Summary
כאן אנו מציגים מודל פרימטים לא אנושי של התערבות אם-תינוק בהפרעות הנקה בנוכחות עיכוב אבהי והזנחה אימהית. סרטון מודל החבר משלים את החינוך לתמיכה בפרימטים ובמטפלים אנושיים ביחס לתינוקות עם בעיות הנקה כגון כאב.
Abstract
הלחץ הפסיכולוגי של ההורים בתקופות הפרינטליות והיילודים ממשיך לגדול בסביבה של ירידה בשיעורי הילודה, הזדקנות האוכלוסייה וגודל המשפחה המתכווץ. העלייה במקרי התעללות והזנחה בילדים, ככל הנראה על ידי הורים חסרי ניסיון וחסרי ידע מספיק, מחייבת חינוך על טיפול בילדים וטכניקות התערבות בהכשרת סיעוד ומיילדות. בפרט, היווצרות התקשרות בשלב מוקדם בחיים בין האם לתינוק היא קריטית. כדי ללמד במדויק מידע רגיש ומקיף על טכניקות התערבות ליצירת התקשרות אם-ילד, יש צורך בסרטונים מציאותיים ובחומרים חינוכיים. למרות שחומרים פסאודו-חינוכיים זמינים, הם עשויים להיות מוגבלים בהסבר ריאליזם מורכב, במיוחד כדי לתמוך בהנקה המערבת גם הורים וגם ילד ומעודדת אינטראקציה בין השניים.
במחקר קודם במודל מרמוסט נפוץ (Callithrix jacchus), שלטנו בניסוי בהאכלה ובטיפוח של תינוקות במשך 24 שעות של חישה מתמדת ואספנו חודש אחד של נתונים כמותיים על מדדים פסיכולוגיים שעשויים להיות מתורגמים להתפתחות פסיכולוגית. הדמיה דינמית תלוית גיל של נתונים אלה על ידי ניתוחים רב-משתניים הסיקה קשרים סיבתיים בין האכלה מוקדמת של ההורים לבין היווצרות קצב פסיכוביולוגי. באותו מודל פרימטים, זיהינו מקרה ספונטני של כישלון הנקה שבו האב עיכב את האכלת היילוד שלו ונראה שהאם נטשה את הטיפוח, מה שהוביל לירידה משמעותית במשקל אצל התינוק.
לפיכך, בחנו טכניקות התערבות לקידום אינטראקציה בין האם לתינוק. האם אומנה לאפשר לתינוקת לחקור את השד שלה באופן ספונטני. בתחילה, האם סירבה להציג את תנוחת ההאכלה בשל כאבים הקשורים לגודש בשד. השתמשו בעיסוי כדי לרכך את השד וההאכלה הוחזרה לעצמה. אנו משערים כי הפעלה של מנגנוני יצירת התקשרות אינסטינקטיבית על ידי עידוד ספונטניות אצל כל הורה וילד היא המפתח להתערבות מוצלחת בהאכלה.
Introduction
תקופות הלידה והיילוד הן לעתים קרובות מלחיצות עבור ההורים. זו בעיה במיוחד במדינות כמו יפן, שבהן החשיפה הישירה לגידול ילדים מוגבלת לאור שיעור הילודה הנמוך במדינה, הזדקנות האוכלוסייה ונטייתן לחיות במשפחות גרעיניות. מצב זה מחמיר בשל היעדר חינוך נתמך מוסדי בנוגע לגידול ילדים1. על רקע ניסיון מוגבל זה והבעיות החברתיות הקשורות לעוני, למשל, אצל זוגות צעירים, קיים סיכון גבוה לכשל גדילה לאחר לידה הקשור לבעיות הנקה בנוכחות התעללות והזנחה הקשורות ללחץ על ידי ההורים2.
ביסוס ההנקה על ידי אימהות המופרדות מתינוקותיהן לאחר הלידה הוא קריטי להיווצרות התקשרות ו"ההשוואה בין הנקה להזנת פורמולה מראה כי לראשון יש השפעה על התפתחות רגשות עשירים אצל תינוקות", דבר המצביע על קשר סיבתי חזק בין הנקה להיווצרות התקשרות3. עם זאת, כדי לשפר את הצלחת ההנקה המוקדמת ואת הצמיחה וההתפתחות לאחר הלידה אם יש בעיות רפואיות אצל התינוק או האם, לעתים קרובות יש צורך להפריד את התינוק מהאם כדי לאפשר ניהול תזונתי מתאים של התינוק. לאחר ייצוב היילוד, יש לספק לאימהות הדרכה ותמיכה כדי לבסס בהצלחה את ההנקה. אבות, בני זוג אינטימיים ואנשים תומכים אחרים צריכים להיכלל בהוראה זו כדי ללמוד כיצד לטפח את ילדם ולספק תמיכה מתאימה להנקה4. רוב הספרות הקיימת (למשל, "התערבות סביבתית וסיעודית מיד לאחר הלידה ועד הקמת הנקה") מתמקדת בעיקר בהתערבויות ותמיכה באימהות5. הוא צפוי להילמד טוב יותר למודעות של מיילדות וסטודנטים לסיעוד ומיומנויות התערבות ספציפיות לתמיכה בהנקה המערבת הן את ההורים והן את הילד ומעודדת אינטראקציה בין השניים.
