ، لا سيما لدعم الرضاعة الطبيعية التي تشمل كلا من الوالدين والطفل والتي تشجع التفاعل بين الاثنين.
في دراسة سابقة في نموذج marmoset شائع (Callithrix jacchus) ، قمنا بالتحكم تجريبيا في تغذية الرضع ورعايتهم من خلال 24 ساعة من الاستشعار المستمر وجمعنا 1 شهر من البيانات الكمية حول المؤشرات النفسية التي ربما ترجمت إلى التطور النفسي. استنتج التصور الديناميكي المعتمد على العمر لهذه البيانات من خلال التحليلات متعددة المتغيرات العلاقات السببية بين التغذية الأبوية المبكرة وتشكيل الإيقاع النفسي البيولوجي. في نفس نموذج الرئيسيات ، حددنا حالة عفوية من فشل الرضاعة الطبيعية حيث قام الأب بتثبيط تغذية رضيعه حديث الولادة وبدا أن الأم تتخلى عن الرضاعة ، مما أدى إلى فقدان الوزن بشكل كبير سريريا في الرضيع.
وهكذا ، استكشفنا تقنيات التدخل لتعزيز التفاعل بين الأم والرضيع. تم تدريب الأم على السماح للرضيع باستكشاف ثديها تلقائيا. في البداية ، رفضت الأم عرض وضع الرضاعة المحتمل بسبب الألم المرتبط باحتقان الثدي. تم استخدام التدليك لتنعيم الثدي وإعادة تقديم الرضاعة. نحن نفترض أن تنشيط آليات تكوين التعلق الغريزي من خلال تشجيع العفوية في كل من الوالدين والطفل هو مفتاح التدخل الغذائي الناجح.
Introduction
غالبا ما تكون فترات الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة مرهقة للآباء والأمهات. وهذه مشكلة خاصة في بلدان مثل اليابان، حيث التعرض المباشر لتربية الأطفال محدود نظرا لانخفاض معدل المواليد في البلدان، وشيخوخة السكان، والميل إلى العيش في أسر نووية. ويتفاقم هذا الوضع بسبب الافتقار إلى التعليم المدعوم مؤسسيا فيما يتعلق بتربية الأطفال1. على خلفية هذه التجربة المحدودة والمشاكل الاجتماعية المرتبطة بالفقر ، على سبيل المثال ، في الأزواج الأصغر سنا ، هناك خطر كبير من فشل النمو بعد الولادة المرتبط بقضايا الرضاعة الطبيعية في وجود سوء المعاملة والإهمال المرتبطين بالإجهاد من قبل الوالدين2.
إن إنشاء الرضاعة الطبيعية من قبل الأمهات المنفصلات عن أطفالهن بعد الولادة أمر بالغ الأهمية لتشكيل التعلق و "تظهر المقارنة بين الرضاعة الطبيعية والتغذية الصناعية أن الأول له تأثير على تطور المشاعر الغنية عند الأطفال حديثي الولادة" ، مما يشير إلى وجود علاقة سببية قوية بين الرضاعة الطبيعية وتكوين التعلق3. ومع ذلك ، لتحسين نجاح الرضاعة الطبيعية المبكرة والنمو والتطور بعد الولادة إذا كانت هناك مشاكل طبية في الرضيع أو الأم ، غالبا ما يكون من الضروري فصل الرضيع عن الأم للسماح بالإدارة الغذائية المناسبة لحديثي الولادة. وبعد استقرار حالة المولود الجديد، يجب تزويد الأمهات بالتوجيه والدعم للنجاح في الرضاعة الطبيعية. يجب تضمين الآباء والشركاء الحميمين وغيرهم من أفراد الدعم في هذه التعليمات لتعلم كيفية رعاية أطفالهم وتقديم الدعم المناسب للرضاعة الطبيعية4. تركز معظم الأدبيات المتاحة (على سبيل المثال ، "البيئة والتدخل التمريضي من بعد الولادة مباشرة إلى إنشاء الرضاعة الطبيعية") بشكل أساسي على التدخلات والدعم للأمهات5. ومن المتوقع أن يتم تدريسها بشكل أفضل لوعي طلاب القبالة والتمريض ومهارات التدخل المحددة لدعم الرضاعة الطبيعية التي تشمل كلا من الوالدين والطفل والتي تشجع التفاعل بين الاثنين.
في السابق ، قمنا بتطوير marmoset الشائع (Callithrix jacchus) كنموذج رئيسي صغير غير بشري لاستكشاف الأساس النفسي البيولوجي للتدخلات في الفترة المحيطة بالولادةوحديثي الولادة 6. لقد صممنا نظاما يستخدم التغييرات المعتمدة على المشهد الاجتماعي7،8،9 والأنشطة الجزيئية الحيوية10،11،12 لتحديد التغيرات التنموية كميا في التحكم في الإدراك الحسي (البصري والسمعي واللمسي والشمي) في بيئات مختلفة. باستخدام تحليل المكونات الرئيسية (PCA) ، تمكنا من استخراج العديد من العوامل السلوكية التفسيرية ، مما سمح لنا بإعادة إنتاج الشبكة العصبية المعقدة المسؤولة عن الوظيفة النفسية الاجتماعية في هذه. اقترحت نتائج تحليل مخرجات السلوك لطريقة ترجمة الحالة العاطفية الكمية (BOUQUET) أنه يمكن تصور التفاعل الاجتماعي بين الذكور والإناث البالغين كميا بناء على السمات المعتمدة على الألفة في نفس نظام التقييم11. افترضنا أن الاختلافات في سلوك المرموسيت المشترك تعكس التعلم النفسي المعرفي لكل فرد في الماضي.
