Summary
Denne protokollen beskriver laparoskopisk reseksjon av kolorektal kreft levermetastaser kombinert med ultralydveiledet mikrobølgeablasjon. Denne teknikken kan trygt, effektivt og nøyaktig behandle ildfaste levermetastaser <3 cm, redusere postoperative komplikasjoner og akselerere postoperativ rehabilitering av pasienter.
Abstract
Laparoskopisk hepatektomi er en vanlig behandling for kolorektal kreft levermetastase. Tidligere måtte et tilstrekkelig antall funksjonelle levermasser opprettholdes under laparoskopisk hepatektomi, med et gjenværende levervolum på >40 % hos cirrotiske pasienter og >30 % hos ikke-cirrotiske pasienter. Den høye forekomsten av komplikasjoner som blødning, gallelekkasje eller leversvikt på grunn av eksponering og vanskeligheter med reseksjon av spesifikke leversegmenter som S2 og S7 reduserer suksessraten for leverreseksjon. For tiden brukes mikrobølgeablasjon hovedsakelig ved behandling av levermetastase ved bruk av en perkutan tilnærming, noe som gjør det vanskelig å identifisere skjulte deler eller små lesjoner. For noen leversegmenter vil den perkutane punkteringen av leversegment 7 (S7) sannsynligvis passere gjennom thoraxhulen, og den perkutane punkteringen av leversegment 2 (S2) ved siden av membranen vil sannsynligvis skade membranen og hjertet; Disse problemene begrenser anvendelsen av perkutan ablasjon i kolorektal kreft levermetastase. Med tanke på multiple lesjoner ble laparoskopisk mikrobølgeablasjon kombinert med hepatektomi utført i denne studien. Lesjonenes lokalisasjon ble bestemt ved kontrastforsterket ultralyd under laparoskopi, og små lesjoner som var vanskelige å oppdage før operasjonen ble identifisert. For de spredte lesjonene, som hadde diametre mindre enn 3 cm og var vanskelige å resektere, ble ablasjon tatt i bruk som erstatning for hepatektomi. Denne teknikken bidro til å lokalisere svulstene mer eksplisitt, forenklet operasjonsprosedyrene, reduserte risikoen for komplikasjoner som blødning og gallelekkasje, forkortet operasjonstiden, akselererte postoperativ gjenoppretting, forbedret suksessraten for operasjonen betydelig og forbedret den kliniske prognosen for kolorektal kreft levermetastase ved kirurgisk reseksjon.
Introduction
Kolorektal kreft er den tredje vanligste årsaken til kreftrelatert død over hele verden1, og det vanligste stedet for hematogene metastaser fra kolorektal kreft er leveren; Denne metastasen forekommer hos opptil 50% av kolorektal pasienter og er den ledende dødsårsaken hos pasienter med kolorektal kreft2. For pasienter med kolorektal kreft uten levermetastaser kan overlevelsen forlenges ved kirurgisk reseksjon og postoperativ adjuvant kjemoterapi og intervensjonsteknikker. Ved resektabel levermetastaser kan de med en diameter på mindre enn 3 cm behandles ved kirurgisk lokal eksisjon, radiologisk inngrep, kryoterapi, radiofrekvensablasjon og mikrobølgeablasjon for å forbedre overlevelsesraten til pasienter3. For inoperabel kolorektal kreft levermetastaser, konvensjonell kjemoterapi, intervensjonsterapi og andre behandlingsstrategier har begrensede overlevelsesfordeler for de aller fleste pasienter.
Kirurgi er gullstandarden for levermetastaser fra kolorektal kreft, med en 5 års overlevelse på 40%. Bare 20%-30% av pasientene med kolorektale levermetastaser kan ha nytte av kirurgisk behandling, og de fleste pasienter med inoperable kolorektale levermetastaser opplever begrenset nytte av tradisjonell konservativ behandling4. En viktig metode i behandlingen av kolorektal kreft levermetastaser er termisk ablasjon, inkludert mikrobølgeablasjon og radiofrekvensablasjon; Disse to teknikkene induserer celledød gjennom koagulasjonsnekrose forårsaket av lokal hypertermi. De viktigste indikasjonene på termisk ablasjon inkluderer (i) inoperable leverlesjoner; (ii) kombinasjon med hepatektomi; (iii) pasienter med alvorlig komorbiditet eller nedsatt allmenntilstand (PS); (iv) små (<3 cm) solitære lesjoner som ellers krever segmentektomi; og (v) pasientpreferanse5. Blant dem er mikrobølgeablasjon (MWA) en sikker og effektiv behandling som kan forlenge pasientens overlevelse. Den har et bredt spekter av aktive oppvarmingsområder og er ikke avhengig av elektrisk ledning i tumorvevet. Denne energioverføringen er ikke begrenset av vevsbrennende. Sammenlignet med radiofrekvensablasjon har mikrobølgeablasjon høyere temperatur i tumorvevet, kortere behandlingstid og større behandlingsområde6.
