Summary
Hier stellen wir ein nichtmenschliches Primatenmodell der Mutter-Kind-Intervention bei Stillstörungen bei väterlicher Hemmung und mütterlicher Vernachlässigung vor. Das Mate-Modell-Video ergänzt die Aufklärung, um Primaten- und menschliche Betreuer in Bezug auf Säuglinge mit Stillproblemen wie Schmerzen zu unterstützen.
Abstract
Der psychische Stress der Eltern während der perinatalen und neonatalen Periode nimmt in einem Umfeld sinkender Geburtenraten, alternder Bevölkerungen und schrumpfender Familiengrößen weiter zu. Die Zunahme von Fällen von Kindesmissbrauch und -vernachlässigung, höchstwahrscheinlich durch unerfahrene und unzureichend sachkundige Eltern, erfordert eine Aufklärung über Kinderbetreuung und Interventionstechniken in der Krankenpflege- und Hebammenausbildung. Insbesondere die frühe Bindungsbildung zwischen Mutter und Kind ist entscheidend. Um sensible und umfassende Informationen über Interventionstechniken zur Mutter-Kind-Bindungsbildung genau zu vermitteln, sind realistische Videos und Lehrmaterialien erforderlich. Obwohl pseudoedukatives Material verfügbar ist, können sie den komplexen Realismus nur begrenzt erklären, insbesondere um das Stillen zu unterstützen, das sowohl Eltern als auch Kinder einbezieht und die Interaktion zwischen beiden fördert.
In einer früheren Studie in einem Modell des Weißbüschelaffen (Callithrix jacchus) kontrollierten wir experimentell die Ernährung und Pflege von Säuglingen über 24 Stunden konstanter Wahrnehmung und sammelten 1 Monat quantitative Daten zu psychologischen Indizes, die sich möglicherweise auf die psychologische Entwicklung auswirkten. Die altersabhängige dynamische Visualisierung dieser Daten durch multivariate Analysen ergab kausale Zusammenhänge zwischen früher elterlicher Ernährung und psychobiologischer Rhythmusbildung. Im selben Primatenmodell identifizierten wir einen spontanen Fall von Stillversagen, bei dem der Vater die Ernährung seines Neugeborenen hemmte und die Mutter die Pflege aufzugeben schien, was zu einem klinisch signifikanten Gewichtsverlust des Säuglings führte.
Daher erforschten wir Interventionstechniken zur Förderung der Mutter-Kind-Interaktion. Die Mutter wurde darauf trainiert, dem Säugling zu erlauben, spontan ihre Brust zu erkunden. Anfangs weigerte sich die Mutter, die Fütterungspose zu zeigen, möglicherweise aufgrund von Schmerzen im Zusammenhang mit einer Brustschwellung. Massage wurde verwendet, um das Stillen zu erweichen, und das Füttern wurde wieder eingeführt. Wir stellen die Hypothese auf, dass die Aktivierung instinktiver Bindungsbildungsmechanismen durch die Förderung der Spontaneität bei jedem Elternteil und Kind der Schlüssel zu einer erfolgreichen Ernährungsintervention ist.
Introduction
Die perinatalen und neonatalen Perioden sind für Eltern oft stressig. Dies ist ein besonderes Problem in Ländern wie Japan, wo die direkte Exposition gegenüber der Kindererziehung aufgrund der niedrigen Geburtenrate, der alternden Bevölkerung und der Tendenz, in Kernfamilien zu leben, begrenzt ist. Verschärft wird diese Situation durch einen Mangel an institutionell unterstützter Bildung in Bezug auf die Kindererziehung1. Vor dem Hintergrund dieser begrenzten Erfahrung und der sozialen Probleme, die mit Armut verbunden sind, besteht beispielsweise bei jüngeren Paaren ein hohes Risiko für postnatale Wachstumsstörungen im Zusammenhang mit Stillproblemen bei stressbedingtem Missbrauch und Vernachlässigung durch die Eltern2.
