Summary
このプロトコルは超音波導かれたマイクロウェーブの切除と結合されるcolorectal癌のレバー転移の腹腔鏡下切除を記述する。この技術は、難治性肝転移<3cmを安全、効果的、正確に治療し、術後の合併症を減らし、患者の術後のリハビリテーションを加速することができます。
Abstract
腹腔鏡下肝切除術は、大腸がん肝転移の一般的な治療法です。以前は、腹腔鏡下肝切除術中に十分な数の機能的な肝腫瘤を維持する必要があり、肝硬変患者では>40%、非肝硬変患者では>30%の残存肝容積がありました。S2やS7などの特定の肝セグメントの曝露と切除の難しさによる出血、胆汁漏出、肝不全などの合併症の発生率が高いと、肝切除の成功率が低下します。現在、マイクロ波焼灼術は主に経皮的アプローチを用いた肝転移の治療に適用されており、隠れた部分や小さな病変を特定することは困難です。一部の肝臓セグメントでは、肝臓セグメント7の経皮的穿刺(S7)が胸腔を通過する可能性が高く、横隔膜に隣接する肝臓セグメント2(S2)の経皮的穿刺は横隔膜と心臓を損傷する可能性があります。これらの問題は、結腸直腸癌肝転移における経皮的アブレーションの適用を制限します。複数の病変を考慮して、腹腔鏡下マイクロ波アブレーションと肝切除術を組み合わせたこの研究では実施されました。腹腔鏡下での造影超音波検査により病変の位置を決定し、手術前には検出が困難であった小さな病変を特定しました。直径が3cm未満で切除が困難な散在病変に対しては、肝切除術の代わりにアブレーションが採用された。この技術は、腫瘍をより明確に特定し、手術手順を簡素化し、出血や胆汁漏出などの合併症のリスクを軽減し、手術時間を短縮し、術後の回復を加速し、手術の成功率を大幅に改善し、外科的切除による大腸癌肝転移の臨床予後を高めるのに役立ちました。
Introduction
大腸がんは、世界で3番目に多いがん関連死の原因であり1、大腸がんからの血行性転移の最も一般的な部位は肝臓です。この転移は大腸患者の最大50%に発生し、大腸がん患者の主要な死因です2。肝転移のない大腸がん患者では、外科的切除および術後補助化学療法、およびインターベンション技術により生存期間を延長することができる。切除可能な肝転移の場合、直径3cm未満のものは、外科的局所切除、放射線介入、凍結療法、ラジオ波焼灼術、マイクロ波焼灼術で治療することができ、患者の生存率を向上させることができます3。切除不能な大腸がん肝転移に対しては、従来の化学療法、介入療法、およびその他の治療戦略では、大多数の患者にとって生存利益は限定的である。
手術は大腸がんからの肝転移のゴールドスタンダードであり、5年生存率は40%です。結腸直腸肝転移を有する患者の20%〜30%のみが外科的治療の恩恵を受けることができ、切除不能な結腸直腸肝転移を有するほとんどの患者は、従来の保存的治療による利益は限られている4。結腸直腸癌肝転移の治療における重要な方法は、マイクロ波焼灼術および高周波焼灼術を含む熱焼灼術である。これら2つの手法は、局所温熱によって引き起こされる凝固壊死を介して細胞死を誘導します。熱焼灼術の主な適応症には、(i)切除不能な肝病変が含まれます。(ii)肝切除術との併用;(iii)重度の併存疾患またはパフォーマンスステータス(PS)が低下している患者。(iv)それ以外の場合、セグメント切除術を必要とする小さな(<3cm)の孤立性病変。(v)患者の好み5.その中でも、マイクロ波アブレーション(MWA)は、患者の生存期間を延ばすことができる安全で効果的な治療法です。広範囲の活性加熱領域を有し、腫瘍組織内の電気伝導に依存しない。このエネルギー伝達は、組織の焦げ付きによって制限されません。高周波焼灼術と比較して、マイクロ波焼灼術は腫瘍組織の温度が高く、治療時間が短く、治療範囲が広い6。
大腸がん肝転移では、多発性肝内転移がしばしば発生します。従来の治療では、化学療法、免疫療法、インターベンション療法、マイクロ波療法、ラジオ波焼灼術などの方法で患者の生存率を向上させることができます。5年生存率は50%ですが、生存率はまだ低いです7。外科的切除は、肝転移の治療において依然として重要な方法である。多発性肝転移、残存肝容積の少なさ、術後出血、胆汁漏出、流入路閉塞などにより肝不全のリスクにつながるため、多発性肝転移の外科的切除は困難である。患者の4分の3が切除不能な肝転移と診断されている8。大腸癌肝転移の治療におけるマイクロ波アブレーションと組み合わせた腹腔鏡下肝切除術は、手術を制限する少量の残存肝を回避し、全身化学療法の副作用を軽減し、高周波焼灼術の電気伝導障壁を克服し、それによって手術の成功率を向上させ、患者の生存期間を延長し、結腸直腸癌肝転移のより良い予後を達成することができます3、9.