Flere intrahepatiske metastaser forekommer ofte i kolorektal kreft levermetastaser. I konvensjonell behandling kan kjemoterapi, immunterapi, intervensjonsterapi, mikrobølgebehandling, radiofrekvensablasjon og andre metoder forbedre overlevelsesraten til pasienter. 5 års overlevelse er 50%, men overlevelsesraten er fortsatt lav7. Kirurgisk reseksjon er fortsatt en viktig metode for behandling av levermetastaser. På grunn av flere levermetastaser, lite gjenværende levervolum, postoperativ blødning, gallelekkasje og obstruksjon av innstrømnings- eller utløpskanalen, som fører til risiko for leversvikt, er kirurgisk reseksjon av flere levermetastaser vanskelig. Tre fjerdedeler av pasientene diagnostiseres med inoperable levermetastaser8. Laparoskopisk hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon ved behandling av kolorektal kreft levermetastaser kan unngå den lille mengden gjenværende lever som begrenser operasjonen, redusere bivirkningene ved systemisk kjemoterapi og overvinne den elektriske ledningsbarrieren for radiofrekvensablasjon, og dermed forbedre suksessraten for kirurgi, forlenge overlevelsestiden til pasienter og oppnå en bedre prognose for kolorektal kreft levermetastaser3, 9.
Denne protokollen beskriver presisjonsbehandling av laparoskopisk hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon for tumorer <3 cm, okkulte levermetastaser og multiple levermetastaser med posisjonering med laparoskopisk ultralyd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne studien ble godkjent av etikkomiteen ved det sjette tilknyttede sykehuset, Sun Yat-sen-universitetet. De diagnostiske kriteriene og behandlingsstrategiene viser til kinesiske retningslinjer for diagnostisering og omfattende behandling av kolorektale levermetastaser (versjon 2018) og Shanghai International Consensus on Diagnosis and Comprehensive Treatment of Colorectal Liver Metastases (versjon 2019). Pasienten hadde kliniske symptomer som hematochezia, tarmobstruksjon, leversmerter og vekttap. Pasienter med inoperable multiple levermetastaser diagnostisert med CT, MR, B-ultralyd, leverfunksjon, CEA, AFP og andre tumormarkører ble inkludert i studien. Den representative pasienten og deres pårørende har blitt informert om innholdet i denne avtalen, videoopptaket og annet relevant innhold; Signert informert samtykkeskjema og fullmakt er innhentet fra pasienten.
1. Instrumenter for drift
- Før operasjonen, sørg for at de kirurgiske instrumentene nevnt i materialfortegnelsen er sterile, de kirurgiske materialene er komplette, og det kirurgiske utstyret er normalt.
2. Forberedelse for drift
- Forbered navlen og huden for abdominal kirurgi. Rengjør navlen og barber magehåret.
- Tarmforberedelse: Be pasientene om å begynne å konsumere et restfritt kosthold, for eksempel grøt og flytende matvarer, innen 3 dager før operasjonen, og veilede dem til å ta avføringsmidler som 139,12 g sammensatt polyetylenglykolelektrolyttpulver i 2000 ml varmt vann 1 dag før operasjonen. Be pasienten om å ha en ren enema på natten før operasjonen og om morgenen på operasjonsdagen til alle avføring er utladet. Avføringen skal være vannprøver uten avføringsrester. Ingen mat eller drikke er tillatt i 8 timer før operasjonen. Sett inn et magerør for gastrointestinal dekompresjon før operasjonen.
- Be pasienten ligge liggende på operasjonsbordet, og gi generell anestesi med endotrakeal intubasjon.
- Sørg for at kirurgene vasker hendene under operasjonen, desinfiser operasjonsområdet to ganger med 5% jodofenol, deiodize det en gang med 70% alkohol og legg kirurgiske håndklær.
