Summary
Burada, baba inhibisyonu ve anne ihmali varlığında emzirme bozuklukları için insan dışı bir primat anne-bebek müdahalesi modeli sunuyoruz. Eş modeli videosu, ağrı gibi emzirme sorunları olan bebeklerle ilgili olarak primat ve insan bakıcılarını desteklemek için eğitimi tamamlar.
Abstract
Ebeveynlerin perinatal ve yenidoğan dönemlerindeki psikolojik stresi, azalan doğum oranları, yaşlanan nüfus ve küçülen aile büyüklükleri ortamında artmaya devam ediyor. Çocuk istismarı ve ihmali vakalarının, büyük olasılıkla deneyimsiz ve yeterli bilgiye sahip olmayan ebeveynler tarafından artması, hemşirelik ve ebelik eğitiminde çocuk bakımı ve müdahale teknikleri konusunda eğitim verilmesini zorunlu kılmaktadır. Özellikle, anne ve bebek arasında yaşamın erken dönemlerinde bağlanma oluşumu çok önemlidir. Anne-çocuk bağlanma oluşumuna yönelik müdahale teknikleri hakkında hassas ve kapsamlı bilgileri doğru bir şekilde öğretmek için gerçekçi videolar ve eğitim materyalleri gereklidir. Sözde eğitim materyalleri mevcut olsa da, özellikle hem ebeveynleri hem de çocuğu içeren ve ikisi arasındaki etkileşimi teşvik eden emzirmeyi desteklemek için karmaşık gerçekçiliği açıklamada sınırlı olabilirler.
Ortak bir marmoset (Callithrix jacchus) modelinde yapılan önceki bir çalışmada, 24 saatlik sürekli algılama yoluyla bebek beslenmesini ve beslenmesini deneysel olarak kontrol ettik ve muhtemelen psikolojik gelişime dönüşen psikolojik indeksler hakkında 1 aylık nicel veriler topladık. Bu verilerin çok değişkenli analizlerle yaşa bağlı dinamik olarak görselleştirilmesi, erken ebeveyn beslenmesi ile psikobiyolojik ritim oluşumu arasında nedensel ilişkiler olduğunu ortaya koymuştur. Aynı primat modelinde, babanın yenidoğan bebeğinin beslenmesini engellediği ve annenin beslenmeyi bıraktığı ve bebekte klinik olarak önemli kilo kaybına yol açtığı kendiliğinden bir emzirme başarısızlığı vakası tespit ettik.
Bu nedenle, anne-bebek etkileşimini teşvik etmek için müdahale tekniklerini araştırdık. Anne, bebeğin kendiliğinden göğsünü keşfetmesine izin verecek şekilde eğitildi. Başlangıçta anne, meme büyütme ile ilişkili ağrı nedeniyle potansiyel olarak beslenme pozunu göstermeyi reddetti. Memeyi yumuşatmak için masaj kullanıldı ve beslenme yeniden başlatıldı. Her ebeveynde ve çocukta kendiliğindenliği teşvik ederek içgüdüsel bağlanma oluşum mekanizmalarının aktivasyonunun, başarılı beslenme müdahalesinin anahtarı olduğunu varsayıyoruz.
Introduction
Perinatal ve neonatal dönemler genellikle ebeveynler için streslidir. Bu, ülkelerin düşük doğum oranı, yaşlanan nüfusu ve çekirdek ailelerde yaşama eğilimi göz önüne alındığında, çocuk yetiştirmeye doğrudan maruz kalmanın sınırlı olduğu Japonya gibi ülkelerde özel bir sorundur. Bu durum, çocuk yetiştirme konusunda kurumsal olarak desteklenen eğitim eksikliği ile daha da kötüleşmektedir1. Bu sınırlı deneyimin ve yoksullukla ilişkili sosyal sorunların arka planında, örneğin genç çiftlerde, ebeveynler tarafından strese bağlı istismar ve ihmalin varlığında emzirme sorunlarıyla ilgili doğum sonrası büyüme başarısızlığı riski yüksektir2.
Doğumdan sonra bebeklerinden ayrılan annelerin emzirmeye başlaması bağlanma oluşumu için çok önemlidir ve "emzirme ile formül mama ile emzirme arasındaki karşılaştırma, emzirme ile bağlanma oluşumu arasında güçlü bir nedensel ilişki olduğunu düşündürmektedir"3. Bununla birlikte, bebekte veya annede tıbbi sorunlar varsa, erken emzirme başarısını ve doğum sonrası büyüme ve gelişmeyi iyileştirmek için, yenidoğanın uygun beslenme yönetimine izin vermek için bebeği anneden ayırmak genellikle gereklidir. Yenidoğanın stabilizasyonunu takiben, annelere emzirmeyi başarılı bir şekilde kurmaları için rehberlik ve destek sağlanmalıdır. Babalar, yakın partnerler ve diğer destek bireyleri, çocuklarını nasıl besleyeceklerini ve emzirme için uygun desteği nasıl sağlayacaklarını öğrenmek için bu talimata dahil edilmelidir4. Mevcut literatürün çoğu (örneğin, "Doğumdan Hemen Sonra Emzirmenin Kurulmasına Kadar Çevre ve Hemşirelik Müdahalesi") esas olarak annelere yönelik müdahalelere ve desteğe odaklanmaktadır5. Ebelik ve hemşirelik öğrencilerinin hem anne-babayı hem de çocuğu ilgilendiren ve ikisi arasındaki etkileşimi teşvik eden emzirmeyi desteklemeye yönelik farkındalıklarının ve özel müdahale becerilerinin daha iyi öğretilmesi beklenmektedir.
