Summary
Detta protokoll beskriver den laparoskopiska resektionen av levermetastaser vid kolorektal cancer i kombination med ultraljudsledd mikrovågsablation. Denna teknik kan på ett säkert, effektivt och exakt sätt behandla refraktära levermetastaser <3 cm, minska postoperativa komplikationer och påskynda den postoperativa rehabiliteringen av patienter.
Abstract
Laparoskopisk hepatektomi är en vanlig behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer. Tidigare var man tvungen att bibehålla ett tillräckligt antal funktionella levermassor under laparoskopisk hepatektomi, med en kvarvarande levervolym på >40 % hos cirrotiska patienter och >30 % hos icke-cirrotiska patienter. Den höga incidensen av komplikationer som blödning, gallläckage eller leversvikt på grund av exponeringen och svårigheten att resektionera specifika leversegment som S2 och S7 minskar framgångsfrekvensen för leverresektion. För närvarande används mikrovågsablation främst vid behandling av levermetastaser med hjälp av en perkutan metod, vilket gör det svårt att identifiera dolda delar eller små lesioner. För vissa leversegment är det troligt att den perkutana punktionen av leversegment 7 (S7) kommer att passera genom brösthålan, och den perkutana punktionen av leversegment 2 (S2) intill diafragman kommer sannolikt att skada diafragman och hjärtat. Dessa problem begränsar tillämpningen av perkutan ablation vid levermetastaser vid kolorektal cancer. Med tanke på multipla lesioner utfördes laparoskopisk mikrovågsablation i kombination med hepatektomi i denna studie. Placeringen av lesionerna bestämdes genom kontrastförstärkt ultraljud under laparoskopi, och små lesioner som var svåra att upptäcka före operationen identifierades. För de spridda lesionerna, som hade en diameter mindre än 3 cm och var svåra att avlägsna, användes ablation för att ersätta hepatektomi. Denna teknik hjälpte till att mer explicit lokalisera tumörerna, förenklade operationsprocedurerna, minskade risken för komplikationer som blödning och gallläckage, förkortade operationstiden, påskyndade den postoperativa återhämtningen, förbättrade avsevärt framgångsfrekvensen för operationen och förbättrade den kliniska prognosen för levermetastaser vid kolorektal cancer genom kirurgisk resektion.
Introduction
Kolorektal cancer är den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i världen1, och den vanligaste platsen för hematogna metastaser från kolorektal cancer är levern; Denna metastasering förekommer hos upp till 50 % av kolorektalpatienterna och är den vanligaste dödsorsaken hos kolorektalcancerpatienter2. För patienter med kolorektalcancer utan levermetastaser kan överlevnaden förlängas genom kirurgisk resektion och postoperativ adjuvant kemoterapi och interventionstekniker. När det gäller resektabla levermetastaser kan de med en diameter på mindre än 3 cm behandlas genom kirurgisk lokal excision, radiologisk intervention, kryoterapi, radiofrekvensablation och mikrovågsablation för att förbättra överlevnadsgraden för patienter3. För levermetastaser som inte kan opereras vid kolorektal cancer har konventionell kemoterapi, interventionell terapi och andra behandlingsstrategier begränsade överlevnadsfördelar för de allra flesta patienter.
Kirurgi är guldstandarden för levermetastaser från kolorektal cancer, med en 5-årsöverlevnad på 40%. Endast 20–30 % av patienterna med kolorektala levermetastaser kan dra nytta av kirurgisk behandling, och de flesta patienter med inoperabla kolorektala levermetastaser har begränsad nytta av traditionell konservativ behandling. En viktig metod vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer är termisk ablation, inklusive mikrovågsablation och radiofrekvensablation; Dessa två tekniker inducerar celldöd genom koagulationsnekros orsakad av lokal hypertermi. De viktigaste indikationerna på termisk ablation inkluderar (i) inopererbara leverlesioner; ii) kombination med hepatektomi, iii) patienter med allvarlig komorbiditet eller dålig allmänstatus (PS); iv) Små (<3 cm) solitära lesioner som annars kräver segmentektomi. och (v) patientens preferenser5. Bland dem är mikrovågsablation (MWA) en säker och effektiv behandling som kan förlänga patienternas överlevnad. Den har ett brett utbud av aktiva uppvärmningsområden och är inte beroende av elektrisk ledning i tumörvävnaden. Denna energiöverföring begränsas inte av vävnadsbränning. Jämfört med radiofrekvent ablation har mikrovågsablation en högre temperatur i tumörvävnaden, kortare behandlingstid och större behandlingsområde6.