בעבר, פיתחנו את המרמוסט הנפוץ (Callithrix jacchus) כמודל פרימאטים לא אנושי קטן כדי לחקור את הבסיס הפסיכוביולוגי של התערבויות פרינטליות ויילודים6. תכננו מערכת המשתמשת בשינויים תלויי סצנה חברתית 7,8,9 ובפעילויות ביומולקולריות 10,11,12 כדי לזהות כמותית שינויים התפתחותיים בשליטה על תפיסה חושית (חזותית, שמיעתית, מישושית, חוש הריח) בסביבות שונות. באמצעות ניתוח רכיבים עיקריים (PCA), הצלחנו לחלץ גורמים התנהגותיים מסבירים מרובים, שאפשרו לנו לשחזר את הרשת העצבית המורכבת האחראית על תפקוד פסיכולוגי חברתי אצל בעלי חיים אלה. התוצאות של ניתוח פלט התנהגות זה עבור שיטת תרגום מצב רגשי כמותי (BOUQUET) הציעו כי אינטראקציה חברתית בין זכרים ונקבות בוגרים יכולה להיות מומחשת כמותית בהתבסס על תכונות תלויות היכרות באותה מערכת הערכה11. שיערנו כי הבדלים בהתנהגות המרמוסטית המשותפת משקפים את הלמידה הפסיכו-קוגניטיבית של כל אדם בעבר.
במחקר זה השווינו בעלי חיים בשלושה מצבים: אחים בסביבה חברתית שבה ילדים קיימו אינטראקציה זה עם זה, ילד יחיד שחווה רק אינטראקציות חברתיות עם הורהו, ומצב דומה לאומנה אנושית שבה צעירים הופרדו מכל בן משפחה גנטי. ניתוח BOUQUET חשף הבדלים כמותיים במהלך הזמן של התפתחות התנהגות התגובה החברתית בין קבוצות, מה שמצביע על כך שאינטראקציות משפחתיות (כלומר, הורים ואחים) במהלך ההתפתחות משפיעות על היווצרות תפקודים פסיכולוגיים חברתיים13. בנוסף, ניתחנו את ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית מהיום ה-15 שלאחר הלידה ועד היום ה-45 במרמוסטים באמצעות הדמיה אינפרא-אדומה רציפה במצב המשכפל אומנה שבה הפורמולה סופקה על ידי צוות המחקר. נתונים, כולל טמפרטורת פני הגוף, פעילות והעדפת מיקום, הצביעו על קיומם של דפוסים ייחודיים תלויי גיל. ניתוח נוסף הצביע על כך שניסיון בתקופות האכלה ראשוניות עשוי להשפיע באופן משמעותי על מקצבים התנהגותיים לאחר חודש אחד של התפתחות14. מקצבים צירקדיים ושיבושם ידועים כקשורים קשר הדוק לתפקודים מנטליים הנדרשים להסתגלות האדם לחברה מורכבת יותר ויותר, והיווצרותם מושפעת מחוויות הילדות המוקדמת.
דו"ח זה מצטרף לממצאים קודמים 11,13,14 כדי לבחון את ההיתכנות של התערבות במקרה של כישלון הנקה במשפחה מרמוסטית משותפת, תוך הפגנת התנהגות דמוית התעללות מצד האב והתנהגות דמוית הזנחה מצד האם. בעוד שמרמוסטים מייצרים בדרך כלל מכפילים רב-זיגוטיים וידועים בגידול המשותף של הצאצאים לא רק על ידי האם אלא גם בשיתוף פעולה של האב והאחים הגדולים, מודל פרימטים זה כלל משפחה גרעינית, הורים וצאצאיהם היחידים, שמטרתם לחקות את המצב החברתי האנושי הנוכחי. הורי המרמוסט הנפוצים בפעם הראשונה הפגינו התנהגות חסרת עכבות ואחריה הפסקת הנקה ונטישת תינוקות, מה שהוביל לכך שהתינוק לא הצליח לשגשג. תהליך ההתערבות וההחלמה במקרה זה של תפקוד לקוי של התקשרות במודל פרימטים של הזנה חברתית הוערך באמצעות רשומות וידאו. הסימפטומים והשפעות הטיפול מסומנים על ידי עלייה או ירידה במשקל הגוף ביחס למגבלת ההישרדות, בהתייחס לקריטריונים שפורסמו בעבר15,16. המטרה הגדולה יותר של מחקר זה היא לקבוע את יעילותן של התערבויות קליניות אנושיות לחינוך אימהות ואבות המיישמים הנקה והמיילדות התומכות בהן. אף על פי שנטישת צאצאים פגיעים עם בעיות מסוימות על ידי ברירה טבעית עשויה להיות מסווגת כהתנהגות נורמלית עבור מרמוסטים נפוצים, מודל קליני זה שואף לחקור אסטרטגיות אבולוציוניות אנושיות לתמיכה בבריאות וברווחה למען כבוד כל החיים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול מחקר זה אושר על ידי הוועדה המוסדית לטיפול ושימוש בבעלי חיים של האוניברסיטה הרפואית סאיטאמה (2476).
