الاعتبارات الفنية والنهج لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية
Summary
ترتبط جراحة إعادة الأمعاء الأمامية بزيادة مراضة المريض وتمثل تحديا تقنيا للجراح. نصف نهجنا واعتباراتنا عند إجراء إصلاح فتق الحجاب الحاجز مرة أخرى لتوفير دليل للجراحين الآخرين وتحسين نتائج المرضى.
Abstract
تقدمت التقنيات الجراحية الأمامية بشكل ملحوظ على مر السنين وأصبحت شائعة بشكل متزايد. ومع ذلك ، فقد نشأت تحديات جديدة واعتبارات فنية عند التعامل مع إعادة التشغيل للمضاعفات أو الفشل الجراحي. تركز هذه الدراسة على الاعتبارات الفنية والنهج عند التعامل مع جراحة الأمعاء الأمامية ، وخاصة إعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز. نحن نصف نهجنا بدءا من العمل قبل الجراحة إلى الخطوات الإجرائية للجراحة. تصف الدراسة الحالية الخطوات الرئيسية لإصلاح فتق الحجاب الحاجز الروبوتي في مريض خضع سابقا لإصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار مع تثنية القاع نيسن ولكنه لم يظهر تكرارا لأعراض الارتجاع وعسر البلع. يتم وضع المريض مستلقا مع رفع الذراعين ولوح قدم ل Trendelenburg شديدة الانحدار. نضع ستة مبازل ، بما في ذلك منفذ مساعد ومنفذ ضامد للكبد ، لتسهيل التصور والتراجع. بعد إرساء الروبوت ، نستخدم مزيجا من الكي الكهربائي والتشريح الحاد لتحرير كيس الفتق وتقليل فتق الحجاب الحاجز. ثم يتم إزالة تثنية القاع السابقة بعناية ويتم تعبئة المريء من خلال نهج عبر الأنف مع مزيج من التشريح الحاد والحاد حتى يتم تحقيق 3 سم على الأقل من طول المريء داخل البطن ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار التسرب. ثم نقوم بإجراء إصلاح كروفي لإعادة تقريب الفجوة بغرزتين خلفيتين وغرزة أمامية واحدة. أخيرا ، يتم إجراء إعادة تثنية القاع Nissen على بوجي ، ويتم استخدام التنظير الداخلي لتأكيد مظهر كومة من العملات المعدنية السائبة. من خلال التأكيد على الخطوات الحاسمة لإعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز ، بما في ذلك التقييم قبل الجراحة ، فإن هدفنا هو توفير نهج لجراح الأمعاء الأمامية لتحقيق أقصى قدر من نتائج المرضى.
Introduction
على مدى القرن الماضي ، أدت التحسينات في فهم وتشخيص اضطرابات الأمعاء الأمامية إلى تطور إجراءات وأساليب جراحية أفضل. يجلب هذا الابتكار تحديات جديدة تتعلق بالمضاعفات وإعادة التشغيل لجراح الأمعاء الأمامية. تمثل عمليات إعادة التدخل الجراحية تحديا خاصا من منظور تقني بسبب عوامل متعددة ، بما في ذلك الالتصاقات الكثيفة ، والتندب ، وطمس مستويات الأنسجة ، والتشريحالمتغير 1،2،3،4،5. أدت جراحات إعادة الأمعاء الأمامية هذه إلى زيادة المراضة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع حالات انثقاب المريء ، وتأخر إفراغ المعدة ، وإصابة العصب المبهم1،6،7،8. تؤدي إصلاحات الشبكة عند الفجوة إلى تعقيد إعادة التدخل بشكل أكبر ، حيث تتطلب معدلات أعلى من الاستئصال الرئيسي إعادة بناء معقدة 9,10. يخلق ظهور العلاجات بالمنظار المتقدمة تحديات دائمة التطور لجراحي الأمعاء الأمامية عند التعامل مع المضاعفات أو الإخفاقات المرتبطة بها11،12،13. علاوة على ذلك ، ترتبط عمليات إعادة الأمعاء الأمامية بتدهور معدلات النجاح ورضا المرضى عن عمليات إعادة التشغيل المتتالية مقارنة بالتدخل الأولي14،15،16،17. هذا يسلط الضوء على أهمية اختيار المريض والتشخيص الدقيق قبل إعادة الجراحة للحصول على أفضل النتائج.