Multipla intrahepatiska metastaser förekommer ofta vid levermetastaser vid kolorektalcancer. Vid konventionell behandling kan kemoterapi, immunterapi, interventionell terapi, mikrovågsterapi, radiofrekvensablation och andra metoder förbättra patienternas överlevnadsgrad. 5-årsöverlevnaden är 50 %, men överlevnadsgraden är fortfarande låg7. Kirurgisk resektion är fortfarande en viktig metod för behandling av levermetastaser. På grund av multipla levermetastaser, liten kvarvarande levervolym, postoperativ blödning, gallläckage och inflödes- eller utflödesobstruktion, vilket leder till risk för leversvikt, är det svårt att operera flera levermetastaser. Tre fjärdedelar av patienterna diagnostiseras med levermetastasersom inte går att operera. Laparoskopisk hepatektomi i kombination med mikrovågsablation vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer kan undvika den lilla mängd kvarvarande lever som begränsar operationen, minska biverkningarna av systemisk kemoterapi och övervinna den elektriska ledningsbarriären för radiofrekvent ablation, och därigenom förbättra framgångsfrekvensen för kirurgi, förlänga överlevnadstiden för patienter och uppnå en bättre prognos för levermetastaser vid kolorektal cancer3, 9. veckor
Detta protokoll beskriver precisionsbehandling av laparoskopisk hepatektomi i kombination med mikrovågsablation för tumörer <3 cm, ockulta levermetastaser och multipla levermetastaser med positionering med laparoskopiskt ultraljud.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denna studie godkändes av den etiska kommittén vid det sjätte anslutna sjukhuset, Sun Yat-sen University. De diagnostiska kriterierna och behandlingsstrategierna hänvisar till kinesiska riktlinjer för diagnos och omfattande behandling av kolorektala levermetastaser (version 2018) och Shanghai International Consensus on Diagnosis and Comprehensive Treatment of Colorectal Liver Metastases (version 2019). Patienten hade kliniska symtom som hematochezi, tarmobstruktion, leversmärta och viktminskning. Patienter med icke-resektabla multipla levermetastaser diagnostiserade med CT, MR, B-ultraljud, leverfunktion, CEA, AFP och andra tumörmarkörer inkluderades i studien. Den representativa patienten och dennes familj har informerats om innehållet i detta avtal, videoinspelningen och annat relevant innehåll; Ett undertecknat informerat samtyckesformulär och tillstånd har erhållits från patienten.
1. Instrument för drift
- Före operationen, se till att de kirurgiska instrumenten som nämns i materialtabellen är sterila, att de kirurgiska materialen är kompletta och att den kirurgiska utrustningen är normal.
2. Förberedelse för drift
- Förbered naveln och huden för bukkirurgi. Rengör naveln och raka av naveln.
- Tarmförberedelse: Be patienterna att börja äta en restfri kost, såsom gröt och flytande föda, inom 3 dagar före operationen, och vägled dem att ta laxermedel som 139,12 g sammansatt polyetylenglykolelektrolytpulver i 2 000 ml varmt vatten 1 dag före operationen. Be patienten att få ett rent lavemang på kvällen före operationen och på morgonen på operationsdagen tills all avföring har släppts ut. Avföringen ska vara vattenprover utan fekala rester. Ingen mat eller dryck är tillåten under 8 timmar före operationen. Sätt in en magsond för gastrointestinal dekompression före operationen.
- Be patienten att ligga på rygg på operationsbordet och ge narkos med endotrakeal intubation.
- Se till att kirurgerna tvättar händerna under operationen, desinficera operationsområdet två gånger med 5 % jodfenol, dejodera det en gång med 70 % alkohol och placera kirurgiska handdukar.