Daha önce, perinatal ve neonatal müdahalelerinpsikobiyolojik temelini araştırmak için küçük bir insan dışı primat modeli olarak ortak marmoseti (Callithrix jacchus) geliştirdik 6. Farklı ortamlarda duyusal (görsel, işitsel, dokunsal, koku alma) algının kontrolündeki gelişimsel değişikliklerinicel olarak tanımlamak için sosyal sahneye bağlı değişiklikleri 7,8,9 ve biyomoleküler aktiviteleri 10,11,12 kullanan bir sistem tasarladık. Temel bileşen analizini (PCA) kullanarak, bu hayvanlarda sosyal psikolojik işlevden sorumlu karmaşık sinir ağını yeniden üretmemize izin veren çoklu açıklayıcı davranışsal faktörleri çıkarabildik. Nicel Duygusal Durum Çevirisi (BOUQUET) yöntemi için yapılan bu Davranış Çıktısı analizinin sonuçları, yetişkin erkekler ve kadınlar arasındaki sosyal etkileşimin aynı değerlendirme sisteminde aşinalığa bağlı özelliklere dayalı olarak nicel olarak görselleştirilebileceğini göstermiştir11. Ortak marmoset davranışındaki farklılıkların, her bireyin geçmişteki psikobilişsel öğrenmesini yansıttığını varsaydık.
Bu çalışmada, hayvanları üç koşulda karşılaştırdık: çocukların birbirleriyle etkileşime girdiği sosyal bir ortamdaki kardeşler, yalnızca ebeveynleriyle sosyal etkileşimler yaşayan tek bir çocuk ve gençlerin herhangi bir genetik aile üyesinden ayrıldığı insan koruyucu bakımına benzer bir durum. BOUQUET analizi, gruplar arasında sosyal tepki davranışı gelişiminin zaman akışında nicel farklılıklar ortaya koymuş ve gelişim sırasındaki ailesel etkileşimlerin (yani ebeveynler ve kardeşler) sosyal psikolojik işlevlerin oluşumunu etkilediğini göstermiştir13. Ek olarak, marmosetlerde doğum sonrası 15. günden 45. güne kadar psikososyal gelişimi, araştırma personeli tarafından formülün sağlandığı koruyucu bakımı kopyalayan bir durumda sürekli kızılötesi görüntüleme kullanarak analiz ettik. Vücut yüzey sıcaklıkları, aktivite ve konum tercihi dahil olmak üzere veriler, yaşa bağlı benzersiz modellerin varlığını önerdi. Daha ileri analizler, ilk beslenme dönemlerindeki deneyimin, gelişimden 1 ay sonra davranışsal ritimleri önemli ölçüde etkilemiş olabileceğini göstermiştir14. Sirkadiyen ritimlerin ve bunların bozulmasının, insanın giderek karmaşıklaşan bir topluma uyum sağlayabilmesi için gerekli olan zihinsel işlevlerle yakından ilişkili olduğu bilinmektedir ve bunların oluşumu erken çocukluk deneyimlerinden etkilenir.
Bu rapor, baba tarafından istismar benzeri davranışlar ve anne tarafından ihmal benzeri davranışlar sergileyen ortak bir marmoset ailesinde emzirme başarısızlığı vakasına müdahale etmenin fizibilitesini araştırmak için önceki bulguları 11,13,14 takip etmektedir. Marmosetler genellikle multizigotik katlar üretirken ve yavruların sadece anne tarafından değil, aynı zamanda baba ve büyük kardeşlerin işbirliğiyle de ortaklaşa yetiştirilmesiyle bilinirken, bu primat modeli, insanlığın sosyal durumunun mevcut durumunu taklit etmeyi amaçlayan bir çekirdek aileyi, ebeveynleri ve onların tek yavrularını içeriyordu. İlk kez yaygın marmoset ebeveynleri, emzirmenin kesilmesi ve bebeğin terk edilmesinin ardından engellenmiş davranışlar sergiledi ve bu da bebeğin gelişememesine neden oldu. Sosyal beslenme primat modelinde bu bağlanma bozukluğu vakasına müdahale ve iyileşme süreci video kayıtları aracılığıyla değerlendirildi. Semptomlar ve tedavi etkileri, daha önce yayınlanmış kriterlere atıfta bulunarak, hayatta kalma sınırına göre vücut ağırlığında bir artış veya azalma ile gösterilir15,16. Bu çalışmanın daha büyük amacı, emzirmeyi uygulayan anne ve babaların ve onları destekleyen ebelerin eğitimi için insan klinik müdahalelerinin etkinliğini belirlemektir. Savunmasız yavruların doğal seleksiyon yoluyla bazı problemlerle terk edilmesi, yaygın marmosetler için normal davranış olarak kategorize edilebilse de, bu klinik model, tüm yaşamın onuru için sağlığı ve refahı desteklemeye yönelik insan evrimsel stratejilerini keşfetmeyi amaçlamaktadır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma protokolü, Saitama Tıp Üniversitesi Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanımı Komitesi (2476) tarafından onaylanmıştır.