このプロトコルは、腹腔鏡下超音波を使用して位置決めを伴う腫瘍<3 cm、潜伏性肝転移、および多数の肝転移に対するマイクロ波アブレーションと組み合わせた腹腔鏡下肝切除術の精密治療について説明します。
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Protocol
この研究は、中山大学第六附属病院の倫理委員会によって承認されました。診断基準と治療戦略は、結腸直腸肝転移の診断と包括的な治療に関する中国のガイドライン(2018年版)および結腸直腸肝転移の診断と包括的な治療に関する上海国際コンセンサス(2019年版)を参照しています。患者は、血腫症、腸閉塞、肝痛、体重減少などの臨床症状を呈していました。CT、MR、B超音波、肝機能、CEA、AFP、およびその他の腫瘍マーカーによって診断された切除不能な多発性肝転移を有する患者が研究に含まれた。代表患者及びそのご家族には、本規約の内容、ビデオ撮影等の内容を周知していること。署名されたインフォームドコンセントフォームと承認が患者から得られています。
1. 操作のための器械
- 手術の前に、 材料表 に記載されている手術器具が滅菌されていること、手術材料が完全であること、手術器具が正常であることを確認してください。
2. 運用準備
- 腹部手術のためにおへそと皮膚を準備します。おへそをきれいにし、お腹の毛を剃ります。
- 腸の準備:手術前3日以内にお粥や流動食などの残渣のない食事を摂取し始めるように患者に依頼し、手術の1日前に2,000mLの温水に139.12gの複合ポリエチレングリコール電解質粉末などの下剤を服用するように指示します。手術前夜と手術当日の朝に、すべての糞便が排出されるまで、患者にきれいな浣腸をするように依頼します。糞便は、糞便の残留物のない水サンプルである必要があります。手術前8時間は飲食禁止です。手術前に消化管減圧用の胃管を挿入します。
- 患者に手術台に仰臥位で横たわるように依頼し、気管内挿管で全身麻酔を行います。
- 外科医が手術中に手を洗うようにし、手術部位を5%ヨードフェノールで2回消毒し、70%アルコールで1回脱ヨウ素し、手術用タオルを置きます。
- 手術の30分前に、2.5 gのセフォペリジンとスルバクタムナトリウムと100 mLの0.9%塩化ナトリウム溶液を静脈内投与します。.