- 30 minuter före operationen administreras 2,5 g cefoperidin och sulbaktamnatrium och 100 ml 0,9 % natriumkloridlösning intravenöst.
3. Laparoskopisk hepatektomi i kombination med intraoperativ mikrovågsablation för levermetastaser vid kolorektal cancer
- Sätt in en 12 cm troakar i naveln och bukhålan för luftning. Håll buktrycket på 12-15 mmHg, placera 12 cm troakaraker under xiphoid-processen och 15 cm under revbenskanten på höger mittklavikulärlinje, och placera ytterligare två 5 cm troakaraker på vänster och höger sida (Figur 1).
- Placera laparoskopet i naveltroakaren för att utforska kavitetsorganen, såsom tarmen, och parenkymorganen, såsom levern i bukhålan (Figur 2A). Separera de runda och falciforma ligamenten i samband med leverns bukvägg och diafragma med hjälp av en ultraljudskniv (Figur 2B).
- Injicera kontrastmedlet intravenöst under operationen och placera sedan den laparoskopiska ultraljudssonden i bukhålan från de två troakarerna 12 cm för att utforska hela levern (Figur 3B).
- Under påverkan av kontrastmedlet, lokalisera de metastaserande tumörerna i S5- och S7-segmenten av levern med ultraljud och gör lokaliseringsmarkörer på leverytan (Figur 3A).
- För leversegment eller leverlober med mindre än tre levermetastaser, utför anatomisk lob eller leversegmentresektion med en ultraljudskniv enligt portvensdräneringen (Figur 4). Dissekera leverparenkymet i vänster laterala lob (Figur 4A) och skär av grenen av navelfissurvenen (Figur 4B). Exponera leverpediklarna mellan segment II och segment III (Figur 4C) och skär av leverns vänstra laterala lob med en spikpistol (Figur 4D).
- Använd laparoskopiskt ultraljud för att lokalisera tumörens gränser och för att markera leverns yta (Figur 5A). Håll resektionsmarginalen >1 cm från tumören och utför den lokala parenkymala leverresektionen med en ultraljudsskalpell (Figur 5B).
- Detektera levermetastaser med laparoskopiskt ultraljud pressat mot leverytan (Figur 6A). För in mikrovågsablationsnålen i bukhålan genom den perkutana punkteringen. Detta säkerställer att den laparoskopiska punktionsvägen undviker bröstkorgen och omgivande organ och att ultraljud kan användas för att styra mikrovågsablationsnålen in i tumörcentrum för ablation. Samtidigt kan mikrovågsablation under ultraljud av buken undvika viktiga blodkärl och gallgångar i levern (Figur 6B).
- Bestäm de metastaserande lesionerna och punkteringsstället för mikrovågsablation med CT eller B-ultraljud före operationen och markera ytpunkteringen. Efter lokaliseringen av metastaseringen, för in mikrovågsablationsnålen i bukhålan under direkt laparoskopi.
- För metastaserande tumörer som är mindre än 3 cm i diameter, utför mikrovågsablation med 55 W effekt i 5 minuter genom att föra in en mikrovågsablationsnål i mitten av den metastaserande tumören under ledning av en laparoskopisk ultraljudssond.
OBS: Levermetastaser vid kolorektalcancer är huvudsakligen multipla levermetastaser, och olika behandlingar kan utföras för olika metastaserande lesioner. För metastaserande lesioner i vänster laterala lob kan kirurgisk resektion utföras om den återstående levervolymen är tillräcklig. Mikrovågsablation kan användas för metastaserande lesioner på ockulta platser som är svåra att avlägsna eller inte kan avlägsnas. Om man tar ablationen av en metastaserande tumör i S7-segmentet av levern som ett exempel, om lesionen inte är lätt att hitta med laparoskopiskt ultraljud, eller om den perkutana punktionsvägen måste passera genom bröstkorgen eller organen, är det nödvändigt att frigöra det perihepatiska sega bandet (Figur 7A) och rotera levern nedåt (Figur 7B) för att exponera S7-segmentet av levern. I denna studie lokaliserades den metastaserande tumören i segment S7 av levern med ultraljud (Figur 7C) och torakotomi undveks. Mikrovågsablationsnålar sattes in i mitten av den metastaserande tumören, och ablationen utfördes under en specifik mikrovågsablationsmaskin. Framgångsrik ablation definierades som levervävnadsnekros 3 cm från tumörcentrum (den här videon är lever-S7-segmentablation; Figur 7D). - Electocoagulera leverparenkymsektionerna med en ultraljudsskalpell och placera en hemostatisk gasväv (Figur 8A). Rengör bukhålan och placera ett dräneringsrör (Figur 8D). Stäng troakarhålet med 2-0 polyglaktin 910 suturer.