1. בעלי חיים
- מאכלסים זוג הורים עם תינוקותיהם הראשונים של מרמוסטים נפוצים (Callithrix jacchus) שאין להם ניסיון בגידול תינוקות בכלוב מודגר אטום באור, תוך שמירה על טמפרטורה קבועה (25-30 מעלות צלזיוס), ומחזור אור/חושך של 12 שעות). הגדר את עוצמת האור לכלוב על 750-930 lx במהלך תקופת האור ו- 0 lx במהלך התקופה החשוכה. ודאו שההורים בריאים בכל הנוגע להאכלה ולניקיון.
הערה: גודל הכלוב היה בהתאם לתקנים הנוגעים לטיפול והחזקה והפחתת כאב של חיות מעבדה על ידי המשרד היפני לאיכות הסביבה.
2. אבחנה של תת-משקל וחריגה בגידול תינוקות על ידי ההורים
- התייחסו לזרמי האבחון וההתערבות הכלליים שמוצגים באיור 1 (A: תינוק, B: אמא). כאשר נמצא שהתינוק סובל מתת-משקל, יש לבחור שיטות התערבות עבור התינוק בהתבסס על נוכחות או היעדר חמש התנהגויות של התינוק (בכי, היצמדות לאם, שליטה בראש, רפלקס השתרשות, מציצה) ועבור האם בהתבסס על נוכחות או היעדר חמש התנהגויות אימהיות (הרצון להאכיל, הגדלת חזה, קבלת המציצה של התינוק, הפרשת חלב, והבעת כאב).
הערה: יש להקפיד לאורך כל הדרך לא לזהם את ריחם של בעלי החיים.
3. מאפייני בעלי חיים
- גיל ההריון בלידה
- רשום את תקופת ההריון המלאה של המרמוסט המשותף של כ 140-150 ימים. זאת בהשוואה לתקן האנושי לטווח מלא 17.
- לידה ומשקל התפתחותי
- הגדרת גיל ומין
- כסימון בן יום, הגדירו ימי הולדת כיום 0 שלאחר הלידה (PD 0). הגדר את מין התינוק על ידי בדיקת איברי מין חיצוניים.
- זיהוי מומים מולדים או מחלות
- בדקו את התינוק כדי לזהות מומים מולדים או מחלות, תוך שימת לב מיוחדת לאלה שעלולים לגרום לקשיי האכלה (למשל, חיך שסוע).
- מדידת משקל גוף
- שקלו את התינוק מדי יום באמצעות סולם עם תוספות של 0.1 גרם כדי לבדוק את נפח ההאכלה שלו. הכינו קופסת פלסטיק נקייה או קערה מרופדת בנייר טישו רך כדי להחזיק את התינוק ולשמור על חום גופו בזמן השקילה. מזלפים את הקופסה או הקערה המוכנה על המאזניים, מניחים את התינוק במיכל המוכן ורושמים את משקל הגוף. שקלו מדי יום בערך באותו זמן כדי להשוות לתקן 15,16.
הערה: מדדו את המשקל באמצעי זהירות כדי למנוע מהתינוק לברוח או להיפגע בזמן שהוא על המאזניים.
- שקלו את התינוק מדי יום באמצעות סולם עם תוספות של 0.1 גרם כדי לבדוק את נפח ההאכלה שלו. הכינו קופסת פלסטיק נקייה או קערה מרופדת בנייר טישו רך כדי להחזיק את התינוק ולשמור על חום גופו בזמן השקילה. מזלפים את הקופסה או הקערה המוכנה על המאזניים, מניחים את התינוק במיכל המוכן ורושמים את משקל הגוף. שקלו מדי יום בערך באותו זמן כדי להשוות לתקן 15,16.
- גרף עלייה במשקל הגוף
- דמיינו גרף של עלייה במשקל הגוף ביום. המשקל בלידה וביום השני צפוי להיות יותר מ-27 גרם ולאחר מכן לעלות בכ-1 גרם ליום על פי רישומי המושבה של משקל היילודים הנדרש להישרדות (איור 2).
- הערכת נפח צריכת החלב
- להעריך את נפח צריכת החלב על ידי שקילת התינוק הן לפני ואחרי האכלה. עם זאת, היו מודעים לכך שהפרדת התינוק מההורה לצורך שקילה עלולה כשלעצמה לגרום ללחץ ולהפריע להתנהגות מטפחת. אם צפויות הנקה וגדילה תקינות, הפחיתו את מדידות המשקל לפעם ביום בשבוע הראשון.
