تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار
Summary
أجهزة مرقئ عالية الجودة ضرورية لاستئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، لا يتم تعميم هذه الأجهزة في المنظمات الطبية الأساسية. لذلك ، يتم عرض مجموعة من أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في هذه المقالة ، والتي يمكن أن تجعل استئصال الكبد بالمنظار أسهل في الأداء.
Abstract
يعتبر استئصال الكبد بالمنظار طريقة تقليدية لعلاج أمراض الكبد الحميدة والخبيثة لأنها طريقة طفيفة التوغل. على الرغم من جانبها غير الغازي ، يحدث النزيف وتسرب الصفراء في استئصال أنسجة حمة الكبد أثناء العملية أو في فترة ما بعد العملية ، مما يشير إلى الحاجة إلى أجهزة مرقئ عالية الجودة ، مثل الشفط الجراحي بالموجات فوق الصوتية ، والتخثر الكهربائي ثنائي القطب ، إلخ. عدم توفر هذه الأجهزة المرقئة عالية الجودة يمنع استئصال الكبد بالمنظار من أن يصبح إجراء معمما في المنظمات الطبية الأساسية. في ضوء الوضع المذكور أعلاه ، تم تطوير مجموعة من أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في هذا البروتوكول ، والتي تشمل مشرطا توافقيا ، وتخثيرا كهربائيا أحادي القطب ، وقسطرة تجويف واحدة ، لإجراء استئصال أنسجة حمة الكبد بشكل مبتكر. بادئ ذي بدء ، يتم إغلاق الكبد بورتا أو عنيق الكبد بشكل متقطع بواسطة قسطرة تجويف واحدة ، تليها لقط لمدة 15 دقيقة والإفراج لمدة 5 دقائق. في وقت لاحق ، باستخدام المشرط التوافقي ، يتم تثبيت وسحق الكبد لقطع أنسجة الحمة الكبدية والكشف عن الشرايين والأوردة والقنوات الصفراوية داخل الكبد. وأخيرا ، يتم تخثر بقع النزيف باستخدام التخثر الكهربائي أحادي القطب في كل بقعة. ثم تكون هياكل خطوط الأنابيب داخل الكبد مرئية باستخدام هذه الطرق ، والتي يمكن أن توقف النزيف بسهولة ، وتقلل من معدل حدوث تسرب الصفراء ، وتحسن سلامة وجدوى استئصال الكبد بالمنظار. لذلك ، فإن أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة الموضحة هنا مناسبة لإجراء الإجراءات في المؤسسات الطبية الأولية.
Introduction
سرطان الخلايا الكبدية هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. وفقا للمواقع الأولية المختلفة ، يمكن تقسيمها إلى سرطان الخلايا الكبدية الأولية وسرطان الكبد الثانوي. يمكن أن تنتقل الخلايا من الأورام الأولية من الأعضاء خارج الكبد إلى الكبد بطرق مختلفة ، مما يؤدي إلى سرطان في الكبد. وقد أفيد أن أكثر من 50٪ من الخلايا النقيلية في الكبد تأتي من سرطان القولون والمستقيم ، في حين أن البعض الآخر من أورام الثدي والبنكرياس والرئة والمعدة ، إلخ1. في السنوات الأخيرة ، تتوفر العديد من العلاجات لسرطان الكبد الثانوي ، بما في ذلك العلاج الكيميائي المنهجي ، والعلاج التدخلي ، والعلاج الجزيئي المستهدف ، والجراحة ، وما إلى ذلك2. ومع ذلك ، لا يزال الاستئصال الجذري هو العلاج الأكثر فعالية لأنه يمكن أن يزيل السرطان تماما3.
مع التطور السريع لتكنولوجيا التنظير البطني ، يتم التعرف على استئصال الكبد التشريحي بالمنظار تدريجيا من قبل الجراحين ولكن لا يزال لا يتم إجراؤه على نطاق واسع ، خاصة في المؤسسات الطبية الأولية. أحد الأسباب هو متطلبات أجهزة مرقئ عالية الجودة. هذه مطلوبة للحد من مخاطر النزيف وتسرب الصفراء أثناء عملية العملية. هنا ، نقدم مجموعة من معدات مرقئ الدم البسيطة والسهلة ، بما في ذلك قسطرة تجويف واحدة ، ومشرط توافقي ، وتخثر كهربائي أحادي القطب ، لإجراء استئصال الكبد بالمنظار. للقيام بذلك ، أولا يتم إغلاق الكبد بورتا بشكل متقطع باستخدام قسطرة تجويف واحدة. ثم يتم استئصال أنسجة حمة الكبد باستخدام المشرط التوافقي. يتم تخثر بقع النزيف بواسطة التخثر الكهربائي الأحادي القطب من نقطة إلى نقطة. تستخدم هذه المعدات المرقئة البسيطة والسهلة قسطرة تجويف واحدة لأداء مناورة pringle وتستخدم الإرقاء في المشرط التوافقي والتخثر الكهربائي أحادي القطب. يمكن العثور على المعدات بسهولة في المستشفيات ، مما يوفر سهولة إضافية لإجراء تنظير البطن أو التدريب. وبالتالي ، فإن هذه الأجهزة البسيطة والسهلة لمرقئ الدم مناسبة لإجراء الإجراءات في المؤسسات الطبية الأولية.
في هذه الدراسة ، كان المريض ذكرا يبلغ من العمر 67 عاما تم تشخيصه بسرطان غدي متمايز بشكل معتدل في القولون السيني المنتشر في الكبد. تم إجراء استئصال جذري لسرطان القولون السيني في يناير 2021. كانت النتائج المرضية متباينة بشكل معتدل مع مرحلة TNM من pT4aN2aM1. تم إعطاء العلاج الكيميائي FOLFOX أربع مرات بعد العملية. بعد ذلك ، اعتبرت حالة جسم المريض مناسبة لإجراء استئصال الكبد التشريحي بالمنظار لإزالة آفة نقائل الكبد تماما. كانت درجة Child-Pugh لوظائف الكبد هي الدرجة A. بالنسبة لاختبار وظائف احتياطي الكبد ، كان R15 في اختبار تخليص ICG 1.6٪ (<10٪). أظهر التصوير المقطعي المحوسب ورما 57 مم × 68 مم × 76 مم عبر الجزء الظهري من S5 والجزء البطني من S6 من الكبد. ويوضح الشكل 1 نموذج إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد.
Protocol
Representative Results
Discussion
استئصال الكبد هو واحد من أهم طرق العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولي وسرطان الكبد الثانوي. في عام 1991 ، طبق Reich et al. تنظير البطن لإزالة الأورام الحميدة في الكبد وأكمل أول استئصال للكبد بالمنظارفي العالم 4. بعد سنوات من التطور السريع والترويج ، أصبح استئصال الكبد بال?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذا العمل من خلال منح من مشروع العلوم والتكنولوجيا في مدينة قوانغتشو (202102010090).
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
References
- Hess, K. R., et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).
- van de Velde, C. J., et al. EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum. European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).
- Adams, R. B., et al. Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J]. HPB. 15 (2), 91-103 (2013).
- Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics and Gynecology. 78 (5), 956-958 (1991).
- Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
- Agrawal, S., Belghiti, J. Oncologic resection for malignant tumors of the liver. Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).
- Wakabayashi, T., et al. Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre. Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).
- Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
- Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location. Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).
- Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).
- Ryu, T., et al. Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center. Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).
- Makabe, K., et al. Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).
- Miyagi, S., et al. Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis. Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).