4. Postoperativ vård
- Be patienten att fasta, ta parenteral nutrition och utföra tidig ambulation 48 timmar efter operationen.
- Utför EKG-övervakning, var uppmärksam på patientens blodtryck, puls, blodsyre och andra vitala tecken och granska rutinblod, leverfunktion, koagulationsfunktion, elektrolyter etc.
- Blödning kommer sannolikt att inträffa inom 48 timmar efter operationen. Observera noga om det finns buksmärtor, utspänd buk, ömhet eller rebound-ömhet, och var uppmärksam på mängden, färgen och karaktären på dräneringsvätskan från bukdräneringsröret. Notera om patienten har avföringsavgaser.
- 1 vecka efter operationen, skriv ut patienten från sjukhuset och instruera patienten att återvända till sjukhuset 1 månad senare för kemoterapi och en ultraljudsundersökning av buken och att genomgå mikrovågsablation igen vid behov.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
För patienter med levermetastaser från tidigare kolorektalcancer kan patienter med ensidiga levermetastaser, eller patienter med få levermetastaser, genomgå kirurgisk resektion och få en god prognos. Icke desto mindre, hos patienter med icke-resektabel kolorektal cancer med multipla levermetastaser i båda loberna, har konservativ behandling en dålig prognos och en låg 5-årsöverlevnad. Hepatektomi i kombination med mikrovågsablation kan dock ytterligare förbättra överlevnaden för patienter och uppnå en god prognos jämfört med enstaka eller ensidiga levermetastaser från kolorektalcancer efter kirurgisk resektion. Med patienter med liknande prognos jämförde Tanaka et al. 16 patienter med kolorektal cancer levermetastaser som genomgick hepatektomi och mikrovågsablation med 37 patienter med kolorektal cancer ensidiga eller isolerade levermetastaser som genomgick hepatektomi, mikrovågsablation och kirurgisk resektion. Studieresultaten visade att leverresektion i kombination med mikrovågsablation för levermetastaser som inte går att operera kolorektal cancer kan förlänga överlevnaden hos patienter10.
Den kirurgiska tekniken var framgångsrik i detta fall. Operationstiden var 130 min. Under operationen lyckades mikrovågsablationen av levermetastaser med en effekt på 55 W i 5 minuter. Den intraoperativa blodförlusten var låg, cirka 50 ml. Patienten hade inga postoperativa komplikationer såsom gallläckage och leversvikt och skrevs ut 8 dagar efter operationen med ERAS-rehabiliteringsfilosofin (tabell 1).