- מדידת כתר, עכוז ואורך (CRL)
- הפרידו את התינוק מההורה בעדינות ובמהירות מדדו CRL על-ידי הנחת התינוק במצב נוטה כנגד סרגל וקביעת האורך מראש הראש ועד בסיס הזנב (איור משלים S1). לאחר המדידה, מיד להחזיר את התינוק להורה.
- הגדרת גיל ומין
- התנהגות הנקה של התינוק
- אשרו שהתינוק מבצע ארבעה דפוסי התנהגות (איור 1A).
- לקבוע אם התינוק נצמד לגוף האם במידה מספקת.
- שימו לב אם ראשו של התינוק כפוף קדימה לגוף האם על ידי מתח השרירים של כל הגוף.
- שימו לב האם התינוק חוקר ומגיע לפטמת האם בעצמו כרפלקס "השתרשות" מוצץ אנושי בעזרת ההורים.
- קול פיפי קוראבקול רם 11,12 כאשר הוא מופרד מהוריו.
- אשרו שהתינוק מבצע ארבעה דפוסי התנהגות (איור 1A).
- התנהגות ההנקה של האם ותפקודה
- אשרו את דפוסי ההתנהגות והתפקודים האלה אצל האם (איור 1B).
- לאשר את הסכמתה המשותפת של האם ליילוד להנקה.
- אשרו שכאשר השד של האם נעשה מתוח, האם מעודדת את התינוק לינוק, ואז השד נעשה פחות מתוח והטיט בולט.
- תמכו בהפרשת חלב האם על-ידי לחיצה על צד השד עם האצבעות (איור 3A). בדקו שהמתח בשד אינו קשה מדי וללא גודש.
הערה: יש ללבוש כפפות עור פרה רכות ועבות כדי למנוע מהאם לנשוך ולהחזיק את האם באמצעות היד הלא דומיננטית. - התבוננו בהבעת פניה של האם וחפשו סימני כאב, כגון דמעות בעיניה ושיניה העליונות והתחתונות עצומות וחשופות, מה שעשוי להיות הגורם לסירובה לינוק התינוק.
- אשרו את דפוסי ההתנהגות והתפקודים האלה אצל האם (איור 1B).
- התנהגות ההורות של האב
- שימו לב להתנהגות ההורית של האב. שימו לב האם האב נושא את התינוק יתר על המידה, עד כדי כך שזה מפריע להנקה של האם כראוי ובכך משבש את ההנקה. עזרת האב לשאת את התינוקות מוגבלת בדרך כלל.
- התערבות המכוונת הן לאם והן לתינוק כדי לבסס מחדש הנקה ספונטנית
- כאשר נמצא תינוק בתת משקל (פחות מ -27 גרם), התבוננו במערכת היחסים המשפחתית וחפשו כל התנהגות הורית חריגה בגידול תינוקות. התנהגויות חריגות פוטנציאליות של ההורים מהוות סיכון גבוה לפגיעה בתינוק או הפרעה להאכלה (התעללות) או נטישת האכלה (הזנחה).
- כאשר התינוק חלש מכדי לחקור או להיצמד לאמו וליזום הנקה בעצמו, הפרידו אותו מהאם ותנו לו כמות מינימלית של פורמולה (למשל, 0.5 מ"ל של Lebens Haihai, Wakodo בריכוז של שני שלישים) באמצעות מזרק אוראלי, לפי הצורך בהתבסס על משקל הגוף (איור 1A,B).
- כצעד ההתערבות הראשון המכוון לאם, יש לרכך את אזור הפטמה הקשוח על-ידי לחיצה ועיסוי בשלושה שלבים מבסיס העטרה לכיוון הפטמה שבין האצבעות כדי לפתוח את צינור החלב (איור 3B). יש להפריש מעט חלב מהטיט כדי שהריח יעודד את התינוק לחקור.
- לאחר מכן, החזיקו את גוף האם ברכות והשכיבו אותו ליד השד של האם כדי לעודד אותו לחפש את פטמת האם (איור 1C). להנחות את האם להרים את זרועותיה כדי לשפר את הגישה לפטמות עבור התינוק. לאחר שהתינוק מוצא את הפטמה, יש להמשיך בעיסוי השדיים כדי לסייע בהפרשת החלב. ודא כי השד של האם הוא משוחרר מלחץ, ככל הנראה להקל על הכאב ואת teat בולט.
- במהלך ההתערבות, לספק טיפול מדי פעם ולבנות קרבה עם המשפחה.
- חזור על התערבות זו פעם אחת או יותר ביום עד שהאם מאפשרת מרצון האכלה והתינוק לומד למצוץ באופן ספונטני. כאשר האכלת התינוק מעוכבת על ידי האב, הוציאו את האב מהמשפחה עד לשיפור התפתחותו של התינוק.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
אבחון של תת-משקל וחריגה בגידול תינוקות על ידי ההורים
זוג מרמוסטים נפוצים בני חמש שנים (Callithrix jacchus) שהושגו ממושבה באוניברסיטה הרפואית סאיטאמה ילדו את קבוצת הצאצאים הראשונה שלהם (תאומים) בן לילה במאי 2019. זו הייתה לידה נרתיקית ספונטנית. רק אחד מהצאצאים (זכר) נמצא חי ומחבק את גופת האם. אח נוסף נמצא מת, משקל הלידה (פחות מ-25 גרם) ומינו אינם ברורים, שעות רבות לאחר המוות. נוכחות או היעדר התנהגות בליעת חלב בין האם לצאצאים לא הייתה ידועה בבדיקה הפרינטלית הראשונה.