Die Etablierung des Stillens durch Mütter, die nach der Entbindung von ihren Säuglingen getrennt werden, ist entscheidend für die Bindungsbildung, und "der Vergleich zwischen Stillen und Säuglingsnahrung zeigt, dass ersteres einen Einfluss auf die Entwicklung reicher Emotionen bei Neugeborenen hat", was auf einen starken kausalen Zusammenhang zwischen Stillen und Bindungsbildung hindeutet3. Um jedoch den frühen Stillerfolg und das postnatale Wachstum und die Entwicklung zu verbessern, ist es bei medizinischen Problemen beim Säugling oder der Mutter oft notwendig, den Säugling von der Mutter zu trennen, um ein angemessenes Ernährungsmanagement des Neugeborenen zu ermöglichen. Nach der Stabilisierung des Neugeborenen müssen die Mütter angeleitet und unterstützt werden, um das Stillen erfolgreich zu etablieren. Väter, Intimpartner und andere unterstützende Personen sollten in diese Anleitung einbezogen werden, um zu lernen, wie sie ihr Kind ernähren und das Stillen angemessen unterstützenkönnen 4. Der größte Teil der verfügbaren Literatur (z. B. "Environment and Nursing Intervention from Immediately After Delivery to Establishment of Breastfeeding") konzentriert sich hauptsächlich auf Interventionen und Unterstützung für Mütter5. Es wird erwartet, dass das Bewusstsein und die spezifischen Interventionsfähigkeiten der Hebammen- und Krankenpflegeschüler besser vermittelt werden, um das Stillen zu unterstützen, das sowohl die Eltern als auch das Kind einbezieht und die Interaktion zwischen den beiden fördert.
Zuvor haben wir den Weißbüschelaffen (Callithrix jacchus) als kleines nichtmenschliches Primatenmodell entwickelt, um die psychobiologischen Grundlagen perinataler und neonataler Interventionen zu erforschen6. Wir haben ein System entwickelt, das soziale szenenabhängige Veränderungen 7,8,9 und biomolekulare Aktivitäten 10,11,12 verwendet, um Entwicklungsveränderungen in der Kontrolle der sensorischen (visuellen, auditiven, taktilen, olfaktorischen) Wahrnehmung in verschiedenen Umgebungen quantitativ zu identifizieren. Mit Hilfe der Hauptkomponentenanalyse (PCA) konnten wir mehrere erklärende Verhaltensfaktoren extrahieren, die es uns ermöglichten, das komplexe neuronale Netzwerk zu reproduzieren, das für die sozialpsychologische Funktion dieser Tiere verantwortlich ist. Die Ergebnisse dieser Behavior Output Analysis for Quantitative Emotional State Translation (BOUQUET)-Methode deuten darauf hin, dass die soziale Interaktion zwischen erwachsenen Männern und Frauen quantitativ auf der Grundlage von vertrautheitsabhängigen Merkmalen im selben Bewertungssystem visualisiert werden kann11. Wir stellten die Hypothese auf, dass Unterschiede im häufigen Verhalten von Weißbüschelaffen das psychokognitive Lernen jedes Individuums in der Vergangenheit widerspiegeln.
In dieser Studie verglichen wir Tiere unter drei Bedingungen: Geschwister in einem sozialen Umfeld, in dem Kinder miteinander interagierten, ein einzelnes Kind, das nur soziale Interaktionen mit seinen Eltern erlebte, und eine Situation, die der menschlichen Pflegefamilie ähnelt, in der die Jungen von genetischen Familienmitgliedern getrennt wurden. Die BOUQUET-Analyse zeigte quantitative Unterschiede im zeitlichen Verlauf der Entwicklung des sozialen Reaktionsverhaltens zwischen den Gruppen, was darauf hindeutet, dass familiäre Interaktionen (d. h. Eltern und Geschwister) während der Entwicklung die Bildung sozialpsychologischer Funktionen beeinflussen13. Darüber hinaus analysierten wir die psychosoziale Entwicklung von postnatalem Tag 15 bis Tag 45 bei Weißbüschelaffen mit kontinuierlicher Infrarotbildgebung in einer Situation, die eine Pflegefamilie replizierte, in der das Forschungspersonal Säuglingsnahrung zur Verfügung stellte. Daten, einschließlich Körperoberflächentemperaturen, Aktivität und Standortpräferenzen, deuteten auf die Existenz einzigartiger altersabhängiger Muster hin. Weitere Analysen zeigten, dass die Erfahrung während der anfänglichen Fütterungsperioden den Verhaltensrhythmus nach 1 Monat Entwicklung signifikant beeinflusst haben könnte14. Es ist bekannt, dass zirkadiane Rhythmen und ihre Störung eng mit mentalen Funktionen zusammenhängen, die für die menschliche Anpassungsfähigkeit an eine immer komplexere Gesellschaft erforderlich sind, und ihre Bildung wird durch frühkindliche Erfahrungen beeinflusst.