Figur 1: Intraoperativ placering av troakarna. En 10 cm troakar sattes in i naveln och bukhålan luftades. Buktrycket bibehölls på 12-15 mmHg. Trokarer på 12 cm placerades under xiphoid-processen, och ytterligare tre 5 cm trokarer placerades på vänster och höger sida. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Laparoskopisk bukundersökning. (A) Undersökning av bukhålan och leverytan. (B) Dissektion av det runda ligamentet och det falciforma ligamentet. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Bestämning av lokalisering av levermetastaser vid kolorektalcancer. (A) Kontrastförstärkt ultraljud. (B) Laparoskopisk ultraljudsundersökning av hela levern. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Anatomisk lobektomi eller segmentell resektion. (A) Bestämning av parenkymal resektionslinje. (B) Dissektion av navelfissurvenen. (C) Pediklarna i segment II och segment III av levern exponerades. (D) Sektion II och sektion III leverpediklar skars av. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Laparoskopisk ultraljudslokalisering av levermetastaser vid kolorektalcancer och lokal resektion. (A) Ultraljudslokalisering av metastaser i S8-segmentet av levern. (B) Avståndet mellan resektionsmarginalen och tumören var mer än 1 cm, och lokal resektion av S8-segmentet av levern utfördes. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 6: Ultraljudsledd mikrovågsablation av metastaser i S5-segmentet av levern. (A) Ultraljudslokalisering av metastaser i S5-segmentet av levern och omfattningen av deras ablation. (B) Om punktionsvägen undviker brösthålan och omgivande organ kan direkt ultraljudsledd ablation av levermetastaser i S5-segmentet utföras. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 7: Dissociation av det högra perihepatiska ligamentet dissocierades och ultraljudsledd mikrovågsablation av metastaserna i S7-segmentet av levern. (A) Separera det högra perihepatiska ligamentet. (B) Nedåtgående rotation av levern. (C) Ultraljudslokalisering av levermetastaser i S7-segmentet. (D) Ultraljudsledd mikrovågsablation av metastaser i S7-segmentet av levern. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 8: Intraoperativ hemostas och placering av dräneringsrören. (A) Hemostas i leverparenkymsåret. (B) Placering av ett dräneringsrör under leversektionen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Operativa parametrar | Värden |
| Drifttid | 130 minuter |
| Ablationstid för mikrovågsugn | 5 minuter |
| Blodförlust | 50 ml |
| Vistelsens längd | 1 vecka |
Tabell 1: Resultat för fallstudien presenteras här.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den huvudsakliga metastaserande platsen för kolorektal cancermetastasering är levern. Leverresektion är behandlingen för levermetastaser vid kolorektal cancer, och leverresektion kan förbättra överlevnaden för patienter11. Eftersom kolorektalcancer metastaserar till levern via blodet, vilket resulterar i flera levermetastaser i båda loberna, och den återstående levervolymen är liten, kan cirka 75 % av levermetastaserna hos kolorektalcancerpatienter inte avlägsnas kirurgiskt12. Systemisk kemoterapi, interventionell terapi och immunterapi kan förbättra överlevnaden för patienter med levermetastaser från kolorektal cancer, men de är benägna att få biverkningar som illamående och kräkningar, alopeci, benmärgssuppression och till och med tumöråterfall på kort tid. Radiofrekvensablation och mikrovågsablation har god kontrollerbarhet, hög repeterbarhet, färre komplikationer och förlängd överlevnad för patienter med levermetastaser. 5 Gavriilidis et al. analyserade retrospektivt radiofrekvensablation och mikrovågsablation vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer mindre än 3 cm och visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i behandlingseffekt mellan de två13. Under det senaste decenniet har termiska ablationstekniker (radiofrekvens- eller mikrovågsablation) i allt högre grad använts för att förbättra patienternas överlevnad och samtidigt öka antalet potentiellt botande patienter14.
Jämfört med radiofrekvensablation (RFA) har mikrovågsablation (MWA) fler fördelar, inklusive ett brett ablationsområde, kort ablationstid, hög termisk effektivitet, god ablationskänslighet och minskad värmeavledning, vilket gör att man undviker brännskadorpå huden 15. Mikrovågsablation är en erkänd multimodal behandlingsteknik för levercancer och levermetastaser vid kolorektal cancer. Abreu de Carvalho et al. analyserade laparoskopisk mikrovågsablation (MWA) i 17 fall av levermetastaser vid kolorektal cancer (CRLM) och 30 fall av hepatocellulärt karcinom (HCC). Jämfört med perkutan mikrovågsablation (MWA) hade laparoskopisk mikrovågsablation (MWA) för levermetastaser vid kolorektalcancer (CRLM) högre lokalt återfall (LR) av hepatocellulärt karcinom (HCC) och lägre lokalt återfall av levermetastaser vid kolorektalcancer (CRLM)16. Det visades att laparoskopisk mikrovågsablation (MWA) vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer (CRLM) kunde minska återfallsfrekvensen av levermetastaser vid kolorektal cancer. Dessutom används mikrovågsablation för närvarande för perkutan leverpunktion för levermetastaser. För vissa ockulta levermetastaser med en diameter på mindre än 3 cm kan mikrovågsablation ge en god terapeutisk effekt. På grund av den ockulta placeringen av levermetastaser är perkutan leverpunktion begränsad och benägen att skada viktiga vävnader och organ intill levern. Till exempel kan en extern punktion av S7-segmentet lätt passera genom brösthålan, och en extern punktion av S2-segmentet ligger nära diafragman och är benägen att skada diafragman och/eller hjärtat 3,14. Dessa blinda områden begränsar appliceringen av perkutan ablation i kolorektala levermetastaser.