התינוק נשקל מדי יום בערך באותה שעה. משקל יום הלידה היה 26 גרם, נמוך מהתקן15,16. ברישומי המושבה של משקל תינוקות יילודים להישרדות יש משקל מינימלי של 27 גרם (איור 2). ה-CRL היה 9 ס"מ. האב נצפה לעתים קרובות מלקק את התינוק בהתמדה מהיום הראשון. התנהגות אבהית כזו מעולם לא זוהתה במושבות המרמוסט המשותפות שלנו. ביום השני, התינוק ירד במשקל (איור 4, PD2(1), והגיע למשקל הנמוך ביותר של 23 עד 24 גרם שתועד בהיסטוריית הרבייה שלנו (השיא המינימלי הקודם; 27 גרם), ולא נראה שהוא מתחיל הנקה. נראה שלתינוק לא היה כוח ליזום ולשמור על התנהגות יניקה ספונטנית.
בגלל מצבו של התינוק, חיפשנו כל עדות להתנהגות גידול הורית חריגה בסרטון המוקלט. האב גם הראה התנהגות מוזרה בנוסף לליקוק מתמשך, הוא נראה מעודד את התינוק לינוק את חזהו (ראו את הסרטון הנלווה). לעתים ניגשה האם אל האב כדי לגעת בתינוק; עם זאת, נראה כי האב הבריח את האם, מה שגרם לכישלון ההנקה - סגירת צינור החלב ומתיחת השד ואחריה סירובה של האם לאפשר לתינוק לינוק בגלל כאבים. הגדלת החזה של האם נראתה כואבת והיא נראתה לא מוכנה להיניק, מה שתורגם ל"נטישה". התנהגות הורית חריגה זו הוגדרה כ"התעללות" או "נטישה", התנהגויות שמנעו מהתינוק לינוק באופן ספונטני. נקבע כי יש צורך בטיפול נמרץ.
שילוב של פורמולה וחלב אם
לפיכך, התערבות ההזנה הראשונה (0.5 מ"ל של פורמולה באמצעות מזרק) התרחשה בשעה 10:30 ביום 2 שלאחר הלידה (PD2) (איור 4A). למרבה המזל, לפני התערבות נוספת, אושר כי התינוק שמר הן על רפלקס ההשתרשות (אחד התפקודים העצביים החשובים ביותר בשלב זה בילוד) והן על היכולת לבכות בקול רם, מה שהפיק את "שיחת פי" טיפוסית11,12,13. שתי האכלות תמ"ל נוספות נוספו בשעה 12:30 ובשעה 17:30 במהלך היום השני, וכתוצאה מכך עלה משקל של 1 גרם למשקל גוף של 25 גרם.
טיפול קליני מונחה: השתתפות וולונטרית בהנקה על ידי האם והתינוק
ביום השני החלה התערבות בהנקה. האם הוחזקה ביד והשד החרוט שלה עבר עיסוי דיגיטלי על-ידי ההתערב (איור 4B). לאחר מכן, התינוק הונח על גוף האם ועודדו אותו לחפש באופן ספונטני את הפטמה (איור 4C). האם שמרה על תנוחה מהוססת והפגינה התנגדות מוגבלת. המתערב הנחה את האם להרים את זרועותיה כדי לשפר את הגישה לפטמות. במהלך תהליך זה, התינוק אושר להיות האכלה ברציפות. האם הראתה רתיעה מסוימת כאשר התינוק החל לינוק, ככל הנראה בשל הכאב הקשור לגודש השד. ככל שההנקה התקדמה, נראה היה שהשד התרכך, ככל הנראה הקל על הכאב.
בשעה 11:30 ביום השלישי, האב החזיק שוב את התינוק, מה שמנע את גישתו של התינוק לאם לצורך הנקה. בשלב זה, משקלו של התינוק ירד ל -23 גרם, מה שדרש התערבות נוספת כדלקמן. האב הופרד מהמשפחה, והתינוק ניזון ממזרק ב-0.8 מ"ל תמ"ל ועודדו אותו לינוק. בשעה 13:30 ו -16:30 התרחש שילוב של 0.9 מ"ל פורמולה והנקה. בשעה 18:30 התינוק שקל 25 גרם ונראה שגם האם וגם הילד רגילים היטב לתמיכה בהנקה (איור 4). תוספי פורמולה הופסקו בשלב זה כדי למנוע האכלת יתר. משקל הגוף עלה ל-26.8 גרם ביום ה-4 ול-28 גרם ביום החמישי. בעזרת עיסוי שדיים חוזר ונשנה ועידוד החקירה הפעילה של התינוק, התינוק למד במהירות לינוק והראה עלייה יציבה במשקל (איור 4, יום לאחר הלידה (PD) 12). נוסף על כך, האם החלה להקל על ההנקה על-ידי הרמת זרועותיה באופן פעיל (איור 4D).