1. Hayvanlar
- Işıkla kapatılmış kuluçkaya yatırılmış bir kafeste bebek yetiştirme deneyimi olmayan, sabit sıcaklığı (25-30 °C) ve 12 saatlik bir aydınlık/karanlık döngüsünü koruyan, ilk kez ortak marmoset (Callithrix jacchus) bebekleriyle bir çift ebeveyni barındırın. Kafes başına ışık yoğunluğunu aydınlık dönemde 750-930 lx ve karanlık dönemde 0 lx olarak ayarlayın. Ebeveynlerin beslenme ve temizlik açısından sağlıklı olduğundan emin olun.
NOT: Kafes, Japonya Çevre Bakanlığı tarafından Laboratuvar Hayvanlarının Bakımı, Bakımı ve Acısının Azaltılması ile İlgili Standartlara göre boyutlandırılmıştır.
2. Düşük kilolu ve ebeveyn bebek yetiştirme anormalliğinin teşhisi
- Şekil 1'de görselleştirilen genel tanı ve müdahale akışlarına bakın (A: Bebek, B: Anne). Bebeğin zayıf olduğu tespit edildiğinde, beş bebek davranışının (ağlama, anneye tutunma, baş kontrolü, kök salma refleksi, emme) varlığına veya yokluğuna göre bebek için ve beş anne davranışının (beslenme isteği, meme büyütme, bebeğin emmeyi kabul etmesi, süt salgısı ve ağrı ifadesi).
NOT: Hayvanların kokusunu çapraz kirletmemeye özen gösterin.
3. Hayvan özellikleri
- Doğumda gebelik yaşı
- Ortak marmosetin yaklaşık 140-150 günlük tam süreli gebelik süresini not edin. Bu, insan standardı tam terim 17 ile karşılaştırılır.
- Doğum ve gelişim ağırlığı
- Yaş ve cinsiyet tanımı
- Günlük bir gösterim olarak, doğum günlerini doğum sonrası gün 0 (PD 0) olarak tanımlayın. Dış genital organları inceleyerek bebeğin cinsiyetini tanımlayın.
- Konjenital malformasyonların veya hastalıkların tanımlanması
- Herhangi bir konjenital malformasyon veya hastalığı tanımlamak için bebeği inceleyin, beslenme güçlüğüne neden olabileceklere özellikle dikkat edin (ör., yarık damak).
- Vücut ağırlığı ölçümü
- Beslenme hacmini kontrol etmek için bebeği günlük olarak 0,1 g'lık artışlarla tartın. Tartım sırasında bebeği tutmak ve vücut ısısını korumak için yumuşak kağıt mendille kaplı temiz bir plastik kutu veya kase hazırlayın. Hazırlanan kutuyu veya kaseyi tartıya daralayın, bebeği hazırlanan kaba koyun ve vücut ağırlığını kaydedin. Standart 15,16 ile karşılaştırmak için günlük olarak yaklaşık aynı saatte tartın.
NOT: Bebeğin tartıdayken kaçmasını veya zarar görmesini önlemek için ağırlığı ölçün.
- Beslenme hacmini kontrol etmek için bebeği günlük olarak 0,1 g'lık artışlarla tartın. Tartım sırasında bebeği tutmak ve vücut ısısını korumak için yumuşak kağıt mendille kaplı temiz bir plastik kutu veya kase hazırlayın. Hazırlanan kutuyu veya kaseyi tartıya daralayın, bebeği hazırlanan kaba koyun ve vücut ağırlığını kaydedin. Standart 15,16 ile karşılaştırmak için günlük olarak yaklaşık aynı saatte tartın.
- Vücut ağırlığı artış grafiği
- Günlük vücut ağırlığı artışının bir grafiğini görselleştirin. Doğumda ve ikinci günde ağırlığın 27 g'dan fazla olması ve daha sonra yenidoğan bebeklerin hayatta kalmak için gereken ağırlığının koloni kayıtlarına göre günde yaklaşık 1 g artması beklenmektedir (Şekil 2).
- Süt alım hacminin değerlendirilmesi
- Bebeği beslenmeden önce ve sonra tartarak süt alım hacmini değerlendirin. Bununla birlikte, bebeği tartmak için ebeveynden ayırmanın kendisinin strese neden olabileceğini ve besleyici davranışı engelleyebileceğini unutmayın. Normal emzirme ve büyüme bekleniyorsa, ilk hafta boyunca kilo ölçümlerini günde bir kez azaltın.
- Kuron, popo ve uzunluk ölçümü (CRL)
- Bebeği ebeveynden nazikçe ayırın ve bebeği bir cetvele karşı yüzüstü pozisyonda düz bir şekilde yatırarak ve başın tepesinden kuyruğun tabanına kadar olan uzunluğu belirleyerek CRL'yi nazikçe ve hızlı bir şekilde ölçün (Ek Şekil S1). Ölçümden sonra bebeği hemen ebeveyne iade edin.