- Ved 30 minutter før operasjonen, administrer 2,5 g cefoperidin og sulbaktamnatrium og 100 ml 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst.
3. Laparoskopisk hepatektomi kombinert med intraoperativ mikrobølgeablasjon for kolorektal kreft levermetastaser
- Sett en 12 cm trokar inn i navlen og bukhulen for lufting. Oppretthold buktrykket på 12-15 mmHg, plasser 12 cm trocars under xiphoidprosessen og 15 cm under costalmarginen til høyre midtklavikulærlinje, og plasser ytterligere to 5 cm trocars på venstre og høyre side (figur 1).
- Plasser laparoskopet i navletrokaren for å utforske hulromsorganene, som tarmen, og parenkymorganene, som leveren i bukhulen (figur 2A). Separer de runde og falciforme leddbåndene som er forbundet med bukveggen og membranen i leveren ved hjelp av en ultralydkniv (figur 2B).
- Injiser kontrastmiddelet intravenøst under operasjonen, og plasser deretter den laparoskopiske ultralydsonden i bukhulen fra de to trokarene 12 cm for å utforske hele leveren (figur 3B).
- Under påvirkning av kontrastmiddelet, finn de metastaserende svulstene i S5- og S7-segmentene i leveren ved hjelp av ultralyd, og lag lokaliseringsmarkører på leveroverflaten (figur 3A).
- For leversegmenter eller leverlapper med mindre enn tre levermetastaser, utfør anatomisk lobe eller leversegmentreseksjon med ultralydkniv i henhold til portvenedrenasje (figur 4). Dissekere leverparenkymet i venstre sidelapp (figur 4A), og kutt grenen av navlestrengen (figur 4B). Eksponer leverpediklene mellom segment II og segment III (figur 4C), og kutt venstre sidelapp i leveren med en spikerpistol (figur 4D).
- Bruk laparoskopisk ultralyd for å lokalisere grensene til svulsten og for å markere overflaten av leveren (figur 5A). Hold reseksjonsmarginen >1 cm fra svulsten, og utfør lokal leverparenkymal reseksjon med ultralydskalpell (figur 5B).
- Påvise levermetastaser ved laparoskopisk ultralyd presset til leveroverflaten (figur 6A). Stikk mikrobølgeablasjonsnålen inn i bukhulen gjennom den perkutane punkteringen. Dette sikrer at den laparoskopiske punkteringsbanen unngår thorax og omkringliggende organer, og at ultralyd kan brukes til å lede mikrobølgeablasjonsnålen inn i tumorsenteret for ablasjon. Samtidig kan mikrobølgeablasjon under ultralyd av abdomen unngå viktige blodkar og galleganger i leveren (figur 6B).
- Bestem metastaserende lesjoner og punkteringsstedet for mikrobølgeablasjon ved CT eller B-ultralyd før operasjonen, og merk overflatepunkteringen. Etter lokalisering av metastasen, sett mikrobølgeablasjonsnålen inn i bukhulen under direkte laparoskopi.
- For metastaserende svulster mindre enn 3 cm i diameter, utfør mikrobølgeablasjon ved 55 W effekt i 5 minutter ved å sette inn en mikrobølgeablasjonsnål i midten av metastatisk tumor under veiledning av en laparoskopisk ultralydsonde.
MERK: Kolorektal kreft levermetastaser er hovedsakelig flere levermetastaser, og forskjellige behandlinger kan utføres for forskjellige metastatiske lesjoner. Ved metastaserende lesjoner i venstre sidelapp kan kirurgisk reseksjon utføres dersom gjenværende levervolum er tilstrekkelig. Mikrobølgeablasjon kan brukes til metastaserende lesjoner på okkulte steder som er vanskelige å resektere eller ikke kan resektereseres. Ved å ta ablation av en metastatisk svulst i S7-segmentet av leveren som et eksempel, hvis lesjonen ikke er lett å finne med laparoskopisk ultralyd, eller den perkutane punkteringsbanen må passere gjennom thorax eller organer, er det nødvendig å frigjøre det perihepatiske tøffe båndet (figur 7A) og rotere leveren nedover (figur 7B) for å eksponere S7-segmentet i leveren. I denne studien ble metastaserende tumor i segment S7 i lever relokalisert med ultralyd (figur 7C), og torakotomi ble unngått. Mikrobølgeablasjonsnåler ble satt inn i midten av metastatisk tumor, og ablasjon ble utført under en spesifikk effektmikrobølgeablasjonsmaskin. Vellykket ablasjon ble definert som levervevnekrose 3 cm fra tumorsenteret (denne videoen er lever S7 segmentablasjon; Figur 7D). - Electocoagulate leveren parenchyma seksjoner med en ultralyd skalpell, og plassere en hemostatisk gasbind (figur 8A). Rengjør bukhulen, og plasser et dreneringsrør (figur 8D). Lukk trokar pinhole med 2-0 polyglactin 910 suturer.