Dieser Bericht folgt früheren Ergebnissen 11,13,14, um die Durchführbarkeit eines Eingreifens in einem Fall von Stillversagen in einer häufigen Weißbüschelaffenfamilie zu untersuchen, die ein misshandlungsähnliches Verhalten des Vaters und ein vernachlässigungsähnliches Verhalten der Mutter zeigt. Während Weißbüschelaffen im Allgemeinen mehreiige Mehrlinge produzieren und dafür bekannt sind, dass sie die Nachkommen nicht nur von der Mutter, sondern auch in Zusammenarbeit mit dem Vater und älteren Geschwistern aufziehen, umfasste dieses Primatenmodell eine Kernfamilie, Eltern und ihre einzigen Nachkommen, die darauf abzielten, den aktuellen Zustand der menschlichen sozialen Bedingungen nachzuahmen. Die erstmaligen Weißbüschelaffeneltern zeigten ein enthemmtes Verhalten, gefolgt von der Beendigung des Stillens und dem Verlassen des Säuglings, was dazu führte, dass der Säugling nicht gedeihte. Der Interventions- und Genesungsprozess in diesem Fall von Bindungsdysfunktion in einem Primatenmodell mit sozialer Fütterung wurde anhand von Videoaufzeichnungen bewertet. Die Symptome und Behandlungseffekte werden durch eine Zunahme oder Abnahme des Körpergewichts im Verhältnis zur Überlebensgrenze angezeigt, wobei auf die zuvor veröffentlichten Kriterien15,16 Bezug genommen wird. Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit klinischer Interventionen am Menschen für die Aufklärung von Müttern und Vätern, die das Stillen durchführen, und der Hebammen, die sie unterstützen, zu bestimmen. Obwohl das Verlassen gefährdeter Nachkommen mit einigen Problemen durch natürliche Selektion als normales Verhalten für Weißbüschelaffen eingestuft werden könnte, zielt dieses klinische Modell darauf ab, menschliche evolutionäre Strategien zur Unterstützung von Gesundheit und Wohlbefinden für die Würde allen Lebens zu erforschen.
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Protocol
Dieses Studienprotokoll wurde vom Institutional Animal Care and Use Committee der Saitama Medical University genehmigt (2476).
1. Tiere
- Beherbergen Sie ein Elternpaar mit ihren Erstgebärenden Weißbüschelaffen (Callithrix jacchus), die keine Erfahrung mit der Aufzucht von Säuglingen in einem lichtversiegelten Brutkäfig haben, bei konstanter Temperatur (25-30 °C) und einem 12-stündigen Hell-Dunkel-Zyklus). Stellen Sie die Lichtintensität pro Käfig während der Lichtperiode auf 750-930 lx und während der Dunkelperiode auf 0 lx ein. Stellen Sie sicher, dass die Eltern in Bezug auf Fütterung und Reinigung gesund sind.
HINWEIS: Der Käfig wurde gemäß den Standards des japanischen Umweltministeriums für die Pflege, Haltung und Schmerzlinderung von Labortieren dimensioniert.
2. Die Diagnose von Untergewicht und elterlichen Erziehungsstörungen
- Siehe die in Abbildung 1 dargestellten allgemeinen Diagnose- und Interventionsabläufe (A: Säugling, B: Mutter). Wenn bei dem Säugling Untergewicht festgestellt wird, wählen Sie Interventionsmethoden für den Säugling basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von fünf Säuglingsverhaltensweisen (Weinen, Klammern an der Mutter, Kopfkontrolle, Wurzelreflex, Saugen) und für die Mutter basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von fünf mütterlichen Verhaltensweisen (der Wille zu stillen, Brustvergrößerung, die Saugakzeptanz des Säuglings, Milchsekretion und Schmerzausdruck).
HINWEIS: Achten Sie darauf, den Geruch der Tiere nicht zu verunreinigen.
3. Tierische Eigenschaften
- Gestationsalter bei der Geburt
- Notieren Sie sich die volle Tragzeit des Weißbüschelaffen von etwa 140-150 Tagen. Dies ist vergleichbar mit dem menschlichen Standard-Vollterm 17.
- Geburts- und Entwicklungsgewicht
- Definition von Alter und Geschlecht
- Definieren Sie Geburtstage als postnatalen Tag 0 (PD 0). Bestimmen Sie das Geschlecht des Säuglings durch Untersuchung der äußeren Genitalien.
- Erkennung von angeborenen Fehlbildungen oder Krankheiten
- Untersuchen Sie den Säugling auf angeborene Missbildungen oder Krankheiten, wobei Sie besonders auf diejenigen achten, die Schwierigkeiten beim Füttern verursachen können (z. B. Gaumenspalte).
- Messung des Körpergewichts
- Wiegen Sie den Säugling täglich mit einer Waage in Schritten von 0,1 g, um sein Fütterungsvolumen zu überprüfen. Bereiten Sie eine saubere Plastikbox oder -schüssel vor, die mit weichem Seidenpapier ausgelegt ist, um den Säugling zu halten und seine Körpertemperatur während des Wiegens zu halten. Tarieren Sie die vorbereitete Schachtel oder Schüssel auf der Waage, legen Sie den Säugling in den vorbereiteten Behälter und notieren Sie das Körpergewicht. Wiegen Sie täglich ungefähr zur gleichen Zeit, um mit dem Standard 15,16 zu vergleichen.