Laparoskopisk hepatektomi för kolorektala levermetastaser är en rutinbehandling, och kirurgisk resektion av levermetastaser är den enda chansen till långsiktig överlevnad17. Laparoskopisk hepatektomi kräver avlägsnande av tumörer med negativa histologiska marginaler samtidigt som adekvat leverparenkym bevaras. För levermetastaser på vissa platser är leverresektionen svår att exponera, och postoperativa komplikationer som blödning, gallläckage, infektion och leversvikt kan uppstå. Levermetastaser vid tjock- och ändtarmscancer är ofta multilobulära metastaser, vilket innebär att enkel leverresektion är svår. Tidigare var neoadjuvant kemoterapi möjlig före leverresektion för att göra levermetastaserna mindre. Efter utvärdering var den kvarvarande levervolymen tillräcklig för att upprätthålla kroppens dagliga behov, och laparoskopisk hepatektomi var möjlig. Tumören återkom dock snabbt efter operationen på grund av några spridda och dolda små metastaser som inte kunde avlägsnas. Därför krävs i allmänhet laparoskopisk hepatektomi i kombination med systemisk kemoterapi, interventionell terapi, mikrovågsablation och radiofrekvensablation. Laparoskopisk leverresektion i kombination med mikrovågsablation med ultraljudslokalisering kan bättre behandla levermetastaser vid kolorektal cancer och kan undvika de systemiska biverkningarna av kemoterapi, interventionell blödning, leverfunktionsskador och dålig värmeledning av radiofrekvensablation 11,18,19. Wada et al.20 delade in 82 patienter med levermetastaser i kolorektal cancer i en Y-grupp och en N-grupp. I grupp Y fick 16 fall mikrovågsablation (MWA), 9 fall fick hepatektomi i kombination med mikrovågsablation och 4 fall fick enkel hepatektomi. I grupp N genomgick 28 patienter perkutan mikrovågsablation och 25 patienter genomgick leverresektion i kombination med mikrovågsablation. Resultaten visade att överlevnaden för grupp Y och grupp N var likartad, och överlevnaden för patienter med levermetastaser som inte kan opereras vid kolorektal cancer och som genomgick hepatektomi i kombination med mikrovågsablation liknade den hos patienter med levermetastaser vid resektabel kolorektalcancer. Hepatektomi i kombination med mikrovågsablation kan förlänga överlevnaden för patienter med inoperabla kolorektalalevermetastaser. Vid laparoskopisk leverresektion i kombination med mikrovågsablationsteknik med ultraljudspositionering kan laparoskopiskt ultraljud exakt lokalisera små levermetastaser och undvika skador på viktiga vävnader och organ runt levern, såsom diafragman och hjärtmuskeln. På grund av sin värmeledning kan mikrovågsterapi bättre behandla levermetastaser med en tumördiameter på mindre än 3 cm. För små metastaser som är dolda och svåra att exponera kan mikrovågsablation också användas under ledning av laparoskopisk ultraljudspositionering för att korrekt behandla levermetastaser och gynna patienter21.