3.大腸癌肝転移に対する腹腔鏡下肝切除術と術中マイクロ波焼灼術の併用
- 12cmのトロカールをへそと腹腔に挿入して通気します。腹圧を12〜15mmHgに維持し、剣状突起の下に12cmのトロカールを置き、右鎖骨中鎖骨線の肋骨縁から15cm下に置き、左右にさらに5cmのトロカールを2つ配置します(図1)。
- 腹腔鏡をへそトロカールにセットして、腸などの空洞内臓器や、腹腔内の肝臓などの実質性器官を探索します(図2A)。超音波ナイフを使用して、肝臓の腹壁と横隔膜に関連する円形靭帯と靭帯を分離します(図2B)。
- 手術中に造影剤を静脈内注射し、腹腔鏡下超音波プローブを2つのトロカールから12cmの腹腔に配置して肝臓全体を探索します(図3B)。
- 造影剤の効果下で、超音波によって肝臓のS5およびS7セグメントの転移性腫瘍を特定し、肝臓表面に局在マーカーを作成します(図3A)。
- 肝転移が3つ未満の肝セグメントまたは肝葉の場合は、門脈ドレナージに従って超音波ナイフで解剖学的葉または肝セグメント切除を行います(図4)。左側葉の肝実質を解剖し(図4A)、臍帯裂静脈の枝を切断します(図4B)。セグメントIIとセグメントIIIの間の肝椎弓根を露出させ(図4C)、ネイルガンで肝臓の左側葉を切断します(図4D)。
- 腹腔鏡下超音波を使用して、腫瘍の境界を特定し、肝臓の表面に印を付けます(図5A)。切除縁を腫瘍から>1cm離し、超音波メスで局所肝実質切除を行う(図5B)。
- 腹腔鏡下超音波を肝表面に押し当てて肝転移を検出します(図6A)。マイクロ波アブレーション針を経皮穿刺から腹腔内に挿入します。これにより、腹腔鏡穿刺経路が胸部と周囲の臓器を回避し、超音波を使用してマイクロ波アブレーション針を腫瘍中心に誘導してアブレーションを行うことができます。同時に、腹部超音波下でのマイクロ波焼灼術は、肝臓の重要な血管や胆管を回避することができます(図6B)。
- 手術前にCTまたはB超音波でマイクロ波アブレーションの転移病変と穿刺部位を決定し、表面穿刺に印を付けます。転移の局在化後、直接腹腔鏡検査下でマイクロ波アブレーション針を腹腔に挿入します。
- 直径3cm未満の転移性腫瘍の場合、腹腔鏡下超音波プローブのガイド下で転移性腫瘍の中心にマイクロ波アブレーション針を挿入し、55Wの電力で5分間マイクロ波アブレーションを行います。
注:大腸がん肝転移は主に多発性肝転移であり、転移病変ごとに異なる治療を行うことができます。左外側葉の転移性病変に対しては、肝臓の残存量が十分であれば外科的切除を行うことができる。マイクロ波アブレーションは、切除が困難または切除できない潜伏部位の転移性病変に使用できます。肝臓のS7セグメントの転移性腫瘍の焼灼術を例にとると、腹腔鏡下超音波検査で病変が見つけにくい場合、または経皮的穿刺経路が胸部または臓器を通過する必要がある場合は、肝周囲のタフバンドを解放し(図7A)、肝臓を下向きに回転させて(図7B)、肝臓のS7セグメントを露出させる必要があります。この研究では、肝臓のセグメントS7の転移性腫瘍を超音波で再配置し(図7C)、開胸術は回避されました。転移性腫瘍の中心にマイクロ波アブレーション針を挿入し、特定出力のマイクロ波アブレーション装置でアブレーションを行った。アブレーションの成功は、腫瘍中心から 3 cm 離れた肝組織壊死と定義されました (このビデオは肝臓 S7 セグメント アブレーションです。 図7D)。 - 超音波メスで肝実質切片を電気凝固し、止血ガーゼを留置します(図8A)。腹腔を清掃し、ドレナージチューブを配置します(図8D)。トロカールのピンホールを2-0ポリグラクチン910縫合糸で閉じます。
4.術後のケア
- 患者に絶食し、非経口栄養を摂取し、手術後48時間で早期歩行を行うように依頼します。
- 心電図モニタリングを行い、患者の血圧、脈拍、血中酸素、その他のバイタルサインに注意を払い、日常的な血液、肝機能、凝固機能、電解質などを確認します。
- 出血は手術後48時間以内に発生する可能性があります。腹痛、腹部膨満、圧痛、リバウンド圧痛の有無を注意深く観察し、腹部ドレナージチューブからのドレナージ液の量、色、性質に注意してください。患者に排便排気があるかどうかに注意してください。
- 手術後1週間で退院し、1ヶ月後に化学療法と腹部超音波検査のために病院に戻り、必要に応じて再度マイクロ波アブレーションを受けるように指示します。
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Representative Results