Anmerkungen: Messen Sie das Gewicht mit Vorsichtsmaßnahmen, um zu verhindern, dass das Kind entkommt oder verletzt wird, während es auf der Waage liegt.
- Wiegen Sie den Säugling täglich mit einer Waage in Schritten von 0,1 g, um sein Fütterungsvolumen zu überprüfen. Bereiten Sie eine saubere Plastikbox oder -schüssel vor, die mit weichem Seidenpapier ausgelegt ist, um den Säugling zu halten und seine Körpertemperatur während des Wiegens zu halten. Tarieren Sie die vorbereitete Schachtel oder Schüssel auf der Waage, legen Sie den Säugling in den vorbereiteten Behälter und notieren Sie das Körpergewicht. Wiegen Sie täglich ungefähr zur gleichen Zeit, um mit dem Standard 15,16 zu vergleichen.
- Diagramm der Körpergewichtszunahme
- Visualisieren Sie ein Diagramm der Körpergewichtszunahme pro Tag. Es wird erwartet, dass das Gewicht bei der Geburt und am zweiten Tag mehr als 27 g beträgt und dann um etwa 1 g pro Tag ansteigt, gemäß den Kolonieaufzeichnungen über das überlebenswichtige Gewicht von Neugeborenen (Abbildung 2).
- Beurteilung des Milchaufnahmevolumens
- Beurteilen Sie das Milchaufnahmevolumen, indem Sie den Säugling sowohl vor als auch nach dem Füttern wiegen. Beachten Sie jedoch, dass die Trennung des Säuglings vom Elternteil zum Wiegen selbst Stress verursachen und das Fürsorgeverhalten beeinträchtigen kann. Wenn normales Stillen und normales Wachstum erwartet werden, reduzieren Sie die Gewichtsmessungen in der ersten Woche auf einmal täglich.
- Kronen-, Steiß- und Längenmessung (CRL)
- Trennen Sie den Säugling vorsichtig vom Elternteil und messen Sie die CRL, indem Sie den Säugling flach in Bauchlage gegen ein Lineal legen und die Länge von der Oberseite des Kopfes bis zum Schwanzansatz bestimmen (Ergänzende Abbildung S1). Geben Sie den Säugling nach der Messung sofort an die Eltern zurück.
- Definition von Alter und Geschlecht
- Stillverhalten des Säuglings
- Vergewissern Sie sich, dass der Säugling vier Verhaltensmuster ausführt (Abbildung 1A).
- Stellen Sie fest, ob sich der Säugling ausreichend an den Körper der Mutter klammert.
- Beobachten Sie, ob der Kopf des Säuglings durch seine eigene Ganzkörpermuskelspannung nach vorne zum Körper der Mutter gebeugt ist.
- Achten Sie darauf, ob der Säugling die Brustwarze der Mutter selbst erkundet und erreicht, als menschlicher Saugreflex mit etwas elterlicher Hilfe.
- Lautes Sprechen eines Phee-Rufs11,12 laut, wenn er von seinen Eltern getrennt wird.
- Vergewissern Sie sich, dass der Säugling vier Verhaltensmuster ausführt (Abbildung 1A).
- Stillverhalten und -funktion der Mutter
- Bestätigen Sie diese Verhaltensmuster und Funktionen bei der Mutter (Abbildung 1B).
- Bestätigen Sie die kooperative Akzeptanz des Neugeborenen zum Stillen durch die Mutter.
- Vergewissern Sie sich, dass die Mutter den Säugling zum Saugen anregt, wenn die Brust der Mutter straff wird, und dann die Brust weniger straff wird und der Sauger herausragt.
- Unterstützen Sie die Muttermilchsekretion, indem Sie mit den Fingern auf die Brustseite drücken (Abbildung 3A). Prüfen Sie, ob die Brustspannung nicht zu stark ist und nicht anschwillt.
HINWEIS: Tragen Sie weiche und dicke Rindslederhandschuhe, um zu verhindern, dass die Mutter beißt, und halten Sie die Mutter mit der nicht dominanten Hand fest. - Beobachten Sie den Gesichtsausdruck der Mutter und suchen Sie nach Anzeichen von Schmerzen, wie Tränen in den Augen und geschlossenen und freiliegenden oberen und unteren Zähnen, die die Ursache dafür sein können, dass sie das Säugen des Säuglings ablehnt.
- Bestätigen Sie diese Verhaltensmuster und Funktionen bei der Mutter (Abbildung 1B).
- Erziehungsverhalten des Vaters
- Beobachten Sie das Erziehungsverhalten des Vaters. Beobachten Sie, ob der Vater das Kind so übermäßig trägt, dass es das Stillen der Mutter angemessen stört und somit das Stillen stört. Die Unterstützung des Vaters beim Tragen der Säuglinge ist in der Regel begrenzt.
