Technische overwegingen en benadering van het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie
Summary
Het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie wordt in verband gebracht met een verhoogde morbiditeit van de patiënt en vormt een technische uitdaging voor de chirurg. We beschrijven onze aanpak en overwegingen bij het uitvoeren van een hernieuwde reparatie van een hiatale hernia om een leidraad te bieden voor andere chirurgen en de resultaten voor de patiënt te verbeteren.
Abstract
Chirurgische technieken voor de voordarm zijn in de loop der jaren aanzienlijk gevorderd en zijn steeds populairder geworden. Er zijn echter nieuwe uitdagingen en technische overwegingen ontstaan bij het omgaan met heroperaties voor complicaties of chirurgisch falen. Deze studie richt zich op de technische overwegingen en aanpak bij het omgaan met heroperatieve voordarmchirurgie, met name het opnieuw uitvoeren van herstel van een hiatale hernia. We beschrijven onze aanpak vanaf de preoperatieve work-up tot de procedurele stappen van de operatie. De huidige studie beschrijft de belangrijkste stappen voor robotisch heroperatief herstel van een hiatale hernia bij een patiënt die eerder laparoscopisch hiatale herniaherstel met Nissen-fundoplicatie had ondergaan, maar geen herhaling van reflux- en dysfagiesymptomen vertoonde. De patiënt ligt op zijn rug met uitgestrekte armen en een voeteneinde voor de steile Trendelenburg. We plaatsen zes trocars, waaronder een assistent-poort en een leverretractor-poort, om visualisatie en retractie te vergemakkelijken. Na het docken van de robot gebruiken we een combinatie van elektrocauterisatie en scherpe dissectie om de herniazak vrij te maken en de hiatale hernia te verminderen. De eerdere fundoplicatie wordt vervolgens voorzichtig verwijderd en de slokdarm wordt gemobiliseerd door middel van een transhiatale benadering met een combinatie van stompe en scherpe dissectie totdat ten minste 3 cm intra-abdominale slokdarmlengte is bereikt, waarna een lektest wordt uitgevoerd. Vervolgens voeren we een crurale reparatie uit om de onderbreking opnieuw te benaderen met twee achterste hechtingen en één voorste steek. Ten slotte wordt een nieuwe Nissen-fundoplicatie uitgevoerd over een bougie en wordt endoscopie gebruikt om het uiterlijk van een losse stapel munten te bevestigen. Door de nadruk te leggen op de cruciale stappen van het opnieuw uitvoeren van een hiatale hernia-reparatie, inclusief preoperatieve evaluatie, is ons doel om de voordarmchirurg een aanpak te bieden om de resultaten voor de patiënt te maximaliseren.
Introduction
In de afgelopen eeuw hebben verbeteringen in het begrip en de diagnose van voordarmaandoeningen geleid tot de evolutie van betere procedures en chirurgische benaderingen. Deze innovatie brengt nieuwe uitdagingen met zich mee op het gebied van complicaties en heroperaties voor de voordarmchirurg. Chirurgische reinterventies zijn bijzonder uitdagend vanuit een technisch perspectief vanwege meerdere factoren, waaronder dichte verklevingen, littekens, vernietiging van weefselvlakken en veranderde anatomie 1,2,3,4,5. Deze re-uitgevoerde voordarmoperaties hebben een verhoogde morbiditeit bij patiënten met een hogere incidentie van slokdarmperforatie, vertraagde maaglediging en vagale zenuwbeschadiging 1,6,7,8. Mesh-reparaties tijdens de onderbreking bemoeilijken herinterventie verder, met hogere percentages grote resectie die complexe reconstructie vereisen 9,10. De komst van geavanceerde endoscopische therapieën creëert steeds evoluerende uitdagingen voor voordarmchirurgen bij het omgaan met de bijbehorende complicaties of mislukkingen 11,12,13. Bovendien worden redo-foregut-operaties in verband gebracht met verslechterende slagingspercentages en patiënttevredenheid bij opeenvolgende heroperaties in vergelijking met primaire interventie 14,15,16,17. Dit benadrukt het belang van patiëntselectie en nauwkeurige diagnose voorafgaand aan een nieuwe operatie voor optimale resultaten.