- Yaş ve cinsiyet tanımı
- Bebeğin emzirme davranışı
- Bebeğin dört davranış kalıbı uyguladığını doğrulayın (Şekil 1A).
- Bebeğin annenin vücuduna yeterince tutunup tutunmadığını belirleyin.
- Bebeğin başının annenin vücuduna doğru eğilip eğilmediğini kendi tüm vücut kas gerginliği ile gözlemleyin.
- Bebeğin, bir insan emme "köklenme" refleksi olarak annenin meme ucunu kendi başına keşfedip ulaşmadığına dikkat edin.
- Ebeveynlerinden ayrıldığındayüksek sesle 11,12 çağrısını seslendirmek.
- Bebeğin dört davranış kalıbı uyguladığını doğrulayın (Şekil 1A).
- Annenin emzirme davranışı ve işlevi
- Annede bu davranış kalıplarını ve işlevlerini onaylayın (Şekil 1B).
- Annenin yenidoğanı emzirme için işbirliği içinde kabul ettiğini onaylayın.
- Annenin göğsü gerildiğinde, annenin bebeği emmeye teşvik ettiğini ve ardından memenin daha az gergin hale geldiğini ve emziğin çıkıntı yaptığını onaylayın.
- Parmaklarınızla meme tarafına bastırarak annenin anne sütü salgısını destekleyin (Şekil 3A). Meme gerginliğinin çok sert olmadığını ve tıkanıklık olmadığını kontrol edin.
NOT: Annenin ısırmasını önlemek için yumuşak ve kalın sığır derisi eldivenler giyin ve baskın olmayan elini kullanarak anneyi tutun. - Annenin ifadesini gözlemleyin ve gözlerinde yaşlar, üst ve alt dişlerinin kapalı ve açıkta kalması gibi ağrı belirtileri arayın, bu da bebeğin emzirmesini reddetmesinin nedeni olabilir.
- Annede bu davranış kalıplarını ve işlevlerini onaylayın (Şekil 1B).
- Babanın ebeveynlik davranışı
- Babanın ebeveynlik davranışını gözlemleyin. Babanın bebeği annenin emzirmesini yeterince engelleyecek ve dolayısıyla emzirmeyi aksatacak kadar aşırı taşıyıp taşımadığını gözlemleyin. Bebekleri taşımak için babanın yardımı genellikle sınırlıdır.
- Spontan emzirmeyi yeniden sağlamak için hem anneyi hem de bebeği hedef alan müdahale
- Düşük kilolu bir bebek (27 g'dan az) bulunduğunda, aile ilişkisini gözlemleyin ve herhangi bir anormal ebeveyn bebek yetiştirme davranışı olup olmadığını araştırın. Potansiyel ebeveyn anormal davranışları, bebeğe zarar verme veya beslenmeyi engelleme (istismar) veya beslenmeyi bırakma (ihmal) riski yüksektir.
- Bebek anneyi keşfedemeyecek veya ona yapışamayacak ve kendi başına emzirmeye başlayamayacak kadar zayıf olduğunda, onu anneden ayırın ve vücut ağırlığına göre gerektiğinde oral şırınga ile minimum miktarda formül (örneğin, üçte iki konsantrasyonda 0.5 mL Lebens Haihai, Wakodo) verin (Şekil 1A, B).
- Anneye yönelik ilk müdahale adımı olarak süt kanalını açmak için areola tabanından meme başına doğru parmaklar arasında üç adımda bastırıp masaj yaparak sertleşmiş meme başı bölgesi yumuşatılır (Şekil 3B). Bebeği keşfetmeye teşvik etmek için koku için emziğinden hafifçe süt boşaltın.
- Daha sonra, annenin vücudunu yumuşak bir şekilde tutun ve annenin meme ucunu aramaya teşvik etmek için bebeği annenin göğsüne yakın bir yere yatırın (Şekil 1C). Bebeğin meme ucuna erişimini iyileştirmek için anneyi kollarını kaldırması için yönlendirin. Bebek meme ucunu bulduktan sonra, süt salgılanmasına yardımcı olmak için göğüs masajına devam edin. Annenin göğsünün baskıdan kurtulduğunu, muhtemelen ağrıyı hafiflettiğini ve emziğin çıkıntı yaptığını onaylayın.
- Müdahale sırasında, ara sıra müdahale sağlayın ve aile ile yakınlık kurun.
- Anne gönüllü olarak beslenmeye izin verene ve bebek kendiliğinden emmeyi öğrenene kadar bu müdahaleyi günde bir veya birkaç kez tekrarlayın. Bebeğin beslenmesi baba tarafından engellendiğinde, bebeğin gelişimi iyileşene kadar babayı aileden uzaklaştırın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Düşük kilolu ve ebeveyn bebek yetiştirme anormalliğinin teşhisi
Saitama Tıp Üniversitesi'ndeki bir koloniden elde edilen beş yaşındaki bir çift ortak marmoset (Callithrix jacchus), Mayıs 2019'da bir gecede ilk yavrularını (ikizler) doğurdu. Bu spontan bir vajinal doğumdu. Yavrulardan sadece biri (bir erkek) canlı bulundu ve annenin cesedini kucakladı. Başka bir kardeş ölü bulundu, doğum ağırlığı (25 g'dan az) ve cinsiyeti belirsiz, ölümden birkaç saat sonra. Anne ve yavru arasında süt yutma davranışının varlığı veya yokluğu ilk perinatal kontrolde bilinmiyordu.