איור 1: שני תרשימי זרימה של אבחון והתערבות על הנקה משותפת של תינוק-אם. (א) תינוק; (ב) אמא. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: השוואת משקל עם ממוצעים וטעויות תקן של עלייה התפתחותית והתיעוד המינימלי של 27 גרם להישרדות במושבה שלנו. נקודות וקווים אפורים כהים: ממוצעי משקל גוף וטעויות תקן ב-10 תינוקות יילודים. קו אדום: מקרה מחקר זה של התפתחות לקויה ביילוד. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: עיסוי השד של האם לתמיכה בהפרשת חלב על-ידי פתיחת צינור החלב והפרשת חלב. (A) לחץ צד (חץ כחול) להפרשת חלב אם. (B) שלושה שלבים של צביטת אצבעות מבסיס העטרה לכיוון הפטמות כדי לפתוח את צינורות החלב.*שימו לב שהיד המתקרבת לכיוונים שונים בין A ל-B. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
תרשים 4: אבחון של תת-משקל, פחות מהשיא המינימלי להישרדות. רישומי המשקל של התינוק מהיום שלאחר הלידה (PD) 2 (התערבות נדרשת להישרדות) עד 12 (העלייה הסטנדרטית, כ -1 גרם ליום) מצביעים על התנאים ההתפתחותיים לפני ואחרי שלושה סוגים של התערבויות A, B ו - C עם המטרה דוגמה התנהגותית D. (A) תוספת פורמולה באמצעות מזרק. (B) ריכוך השד והפרשת חלב מהטיט. (ג) החזקת האם והנחת התינוק לחקור את הפטמה. (ד) תנוחת שיתוף הפעולה של האם במהלך ההנקה עם התינוק. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור משלים S1: כתר, עכוז, מדידת אורך של מרמוסט התינוק. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
טיפול הורי בתינוקות ממינים שונים דורש שיקולים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים הדדיים 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 . מצבם של ההורים חסרי הניסיון עשוי לדמות את מצבם של הורים אנושיים עם טיפול בילדים בסביבה המודרנית של שיעורי ילודה יורדים ומשפחות גרעיניות. לפיכך, פרוטוקול זה נועד לבחינה פרימטולוגית השוואתית של הסיכונים וההתערבות, אם כי הוצגה רק דוגמה אמפירית אחת. התערבנו קלינית כדי לתמוך בביסוס הנקה אצל הורים מרמוסטים בפעם הראשונה עם יילוד שלא עלה כראוי במשקל. בזוג זה, התנהגות האב כלפי התינוק והאם ככל הנראה מנעה הנקה מתאימה, מה שהוביל לירידה במשקל של התינוק.
ההתערבות כללה הפרדת האב מהאם והתינוק, ריכוך שד האם על ידי עיסוי ועידוד התינוק לחקור את השד. כאשר התינוק הגיע לפטמה ונצמד, עיסוי נוסף הפעיל את ההאכלה. פורמולה הוזנה במזרקים כדי להשלים תזונה, מה שהוביל לעלייה במשקל. סדרת ההתערבויות חזרה על עצמה כדי לעודד את התינוק לחקור את השד, מה שהוביל בסופו של דבר למציצה רצונית מוצלחת והתקשרות בין האם לתינוק. צעדי ההתערבות החוזרים ונשנים הנחו את ההתפתחות ההדרגתית של שיתוף הפעולה בין האם לתינוק בהתנהגות אכילה ספונטנית. הצלחה זו מאשרת את קיומו של מנגנון ליצירת קשרים חברתיים הקשורים להאכלה ולהתנהגויות טיפוח אחרות כפי שחזינו במחקר הקודם שלנו באמצעות BOUQUET, שיטה אנליטית להדמיית מבנה התנהגותי ופיזיולוגי מפורט ומקיף בין מינים14. בנוסף, מחקר זה מצביע על כך שאינטראקציה ספונטנית בין האם לתינוק עשויה להיות חשובה בהערכת הפרעות הנקה.
במהלך האכלת התמ"ל, התינוק המשיך להשמיע קולות בקריאות "פי", קריאות רמות וארוכות שנמשכו מספר שניות25. מחקרים קודמים שלנו אישרו כמותית כי קריאת "פי" הופכת פחות שכיחה ככל שהמרמוסטים מתקדמים משלב הנעורים לשלב הבוגרים הצעירים13. קריאת "פי" היא צורה של תקשורת חברתית המוחלפת בין אנשים המופרדים על ידי מרחק26,27. זה יכול לשמש גם כאמצעי תקשורת עבור יילודים עם המטפלים הלא מילוליים שלהם. מכיוון שקריאות "פי" לא עוכבו במחקר זה, גם כאשר התינוק היה בתת משקל משמעותי, הן עשויות להיות נחוצות להצלחת ההתערבות. הנוכחות והתדירות של קריאות "פי" יכולות אולי לשמש אינדיקטור לשיפור בעת יישום התערבויות האכלה כגון בכי התינוק האנושי13.