4. Postoperativ behandling
- Be pasienten om å faste, ta parenteral ernæring og utfør tidlig ambulering 48 timer etter operasjonen.
- Utfør EKG-overvåking, ta hensyn til pasientens blodtrykk, puls, oksygen i blodet og andre vitale tegn, og gjennomgå rutinemessige blod, leverfunksjon, koagulasjonsfunksjon, elektrolytter, etc.
- Blødning vil sannsynligvis forekomme innen 48 timer etter operasjonen. Følg nøye med om det er magesmerter, abdominal distensjon, ømhet eller rebound ømhet, og vær oppmerksom på mengden, fargen og karakteren av dreneringsvæsken fra dreneringsrøret. Legg merke til om pasienten har avføring eksos.
- På 1 uke etter operasjonen, utskrivning pasienten fra sykehuset og instruer pasienten om å gå tilbake til sykehuset 1 måned senere for kjemoterapi og en abdominal ultralyd gjennomgang og å gjennomgå mikrobølgeablasjon igjen om nødvendig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
For pasienter med levermetastaser fra tidligere kolorektal kreft kan pasienter med ensidige levermetastaser, eller pasienter med få levermetastaser, gjennomgå kirurgisk reseksjon og få god prognose. Hos pasienter med inoperabel kolorektal kreft med multiple levermetastaser i begge har likevel konservativ behandling dårlig prognose og lav 5-års overlevelse. Imidlertid kan hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon ytterligere forbedre overlevelsen til pasientene og oppnå en god prognose sammenlignet med enkle eller unilaterale levermetastaser fra kolorektal kreft etter kirurgisk reseksjon. Med pasienter med lignende prognose sammenlignet Tanaka et al. 16 pasienter med kolorektal kreft levermultiple metastaser som gjennomgikk hepatektomi og mikrobølgeablasjon med 37 pasienter med kolorektal kreft ensidige eller isolerte levermetastaser som gjennomgikk hepatektomi, mikrobølgeablasjon og kirurgisk reseksjon. Studieresultatene viste at leverreseksjon kombinert med mikrobølgeablasjon for inoperabel kolorektal kreft levermetastaser kunne forlenge overlevelsen til pasientene10.
Den kirurgiske teknikken var vellykket i dette tilfellet. Operasjonstiden var 130 min. Under operasjonen var mikrobølgeablasjonen av levermetastaser vellykket under en effekt på 55 W i 5 minutter. Det intraoperative blodtapet var lavt, ca. 50 ml. Pasienten hadde ingen postoperative komplikasjoner som gallelekkasje og leversvikt og ble utskrevet 8 dager etter operasjon med tanke på ERAS-rehabilitering (tab 1).