Bebek her gün yaklaşık aynı saatte tartıldı. Teslimat günü ağırlığı, standart 26'dan daha düşük olan15,16 g idi. Yenidoğan bebeklerin hayatta kalma ağırlığının koloni kayıtları minimum 27 g ağırlığa sahiptir (Şekil 2). CRL 9 cm idi. Babanın 1. günden beri bebeği ısrarla yaladığı sık sık gözlemlendi. Bu tür baba davranışları, ortak marmoset kolonilerimizde hiçbir zaman tanımlanmamıştır. 2. günde, bebek kilo verdi (Şekil 4, PD2 (1), üreme tarihimizde kaydedilen en düşük ağırlık olan 23 ila 24 g'a ulaştı (önceki minimum kayıt; 27 g) ve emzirmeye başlıyor gibi görünmüyordu. Bebeğin spontan emme davranışını başlatma ve sürdürme gücüne sahip olmadığı görülüyordu.
Bebeğin durumu nedeniyle, kaydedilen videoda anormal ebeveyn yetiştirme davranışına dair herhangi bir kanıt aradık. Baba da garip davranışlar gösterdi Israrlı yalamaya ek olarak, bebeği göğsünü emmeye teşvik ediyor gibi görünüyordu (ekteki videoya bakın). Anne bazen bebeğe dokunmak için babaya yaklaşırdı; Bununla birlikte, babanın anneyi fırçaladığı ortaya çıktı, bu da emzirme başarısızlığına, süt kanalının kapanmasına ve meme sertleşmesine ve ardından annenin ağrı nedeniyle bebeğin emmesine izin vermeyi reddetmesine neden oldu. Annenin göğüs büyümesi acı verici görünüyordu ve emzirmek istemiyor gibiydi, bu da "terk edilme" anlamına geliyordu. Bu anormal ebeveyn davranışı, bebeğin kendiliğinden beslenmesini engelleyen davranışlar olan "istismar" veya "terk etme" olarak tanımlandı. Yoğun bakım gerektiği belirlendi.
Formül ve anne sütü kombinasyonu
Böylece, ilk besleme müdahalesi (şırınga ile 0.5 mL formül) doğum sonrası 2. günde (PD2) saat 10:30'da meydana geldi (Şekil 4A). Neyse ki, daha fazla müdahaleden önce, bebeğin hem köklenme refleksini (bu yenidoğan evresindeki en önemli sinirsel işlevlerden biri) hem de yüksek sesle ağlama yeteneğini koruduğu ve tipik "Phee çağrısı" nı ürettiği doğrulandı11,12,13. 2. Gün boyunca saat 12:30 ve 17:30'da iki ek formül beslemesi eklendi ve bu da 1 g'lık bir ağırlık artışıyla 25 g'lık bir vücut ağırlığına neden oldu.
Rehberli klinik bakım: anne ve bebeğin emzirmeye gönüllü katılımı
2. günde emzirme müdahalesi başladı. Anne elde tutuldu ve tıkalı göğsüne müdahaleci tarafından dijital olarak masaj yapıldı (Şekil 4B). Daha sonra, bebek annenin vücuduna yerleştirildi ve kendiliğinden meme ucunu aramaya teşvik edildi (Şekil 4C). Anne belirsiz bir poz verdi ve sınırlı direnç gösterdi. Müdahaleci, anneyi meme ucu erişimini iyileştirmek için kollarını kaldırması için yönlendirdi. Bu süreçte bebeğin sürekli beslendiği doğrulandı. Anne, bebek emmeye başladığında, muhtemelen meme büyütme ile ilişkili ağrı nedeniyle biraz isteksizlik gösterdi. Emzirme ilerledikçe, meme yumuşamış gibi görünüyordu, muhtemelen ağrıyı hafifletiyordu.
3. Gün saat 11:30'da baba bebeği tekrar tutuyordu ve bebeğin emzirmek için anneye erişimini engelliyordu. Bu sırada, bebeğin ağırlığı 23 g'a düşmüştü ve aşağıdaki gibi daha fazla müdahale gerektiriyordu. Baba aileden ayrıldı ve bebeğe şırıngayla 0.8 mL mama verildi ve emzirmeye teşvik edildi. Saat 13:30 ve 16:30'da 0.9 mL formül mama ve emzirme kombinasyonu meydana geldi. Saat 18:30'da bebek 25 gr ağırlığındaydı ve hem anne hem de çocuk emzirme desteğine alışmış görünüyordu (Şekil 4). Aşırı beslenmeyi önlemek için formül takviyesi bu noktada durduruldu. Vücut ağırlığı 4. günde 26.8 g'a ve 5. günde 28 g'a yükseldi. Tekrarlanan göğüs masajı ve bebeğin aktif keşfinin teşvik edilmesiyle, bebek hızla emzirmeyi öğrendi ve sürekli kilo alımı gösterdi (Şekil 4, doğum sonrası gün (PD) 12). Ek olarak, anne aktif olarak kollarını kaldırarak emzirmeyi kolaylaştırmaya başladı (Şekil 4D).