過去の大腸癌による肝転移のある患者さん、片側性肝転移のある患者さん、または肝転移が少ない患者さんは、外科的切除を受け、予後が良好です。それにもかかわらず、両葉に多発性肝転移を有する切除不能な大腸癌患者では、保存的治療は予後不良であり、5年生存率が低い。しかし、肝切除術とマイクロ波焼灼術を組み合わせることで、外科的切除後の結腸直腸癌からの単独または片側性肝転移と比較して、患者の生存率をさらに改善し、良好な予後を達成することができます。Tanakaらは、予後が類似した患者を対象に、肝切除術およびマイクロ波焼灼術を受けた大腸癌肝多発性転移患者16人と、肝切除術、マイクロ波焼灼術、外科的切除術を受けた大腸癌片側性または孤立性肝転移患者37人を比較した。研究結果は、切除不能な結腸直腸癌の肝転移に対するマイクロ波焼灼術と組み合わせた肝切除が患者の生存期間を延長できることを示しました10。
この場合、手術技術は成功しました。手術時間は130分でした。手術中、肝転移のマイクロ波焼灼術は、55Wの電力で5分間成功しました。術中の出血量は約50mLと低かった。胆汁漏出や肝不全などの術後合併症はなく、ERASリハビリテーション哲学を用いて術後8日で退院した(表1)。
図1:トロカールの術中埋入。 10cmのトロカールをへそに挿入し、腹腔に通気した。腹圧は12〜15mmHgに維持された。剣状突起の下に12cmのトロカールを置き、さらに左右に5cmのトロカールを3枚配置した。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図2:腹腔鏡下腹部探査。 (A)腹腔内および肝表面の探索。(B)円形靭帯と靭帯の解剖。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図3:大腸がん肝転移の位置の決定。 (A)造影超音波。(B)腹腔鏡下超音波全肝スキャン。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4:解剖学的肺葉切除術または分節切除術。 (A)実質切除ラインの決定。(B)臍帯裂静脈の解剖。(C)肝臓のセグメントIIおよびセグメントIIIの椎弓根が露出した。(D)セクションIIおよびセクションIIIの肝椎弓根が切断されました。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図5:腹腔鏡下超音波による大腸癌肝転移の局在と局所切除。 (A)肝臓のS8セグメントの転移の超音波局在。(B)切除断端と腫瘍の距離が1cm以上あり、肝臓のS8部分の局所切除を行った。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図6:肝臓のS5セグメントの転移の超音波ガイド下マイクロ波アブレーション。 (A)肝臓のS5セグメントの転移の超音波局在とそのアブレーションの程度。(B)穿刺経路が胸腔および周囲の臓器を回避する場合、肝S5セグメント転移の直接超音波ガイド下アブレーションを行うことができます。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図7:右肝周囲靭帯の解離と、肝臓のS7セグメントの転移の超音波ガイド下マイクロ波焼灼術。 (A)右肝周囲靭帯を分離する。(B)肝臓の下降回転。(C)S7セグメントにおける肝転移の超音波局在。(D)肝臓のS7セグメントの転移の超音波ガイド下マイクロ波アブレーション。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図8:術中の止血とドレナージチューブの留置。 (A)肝実質創傷の止血。(B)肝臓部の下にドレナージチューブを留置する。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
| 動作パラメータ | 価値観 |
| 手術時間 | 130分 |
| マイクロ波アブレーション時間 | 5分 |
| 失血 | 50 mLの |
| 滞在期間 | 1週間 |
表1: ここで紹介するケーススタディの結果。
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Discussion
結腸直腸癌転移の主な転移部位は肝臓です。肝切除は大腸がんの肝転移の治療法であり、肝切除は患者の生存率を向上させることができます11。大腸がんは血液を介して肝臓に転移し、両葉に複数の肝転移を生じ、肝臓の残存量も少ないため、大腸がん患者の肝転移の約75%は外科的に切除できません12。全身化学療法、インターベンション療法、免疫療法は、大腸がんによる肝転移の患者さんの生存率を向上させることができますが、短時間で吐き気や嘔吐、脱毛、骨髄抑制、さらには腫瘍の再発などの副作用を起こしやすいです。高周波焼灼術およびマイクロ波焼灼術は、肝転移を有する患者の良好な制御性、高い再現性、合併症の減少、および生存期間の延長を有する。5 Gavriilidisらは、3cm未満の結腸直腸癌肝転移の治療における高周波焼灼術とマイクロ波焼灼術を遡及的に解析し、両者の治療効果に有意差がないことを示しました13。過去10年間で、熱焼灼技術(高周波またはマイクロ波焼灼術)は、治癒の可能性のある患者の数を増やしながら患者の生存率を向上させるためにますます使用されてきました14。