في هذه الدراسة ، قارنا في ثلاث حالات: الأشقاء في بيئة اجتماعية حيث يتفاعل الأطفال مع بعضهم البعض ، وطفل واحد يختبر فقط التفاعلات الاجتماعية مع والديهم ، وحالة مشابهة لرعاية التبني البشري حيث تم فصل الصغار عن أي من أفراد الأسرة الوراثية. كشف تحليل BOUQUET عن اختلافات كمية في المسار الزمني لتطور سلوك الاستجابة الاجتماعية بين المجموعات ، مما يشير إلى أن التفاعلات العائلية (أي الوالدين والأشقاء) أثناء التطور تؤثر على تكوين الوظائف النفسية الاجتماعية13. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بتحليل التطور النفسي والاجتماعي من اليوم 15 بعد الولادة إلى اليوم 45 في marmosets باستخدام التصوير المستمر بالأشعة تحت الحمراء في حالة تكرار الرعاية البديلة التي تم فيها توفير الصيغة من قبل طاقم البحث. تشير البيانات ، بما في ذلك درجات حرارة سطح الجسم والنشاط وتفضيل الموقع ، إلى وجود أنماط فريدة تعتمد على العمر. أشار مزيد من التحليل إلى أن التجربة خلال فترات التغذية الأولية قد تكون قد أثرت بشكل كبير على الإيقاعات السلوكية بعد شهر واحد من التطور14. من المعروف أن إيقاعات الساعة البيولوجية واضطرابها ترتبط ارتباطا وثيقا بالوظائف العقلية المطلوبة لقدرة الإنسان على التكيف مع مجتمع متزايد التعقيد ، ويتأثر تكوينها بتجارب الطفولة المبكرة.
يتبع هذا التقرير النتائج السابقة11،13،14 لاستكشاف جدوى التدخل في حالة فشل الرضاعة الطبيعية في عائلة مارموسيت شائعة تظهر سلوكا شبيها بالإساءة من قبل الأب وسلوكا شبيها بالإهمال من قبل الأم. في حين أن marmosets تنتج عموما مضاعفات متعددة اللاقحات ومعروفة بتربيتها الجماعية للنسل ليس فقط من قبل الأم ولكن أيضا بالتعاون مع الأب والأشقاء الأكبر سنا ، فإن نموذج الرئيسيات هذا تضمن عائلة نووية وآباء وذريتهم الوحيدة ، والتي تهدف إلى محاكاة الحالة الراهنة للحالة الاجتماعية البشرية. أظهر آباء المرموسيت الشائعون لأول مرة سلوكا غير مثبط يليه التوقف عن الرضاعة الطبيعية والتخلي عن الرضع ، مما أدى إلى فشل الرضيع في النمو. تم تقييم عملية التدخل والتعافي في هذه الحالة من خلل التعلق في نموذج الرئيسيات للتغذية الاجتماعية من خلال سجلات الفيديو. يشار إلى الأعراض وتأثيرات العلاج من خلال زيادة أو نقصان في وزن الجسم بالنسبة إلى حد البقاء على قيد الحياة ، في إشارة إلى المعايير المنشورة سابقا15,16. الهدف الأكبر من هذه الدراسة هو تحديد فعالية التدخلات السريرية البشرية لتعليم الأمهات والآباء الذين ينفذون الرضاعة الطبيعية والقابلات اللواتي يدعمنها. على الرغم من أن التخلي عن النسل الضعيف مع بعض المشاكل عن طريق الانتقاء الطبيعي يمكن تصنيفه على أنه سلوك طبيعي لحيوانات المرموسيت الشائعة ، إلا أن هذا النموذج السريري يهدف إلى استكشاف الاستراتيجيات التطورية البشرية لدعم الصحة والرفاهية من أجل كرامة كل الحياة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة هذا من قبل اللجنة المؤسسية لرعاية واستخدام بجامعة سايتاما الطبية (2476).
1.
- إيواء زوج من الآباء مع أطفالهم لأول مرة من marmosets الشائعة (Callithrix jacchus) الذين ليس لديهم خبرة في تربية أي أطفال في قفص محتضن مغلق بالضوء ، والحفاظ على درجة حرارة ثابتة (25-30 درجة مئوية) ، ودورة ضوء / ظلام لمدة 12 ساعة). اضبط شدة الضوء لكل قفص على 750-930 lx خلال فترة الضوء و 0 lx خلال فترة الظلام. تأكد من أن الوالدين بصحة جيدة فيما يتعلق بالتغذية والتنظيف.
ملاحظة: تم تحديد حجم القفص وفقا للمعايير المتعلقة برعاية وحفظ وتقليل آلام المختبر من قبل وزارة البيئة اليابانية.