Figur 1: Intraoperativ plassering av trocarene. En 10 cm trokar ble satt inn i navlen, og bukhulen ble luftet. Buktrykket ble opprettholdt på 12-15 mmHg. Trocars på 12 cm ble plassert under xiphoidprosessen, og tre flere 5 cm trocars ble plassert på venstre og høyre side. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2 Laparoskopisk abdominal eksplorasjon. (A) Utforskning av bukhulen og leveroverflaten. (B) Disseksjon av det runde ligamentet og falciform ligament. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3 Bestemmelse av lokalisasjon av kolorektal kreft levermetastaser. (A) Kontrastforsterket ultralyd. (B) Laparoskopisk ultralyd hele leveren scan. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4 Anatomisk lobektomi eller segmentreseksjon. (A) Bestemmelse av parenkymal reseksjonslinje. (B) Disseksjon av navlestrengsvenen. (C) Pediklene i segment II og segment III i leveren ble eksponert. (D) Seksjon II og del III leverpedikler ble kuttet av. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Laparoskopisk ultralydlokalisasjon av kolorektal kreft, levermetastaser og lokal reseksjon. (A) Ultralyd lokalisering av metastaser i S8 segmentet av leveren. (B) Avstanden mellom reseksjonsmarginen og svulsten var mer enn 1 cm, og det ble utført lokal reseksjon av S8-segmentet i leveren. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 6: Ultralydveiledet mikrobølgeablasjon av metastaser i S5-segmentet i leveren. (A) Ultralyd lokalisering av metastaser i S5 segmentet av leveren og omfanget av deres ablasjon. (B) Hvis punkteringsbanen unngår brysthulen og omkringliggende organer, kan direkte ultralydveiledet ablasjon av lever S5 segmentmetastaser utføres. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 7 Dissosiasjon av høyre perihepatiske ligament ble dissosiert og ultralydveiledet mikrobølgeablasjon av metastasene i S7-segmentet i leveren. (A) Separering av høyre perihepatisk ligament. (B) Synkende rotasjon av leveren. (C) Ultralyd lokalisering av levermetastaser i S7-segmentet. (D) Ultralydveiledet mikrobølgeablasjon av metastaser i S7-segmentet i leveren. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 8 Intraoperativ hemostase og plassering av drenrør. (A) Hemostase av leveren parenkym sår. (B) Plassering av et dreneringsrør under leverseksjonen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Operasjonelle parametere | Verdier |
| Driftstid | 130 min |
| Mikrobølgeovn ablasjonstid | 5 min |
| Blodtap | 50 ml |
| Oppholdets varighet | 1 uke |
Tabell 1 Resultater for casestudien presenteres her.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det viktigste metastatiske stedet for metastase av kolorektal kreft er leveren. Leverreseksjon er behandling for kolorektal kreft levermetastaser, og leverreseksjon kan forbedre overlevelsen av pasienter11. Siden kolorektal kreft metastaserer til leveren gjennom blodet, noe som resulterer i flere levermetastaser i begge lober, og gjenværende levervolum er lite, kan ca. 75% av levermetastaser hos pasienter med kolorektal kreft ikke fjerneskirurgisk. 12. Systemisk kjemoterapi, intervensjonsterapi og immunterapi kan forbedre overlevelsesraten for pasienter med levermetastaser fra kolorektal kreft, men de er utsatt for bivirkninger som kvalme og oppkast, alopecia, benmargsundertrykkelse og til og med tumor tilbakefall på kort tid. Radiofrekvensablasjon og mikrobølgeablasjon har god kontrollerbarhet, høy repeterbarhet, færre komplikasjoner og forlenget overlevelse hos pasienter med levermetastaser. 5 Gavriilidis og medarbeidere analyserte retrospektivt radiofrekvensablasjon og mikrobølgeablasjon ved behandling av kolorektal kreft levermetastaser mindre enn 3 cm og viste at det ikke var noen signifikant forskjell i behandlingseffekt mellom de to13. I løpet av det siste tiåret har termiske ablasjonsteknikker (radiofrekvens eller mikrobølgeablasjon) i økende grad blitt brukt for å forbedre pasientoverlevelsen samtidig som antallet potensielt kurative pasienter utvides14.
Sammenlignet med radiofrekvensablasjon (RFA), selv om den terapeutiske effekten av mikrobølgeablasjon ved behandling av kolorektal kreft levermetastaser er lik, har mikrobølgeablasjon (MWA) flere fordeler, inkludert et bredt ablasjonsområde, kort ablasjonstid, høy termisk effektivitet, god ablasjonsfølsomhet og redusert varmespredning, som unngår hudforbrenninger15. Mikrobølgeablasjon er en anerkjent multimodal behandlingsteknikk for hepatocellulært karsinom og kolorektal kreft levermetastaser. Abreu de Carvalho et al. analyserte laparoskopisk mikrobølgeablasjon (MWA) i 17 tilfeller av kolorektal kreft levermetastaser (CRLM) og 30 tilfeller av hepatocellulært karsinom (HCC). Sammenlignet med perkutan mikrobølgeleverablasjon (MWA), hadde laparoskopisk mikrobølgeablasjon (MWA) for kolorektal kreft levermetastaser (CRLM) høyere lokalt tilbakefall (LR) av hepatocellulært karsinom (HCC) og lavere lokalt tilbakefall av kolorektal kreft levermetastaser (CRLM)16. Det ble vist at laparoskopisk mikrobølgeablasjon (MWA) ved behandling av kolorektal kreft levermetastaser (CRLM) kunne redusere tilbakefallsraten av kolorektal kreft levermetastaser. I tillegg brukes mikrobølgeablasjon for tiden til perkutan leverpunktering for levermetastaser. For noen okkulte levermetastaser med diameter mindre enn 3 cm kan mikrobølgeablasjon oppnå god terapeutisk effekt. På grunn av den okkulte lokalisasjonen av levermetastaser, er perkutan leverpunktering begrenset og utsatt for å skade viktige vev og organer ved siden av leveren. For eksempel kan en ekstern punktering av S7-segmentet lett passere gjennom brysthulen, og en ekstern punktering av S2-segmentet er nær membranen og utsatt for å skade membranen og / eller hjertet 3,14. Disse blinde områdene begrenser anvendelsen av perkutan ablasjon i kolorektale levermetastaser.