במקרה זה, אנו יכולים לגרום לאם המרמוסט ולתינוק ללמוד התנהגויות האכלה מתאימות. אצל בני אדם, גרימת שיפור במצב הפסיכולוגי של אמהות המסרבות לגדל את ילדיהן תהיה מאתגרת מכיוון שאילוץ אמהות לתקשר עם צאצאיהן אינו אפשרי. לכן, הממצא החשוב ביותר ממחקר מקרה זה הוא שהגישה הטובה ביותר להתערבות בכישלון הנקה עשויה להיות תמיכה ביצירת התקשרות אם-תינוק22,23. בתהליך זה, הגורם החשוב ביותר עשוי להיות חקירת הפטמה הספונטנית של היילוד29. צעד חשוב עשוי להיות גם זמינות של תזונה מספקת (כפי שניתן כאן באמצעות תוספי פורמולה) כדי לתמוך בגדילה ביולוגית והשלמת המעגלים העצביים הקשורים למערכת התגמול המאפשרת לתינוק לחפש ולהגיע לפטמה בכוחות עצמו בעקבות רמזים חזותיים וחוש ריח 8,22.
כהנחה אפשרית, התינוק עצמו עשוי להיות חריג ולא סיפק רמזים מספקים שיעוררו טיפול הורי. כדי לשפר את הצלחת ההנקה המוקדמת ואת הצמיחה וההתפתחות לאחר הלידה, אם יש בעיות רפואיות אצל התינוק או האם, לעתים קרובות יש צורך להפריד את התינוק מהאם כדי לאפשר ניהול תזונתי מתאים של היילוד. לאחר ייצוב היילוד, יש לספק לאימהות הדרכה ותמיכה כדי לבסס בהצלחה את ההנקה. המודל הנדיר הנפוץ הזה סביב בעיות חברתיות משפחתיות חייב לתרום לנו להזכיר לנו אסטרטגיה אנושית מסוימת בפסיכיאטריה התפתחותית. בעוד מספר מקרי ההתעללות גדל ביפן, אחוז האבות המעודדים לקחת חופשת לידה וליהנות באופן פעיל מגידול הילדים גדל בהתמדה30, וההורות של המרמוסט המשותף עשויה להתקרב כמודל. אב מרמוסטי המחזיק תינוק אינו התנהגות חריגה, אם כי מקרה זה נראה כך מכיוון שהאב המשיך ללקק את פניו של התינוק בחוזקה ויתר על המידה. כהנחה נוספת, ייתכן שהאם דחתה את התינוק הזה ולא רצתה להניק אותו בגלל כאבים בחזה31 . פרוטוקול זה חייב להציע דוגמה להתערבות לבעיות כאלה בבני אדם. מכיוון שהטענות במאמר זה נגזרות מתצפיות של מקרה אחד בלבד של תא חד-משפחתי, כאשר תינוק יחיד במין32 שונה מבני אדם, נדרשים מחקרים נוספים כדי להשוות תוצאות כאלה לתצפיות בבני אדם.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אינם מצהירים על ניגוד עניינים, כספי או אחר.
Acknowledgments
אנו מודים לכל חברי המחלקה לחיות ניסוי באוניברסיטה הרפואית סאיטאמה. אנו מעריכים את אוניברסיטת ימאגוצ'י ואוניברסיטת טוהוקו על תמיכתם במחקר. מחקר זה נתמך על ידי JSPS KAKENHI Grant Numbers JP 16K10106, 17K18648 ו- 19K08305.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Specification | |||
| Common Marmoset | Self Breeding | ||
| Mother 5 year-old Number: 1 |
|||
| Father 5 year-old Number: 1 |
|||
| infant 0-13 day-old Number: 1 |
|||
| Formula Milk | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 |
||
| distilled water | |||
| Plastic glove | powder-free | ||
| Syringe | 1 mL Number: 1 |
||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 |
||
| iPhone camera Number: 1 |
|||
| Weight Scale | 0.1 g increment Number: 1 |
References
- Hodnett, E. D., Gates, S., Hofmeyr, G. J., Sakala, C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7), (2013).
- Liel, C., et al. Risk factors for child abuse, neglect and exposure to intimate partner violence in early childhood: Findings in a representative cross-sectional sample in Germany. Child Abuse & Neglect. 106, 104487 (2020).
- Liu, J., Leung, P., Yang, A. Breastfeeding and active bonding protects against children’s internalizing behavior problems. Nutrients. 6 (1), 76-89 (2013).
- Akman, I., et al. Breastfeeding duration and postpartum psychological adjustment: Role of maternal attachment styles. Journal of Paediatrics & Child Health. 44 (6), 369-373 (2008).
- Balogun, O. O., et al. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), (2016).