2. تشخيص نقص الوزن وتشوهات تربية الرضع الأبوية
- ارجع إلى التشخيص العام وتدفقات التدخل المرئية في الشكل 1 (أ: الرضيع ، ب: الأم). عندما يتبين أن الرضيع يعاني من نقص الوزن ، اختر طرق التدخل للرضيع بناء على وجود أو عدم وجود خمسة سلوكيات للرضع (البكاء ، التشبث بالأم ، التحكم في الرأس ، منعكس التجذير ، المص) وللأم بناء على وجود أو عدم وجود خمسة سلوكيات للأم (إرادة الرضاعة ، تكبير الثدي ، قبول مص الرضيع ، إفراز الحليب ، والتعبير عن الألم).
ملاحظة: احرص طوال الوقت على عدم تلويث رائحة.
3. خصائص
- عمر الحمل عند الولادة
- قم بتدوين فترة الحمل الكاملة للمارموسيت الشائعة التي تبلغ حوالي 140-150 يوما. هذا يقارن بالمعيار البشري الكامل للمصطلح 17.
- الولادة والوزن التنموي
- تعريف العمر والجنس
- كتدوين قديم ، حدد أعياد الميلاد على أنها يوم ما بعد الولادة 0 (PD 0). تحديد جنس الرضيع عن طريق فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
- تحديد التشوهات أو الأمراض الخلقية
- افحص الرضيع لتحديد أي تشوهات أو أمراض خلقية ، مع إيلاء اهتمام خاص لتلك التي قد تسبب صعوبات في التغذية (مثل الحنك المشقوق).
- قياس وزن الجسم
- قم بوزن الرضيع يوميا باستخدام ميزان بزيادات 0.1 جم للتحقق من حجم التغذية. قم بإعداد صندوق بلاستيكي نظيف أو وعاء مبطن بمناديل ورقية ناعمة لحمل الرضيع والحفاظ على درجة حرارة جسمه أثناء الوزن. قم بلف الصندوق أو الوعاء المحضر على الميزان ، وضع الرضيع في الحاوية المعدة ، وسجل وزن الجسم. قم بالوزن يوميا في نفس الوقت تقريبا للمقارنة مع المعيار 15,16.
ملاحظة: قم بقياس الوزن مع الاحتياطات اللازمة لمنع الرضيع من الهروب أو التعرض للأذى أثناء وجوده على الميزان.
- قم بوزن الرضيع يوميا باستخدام ميزان بزيادات 0.1 جم للتحقق من حجم التغذية. قم بإعداد صندوق بلاستيكي نظيف أو وعاء مبطن بمناديل ورقية ناعمة لحمل الرضيع والحفاظ على درجة حرارة جسمه أثناء الوزن. قم بلف الصندوق أو الوعاء المحضر على الميزان ، وضع الرضيع في الحاوية المعدة ، وسجل وزن الجسم. قم بالوزن يوميا في نفس الوقت تقريبا للمقارنة مع المعيار 15,16.
- الرسم البياني لزيادة وزن الجسم
- تصور رسما بيانيا لزيادة وزن الجسم يوميا. من المتوقع أن يكون الوزن عند الولادة وفي اليوم الثاني أكثر من 27 جراما ثم يزداد بحوالي 1 جرام يوميا وفقا لسجلات المستعمرة لوزن الأطفال حديثي الولادة المطلوب للبقاء على قيد الحياة (الشكل 2).
- تقييم حجم تناول الحليب
- تقييم حجم تناول الحليب عن طريق وزن الرضيع قبل وبعد الرضاعة. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن فصل الرضيع عن الوالد للوزن قد يسبب في حد ذاته الإجهاد ويتداخل مع سلوك الرعاية. إذا كان من المتوقع حدوث رضاعة طبيعية ونمو طبيعي ، قلل من قياسات الوزن إلى مرة واحدة يوميا في الأسبوع الأول.
- قياس التاج والردف والطول (CRL)
- افصل الرضيع عن الوالد برفق وبسرعة قم بقياس CRL عن طريق وضع الرضيع بشكل مسطح في وضعية الانبطاح مقابل المسطرة وتحديد الطول من أعلى الرأس إلى قاعدة الذيل (الشكل التكميلي S1). بعد القياس ، أعد الرضيع على الفور إلى الوالد.
- تعريف العمر والجنس
- سلوك الرضاعة الطبيعية للرضيع
- تأكد من أن الرضيع يؤدي أربعة أنماط سلوكية (الشكل 1 أ).
- تحديد ما إذا كان الرضيع يتشبث بجسم الأم بما فيه الكفاية.
- لاحظ ما إذا كان رأس الرضيع منحنيا للأمام إلى جسم الأم من خلال توتر عضلات الجسم بالكامل.
- لاحظ ما إذا كان الرضيع يستكشف حلمة الأم ويصل إليها بمفرده كرد فعل "تجذير" مص بشري مع بعض المساعدة الأبوية.
- نطق أ phee اتصل ب11,12 بصوت عال عند فصله عن والديه.