高周波焼灼術(RFA)と比較して、大腸癌肝転移の治療におけるマイクロ波焼灼術の治療効果は似ていますが、マイクロ波焼灼術(MWA)には、焼灼範囲が広く、焼灼時間が短く、熱効率が高く、焼灼感度が高く、熱放散が低減され、皮膚の火傷を回避できるなど、より多くの利点があります15.マイクロ波焼灼術は、肝細胞癌および結腸直腸癌の肝転移に対する集学的治療技術として認められています。Abreu de Carvalhoらは、大腸がん肝転移(CRLM)の17例と肝細胞がん(HCC)の30例における腹腔鏡下マイクロ波焼灼術(MWA)を分析しました。大腸癌肝転移(CRLM)に対する腹腔鏡下マイクロ波焼灼術(MWA)は、経皮的マイクロ波肝焼灼術(MWA)と比較して、肝細胞癌(HCC)の局所再発率が高く、大腸癌肝転移(CRLM)の局所再発率が低かった16。大腸癌肝転移(CRLM)の治療における腹腔鏡下マイクロ波焼灼術(MWA)は、結腸直腸癌肝転移の再発率を低下させる可能性があることが示されました。さらに、マイクロ波アブレーションは現在、肝転移の経皮的肝穿刺に使用されています。直径3cm未満の潜伏性肝転移では、マイクロ波焼灼術が良好な治療効果を達成できる。肝転移の潜伏位置により、経皮的肝穿刺は限られており、肝臓に隣接する重要な組織や臓器に損傷を与える傾向があります。例えば、S7セグメントの外部穿刺は胸腔を容易に通過することができ、S2セグメントの外部穿刺は横隔膜に近く、横隔膜および/または心臓を損傷する傾向がある3,14。これらの盲角は、結腸直腸肝転移における経皮的アブレーションの適用を制限します。
大腸肝転移に対する腹腔鏡下肝切除術は日常的な治療法であり、肝転移の外科的切除は長期生存の唯一のチャンスです17。腹腔鏡下肝切除術では、十分な肝実質を維持しながら、組織学的断端が陰性の腫瘍を切除する必要がある。特定の部位に肝転移がある場合、肝切除は摘出が困難であり、出血、胆汁漏出、感染症、肝不全などの術後合併症が起こりやすい。大腸がんの肝転移は多葉性転移であることが多く、単純な肝切除は困難です。過去には、肝転移を小さくするために、肝切除前にネオアジュバント化学療法が実行可能であった。評価後、残存肝容積は身体の日常生活のニーズを維持するのに十分であり、腹腔鏡下肝切除術は実行可能でした。しかし、腫瘍は切除できなかったいくつかの散在した隠れた小さな転移のために手術後に急速に再発しました。したがって、腹腔鏡下肝切除術と全身化学療法、インターベンション療法、マイクロ波焼灼術、およびラジオ波焼灼術を組み合わせることが一般的に必要です。腹腔鏡下肝切除術と超音波局在化マイクロ波焼灼術を組み合わせると、結腸直腸癌の肝転移をより適切に治療でき、化学療法、インターベンション出血、肝機能障害、および高周波焼灼術の熱伝導不良の全身性副作用を回避できます11,18,19。Wada et al.20は、大腸がん肝転移患者82人をY群とN群に分けた。Y群では、16例がマイクロ波焼灼術(MWA)を受け、9例がマイクロ波焼灼術と併用肝切除術を受け、4例が単純肝切除術を受けた。グループNでは、28人の患者が経皮的マイクロ波焼灼術を受け、25人の患者がマイクロ波焼灼術と組み合わせた肝切除術を受けた。その結果、Y群とN群の生存率は同程度であり、マイクロ波焼灼術を併用した肝切除術を受けた切除不能な大腸癌肝転移患者の生存率は、切除可能な大腸癌肝転移患者と同等であった。マイクロ波焼灼術と組み合わせた肝切除術は、切除不能な結腸直腸肝転移を有する患者の生存期間を延長することができる20。腹腔鏡下肝切除術と超音波ポジショニングマイクロ波アブレーション技術を組み合わせることで、腹腔鏡下超音波検査は小さな肝転移を正確に特定し、横隔膜や心筋などの肝臓周辺の重要な組織や臓器への損傷を回避できます。マイクロ波療法は熱伝導があるため、腫瘍径が3cm未満の肝転移をよりよく治療することができます。隠れていて露出が困難な小さな転移に対しては、腹腔鏡下超音波ポジショニングの指導下でマイクロ波アブレーションを使用して、肝転移を正確に治療し、患者に利益をもたらすこともできます21。
腹腔鏡下肝切除術と腹腔鏡下超音波局在化マイクロ波アブレーションの組み合わせは、結腸直腸癌の肝転移の治療に利益をもたらしましたが、いくつかの欠点もあります。腹腔鏡下超音波局在マイクロ波アブレーションと組み合わせた腹腔鏡下肝切除術の熱焼灼伝導範囲は小さく、3cmを超える転移の治療効果は良好ではありません。アブレーションプロセスでは、腫瘍縁のアブレーションの程度を制御することが困難であり、腫瘍アブレーションが不完全です。手術後に転移性腫瘍が再発した場合は、マイクロ波焼灼術または肝動脈化学塞栓術を再度実施する必要があります。マイクロ波アブレーション器具の熱伝達範囲をさらに改善する必要があります。太い血管の近くに転移する場合、高周波焼灼術による受動加熱の「放熱効果」は、血流の冷却効果により制限されます。