Şekil 1: Yaygın marmoset bebek-anne emzirme ile ilgili iki tanı ve müdahale akış şeması. (a) Bebek; (B) anne. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Gelişimsel artışın ortalamaları ve standart hataları ile ağırlık karşılaştırması ve kolonimizde hayatta kalmak için minimum 27 g kaydı. Koyu gri noktalar ve çizgiler: 10 yenidoğan bebekte vücut ağırlığı ortalamaları ve standart hatalar. Kırmızı çizgi: Bu çalışma yenidoğan bir bebekte gelişme bozukluğu olgusu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Annenin süt kanalını açarak ve süt salgılayarak süt salgısını desteklemek için yaptığı meme masajı. (A) Anne sütü salgısı için yan basınç (mavi ok). (B) Süt kanallarını açmak için parmakların areolaların tabanından meme uçlarına doğru üç adım sıkıştırması.* Elin yaklaşma yönlerinin A ve B arasında farklı olduğuna dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Sağkalım için minimum kayıttan daha az olan düşük kilolu teşhisi. Bebeğin doğum sonrası (PD) 2'den (hayatta kalmak için gerekli müdahale) 12'ye (standart artış, günde yaklaşık 1 g) kadar olan ağırlık kayıtları, A, B ve C olmak üzere üç tür müdahaleden önceki ve sonraki gelişim koşullarını gösterir. (A) Şırınga ile formül takviyesi. (B) Göğsü yumuşatmak ve emziğinden süt akıtmak. (C) Anneyi tutmak ve bebeği meme ucunu keşfetmek için yatırmak. (D) Annenin bebekle emzirme sırasında işbirlikçi duruşu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil S1: Bebek marmosetinin kuron, popo, uzunluk ölçümü. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Farklı türlerdeki bebeklerin ebeveyn bakımı, karşılıklı fizyolojik ve psikolojik değerlendirmeler gerektirir 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 . Deneyimsiz ebeveynlerin durumu, azalan doğum oranlarının ve çekirdek ailelerin modern ortamında çocuk bakımı olan insan ebeveynlerin durumunu simüle edebilir. Bu nedenle, bu protokol, yalnızca bir ampirik örnek sunulmasına rağmen, risklerin ve müdahalenin karşılaştırmalı bir primatolojik incelemesini amaçlamıştır. Uygun şekilde kilo almayan yeni doğmuş bir bebeği olan ilk kez marmoset ebeveynlerinde emzirmenin kurulmasını desteklemek için klinik olarak müdahale ettik. Bu çiftte, babanın bebeğe ve anneye karşı davranışı muhtemelen uygun emzirmeyi engelleyerek bebeğin kilo kaybına yol açmıştır.
Müdahale, babayı anne ve bebekten ayırmak, annenin göğsünü masajla yumuşatmak ve bebeği memeyi keşfetmeye teşvik etmekten ibaretti. Bebek meme ucuna ulaştığında ve kilitlendiğinde, daha fazla masaj beslenmeyi aktive etti. Formül, beslenmeyi desteklemek için şırıngayla beslendi ve kilo alımına yol açtı. Bebeği memeyi keşfetmeye teşvik etmek için bir dizi müdahale tekrarlandı ve bu da sonunda anne ve bebek arasında başarılı bir gönüllü emme ve bağlanmaya yol açtı. Tekrarlanan müdahale adımları, spontan beslenme davranışında anne ve bebek arasındaki işbirliğinin kademeli olarak gelişmesine rehberlik etti. Bu başarı, türler arası davranışsal ve fizyolojik yapı görselleştirmesi için ayrıntılı ve kapsamlı bir analitik yöntem olan BOUQUET'i kullanarak önceki çalışmamızda öngördüğümüz gibi, beslenme ve diğer besleyici davranışlarla ilgili sosyal bağ oluşumu için bir mekanizmanın varlığını doğrulamaktadır14. Ayrıca bu çalışma, anne ve bebek arasındaki spontan etkileşimin emzirme bozukluklarının değerlendirilmesinde önemli olabileceğini düşündürmektedir.
Formülle besleme sırasında, bebek "phee" çağrılarıyla, birkaç saniye süren yüksek sesle, uzun çağrılarla ses çıkarmaya devam etti25. Önceki çalışmalarımız, marmosetler gençlikten genç yetişkin aşamalarına ilerledikçe "phee" çağrısının daha az sıklıkta hale geldiğini nicel olarak doğrulamıştır13. "Phee" çağrısı,26,27 mesafesiyle ayrılmış bireyler arasında değiş tokuş edilen bir sosyal iletişim şeklidir. Yenidoğanlar için sözsüz bakıcıları ile bir iletişim aracı olarak da kullanılabilir. Bu çalışmada "phee" çağrıları engellenmediğinden, bebek önemli ölçüde zayıf olsa bile, müdahalenin başarısı için gerekli olabilir. "Phee" çağrılarının varlığı ve sıklığı, belki de insan bebeğinin ağlaması gibi beslenme müdahalelerini uygularken iyileşmenin bir göstergesi olarak kullanılabilir13.