- تأكد من أن الرضيع يؤدي أربعة أنماط سلوكية (الشكل 1 أ).
- سلوك الأم ووظيفتها في الرضاعة الطبيعية
- تأكيد أنماط السلوك والوظائف هذه في الأم (الشكل 1 ب).
- تأكيد قبول الأم التعاوني للمولود الجديد للرضاعة الطبيعية.
- تأكد من أنه عندما يصبح ثدي الأم مشدودا ، تشجع الأم الرضيع على الرضاعة ، ثم يصبح الثدي أقل مشدودا وتبرز الحلمة.
- ادعم إفراز حليب الأم عن طريق الضغط على جانب الثدي بالأصابع (الشكل 3 أ). تأكد من أن توتر الثدي ليس صعبا جدا وبدون احتقان.
ملاحظة: ارتداء قفازات ناعمة وسميكة من جلد البقر لمنع الأم من العض وعقد الأم باستخدام اليد غير المهيمنة. - مراقبة تعبيرات الأم والبحث عن علامات الألم، مثل الدموع في عينيها وأسنانها العلوية والسفلية مغلقة ومكشوفة، والتي قد تكون السبب في رفضها لإرضاع الرضيع.
- تأكيد أنماط السلوك والوظائف هذه في الأم (الشكل 1 ب).
- سلوك الأب الأبوي
- راقب سلوك الأب الأبوي. لاحظ ما إذا كان الأب يحمل الرضيع بشكل مفرط ، لدرجة أنه يتداخل مع الرضاعة الطبيعية للأم بشكل كاف وبالتالي يعطل الرضاعة. عادة ما تكون مساعدة الأب لحمل الأطفال محدودة.
- التدخل الذي يستهدف كلا من الأم والرضيع لإعادة الرضاعة الطبيعية التلقائية
- عندما يتم العثور على رضيع يعاني من نقص الوزن (أقل من 27 جم) ، راقب العلاقة الأسرية وابحث عن أي سلوك أبوي غير طبيعي لتربية الرضع. تشكل السلوكيات غير الطبيعية المحتملة للوالدين خطرا كبيرا لإيذاء الرضيع أو التدخل في التغذية (سوء المعاملة) أو التخلي عن التغذية (الإهمال).
- عندما يكون الرضيع أضعف من أن يستكشف الأم أو يتشبث بها ويبدأ الرضاعة من تلقاء نفسه ، افصله عن الأم وأعطه الحد الأدنى من الحليب الصناعي (على سبيل المثال ، 0.5 مل من Lebens Haihai ، Wakodo بتركيز الثلثين) عن طريق حقنة عن طريق الفم ، حسب الحاجة بناء على وزن الجسم (الشكل 1 أ ، ب).
- كخطوة تدخل أولى تستهدف الأم ، قم بتنعيم منطقة الحلمة المتصلبة عن طريق الضغط والتدليك في ثلاث خطوات من قاعدة الهالة باتجاه الحلمة بين الأصابع لفتح قناة الحليب (الشكل 3 ب). انزع الحليب قليلا من الحلمة بحثا عن الرائحة لتشجيع الرضيع على الاستكشاف.
- بعد ذلك ، أمسك جسم الأم بهدوء وضع الرضيع بالقرب من ثدي الأم لتشجيعه على البحث عن حلمة الأم (الشكل 1 ج). توجيه الأم لرفع ذراعيها لتحسين وصول الحلمة للرضيع. بعد أن يجد الرضيع الحلمة ، استمر في تدليك الثدي للمساعدة في إفراز الحليب. تأكدي من أن ثدي الأم قد ارتاح من الضغط ، ومن المحتمل أن يخفف الألم وأن الحلمة بارزة.
- أثناء التدخل ، قم بتوفير التعامل العرضي وبناء علاقة مع الأسرة.
- كرر هذا التدخل مرة واحدة أو أكثر في اليوم حتى تسمح الأم طواعية بالرضاعة ويتعلم الرضيع المص تلقائيا. عندما يمنع الأب تغذية الرضيع ، أخرج الأب من الأسرة حتى يتحسن نمو الرضيع.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تشخيص نقص الوزن وتشوهات تربية الرضع الأبوية
أنجب زوج من المرموسيت الشائعة البالغة من العمر خمس سنوات (Callithrix jacchus) التي تم الحصول عليها من مستعمرة في جامعة سايتاما الطبية أول مجموعة من النسل (التوائم) بين عشية وضحاها في مايو 2019. كانت هذه ولادة مهبلية عفوية. تم العثور على واحد فقط من النسل (ذكر) على قيد الحياة ويحتضن جثة الأم. تم العثور على شقيق آخر ميتا ، والوزن عند الولادة (أقل من 25 غراما) والجنس غير واضح ، بعد عدة ساعات من الوفاة. كان وجود أو عدم وجود سلوك ابتلاع الحليب بين الأم والنسل غير معروف في الفحص الأول في الفترة المحيطة بالولادة.