- Intervention, die sowohl auf Mutter als auch auf Säugling abzielt, um das spontane Stillen wiederherzustellen
- Wenn ein untergewichtiger Säugling ( weniger als 27 g ) gefunden wird, beobachten Sie die familiäre Beziehung und suchen Sie nach abnormalem elterlichem Erziehungsverhalten. Mögliche abnormale Verhaltensweisen der Eltern stellen ein hohes Risiko dar, den Säugling zu schädigen oder das Füttern zu stören (Missbrauch) oder das Füttern aufzugeben (Vernachlässigung).
- Wenn der Säugling zu schwach ist, um die Mutter zu erkunden oder sich an sie zu klammern und das Stillen selbst einzuleiten, trennen Sie ihn von der Mutter und geben Sie ihm eine minimale Menge Säuglingsnahrung (z. B. 0,5 ml Lebens Haihai, Wakodo in einer Konzentration von zwei Dritteln) durch eine orale Spritze, je nach Bedarf basierend auf dem Körpergewicht (Abbildung 1A, B).
- Als ersten Interventionsschritt, der auf die Mutter abzielt, erweichen Sie den verhärteten Brustwarzenbereich, indem Sie in drei Schritten von der Warzenhofbasis in Richtung Brustwarze zwischen den Fingern drücken und massieren, um den Milchgang zu öffnen (Abbildung 3B). Scheiden Sie leicht Milch aus dem Sauger aus, damit der Geruch das Kind zum Erkunden anregt.
- Halten Sie dann den Körper der Mutter sanft und legen Sie den Säugling in die Nähe der Brust der Mutter, um ihn zu ermutigen, nach der Brustwarze der Mutter zu suchen (Abbildung 1C). Leiten Sie die Mutter an, ihre Arme zu heben, um den Zugang der Brustwarzen für das Kind zu verbessern. Nachdem der Säugling die Brustwarze gefunden hat, setzen Sie die Brustmassage fort, um die Milchsekretion zu unterstützen. Vergewissern Sie sich, dass die Brust der Mutter vom Druck befreit ist, was wahrscheinlich die Schmerzen lindert und der Sauger hervorsteht.
- Bieten Sie während der Intervention gelegentlich Kontakt an und bauen Sie eine Beziehung zur Familie auf.
- Wiederholen Sie diesen Eingriff ein- oder mehrmals täglich, bis die Mutter freiwillig das Füttern erlaubt und das Kind lernt, spontan zu saugen. Wenn das Füttern des Säuglings vom Vater gehemmt wird, entfernen Sie den Vater aus der Familie, bis sich die Entwicklung des Säuglings verbessert.
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Representative Results
Diagnose von Untergewicht und elterlichen Erziehungsstörungen
Ein fünfjähriges Weißbüschelaffenpaar (Callithrix jacchus), das aus einer Kolonie an der Saitama Medical University stammt, brachte im Mai 2019 über Nacht seine ersten Nachkommen (Zwillinge) zur Welt. Dies war eine spontane vaginale Geburt. Nur einer der Nachkommen (ein Männchen) wurde lebend gefunden und umarmte den Körper der Mutter. Ein weiteres Geschwisterkind wurde mehrere Stunden nach dem Tod tot aufgefunden, das Geburtsgewicht (weniger als 25 g) und das Geschlecht unklar. Das Vorhandensein oder Fehlen eines Milchaufnahmeverhaltens zwischen Mutter und Nachkommen war bei der ersten perinatalen Untersuchung unbekannt.
Der Säugling wurde täglich ungefähr zur gleichen Zeit gewogen. Das Gewicht am Liefertag betrug 26 g und lag damit unter dem Standardgewichtvon 15,16 g. Die Kolonieaufzeichnungen des Überlebensgewichts von Neugeborenen haben ein Mindestgewicht von 27 g (Abbildung 2). Das CRL betrug 9 cm. Es wurde häufig beobachtet, dass der Vater den Säugling seit Tag 1 beharrlich leckte. Ein solches väterliches Verhalten wurde in unseren Weißbüschelaffenkolonien noch nie festgestellt. Am 2. Tag verlor der Säugling an Gewicht (Abbildung 4, PD2(1) und erreichte das niedrigste Gewicht von 23 bis 24 g, das in unserer Zuchtgeschichte aufgezeichnet wurde (der vorherige Mindestrekord; 27 g) und schien nicht mit dem Stillen zu beginnen. Der Säugling schien nicht die Kraft zu haben, ein spontanes Saugverhalten zu initiieren und aufrechtzuerhalten.