Laparoskopisk hepatektomi ved kolorektale levermetastaser er rutinebehandling, og kirurgisk reseksjon av levermetastaser er eneste sjanse for langtidsoverlevelse17. Laparoskopisk hepatektomi krever fjerning av svulster med negative histologiske marginer samtidig som tilstrekkelig leverparenchym opprettholdes. Ved levermetastaser enkelte steder er leverreseksjonen vanskelig å eksponere, og postoperative komplikasjoner som blødning, gallelekkasje, infeksjon og leversvikt vil sannsynligvis forekomme. Kolorektal kreft levermetastaser er ofte multi-lobulære metastaser, noe som betyr at enkel leverreseksjon er vanskelig. Tidligere var neoadjuvant kjemoterapi mulig før leverreseksjon for å gjøre levermetastaser mindre. Etter evaluering var gjenværende levervolum nok til å opprettholde kroppens daglige livsbehov, og laparoskopisk hepatektomi var mulig. Svulsten kom imidlertid raskt tilbake etter operasjonen på grunn av noen spredte og skjulte små metastaser som ikke kunne resektereseres. Derfor er laparoskopisk hepatektomi kombinert med systemisk kjemoterapi, intervensjonsbehandling, mikrobølgeablasjon og radiofrekvensablasjon vanligvis nødvendig. Laparoskopisk leverreseksjon kombinert med ultralyd lokalisering mikrobølgeablasjon kan bedre behandle kolorektal kreft levermetastaser og kan unngå systemiske bivirkninger av kjemoterapi, intervensjonsblødning, leverfunksjonsskade og dårlig varmeledning av radiofrekvensablasjon 11,18,19. Wada et al.20 delte 82 pasienter med kolorektal kreft levermetastaser i en Y-gruppe og en N-gruppe. I gruppe Y fikk 16 tilfeller mikrobølgeablasjon (MWA), 9 tilfeller fikk hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon, og 4 tilfeller fikk enkel hepatektomi. I gruppe N gjennomgikk 28 pasienter perkutan mikrobølgeablasjon, og 25 pasienter gjennomgikk leverreseksjon kombinert med mikrobølgeablasjon. Resultatene viste at overlevelsesratene for gruppe Y og gruppe N var like, og overlevelsesraten for pasienter med inoperabel kolorektal kreft levermetastaser som gjennomgikk hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon var lik den hos pasienter med resektabel kolorektal kreft levermetastaser. Hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon kan forlenge overlevelsen hos pasienter med inoperable kolorektale levermetastaser20. Ved laparoskopisk leverreseksjon kombinert med ultralydposisjonerende mikrobølgeablasjonsteknologi kan laparoskopisk ultralyd nøyaktig lokalisere små levermetastaser og unngå skade på viktige vev og organer rundt leveren, som mellomgulvet og myokardiet. På grunn av sin varmeledning kan mikrobølgebehandling bedre behandle levermetastaser med en tumordiameter på mindre enn 3 cm. For små metastaser som er skjulte og vanskelige å eksponere, kan mikrobølgeablasjon også brukes under veiledning av laparoskopisk ultralydposisjonering for nøyaktig behandling av levermetastaser og fordel for pasienter21.