تم وزن الرضيع يوميا في نفس الوقت تقريبا. كان وزن يوم التسليم 26 جم ، أقل من المعيار15,16. يبلغ الحد الأدنى لوزن سجلات المستعمرة لوزن الأطفال حديثي الولادة للبقاء على قيد الحياة 27 جراما (الشكل 2). كان CRL 9 سم. لوحظ في كثير من الأحيان أن الأب يلعق الرضيع باستمرار منذ اليوم 1. لم يتم تحديد مثل هذا السلوك الأبوي في مستعمرات المرموسيت المشتركة لدينا. بحلول اليوم الثاني ، فقد الرضيع وزنه (الشكل 4 ، PD2 (1) ، ووصل إلى أدنى وزن يتراوح بين 23 و 24 جراما مسجلا في تاريخ التكاثر لدينا (الحد الأدنى السابق للسجل ؛ 27 جم) ، ولا يبدو أنه بدأ الرضاعة. لا يبدو أن الرضيع لديه القوة لبدء سلوك الرضاعة التلقائي والحفاظ عليه.
بسبب حالة الرضيع ، بحثنا عن أي دليل على سلوك تربية الوالدين غير الطبيعي في الفيديو المسجل. أظهر الأب أيضا سلوكا غريبا بالإضافة إلى اللعق المستمر ، بدا أنه يشجع الرضيع على إرضاع ثديه (انظر الفيديو المصاحب). كانت الأم تقترب أحيانا من الأب لتلمس الرضيع. ومع ذلك ، بدا أن الأب يتجاهل الأم بعيدا ، مما تسبب في إغلاق قناة حليب الرضاعة الطبيعية وشد الثدي يليه رفض الأم السماح للرضيع بالرضاعة بسبب الألم. بدا تضخم ثدي الأم مؤلما وبدت غير راغبة في الرضاعة ، مما يترجم إلى "هجر". تم تعريف هذا السلوك الأبوي غير الطبيعي على أنه "إساءة" أو "هجر" ، وهي سلوكيات تمنع الرضيع من الرضاعة تلقائيا. تقرر أن العناية المركزة مطلوبة.
مزيج من الحليب الصناعي وحليب الثدي
وهكذا ، حدث التدخل الغذائي الأول (0.5 مل من الحليب الصناعي بواسطة حقنة) في الساعة 10:30 في اليوم الثاني بعد الولادة (PD2) (الشكل 4 أ). لحسن الحظ ، قبل مزيد من التدخل ، تم التأكيد على أن الرضيع حافظ على كل من منعكس التجذير (أحد أهم الوظائف العصبية في هذه المرحلة الوليدية) والقدرة على البكاء بصوت عال ، مما ينتج عنه "نداء Phee" النموذجي 11،12،13. تمت إضافة رضعتين إضافيتين من الحليب الصناعي في الساعة 12:30 والساعة 17:30 خلال اليوم الثاني ، مما أدى إلى زيادة الوزن بمقدار 1 جم إلى وزن الجسم بمقدار 25 جم.
الرعاية السريرية الموجهة: المشاركة الطوعية للأم والرضيع في الرضاعة الطبيعية
في اليوم 2 ، بدأ التدخل في الرضاعة الطبيعية. كانت الأم محمولة باليد وتم تدليك ثديها المحتقن رقميا من قبل المتدخل (الشكل 4 ب). بعد ذلك ، تم وضع الرضيع على جسم الأم وتشجيعه على البحث تلقائيا عن الحلمة (الشكل 4C). حافظت الأم على وضع مؤقت وأظهرت مقاومة محدودة. قام المتدخل بتوجيه الأم لرفع ذراعيها لتحسين الوصول إلى الحلمة. خلال هذه العملية ، تم تأكيد أن الرضيع يتغذى باستمرار. أظهرت الأم بعض التردد عندما بدأ الرضيع في الرضاعة ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الألم المرتبط باحتقان الثدي. مع تقدم الرضاعة ، بدا أن الثدي يلين ، مما يخفف الألم على الأرجح.
في الساعة 11:30 من يوم 3 ، كان الأب يحمل الرضيع مرة أخرى ، مما أعاق وصول الرضيع إلى الأم للرضاعة الطبيعية. في هذا الوقت ، انخفض وزن الرضيع إلى 23 جراما ، مما يتطلب مزيدا من التدخل على النحو التالي. تم فصل الأب عن الأسرة ، وتم تغذية الرضيع بحقنة 0.8 مل من الحليب الصناعي وتشجيعه على الرضاعة الطبيعية. في الساعة 13:30 والساعة 16:30 ، حدث مزيج من 0.9 مل من الحليب الصناعي والرضاعة الطبيعية. في الساعة 18:30 ، كان وزن الرضيع 25 جراما وبدا أن كل من الأم والطفل معتادان جيدا على دعم الرضاعة الطبيعية (الشكل 4). تم إيقاف مكملات الصيغة في هذه المرحلة لتجنب الإفراط في التغذية. ارتفع وزن الجسم إلى 26.8 جم في اليوم 4 و 28 جم في اليوم 5. مع التدليك المتكرر للثدي وتشجيع الاستكشاف النشط للرضيع ، تعلم الرضيع بسرعة الرضاعة الطبيعية وأظهر زيادة ثابتة في الوزن (الشكل 4 ، يوم ما بعد الولادة (PD) 12). بالإضافة إلى ذلك ، بدأت الأم في تسهيل الرضاعة الطبيعية عن طريق رفع ذراعيها بنشاط (الشكل 4 د).