Aufgrund des Zustands des Säuglings suchten wir in dem aufgezeichneten Video nach Hinweisen auf abnormales elterliches Erziehungsverhalten. Der Vater zeigte auch ein seltsames Verhalten: Zusätzlich zum anhaltenden Lecken schien er den Säugling zu ermutigen, an seiner Brust zu saugen (siehe das begleitende Video). Die Mutter näherte sich manchmal dem Vater, um das Kind zu berühren; Der Vater schien die Mutter jedoch wegzubürsten, was zu einem Stillversagen führte - Verschluss des Milchkanals und Straffen der Brust, gefolgt von der Weigerung der Mutter, den Säugling aufgrund von Schmerzen saugen zu lassen. Die Brustvergrößerung der Mutter schien schmerzhaft zu sein und sie schien nicht gewillt zu sein, gesäugt zu werden, was übersetzt "Verlassenwerden" bedeutete. Dieses abnormale elterliche Verhalten wurde als "Missbrauch" oder "Verlassenheit" definiert, Verhaltensweisen, die den Säugling daran hinderten, spontan zu stillen. Es wurde festgestellt, dass eine Intensivpflege erforderlich war.
Kombination aus Säuglingsnahrung und Muttermilch
So erfolgte die erste Fütterungsintervention (0,5 ml Säuglingsnahrung mit einer Spritze) um 10:30 Uhr am postnatalen Tag 2 (PD2) (Abbildung 4A). Glücklicherweise wurde vor weiteren Eingriffen bestätigt, dass der Säugling sowohl den Wurzelreflex (eine der wichtigsten neuronalen Funktionen in diesem Neugeborenenstadium) als auch die Fähigkeit, laut zu weinen, beibehielt, was den typischen "Phee-Ruf" erzeugte11,12,13. Zwei zusätzliche Säuglingsnahrungsfütterungen wurden an Tag 2 um 12:30 Uhr und 17:30 Uhr hinzugefügt, was zu einer Gewichtszunahme von 1 g auf ein Körpergewicht von 25 g führte.
Geführte klinische Versorgung: Freiwillige Teilnahme am Stillen durch Mutter und Kind
An Tag 2 begann die Stillintervention. Die Mutter wurde in der Hand gehalten und ihre geschwollene Brust wurde vom Interventionisten digital massiert (Abbildung 4B). Als nächstes wurde der Säugling auf den Körper der Mutter gelegt und ermutigt, spontan nach der Brustwarze zu suchen (Abbildung 4C). Die Mutter behielt eine zaghafte Pose bei und zeigte begrenzten Widerstand. Der Interventionist wies die Mutter an, ihre Arme zu heben, um den Zugang zu den Brustwarzen zu verbessern. Während dieses Prozesses wurde bestätigt, dass der Säugling kontinuierlich gestillt wird. Die Mutter zeigte einen gewissen Widerwillen, als der Säugling zu saugen begann, wahrscheinlich aufgrund der Schmerzen, die mit der Brustschwellung verbunden sind. Mit fortschreitendem Stillen schien die Brust weicher zu werden, was wahrscheinlich die Schmerzen linderte.
Um 11:30 Uhr am 3. Tag hielt der Vater den Säugling erneut fest und behinderte den Zugang des Säuglings zur Mutter zum Stillen. Zu diesem Zeitpunkt war das Gewicht des Säuglings auf 23 g gesunken, was weitere Eingriffe wie folgt erforderte. Der Vater wurde von der Familie getrennt, und der Säugling wurde mit einer Spritze mit 0,8 ml Säuglingsnahrung gefüttert und zum Stillen ermutigt. Um 13:30 Uhr und 16:30 Uhr erfolgte eine Kombination aus 0,9 ml Säuglingsnahrung und Stillen. Um 18:30 Uhr der Säugling 25 g und Mutter und Kind schienen sich gut an die Stillunterstützung gewöhnt zu haben (Abbildung 4). Die Nahrungsergänzung mit Säuglingsnahrung wurde zu diesem Zeitpunkt eingestellt, um eine Überfütterung zu vermeiden. Das Körpergewicht stieg auf 26,8 g an Tag 4 und 28 g an Tag 5. Durch wiederholte Brustmassage und Ermutigung zur aktiven Erkundung des Säuglings lernte der Säugling schnell zu stillen und zeigte eine stetige Gewichtszunahme (Abbildung 4, postnataler Tag (PD) 12). Darüber hinaus begann die Mutter, das Stillen zu erleichtern, indem sie aktiv ihre Arme hob (Abbildung 4D).