بينما يتم إجراؤها تقليديا باستخدام نهج مفتوح ، فإن الأساليب بالمنظار لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية آمنة وفعالة14,18. ومع ذلك ، نظرا للصعوبة الأكبر المرتبطة بتغيير التشريح والالتصاقات ، لا يزال التحويل إلى الجراحة المفتوحة ممكنا. مع ظهور الجراحة بمساعدة الروبوت في جراحة المسالك البولية وجراحة أمراض النساء19,20 ، يبدو أن التصور والبراعة المتفوقين مقارنة بتنظير البطن من المحتمل أن يكون لهما بعض الفوائد في إعادة جراحة الأمعاء الأمامية أيضا. في الواقع ، أظهرت الأبحاث الناشئة السلامة وتحسين النتائج ، بما في ذلك تقليل التحويلات إلى الجراحة المفتوحة وتقليل الإقامة في المستشفى مقارنة بالنهج بالمنظار لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية21،22،23.
على الرغم من أن الأمر متروك في النهاية لجراح الأمعاء الأمامية لتحديد الإجراء الأكثر أمانا ، إلا أن هذه المقالة تهدف إلى توضيح النهج والاعتبارات الفنية لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية لتوفير “إطار” عند مواجهة هذا التحدي. بينما يتم وصف النهج بمساعدة الروبوت ، يمكن تطبيق المبادئ الموصوفة بالمثل على تنظير البطن.
Protocol
Representative Results
Discussion
تعد جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية صعبة من الناحية الفنية ولكن يمكن إجراؤها بأمان من خلال نهج جراحي جيد التخطيط ومدروس. يعد التقييم الشامل قبل الجراحة ضروريا لتحديد مسببات الأعراض وتوجيه المواد المساعدة التشخيصية. من الأهمية بمكان تحديد التشخيص الصحيح قبل إعادة التدخل من أجل تحديد الج?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نود أن نعرب عن تقديرنا لقسم جراحة الصدر والأمعاء الأمامية وقسم الجراحة في جامعة مينيسوتا لمساعدتنا في المضي قدما في هذه الدراسة.
Materials
| Bravo calibration-free reflux testing system | Medtronic | FGS-0635 | Wireless esophageal pH testing system |
| Cadiere forceps | IS | 470049 | Used as a grasper |
| da Vinci Surgeon Console | IS | SS999 | Used to control surgical robot |
| da Vinci Vision Cart | IS | VS999 | Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components |
| da Vinci Xi | IS | K131861 | The surgical robot |
| da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | IS | 470027 | The camera for the da Vinci robot |
| Lapro-Flex Articulating Retractors | Mediflex | 91682 | Used as liver retractor |
| Large needle driver | IS | 470006 | Used as a needle driver |
| Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr | Pilling | 507956 | Esophageal bougie for hiatal repair |
| Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr | Pilling | 507958 | Esophageal bougie for wrap creation |
| Mega SutureCut needle driver | IS | 470309 | Used as a needle driver |
| Monolithic FlexArm Plus | Mediflex | 99045-QC | Used to hold liver retractor to OR bed |
| Round tip scissors | IS | 470007 | Used for cutting |
| Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm | Covidien | 86113 | Endotracheal tube for intubation |
| SynchroSeal | IS | 480440 | Used for dissecting, vessel sealing, and dividing |
| Tip-Up fenestrated grasper | IS | 470347 | Used as a grasper |
References
- Awais, O., et al. Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients. The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).
- Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).
- Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned. Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).
- van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication. Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).
- Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. Management of recurrent paraesophageal hernia. Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).
- Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication. World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).
- Pessaux, P., et al. Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients. The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).
- Skinner, D. B. Surgical management after failed antireflux operations. World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).
- Nandipati, K., et al. Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection–a single-center experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).
- Parker, M., et al. Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation. Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).
- Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication. World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).
- Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective. Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).
- Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).
- Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).
- Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. When fundoplication fails: redo. Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).
- Wilshire, C. L., et al. Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations. The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).
- Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. . Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques. , (2021).
- Addo, A., et al. Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution. Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).
- Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology. Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).
- Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).
- Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. 635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do. Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).
- Soliman, B. G., et al. Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).
- Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).
- Jamieson, J. R., et al. Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility. American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).
- Johnson, L. F., DeMeester, T. R. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).
- Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbeck’s Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).
- Hasson, H. A modified instrument and method for laparoscopy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).
- Al Hashmi, A. -. W., et al. A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication. Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).
- Broeders, J., et al. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease. Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).
- Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes. Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610 (2019).
- Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic. 3, (2020).
- Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair. Langenbeck’s Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).
- Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).
- Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy. Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).
- Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. Redo laparoscopic surgery for achalasia. Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).
- Markakis, C., et al. The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia. BMC surgery. 13, 1-6 (2013).
- Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. 34;Redo" fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care. Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).
- Makris, K. I., et al. The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience. Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).
- Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature. Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).
- Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).