الشكل 1: مخططان انسيابيان للتشخيص والتدخل بشأن الرضاعة الطبيعية الشائعة بين الرضع والأمهات من المرموسيت. (أ) الرضع؛ ب: الأم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: مقارنة الوزن مع المتوسطات والأخطاء المعيارية للزيادة التنموية والحد الأدنى للسجل البالغ 27 جم للبقاء على قيد الحياة في مستعمرتنا. النقاط والخطوط الرمادية الداكنة: متوسطات وزن الجسم والأخطاء المعيارية في 10 أطفال حديثي الولادة. الخط الأحمر: هذه الحالة الدراسية لسوء النمو عند الرضيع حديث الولادة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: تدليك الأم للثدي لدعم إفراز الحليب عن طريق فتح قناة الحليب وإفراز الحليب. أ: الضغط الجانبي (السهم الأزرق) لإفراز لبن الثدي. (ب) ثلاث خطوات من قرصة الأصابع من قاعدة الهالة باتجاه الحلمات لفتح قنوات الحليب.* لاحظ أن اتجاهات اقتراب اليد تختلف بين A و B. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: تشخيص نقص الوزن ، أقل من الحد الأدنى لسجل البقاء على قيد الحياة. تشير سجلات وزن الرضيع من يوم ما بعد الولادة (PD) 2 (التدخل المطلوب للبقاء على قيد الحياة) إلى 12 (الزيادة القياسية ، حوالي 1 غرام في اليوم) إلى الظروف التنموية قبل وبعد ثلاثة أنواع من التدخلات A و B و C مع الهدف المثال السلوكي D. أ: مكملات الحليب الصناعي عن طريق المحاقن. ب: تليين الثدي وإخراج الحليب من الحلمة. ج: حمل الأم ووضع الرضيع لاستكشاف الحلمة. د: وضعية الأم التعاونية أثناء الرضاعة الطبيعية مع الرضيع. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل التكميلي S1: التاج ، الردف ، قياس طول المرموسيت الرضيع. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تتطلب الرعاية الأبوية للرضع في أنواع متنوعة اعتبارات فسيولوجية ونفسية متبادلة7،9،10،12،13،14،18،19،20،21،22،23،24. قد تحاكي حالة الوالدين عديمي الخبرة حالة الوالدين البشريين مع رعاية الأطفال في البيئة الحديثة لانخفاض معدلات المواليد والأسر النووية. لذلك ، كان هذا البروتوكول يهدف إلى فحص أولي مقارن للمخاطر والتدخل ، على الرغم من تقديم مثال تجريبي واحد فقط. لقد تدخلنا سريريا لدعم إنشاء الرضاعة الطبيعية في الآباء لأول مرة مع مولود جديد لم يكن يكتسب وزنا مناسبا. في هذا الزوج ، من المحتمل أن يكون سلوك الأب تجاه الرضيع والأم قد منع الرضاعة الطبيعية المناسبة ، مما أدى إلى فقدان وزن الرضيع.
تألف التدخل من فصل الأب عن الأم والرضيع ، وتليين ثدي الأم عن طريق التدليك ، وتشجيع الرضيع على استكشاف الثدي. عندما يصل الرضيع إلى الحلمة ويغلق ، يتم تنشيط التغذية بمزيد من التدليك. تم تغذية الحليب الصناعي بالحقن لتكملة التغذية ، مما أدى إلى زيادة الوزن. تم تكرار سلسلة التدخلات لتشجيع الرضيع على استكشاف الثدي ، مما أدى في النهاية إلى مص طوعي ناجح وتعلق بين الأم والرضيع. وجهت خطوات التدخل المتكررة التطور التدريجي للتعاون بين الأم والرضيع في سلوك التغذية التلقائية. يؤكد هذا النجاح وجود آلية لتكوين الروابط الاجتماعية المتعلقة بالتغذية وسلوكيات التنشئة الأخرى كما توقعنا في دراستنا السابقة باستخدام BOUQUET ، وهي طريقة تحليلية لتصور البنية السلوكية والفسيولوجية التفصيلية والشاملة بين الأنواع14. بالإضافة إلى ذلك ، تشير هذه الدراسة إلى أن التفاعل التلقائي بين الأم والرضيع قد يكون مهما في تقييم اضطرابات الرضاعة الطبيعية.
أثناء الرضاعة الصناعية ، استمر الرضيع في النطق بمكالمات "phee" ، وهي مكالمات عالية وطويلة تستمر عدة ثوان25. أكدت دراساتنا السابقة كميا أن نداء "phee" يصبح أقل تواترا مع تقدم marmosets من مراحل الأحداث إلى الشبابالبالغين 13. نداء "phee" هو شكل من أشكال التواصل الاجتماعي المتبادل بين الأفراد مفصولين بمسافة 26,27. ويمكن أيضا أن تستخدم كوسيلة اتصال لحديثي الولادة مع مقدمي الرعاية غير اللفظيين. نظرا لأن مكالمات "phee" لم يتم تثبيطها في هذه الدراسة ، حتى عندما كان الرضيع يعاني من نقص الوزن بشكل ملحوظ ، فقد تكون ضرورية لنجاح التدخل. ربما يمكن استخدام وجود وتواتر نداءات "phee" كمؤشر على التحسن عند تنفيذ تدخلات التغذية مثل صرخة الرضيعالبشري 13.