Laparoskopisk hepatektomi kombinert med laparoskopisk ultralyd lokalisering mikrobølgeovn ablasjon har brakt fordeler ved behandling av levermetastase av kolorektal kreft, men det har også noen mangler. Det termiske ablasjonsledningsområdet for laparoskopisk hepatektomi kombinert med laparoskopisk ultralydlokalisering mikrobølgeablasjon er liten, og behandlingseffekten for metastaser større enn 3 cm er ikke god. I ablasjonsprosessen er det vanskelig å kontrollere ablasjonsgraden av tumormarginene, og tumorablasjonen er ufullstendig. Hvis den metastatiske svulsten kommer tilbake etter operasjonen, bør mikrobølgeablasjon eller kjemoembolisering i leverarterien utføres igjen. Varmeoverføringsområdet for mikrobølgeablasjonsinstrumenter bør forbedres ytterligere. For metastaser lokalisert i nærheten av store blodkar, er "varmeavledningseffekten" av passiv oppvarming fra radiofrekvensablasjonen begrenset på grunn av kjøleeffekten av blodstrømmen. Den aktive oppvarmingseffekten av mikrobølgeablasjon kan effektivt unngå denne ulempen ved radiofrekvensablation, men det er fare for skade på store kar ved siden av metastasene. Derfor er det nødvendig å lokalisere de store karene og posisjonen til mikrobølgeablasjonsnålen under den laparoskopiske ultralydsonden. Siden det effektive området for mikrobølgeablasjon er 3 cm, bør avstanden mellom mikrobølgeablationsnølen og det store karet være mindre enn 1,5 cm. Hvis det er uregelmessige metastaser i nærheten av store fartøy, kan flere mikrobølgeablasjon utføres under laparoskopisk ultralydlokalisering. Dette kan forlenge behandlingstiden for mikrobølgeablasjon, ytterligere forbedre varmeledningsinduksjonssystemet for mikrobølgeablasjon, og forbedre effektiviteten av mikrobølgeablasjon.
Vi har hovedsakelig beskrevet anvendelse av laparoskopisk hepatektomi kombinert med ultralydlokalisasjon og mikrobølgeablasjon i behandling av kolorektal kreft levermetastaser, men vår enhet har først nylig utført denne behandlingsmodusen, og antall pasienter samlet inn er fortsatt relativt lite. Denne teknikken er introdusert i dette papiret, og flere pasienttilfeller vil bli gitt for statistisk analyse i fremtiden for ytterligere å demonstrere fordelene med laparoskopisk hepatektomi kombinert med mikrobølgeablasjon ved behandling av kolorektal kreft levermetastaser hos pasienter.
Laparoskopisk leverreseksjon kombinert med ultralydposisjonering mikrobølgeablasjon for vanskelig leverreseksjon kan forkorte metodetiden, redusere risikoen for blødning, gallelekkasje og andre risikoer, fremskynde den postoperative utvinningen, og også forbedre suksessraten for kirurgi og forlenge pasientens overlevelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter å opplyse.
Acknowledgments
Dette arbeidet har ingen finansieringskilder.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 2-0 polyglactin 910 sutures | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | Close the Trocar hole. |
| 3 D laparoscopic | STORZ | 26605BA | Surgical treatment under direct vision, minimally invasive |
| Absorbable Hemostat | ETHICON | 1962 | wound hemostasis |
| BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Intraoperative wound hemostasis |
| Cefoperazone Sulbactam Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | infection prevention |
| Laparoscopic ultrasound probe | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Intraoperative localization of liver metastases |
| LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips | Ethicon Endo - Surgery, LLC | ER320 | Clamp tiny blood vessels and bile ducts |
| Microwave ablation System | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China | ECO-100A110 | Microwave ablation of liver metastases |
| Polymer ligation clips | Teleflex Medical, USA | Hem-lock544233 | Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts |
| Silica gel drainage tube | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Drainage of peritoneal fluid |
| Ultrasonic knife | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Tissue cutting, microvascular hemostasis |
References
- Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
- Xu, J., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018). Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).
- Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. [Ablative modalities in the treatment of liver metastases]. Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).
- Stattner, S., et al. Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience. Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).
- Takahashi, H., Berber, E. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).
- Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).
- Kassahun, W. T. Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis. World Journal of Surgical Oncology. 13, 61 (2015).
- Birrer, D. L., et al. Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases. Swiss Medical Weekly. 151, w20390 (2021).
- Stewart, C. L., et al. Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure. Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).
- Tanaka, K., et al. Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver. Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).
- McNally, S. J., Parks, R. W. Surgery for colorectal liver metastases. Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).
- Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis. Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).
- Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).
- McEachron, K. R., et al. Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival. Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).
- Qin, S., et al. The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center. International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).
- Abreu de Carvalho, L. F., et al. Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy. Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).
- Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).
- Francone, E., et al. Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique. Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).
- Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy. The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).
- Wada, Y., et al. Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases. OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).
- Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients. Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).