Abbildung 1: Zwei Diagnose- und Interventionsflussdiagramme zum Stillen von Weißbüschelaffen-Säuglingen. (A) Säugling; (B) Mutter. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Gewichtsvergleich mit den Durchschnittswerten und Standardfehlern der Entwicklungszunahme und dem minimalen Rekord von 27 g für das Überleben in unserer Kolonie. Dunkelgraue Punkte und Linien: Körpergewichtsdurchschnitte und Standardfehler bei 10 Neugeborenen. Rote Linie: Dieser Studienfall von Fehlentwicklung bei einem Neugeborenen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Mutterbrustmassage zur Unterstützung der Milchsekretion durch Öffnen des Milchgangs und Sekretieren von Milch. (A) Seitendruck (blauer Pfeil) für die Muttermilchsekretion. (B) Drei Schritte Fingerkneifen von der Basis der Warzenhöfe zu den Brustwarzen, um die Milchgänge zu öffnen.* Beachten Sie, dass die Annäherungsrichtungen der Hand zwischen A und B unterschiedlich sind. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Diagnose von Untergewicht, weniger als der minimale Rekord für das Überleben. Die Gewichtsaufzeichnungen des Säuglings vom postnatalen Tag (PD) 2 (erforderliche Intervention für das Überleben) bis 12 (die Standardzunahme, ca. 1 g pro Tag) zeigen die Entwicklungsbedingungen vor und nach drei Arten von Interventionen A, B und C mit dem Zielverhaltensbeispiel D. (A) Nahrungsergänzung mit Säuglingsnahrung durch Spritze. (B) Die Brust erweichen und Milch aus dem Sauger austreten. (C) Halten der Mutter und Anlegen des Säuglings, um die Brustwarze zu erkunden. (D) Die kooperative Haltung der Mutter während des Stillens mit dem Säugling. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Ergänzende Abbildung S1: Kronen-, Rumpf- und Längenmessung des Weißbüschelaffen-Jungen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
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Discussion
Die elterliche Fürsorge für Säuglinge verschiedener Arten erfordert gegenseitige physiologische und psychologische Überlegungen 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 . Der Zustand der unerfahrenen Eltern könnte den Zustand menschlicher Eltern mit Kinderbetreuung in der modernen Umgebung sinkender Geburtenraten und Kernfamilien simulieren. Daher zielte dieses Protokoll auf eine vergleichende primatologische Untersuchung der Risiken und Interventionen ab, obwohl nur ein empirisches Beispiel vorgestellt wurde. Wir haben klinisch interveniert, um die Etablierung des Stillens bei erstmaligen Weißbüschelaffeneltern mit einem Neugeborenen zu unterstützen, das nicht angemessen an Gewicht zunahm. Bei diesem Paar verhinderte das Verhalten des Vaters gegenüber dem Säugling und der Mutter wahrscheinlich ein angemessenes Stillen, was zu einem Gewichtsverlust des Säuglings führte.
Die Intervention bestand darin, den Vater von Mutter und Kind zu trennen, die Brust der Mutter durch Massage zu erweichen und den Säugling zu ermutigen, die Brust zu erkunden. Wenn der Säugling die Brustwarze erreicht und angedockt hat, wird die weitere Massage aktiviert. Die Säuglingsnahrung wurde mit einer Spritze gefüttert, um die Ernährung zu ergänzen, was zu einer Gewichtszunahme führte. Die Reihe von Interventionen wurde wiederholt, um den Säugling zu ermutigen, die Brust zu erkunden, was schließlich zu einem erfolgreichen freiwilligen Saugen und einer Bindung zwischen Mutter und Säugling führte. Die wiederholten Interventionsschritte leiteten die allmähliche Entwicklung der Zusammenarbeit zwischen Mutter und Kind im spontanen Fütterungsverhalten. Dieser Erfolg bestätigt die Existenz eines Mechanismus für die Bildung sozialer Bindungen im Zusammenhang mit Nahrungs- und anderen Fürsorgeverhalten, wie wir in unserer früheren Studie mit BOUQUET, einer analytischen Methode zur detaillierten und umfassenden Visualisierung von Verhaltens- und physiologischen Strukturen zwischen den Spezies, vorhergesagt haben14. Darüber hinaus legt diese Studie nahe, dass die spontane Interaktion zwischen Mutter und Kind bei der Beurteilung von Stillstörungen wichtig sein kann.
Während der Säuglingsnahrung stieß der Säugling weiterhin "Phee"-Rufe aus, laute, lange Rufe, die mehrere Sekunden dauern25. Unsere früheren Studien haben quantitativ bestätigt, dass der "Phee"-Ruf seltener wird, wenn Weißbüschelaffen vom Jugend- zum Jungerwachsenenstadium fortschreiten13. Der "Phee"-Ruf ist eine Form der sozialen Kommunikation, die zwischen Individuen ausgetauscht wird, die durch Entfernungen getrennt sind26,27. Es kann auch als Kommunikationsmedium für Neugeborene mit ihren nonverbalen Bezugspersonen verwendet werden. Da "Phee"-Rufe in dieser Studie nicht gehemmt wurden, selbst wenn der Säugling signifikant untergewichtig war, können sie für den Erfolg der Intervention notwendig sein. Das Vorhandensein und die Häufigkeit von "Phee"-Rufen könnte vielleicht als Indikator für eine Verbesserung bei der Umsetzung von Fütterungsinterventionen wie dem Schrei des menschlichen Säuglings verwendet werden13.