في هذه الحالة ، يمكننا حث الأم والرضيع على تعلم سلوكيات التغذية المناسبة. في البشر ، سيكون إحداث تحسن في الحالة النفسية للأمهات اللواتي يرفضن تربية أطفالهن أمرا صعبا لأن إجبار الأمهات على التفاعل مع ذريتهن غير ممكن. لذلك ، فإن أهم نتيجة من دراسة الحالة هذه هي أن أفضل نهج للتدخل في فشل الرضاعة الطبيعية قد يكون دعم تكوين ارتباط الأم والرضيع22،23. في هذه العملية ، قد يكون العامل الأكثر أهمية هو استكشاف الحلمة العفوية لحديثي الولادة29. قد تكون الخطوة المهمة أيضا هي توفر التغذية الكافية (كما هو منصوص عليه هنا من خلال مكملات الصيغة) لدعم النمو البيولوجي وإكمال الدوائر العصبية المتعلقة بنظام المكافأة مما يسمح للرضيع بالبحث عن الحلمة والوصول إليها من تلقاء نفسه بعد القرائن البصرية والشمية 8,22.
كافتراض محتمل ، قد يكون الرضيع نفسه غير طبيعي ولا يقدم إشارات كافية من شأنها أن تثير رعاية الوالدين. لتحسين نجاح الرضاعة الطبيعية المبكرة والنمو والتطور بعد الولادة ، إذا كانت هناك مشاكل طبية في الرضيع أو الأم ، فغالبا ما يكون من الضروري فصل الرضيع عن الأم للسماح بالإدارة الغذائية المناسبة لحديثي الولادة. وبعد استقرار حالة المولود الجديد، يجب تزويد الأمهات بالتوجيه والدعم للنجاح في الرضاعة الطبيعية. يجب أن يساهم هذا النموذج النادر الشائع حول المشاكل الاجتماعية الأسرية في تذكيرنا باستراتيجية إنسانية معينة في الطب النفسي التنموي. في حين أن عدد حالات الإساءة آخذ في الازدياد في اليابان ، فإن النسبة المئوية للآباء الذين يتم تشجيعهم على أخذ إجازة والدية والاستمتاع بنشاط بتربية الأطفال قد زادت باطراد30 ، وقد تقترب الأبوة والأمومة المشتركة من Marmoset كنموذج. الأب المرموسيت الذي يحمل رضيعا ليس سلوكا غير طبيعي ، على الرغم من أن هذه الحالة بدت كذلك لأن الأب استمر في لعق وجه الرضيع بقوة وبشكل مفرط. كافتراض آخر ، قد يكون من الممكن أن تكون الأم ترفض هذا الرضيع ولا تريد إرضاعه بسبب ألم الثدي31. يجب أن يقترح هذا البروتوكول مثالا على التدخل لمثل هذه المشاكل في البشر. نظرا لأن الادعاءات الواردة في هذه الورقة مستمدة من ملاحظات حالة واحدة فقط لوحدة الأسرة الواحدة ، مع وجود رضيع واحد في الأنواع متعددةالأزواج 32 يختلف عن البشر ، فهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمقارنة هذه النتائج مع الملاحظات في البشر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح ، مالية أو غير ذلك.
Acknowledgments
نشكر جميع أعضاء قسم التجارب بجامعة سايتاما الطبية. نحن نقدر جامعة ياماغوتشي وجامعة توهوكو لدعمهما البحثي. تم دعم هذه الدراسة من قبل أرقام منح JSPS KAKENHI JP 16K10106 و 17K18648 و 19K08305.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Specification | |||
| Common Marmoset | Self Breeding | ||
| Mother 5 year-old Number: 1 |
|||
| Father 5 year-old Number: 1 |
|||
| infant 0-13 day-old Number: 1 |
|||
| Formula Milk | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 |
||
| distilled water | |||
| Plastic glove | powder-free | ||
| Syringe | 1 mL Number: 1 |
||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 |
||
| iPhone camera Number: 1 |
|||
| Weight Scale | 0.1 g increment Number: 1 |
References
- Hodnett, E. D., Gates, S., Hofmeyr, G. J., Sakala, C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7), (2013).
- Liel, C., et al. Risk factors for child abuse, neglect and exposure to intimate partner violence in early childhood: Findings in a representative cross-sectional sample in Germany. Child Abuse & Neglect. 106, 104487 (2020).
- Liu, J., Leung, P., Yang, A. Breastfeeding and active bonding protects against children’s internalizing behavior problems. Nutrients. 6 (1), 76-89 (2013).
- Akman, I., et al. Breastfeeding duration and postpartum psychological adjustment: Role of maternal attachment styles. Journal of Paediatrics & Child Health. 44 (6), 369-373 (2008).
- Balogun, O. O., et al. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), (2016).