Bu durumda, marmoset anne ve bebeği uygun beslenme davranışlarını öğrenmeye teşvik edebiliriz. İnsanlarda, çocuklarını büyütmeyi reddeden annelerin psikolojik durumlarında iyileşme sağlamak zor olacaktır çünkü anneleri yavrularıyla etkileşime girmeye zorlamak mümkün değildir. Bu nedenle, bu vaka çalışmasından elde edilen en önemli bulgu, emzirme başarısızlığına müdahale etmek için en iyi yaklaşımın anne-bebek bağlanma oluşumunu desteklemek olabileceğidir22,23. Bu süreçte en önemli faktör yenidoğanın kendiliğinden meme başı eksplorasyonu olabilir29. Önemli bir adım, biyolojik büyümeyi desteklemek ve ödül sistemi ile ilgili nöral devrenin tamamlanmasını desteklemek için yeterli beslenmenin (burada formül takviyesi yoluyla sağlandığı gibi) mevcudiyeti olabilir, bu da bebeğin görsel ve koku ipuçlarını takip ederek meme ucunu kendi başına aramasına ve ulaşmasına olanak tanır 8,22.
Olası bir varsayım olarak, bebeğin kendisi anormal olabilir ve ebeveyn bakımını ortaya çıkaracak yeterli ipuçlarını sağlamıyordu. Erken emzirme başarısını ve doğum sonrası büyüme ve gelişmeyi iyileştirmek için, bebekte veya annede tıbbi sorunlar varsa, yenidoğanın uygun beslenme yönetimine izin vermek için bebeği anneden ayırmak gerekir. Yenidoğanın stabilizasyonunu takiben, annelere emzirmeyi başarılı bir şekilde kurmaları için rehberlik ve destek sağlanmalıdır. Ailevi sosyal problemlerle ilgili bu yaygın marmoset nadir modeli, bize gelişimsel psikiyatride belirli bir insan stratejisini hatırlatmaya katkıda bulunmalıdır. Japonya'da istismar vakalarının sayısı artarken, ebeveyn izni almaya ve aktif olarak çocuk yetiştirmekten zevk almaya teşvik edilen babaların yüzdesi istikrarlı bir şekilde artıyor30 ve Ortak Marmoset'in ebeveynliği bir model olarak yaklaşabilir. Bir bebeği tutan bir marmoset babası anormal bir davranış değildir, ancak bu durum babanın bebeğin yüzünü güçlü ve aşırı bir şekilde yalamaya devam etmesi nedeniyle öyle görünüyordu. Başka bir varsayım olarak, annenin bu bebeği reddetmesi ve meme ağrısı nedeniyle emzirmek istememesi mümkün olabilir31. Bu protokol, insanlarda bu tür sorunlara bir müdahale örneği önermelidir. Bu makaledeki iddialar, tek bir aile biriminin yalnızca bir vakasının gözlemlerinden türetildiğinden, multipar türdeki tek bir bebek32 insanlardan farklıdır, bu tür sonuçları insanlardaki gözlemlerle karşılaştırmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar, finansal veya başka türlü herhangi bir çıkar çatışması beyan etmezler.
Acknowledgments
Saitama Tıp Üniversitesi deney hayvanları bölümünün tüm üyelerine teşekkür ederiz. Yamaguchi Üniversitesi ve Tohoku Üniversitesi'ne araştırma destekleri için teşekkür ederiz. Bu çalışma JSPS KAKENHI Hibe Numaraları JP 16K10106, 17K18648 ve 19K08305 tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Specification | |||
| Common Marmoset | Self Breeding | ||
| Mother 5 year-old Number: 1 |
|||
| Father 5 year-old Number: 1 |
|||
| infant 0-13 day-old Number: 1 |
|||
| Formula Milk | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 |
||
| distilled water | |||
| Plastic glove | powder-free | ||
| Syringe | 1 mL Number: 1 |
||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 |
||
| iPhone camera Number: 1 |
|||
| Weight Scale | 0.1 g increment Number: 1 |
References
- Hodnett, E. D., Gates, S., Hofmeyr, G. J., Sakala, C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7), (2013).
- Liel, C., et al. Risk factors for child abuse, neglect and exposure to intimate partner violence in early childhood: Findings in a representative cross-sectional sample in Germany. Child Abuse & Neglect. 106, 104487 (2020).
- Liu, J., Leung, P., Yang, A. Breastfeeding and active bonding protects against children’s internalizing behavior problems. Nutrients. 6 (1), 76-89 (2013).
- Akman, I., et al. Breastfeeding duration and postpartum psychological adjustment: Role of maternal attachment styles. Journal of Paediatrics & Child Health. 44 (6), 369-373 (2008).
- Balogun, O. O., et al. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), (2016).