Hoewel ze traditioneel worden uitgevoerd met behulp van een open benadering, zijn laparoscopische benaderingen voor het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie veilig en effectief14,18. Vanwege de grotere moeilijkheid die gepaard gaat met veranderde anatomie en verklevingen, is conversie naar open chirurgie echter nog steeds een mogelijkheid. Met de opkomst van robotgeassisteerde chirurgie in urologie en gynaecologische chirurgie 19,20, lijkt de superieure visualisatie en behendigheid in vergelijking met laparoscopie waarschijnlijk ook enig voordeel te hebben bij het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie. Opkomend onderzoek heeft inderdaad veiligheid en verbeterde resultaten aangetoond, waaronder minder conversies naar open chirurgie en minder ziekenhuisverblijven in vergelijking met de laparoscopische benadering voor redo foregut-chirurgie 21,22,23.
Hoewel het uiteindelijk aan de voordarmchirurg is om de veiligste procedure te bepalen, is dit artikel bedoeld om de aanpak en technische overwegingen voor het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie te demonstreren om een “kader” te bieden wanneer u met deze uitdaging wordt geconfronteerd. Hoewel een robotgeassisteerde benadering wordt beschreven, kunnen de beschreven principes op dezelfde manier worden toegepast op laparoscopie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Een heroperatieve operatie aan de voordarm is technisch uitdagend, maar kan veilig worden uitgevoerd met een goed geplande en doordachte chirurgische aanpak. Een grondige preoperatieve evaluatie is essentieel om de etiologie van de symptomen te bepalen en om diagnostische toevoegingen te begeleiden. Het is van het grootste belang om voorafgaand aan een nieuwe interventie de juiste diagnose te stellen om de juiste operatie en aanpak te bepalen. Bij patiënten die bijvoorbeeld een anti-refluxoperatie (ARS) ondergaan na Nis…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We willen de afdeling thoracale en voordarmchirurgie en de afdeling chirurgie van de Universiteit van Minnesota bedanken voor hun hulp bij het voortzetten van deze studie.
Materials
| Bravo calibration-free reflux testing system | Medtronic | FGS-0635 | Wireless esophageal pH testing system |
| Cadiere forceps | IS | 470049 | Used as a grasper |
| da Vinci Surgeon Console | IS | SS999 | Used to control surgical robot |
| da Vinci Vision Cart | IS | VS999 | Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components |
| da Vinci Xi | IS | K131861 | The surgical robot |
| da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | IS | 470027 | The camera for the da Vinci robot |
| Lapro-Flex Articulating Retractors | Mediflex | 91682 | Used as liver retractor |
| Large needle driver | IS | 470006 | Used as a needle driver |
| Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr | Pilling | 507956 | Esophageal bougie for hiatal repair |
| Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr | Pilling | 507958 | Esophageal bougie for wrap creation |
| Mega SutureCut needle driver | IS | 470309 | Used as a needle driver |
| Monolithic FlexArm Plus | Mediflex | 99045-QC | Used to hold liver retractor to OR bed |
| Round tip scissors | IS | 470007 | Used for cutting |
| Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm | Covidien | 86113 | Endotracheal tube for intubation |
| SynchroSeal | IS | 480440 | Used for dissecting, vessel sealing, and dividing |
| Tip-Up fenestrated grasper | IS | 470347 | Used as a grasper |
References
- Awais, O., et al. Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients. The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).
- Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).
- Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned. Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).
- van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication. Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).
- Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. Management of recurrent paraesophageal hernia. Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).
- Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication. World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).
- Pessaux, P., et al. Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients. The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).
- Skinner, D. B. Surgical management after failed antireflux operations. World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).
- Nandipati, K., et al. Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection–a single-center experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).
- Parker, M., et al. Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation. Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).
- Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication. World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).
- Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective. Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).
- Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).
- Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).
- Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. When fundoplication fails: redo. Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).
- Wilshire, C. L., et al. Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations. The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).
- Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. . Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques. , (2021).
- Addo, A., et al. Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution. Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).
- Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology. Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).
- Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).
- Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. 635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do. Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).
- Soliman, B. G., et al. Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).
- Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).
- Jamieson, J. R., et al. Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility. American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).
- Johnson, L. F., DeMeester, T. R. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).
- Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbeck’s Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).
- Hasson, H. A modified instrument and method for laparoscopy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).
- Al Hashmi, A. -. W., et al. A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication. Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).
- Broeders, J., et al. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease. Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).
- Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes. Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610 (2019).
- Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic. 3, (2020).
- Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair. Langenbeck’s Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).
- Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).
- Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy. Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).
- Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. Redo laparoscopic surgery for achalasia. Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).
- Markakis, C., et al. The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia. BMC surgery. 13, 1-6 (2013).
- Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. 34;Redo" fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care. Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).
- Makris, K. I., et al. The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience. Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).
- Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature. Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).
- Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).