- Karino, G., et al. Timing of changes from a primitive reflex to a voluntary behavior in infancy as a potential predictor of socio-psychological and physical development during juvenile stages among common marmosets. Journal of King Saud University-Science. 27 (3), 260-270 (2015).
- Koshiba, M., et al. Socio-emotional development evaluated by Behaviour Output analysis for Quantitative Emotional State Translation (BOUQUET): Towards early diagnosis of individuals with developmental disorders. OA Autism. 1 (2), 18 (2013).
- Koshiba, M., et al. Psycho-cognitive intervention for ASD from cross-species behavioral analyses of infants, chicks and common marmosets. CNS & Neurol Disorders Drug Targets. 15 (5), 578-586 (2016).
- Karino, G., et al. Common marmosets develop age-specific peer social experiences that may affect their adult body weight adaptation to climate. Stress, Brain and Behavior. 3, 1-8 (2015).
- Mimura, K., et al. Multivariate PCA analysis combined with Ward’s clustering for verification of psychological characterization in visually and acoustically social contexts. Journal of Clinical Toxicology. 3 (1), 157 (2013).
- Koshiba, M., et al. Reading marmoset behavior ‘semantics’ under particular social context by multi-parameters correlation analysis. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1499-1504 (2011).
- Shirakawa, Y., et al. Multivariate correlation analysis suggested high ubiquinol and low ubiquinone in plasma promoted primate ’s social motivation and IR detected lower body temperature. Journal of Clinical Toxicology. 3, 160 (2013).
- Koshiba, M., et al. A cross-species socio-emotional behaviour development revealed by a multivariate analysis. Scientific Reports. 3, 2630 (2013).
- Karino, G., Senoo, A., Kunikata, T., Kamei, Y., Yamanouchi, H. Inexpensive home infrared living / environment sensor with regional thermal information for infant physical and psychological development. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (18), 6844 (2020).
- Ziegler, T. E., Sosa, M. E., Colman, R. J. Fathering style influences health outcome in common marmoset (Callithrix jacchus) offspring. PLoS One. 12 (9), 0185695 (2017).
- Tardif, S. D., Power, M. L., Ross, C. N., Rutherford, J. N. Body mass growth in common marmosets: Toward a model of pediatric obesity. American Journal of Physical Anthropology. 150 (1), 21-28 (2013).
- The American College of Obstetricians and Gynecologist. COMMITTEE OPINION. Term and post term pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologist. 20, 248-251 (2014).
- Mimura, K. A., et al.
- Koshiba, M., et al. A susceptible period of photic day-night rhythm loss in common marmoset social behavior development. Frontiers in Behavioral Neuroscience. 14, 539411 (2021).
- Shirakawa, Y., et al. Peer-social network development revealed by the brain multivariate correlation map with 10 monoamines and 11 behaviors. Journal of Clinical Toxicology. 3, 161 (2013).
- Homberg, J. R., et al. Understanding autism and other neurodevelopmental disorders through experimental translational neurobehavioral models. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 65, 292-312 (2016).
- Koshiba, M., et al. attachment formation by systemic redox regulation with social training after a sensitive period. Scientific Reports. 3, 2503 (2013).
- Koshiba, M., et al. Susceptible period of socio-emotional development affected by constant exposure to daylight. Neurosci Res. 93, 91-98 (2015).
- Senoo, A., et al. Effects of constant daylight exposure during early development on marmoset psychosocial behavior. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1493-1499 (2011).
- Risueno-Segovia, C., Hage, S. R. Theta synchronization of phonatory and articulatory systems in marmoset monkey vocal production. Current Biology. 30, 4276-4283 (2020).
- Miller, C. T., Mandel, K., Wang, X. The communicative content of the common marmoset phee call during antiphonal calling. American Journal of Primatology. 72, 974-980 (2010).
- Zürcher, Y., Willems, E. P., Burkart, J. M. Trade-offs between vocal accommodation and individual recognisability in common marmoset vocalizations. Scientific Reports. 11, 15683 (2021).
- Branjerdporn, G., Meredith, P., Wilson, T., Strong, J. Infant developmental outcomes: influence of prenatal maternal–fetal attachment, adult attachment, maternal well-being, and perinatal loss. International Journal of Environmental Research and Public Health. 19, 2433 (2022).
- Hildingsson, I., Rubertsson, C. Postpartum bonding and association with depressive symptoms and prenatal attachment in women with fear of birth. BMC Pregnancy Childbirth. 22, 1-9 (2022).
- Ishii-Kuntz, M. Japanese child caring men (Ikumen) and achieving work-life balance. Family Life in Japan and Germany. , Springer Fachmedien Wiesbaden. (2019).
- Vázquez-Osorio, I. M., Vega-Sánchez, R., Maas-Mendoza, E., Heller Rouassant, S., Flores-Quijano, M. E. Exclusive breastfeeding and factors influencing its abandonment during the 1st month postpartum among women from semi-rural communities in Southeast Mexico. Frontiers in Pediatrics. 10, 826295 (2022).
- Madan, K. Natural human chimeras: A review. European Journal of Medical Genetics. 63 (9), 103971 (2020).
