Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması
Summary
Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.
Abstract
Laparoskopik hepatektomi, minimal invaziv bir yöntem olması nedeniyle benign ve malign karaciğer hastalıklarının tedavisinde geleneksel bir yöntem olarak kabul edilir. Non-invaziv yönüne rağmen, ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası dönemde karaciğer parankimi doku rezeksiyonunda kanama ve safra kaçağı meydana gelir, bu da ultrasonik cerrahi aspirasyon, bipolar elektrokoagülasyon gibi yüksek dereceli hemostatik cihazlara ihtiyaç duyulduğunu gösterir. Bu yüksek dereceli hemostatik cihazların bulunmaması, laparoskopik hepatektominin temel tıbbi kuruluşlarda genelleştirilmiş bir prosedür haline gelmesini engellemektedir. Yukarıda belirtilen durum göz önüne alındığında, karaciğer parankim dokusu rezeksiyonunu yenilikçi bir şekilde gerçekleştirmek için harmonik bir neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek bir lümen kateter içeren bu protokolde basit ve kolay hemostatik cihazlar paketi geliştirilmiştir. Her şeyden önce, porta hepatis veya hepatik pedikül, tek bir lümen kateter tarafından aralıklı olarak tıkanır, ardından 15 dakika boyunca kelepçelenir ve 5 dakika boyunca serbest bırakılır. Daha sonra, harmonik neşter kullanılarak, hepatik parankim dokusunu kesmek ve intrahepatik arterleri, damarları ve safra kanallarını ortaya çıkarmak için karaciğerin kelepçelenmesi ve ezilmesi yapılır. Son olarak, kanama lekeleri her noktada monopol elektrokoagülasyon kullanılarak pıhtılaştırılır. İntrahepatik boru hattı yapıları daha sonra kanamayı kolayca durdurabilen, safra kaçağı insidansını azaltabilen ve laparoskopik hepatektominin güvenliğini ve fizibilitesini artırabilen bu yöntemler kullanılarak görülebilir. Bu nedenle, burada gösterilen basit ve kolay hemostatik cihazlar, birincil tıbbi kurumlarda prosedürlerin yürütülmesi için uygundur.
Introduction
Hepatosellüler karsinom, sindirim sisteminin en sık görülen malign tümörlerinden biridir. Farklı primer bölgelere göre, primer hepatosellüler karsinom ve sekonder karaciğer kanseri olarak ayrılabilir. Hücreler, karaciğer dışındaki organlardan karaciğere giden primer tümörlerden karaciğere çeşitli şekillerde metastaz yapabilir ve karaciğerde karsinoma yol açabilir. Karaciğerdeki metastatik hücrelerin% 50’sinden fazlasının kolorektal kanserden geldiği, diğerlerinin ise meme, pankreas, akciğer ve mide tümörlerinden geldiği bildirilmiştir1. Son yıllarda, sistematik kemoterapi, girişimsel tedavi, moleküler hedefli tedavi, cerrahi vb. dahil olmak üzere sekonder karaciğer kanseri için birçok tedavi mevcuttur2. Bununla birlikte, radikal rezeksiyon hala en etkili tedavidir çünkü kanseri tamamen ortadan kaldırabilir3.
Laparoskopik teknolojinin hızla gelişmesiyle birlikte, laparoskopik anatomik hepatektomi cerrahlar tarafından yavaş yavaş tanınmakta, ancak özellikle birincil tıp kurumlarında hala yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bunun nedenlerinden biri, yüksek dereceli hemostatik cihazlara duyulan gereksinimdir. Bunlar operasyon sürecinde kanama ve safra kaçağı risklerini azaltmak için gereklidir. Burada, laparoskopik hepatektomi için tek lümen kateter, harmonik neşter ve monopol elektrokoagülasyon dahil olmak üzere bir dizi basit ve kolay hemostatik ekipman sunulmaktadır. Bunu yapmak için, önce porta hepatis tek bir lümen kateter kullanılarak aralıklı olarak tıkanır. Karaciğer parankim dokusu daha sonra harmonik neşter kullanılarak rezeke edilir. Kanama lekeleri monopol elektrokoagülasyon ile noktadan noktaya pıhtılaşır. Bu basit ve kolay hemostatik ekipman, pringle manevrasını gerçekleştirmek için tek bir lümen kateter kullanır ve harmonik neşter hemostazı ve monopol elektrokoagülasyonunu kullanır. Ekipman hastanelerde kolayca bulunabilir, böylece laparoskopi veya eğitim için ek kolaylık sağlar. Bu nedenle, bu basit ve kolay hemostatik cihazlar, birincil tıbbi kurumlarda prosedürlerin yürütülmesi için uygundur.
Bu çalışmada hasta, karaciğerde metastaz yapmış sigmoid kolonun orta derecede diferansiye adenokarsinomu tanısı alan 67 yaşında bir erkekti. Sigmoid kolon kanserinin radikal rezeksiyonu Ocak 2021’de yapıldı. Patolojik sonuçlar pT4aN2aM1’in TNM evresi ile orta derecede diferansiye adenokarsinom idi. Ameliyattan sonra dört kez FOLFOX kemoterapisi verildi. Bunu takiben, karaciğer metastazlarının lezyonunu tamamen ortadan kaldırmak için hastanın vücut durumu laparoskopik anatomik hepatektomi yapmaya uygun görüldü. Karaciğer fonksiyonunun Child-Pugh derecesi Grade A idi. Karaciğer rezerv fonksiyon testi için, ICG klirens testinde R15% 1.6 (<% 10) idi. BT, S5'in dorsal kısmında ve karaciğerin S6'sının ventral kısmında 57 mm x 68 mm x 76 mm'lik bir tümör gösterdi; üç boyutlu rekonstrüksiyon modeli Şekil 1’de gösterilmiştir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hepatektomi, primer karaciğer kanseri ve sekonder karaciğer kanseri olan hastalar için en önemli tedavi yöntemlerinden biridir. 1991 yılında Reich ve ark. karaciğerin iyi huylu tümörlerini çıkarmak için laparoskopi uyguladılar ve dünyanın ilk laparoskopik hepatektomisini tamamladılar4. Yıllar süren hızlı gelişim ve tanıtımdan sonra, laparoskopik hepatektomi karaciğer malign tümörlerinin tedavisinde ana akım yöntemlerden biri haline gelmiş ve son yıllarda yaygın olar…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, Guangzhou Şehri Bilim ve Teknoloji Projesi’nden (202102010090) gelen hibelerle desteklenmiştir.
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
References
- Hess, K. R., et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).
- van de Velde, C. J., et al. EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum. European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).
- Adams, R. B., et al. Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J]. HPB. 15 (2), 91-103 (2013).
- Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics and Gynecology. 78 (5), 956-958 (1991).
- Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
- Agrawal, S., Belghiti, J. Oncologic resection for malignant tumors of the liver. Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).
- Wakabayashi, T., et al. Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre. Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).
- Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
- Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location. Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).
- Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).
- Ryu, T., et al. Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center. Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).
- Makabe, K., et al. Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).
- Miyagi, S., et al. Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis. Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).