マイクロ波焼灼術の能動的加熱効果は、高周波焼灼術のこの欠点を効果的に回避できますが、転移に隣接する大きな血管に損傷を与えるリスクがあります。したがって、腹腔鏡下超音波プローブの下に大きな血管とマイクロ波アブレーション針の位置を特定する必要があります。マイクロ波アブレーションの有効範囲は3cmであるため、マイクロ波アブレーション針と大血管の間の距離は1.5cm未満である必要があります。大きな血管の近くに不規則な転移がある場合は、腹腔鏡下超音波局在下で複数のマイクロ波アブレーションを行うことができます。これにより、マイクロ波アブレーションの治療時間を延長し、マイクロ波アブレーションの熱伝導誘導システムをさらに改善し、マイクロ波アブレーションの効率を向上させることができます。
大腸癌肝転移の治療における超音波局在化およびマイクロ波アブレーションと組み合わせた腹腔鏡下肝切除術の適用について主に説明してきましたが、私たちのユニットは最近この治療モードを実行したばかりであり、収集された患者数はまだ比較的少ないです。この技術はこの論文で紹介されており、患者の結腸直腸癌肝転移の治療における腹腔鏡下肝切除術とマイクロ波焼灼術の組み合わせの利点をさらに実証するために、将来的に統計分析のためにより多くの患者症例が提供されます。
腹腔鏡下肝切除術と超音波ポジショニングマイクロ波アブレーションを組み合わせた困難な肝切除術は、方法時間を短縮し、出血、胆汁漏出などのリスクを軽減し、術後の回復を早め、手術の成功率を向上させ、患者の生存期間を延ばすことができます。
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Disclosures
著者には開示すべき利益相反はありません。
Acknowledgments
この作品には資金源はありません。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 2-0 polyglactin 910 sutures | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | Close the Trocar hole. |
| 3 D laparoscopic | STORZ | 26605BA | Surgical treatment under direct vision, minimally invasive |
| Absorbable Hemostat | ETHICON | 1962 | wound hemostasis |
| BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Intraoperative wound hemostasis |
| Cefoperazone Sulbactam Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | infection prevention |
| Laparoscopic ultrasound probe | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Intraoperative localization of liver metastases |
| LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips | Ethicon Endo - Surgery, LLC | ER320 | Clamp tiny blood vessels and bile ducts |
| Microwave ablation System | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China | ECO-100A110 | Microwave ablation of liver metastases |
| Polymer ligation clips | Teleflex Medical, USA | Hem-lock544233 | Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts |
| Silica gel drainage tube | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Drainage of peritoneal fluid |
| Ultrasonic knife | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Tissue cutting, microvascular hemostasis |
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