- Karino, G., et al. Timing of changes from a primitive reflex to a voluntary behavior in infancy as a potential predictor of socio-psychological and physical development during juvenile stages among common marmosets. Journal of King Saud University-Science. 27 (3), 260-270 (2015).
- Koshiba, M., et al. Socio-emotional development evaluated by Behaviour Output analysis for Quantitative Emotional State Translation (BOUQUET): Towards early diagnosis of individuals with developmental disorders. OA Autism. 1 (2), 18 (2013).
- Koshiba, M., et al. Psycho-cognitive intervention for ASD from cross-species behavioral analyses of infants, chicks and common marmosets. CNS & Neurol Disorders Drug Targets. 15 (5), 578-586 (2016).
- Karino, G., et al. Common marmosets develop age-specific peer social experiences that may affect their adult body weight adaptation to climate. Stress, Brain and Behavior. 3, 1-8 (2015).
- Mimura, K., et al. Multivariate PCA analysis combined with Ward’s clustering for verification of psychological characterization in visually and acoustically social contexts. Journal of Clinical Toxicology. 3 (1), 157 (2013).
- Koshiba, M., et al. Reading marmoset behavior ‘semantics’ under particular social context by multi-parameters correlation analysis. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1499-1504 (2011).
- Shirakawa, Y., et al. Multivariate correlation analysis suggested high ubiquinol and low ubiquinone in plasma promoted primate ’s social motivation and IR detected lower body temperature. Journal of Clinical Toxicology. 3, 160 (2013).
- Koshiba, M., et al. A cross-species socio-emotional behaviour development revealed by a multivariate analysis. Scientific Reports. 3, 2630 (2013).
- Karino, G., Senoo, A., Kunikata, T., Kamei, Y., Yamanouchi, H. Inexpensive home infrared living / environment sensor with regional thermal information for infant physical and psychological development. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (18), 6844 (2020).
- Ziegler, T. E., Sosa, M. E., Colman, R. J. Fathering style influences health outcome in common marmoset (Callithrix jacchus) offspring. PLoS One. 12 (9), 0185695 (2017).
- Tardif, S. D., Power, M. L., Ross, C. N., Rutherford, J. N. Body mass growth in common marmosets: Toward a model of pediatric obesity. American Journal of Physical Anthropology. 150 (1), 21-28 (2013).
- The American College of Obstetricians and Gynecologist. COMMITTEE OPINION. Term and post term pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologist. 20, 248-251 (2014).
- Mimura, K. A., et al.
- Koshiba, M., et al. A susceptible period of photic day-night rhythm loss in common marmoset social behavior development. Frontiers in Behavioral Neuroscience. 14, 539411 (2021).
- Shirakawa, Y., et al. Peer-social network development revealed by the brain multivariate correlation map with 10 monoamines and 11 behaviors. Journal of Clinical Toxicology. 3, 161 (2013).
- Homberg, J. R., et al. Understanding autism and other neurodevelopmental disorders through experimental translational neurobehavioral models. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 65, 292-312 (2016).
- Koshiba, M., et al. attachment formation by systemic redox regulation with social training after a sensitive period. Scientific Reports. 3, 2503 (2013).
- Koshiba, M., et al. Susceptible period of socio-emotional development affected by constant exposure to daylight. Neurosci Res. 93, 91-98 (2015).
- Senoo, A., et al. Effects of constant daylight exposure during early development on marmoset psychosocial behavior. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1493-1499 (2011).
- Risueno-Segovia, C., Hage, S. R. Theta synchronization of phonatory and articulatory systems in marmoset monkey vocal production. Current Biology. 30, 4276-4283 (2020).
- Miller, C. T., Mandel, K., Wang, X. The communicative content of the common marmoset phee call during antiphonal calling. American Journal of Primatology. 72, 974-980 (2010).
- Zürcher, Y., Willems, E. P., Burkart, J. M. Trade-offs between vocal accommodation and individual recognisability in common marmoset vocalizations. Scientific Reports. 11, 15683 (2021).
- Branjerdporn, G., Meredith, P., Wilson, T., Strong, J. Infant developmental outcomes: influence of prenatal maternal–fetal attachment, adult attachment, maternal well-being, and perinatal loss. International Journal of Environmental Research and Public Health. 19, 2433 (2022).
- Hildingsson, I., Rubertsson, C. Postpartum bonding and association with depressive symptoms and prenatal attachment in women with fear of birth. BMC Pregnancy Childbirth. 22, 1-9 (2022).
- Ishii-Kuntz, M. Japanese child caring men (Ikumen) and achieving work-life balance. Family Life in Japan and Germany. , Springer Fachmedien Wiesbaden. (2019).
- Vázquez-Osorio, I. M., Vega-Sánchez, R., Maas-Mendoza, E., Heller Rouassant, S., Flores-Quijano, M. E. Exclusive breastfeeding and factors influencing its abandonment during the 1st month postpartum among women from semi-rural communities in Southeast Mexico. Frontiers in Pediatrics. 10, 826295 (2022).
- Madan, K. Natural human chimeras: A review. European Journal of Medical Genetics. 63 (9), 103971 (2020).