In diesem Fall könnten wir die Weißbüschelaffenmutter und das Kind dazu bringen, ein angemessenes Fressverhalten zu erlernen. Beim Menschen wäre es eine Herausforderung, eine Verbesserung des psychischen Zustands von Müttern herbeizuführen, die sich weigern, ihre Kinder großzuziehen, da es nicht möglich ist, Mütter zu zwingen, mit ihren Nachkommen zu interagieren. Daher ist die wichtigste Erkenntnis aus dieser Fallstudie, dass der beste Ansatz zur Intervention bei Stillversagen darin bestehen kann, die Mutter-Kind-Bindungsbildung zu unterstützen 22,23. In diesem Prozess kann der wichtigste Faktor die spontane Brustwarzenerkundung des Neugeborenen sein29. Ein wichtiger Schritt kann auch die Verfügbarkeit ausreichender Nahrung (wie hier durch Nahrungsergänzung mit Säuglingsnahrung) sein, um das biologische Wachstum und die Vervollständigung der neuronalen Schaltkreise im Zusammenhang mit dem Belohnungssystem zu unterstützen, die es dem Säugling ermöglichen, die Brustwarze selbst zu suchen und zu erreichen, indem er visuellen und olfaktorischen Hinweisen folgt 8,22.
Als mögliche Annahme könnte der Säugling selbst abnormal sein und keine ausreichenden Hinweise geben, die elterliche Fürsorge auslösen würden. Um den frühen Stillerfolg und das postnatale Wachstum und die Entwicklung zu verbessern, ist es bei medizinischen Problemen beim Säugling oder der Mutter oft notwendig, den Säugling von der Mutter zu trennen, um ein angemessenes Ernährungsmanagement des Neugeborenen zu ermöglichen. Nach der Stabilisierung des Neugeborenen müssen die Mütter angeleitet und unterstützt werden, um das Stillen erfolgreich zu etablieren. Dieses weit verbreitete Weißbüschelaffen-Modell für soziale Probleme in der Familie muss dazu beitragen, uns an eine bestimmte menschliche Strategie in der Entwicklungspsychiatrie zu erinnern. Während die Zahl der Missbrauchsfälle in Japan zunimmt, ist der Prozentsatz der Väter, die ermutigt werden, Elternzeit zu nehmen und die Kindererziehung aktiv zu genießen, stetig gestiegen30, und die Erziehung des Weißbüschelaffen könnte als Vorbild nahe kommen. Ein Weißbüschelaffen-Vater, der einen Säugling hält, ist kein abnormales Verhalten, obwohl dieser Fall so schien, weil der Vater das Gesicht des Säuglings stark und übermäßig leckte. Als weitere Annahme könnte es möglich sein, dass die Mutter diesen Säugling ablehnte und ihn wegen Brustschmerzen nicht stillen wollte31. Dieses Protokoll muss ein Beispiel für eine Intervention für solche Probleme beim Menschen vorschlagen. Da die Behauptungen in dieser Arbeit aus den Beobachtungen eines einzigen Falles einer Einfamilieneinheit abgeleitet werden, wobei sich ein einzelner Säugling in der multiparen Spezies32 vom Menschen unterscheidet, sind weitere Studien erforderlich, um solche Ergebnisse mit Beobachtungen beim Menschen zu vergleichen.
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Disclosures
Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte, weder finanziell noch anderweitig.
Acknowledgments
Wir danken allen Mitgliedern der Versuchstierabteilung der Saitama Medical University. Wir danken der Yamaguchi University und der Tohoku University für ihre Forschungsunterstützung. Diese Studie wurde durch die JSPS KAKENHI-Zuschussnummern JP 16K10106, 17K18648 und 19K08305 unterstützt.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Specification | |||
| Common Marmoset | Self Breeding | ||
| Mother 5 year-old Number: 1 |
|||
| Father 5 year-old Number: 1 |
|||
| infant 0-13 day-old Number: 1 |
|||
| Formula Milk | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 |
||
| distilled water | |||
| Plastic glove | powder-free | ||
| Syringe | 1 mL Number: 1 |
||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 |
||
| iPhone camera Number: 1 |
|||
| Weight Scale | 0.1 g increment Number: 1 |
References
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