Laparoskopisk hepatektomi i kombination med laparoskopisk ultraljudslokalisering mikrovågsablation har medfört fördelar vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer, men det har också vissa brister. Det termiska ablationsledningsområdet för laparoskopisk hepatektomi i kombination med laparoskopisk ultraljudslokalisering mikrovågsablation är liten, och behandlingseffekten för metastaser större än 3 cm är inte bra. I ablationsprocessen är det svårt att kontrollera ablationsgraden av tumörmarginalerna, och tumörablationen är ofullständig. Om den metastaserande tumören återkommer efter operationen ska mikrovågsablation eller kemoembolisering av leverartären utföras igen. Värmeöverföringsområdet för mikrovågsablationsinstrument bör förbättras ytterligare. För metastaser i närheten av stora blodkärl är "värmeavledningseffekten" av passiv uppvärmning från radiofrekvensablationen begränsad på grund av blodflödets kylande effekt. Den aktiva uppvärmningseffekten av mikrovågsablation kan effektivt undvika denna nackdel med radiofrekvensablation, men det finns risk för skador på stora kärl i anslutning till metastaserna. Därför är det nödvändigt att lokalisera de stora kärlen och placeringen av mikrovågsablationsnålen under den laparoskopiska ultraljudssonden. Eftersom det effektiva området för mikrovågsablation är 3 cm, bör avståndet mellan mikrovågsablationsnålen och det stora kärlet vara mindre än 1.5 cm. Om det finns oregelbundna metastaser i närheten av stora kärl kan multipel mikrovågsablation utföras under laparoskopisk ultraljudslokalisering. Detta kan förlänga behandlingstiden för mikrovågsablation, ytterligare förbättra värmeledningsinduktionssystemet för mikrovågsablation och förbättra effektiviteten av mikrovågsablation.
Vi har främst beskrivit tillämpningen av laparoskopisk hepatektomi i kombination med ultraljudslokalisering och mikrovågsablation vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer, men vår enhet har först nyligen genomfört denna behandlingsmetod, och antalet insamlade patienter är fortfarande relativt litet. Denna teknik har introducerats i denna artikel, och fler patientfall kommer att tillhandahållas för statistisk analys i framtiden för att ytterligare visa fördelarna med laparoskopisk hepatektomi i kombination med mikrovågsablation vid behandling av levermetastaser vid kolorektal cancer hos patienter.
Laparoskopisk leverresektion i kombination med ultraljudspositionering mikrovågsablation för svår leverresektion kan förkorta metodtiden, minska risken för blödning, gallläckage och andra risker, påskynda den postoperativa återhämtningen och även förbättra framgångsfrekvensen för kirurgi och förlänga patienternas överlevnad.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga intressekonflikter att redovisa.
Acknowledgments
Detta arbete har inga finansieringskällor.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 2-0 polyglactin 910 sutures | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | Close the Trocar hole. |
| 3 D laparoscopic | STORZ | 26605BA | Surgical treatment under direct vision, minimally invasive |
| Absorbable Hemostat | ETHICON | 1962 | wound hemostasis |
| BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Intraoperative wound hemostasis |
| Cefoperazone Sulbactam Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | infection prevention |
| Laparoscopic ultrasound probe | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Intraoperative localization of liver metastases |
| LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips | Ethicon Endo - Surgery, LLC | ER320 | Clamp tiny blood vessels and bile ducts |
| Microwave ablation System | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China | ECO-100A110 | Microwave ablation of liver metastases |
| Polymer ligation clips | Teleflex Medical, USA | Hem-lock544233 | Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts |
| Silica gel drainage tube | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Drainage of peritoneal fluid |
| Ultrasonic knife | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Tissue cutting, microvascular hemostasis |
References
- Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
- Xu, J., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018). Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).
- Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. [Ablative modalities in the treatment of liver metastases]. Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).
- Stattner, S., et al. Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience. Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).
- Takahashi, H., Berber, E. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).
- Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).
- Kassahun, W. T. Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis. World Journal of Surgical Oncology. 13, 61 (2015).
- Birrer, D. L., et al. Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases. Swiss Medical Weekly. 151, w20390 (2021).
- Stewart, C. L., et al. Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure. Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).
- Tanaka, K., et al. Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver. Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).
- McNally, S. J., Parks, R. W. Surgery for colorectal liver metastases. Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).
- Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis. Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).
- Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).
- McEachron, K. R., et al. Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival. Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).
- Qin, S., et al. The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center. International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).
- Abreu de Carvalho, L. F., et al. Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy. Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).
- Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).
- Francone, E., et al. Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique. Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).
- Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy. The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).
- Wada, Y., et al. Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases. OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).
- Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients. Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).