- Karino, G., et al. Timing of changes from a primitive reflex to a voluntary behavior in infancy as a potential predictor of socio-psychological and physical development during juvenile stages among common marmosets. Journal of King Saud University-Science. 27 (3), 260-270 (2015).
- Koshiba, M., et al. Socio-emotional development evaluated by Behaviour Output analysis for Quantitative Emotional State Translation (BOUQUET): Towards early diagnosis of individuals with developmental disorders. OA Autism. 1 (2), 18 (2013).
- Koshiba, M., et al. Psycho-cognitive intervention for ASD from cross-species behavioral analyses of infants, chicks and common marmosets. CNS & Neurol Disorders Drug Targets. 15 (5), 578-586 (2016).
- Karino, G., et al. Common marmosets develop age-specific peer social experiences that may affect their adult body weight adaptation to climate. Stress, Brain and Behavior. 3, 1-8 (2015).
- Mimura, K., et al. Multivariate PCA analysis combined with Ward’s clustering for verification of psychological characterization in visually and acoustically social contexts. Journal of Clinical Toxicology. 3 (1), 157 (2013).
- Koshiba, M., et al. Reading marmoset behavior ‘semantics’ under particular social context by multi-parameters correlation analysis. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1499-1504 (2011).
- Shirakawa, Y., et al. Multivariate correlation analysis suggested high ubiquinol and low ubiquinone in plasma promoted primate ’s social motivation and IR detected lower body temperature. Journal of Clinical Toxicology. 3, 160 (2013).
- Koshiba, M., et al. A cross-species socio-emotional behaviour development revealed by a multivariate analysis. Scientific Reports. 3, 2630 (2013).
- Karino, G., Senoo, A., Kunikata, T., Kamei, Y., Yamanouchi, H. Inexpensive home infrared living / environment sensor with regional thermal information for infant physical and psychological development. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (18), 6844 (2020).
- Ziegler, T. E., Sosa, M. E., Colman, R. J. Fathering style influences health outcome in common marmoset (Callithrix jacchus) offspring. PLoS One. 12 (9), 0185695 (2017).
- Tardif, S. D., Power, M. L., Ross, C. N., Rutherford, J. N. Body mass growth in common marmosets: Toward a model of pediatric obesity. American Journal of Physical Anthropology. 150 (1), 21-28 (2013).
- The American College of Obstetricians and Gynecologist. COMMITTEE OPINION. Term and post term pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologist. 20, 248-251 (2014).
- Mimura, K. A., et al.
- Koshiba, M., et al. A susceptible period of photic day-night rhythm loss in common marmoset social behavior development. Frontiers in Behavioral Neuroscience. 14, 539411 (2021).
- Shirakawa, Y., et al. Peer-social network development revealed by the brain multivariate correlation map with 10 monoamines and 11 behaviors. Journal of Clinical Toxicology. 3, 161 (2013).
- Homberg, J. R., et al. Understanding autism and other neurodevelopmental disorders through experimental translational neurobehavioral models. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 65, 292-312 (2016).
- Koshiba, M., et al. attachment formation by systemic redox regulation with social training after a sensitive period. Scientific Reports. 3, 2503 (2013).
- Koshiba, M., et al. Susceptible period of socio-emotional development affected by constant exposure to daylight. Neurosci Res. 93, 91-98 (2015).
- Senoo, A., et al. Effects of constant daylight exposure during early development on marmoset psychosocial behavior. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1493-1499 (2011).
- Risueno-Segovia, C., Hage, S. R. Theta synchronization of phonatory and articulatory systems in marmoset monkey vocal production. Current Biology. 30, 4276-4283 (2020).
- Miller, C. T., Mandel, K., Wang, X. The communicative content of the common marmoset phee call during antiphonal calling. American Journal of Primatology. 72, 974-980 (2010).
- Zürcher, Y., Willems, E. P., Burkart, J. M. Trade-offs between vocal accommodation and individual recognisability in common marmoset vocalizations. Scientific Reports. 11, 15683 (2021).
- Branjerdporn, G., Meredith, P., Wilson, T., Strong, J. Infant developmental outcomes: influence of prenatal maternal–fetal attachment, adult attachment, maternal well-being, and perinatal loss. International Journal of Environmental Research and Public Health. 19, 2433 (2022).
- Hildingsson, I., Rubertsson, C. Postpartum bonding and association with depressive symptoms and prenatal attachment in women with fear of birth. BMC Pregnancy Childbirth. 22, 1-9 (2022).
- Ishii-Kuntz, M. Japanese child caring men (Ikumen) and achieving work-life balance. Family Life in Japan and Germany. , Springer Fachmedien Wiesbaden. (2019).
- Vázquez-Osorio, I. M., Vega-Sánchez, R., Maas-Mendoza, E., Heller Rouassant, S., Flores-Quijano, M. E. Exclusive breastfeeding and factors influencing its abandonment during the 1st month postpartum among women from semi-rural communities in Southeast Mexico. Frontiers in Pediatrics. 10, 826295 (2022).
- Madan, K. Natural human chimeras: A review. European Journal of Medical Genetics. 63 (9), 103971 (2020).
