止血装置在腹腔镜肝切除术中的应用
Summary
高级止血装置对于腹腔镜肝切除术至关重要。然而，这些设备在基础医疗组织中并不普遍。因此，本文展示了一套简单易行的止血装置，可以使腹腔镜肝切除术更容易进行。
Abstract
腹腔镜肝切除术被认为是治疗良性和恶性肝脏疾病的常规方法，因为它是一种微创方法。尽管具有非侵入性方面，但出血和胆汁渗漏发生在手术期间或术后肝实质组织切除术中，表明需要高级别止血装置，如超声手术抽吸，双极电凝等。这些高级止血装置的可用性不足，阻止了腹腔镜肝切除术成为基础医疗机构的普遍手术。针对上述情况，该方案开发了一套简单易行的止血装置，包括谐波手术刀、单极电凝和单腔导管，以创新方式进行肝实质组织切除术。首先，用单腔导管间歇性地闭塞肝门或肝椎弓根，然后夹紧15分钟并释放5分钟。随后，使用谐波手术刀，对肝脏进行钳夹和粉碎，以切断肝实质组织并揭示肝内动脉，静脉和胆管。最后，在每个点使用单极电凝来凝固出血点。利用这些方法可见肝内管路结构，可容易止血，降低胆汁渗漏发生率，提高腹腔镜肝切除术的安全性和可行性。因此，这里显示的简单易用的止血装置适用于初级医疗机构进行手术。
Introduction
肝细胞癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一。根据原发部位的不同，可分为原发性肝细胞癌和继发性肝癌。细胞可以从原发性肿瘤以各种方式从肝脏外的器官转移到肝脏，导致肝脏癌。据报道，肝脏中超过50%的转移细胞来自结直肠癌，而其他则来自乳腺，胰腺，肺和胃肿瘤等1。近年来，继发性肝癌的治疗方法很多，包括系统化疗、介入治疗、分子靶向治疗、手术等2.然而，根治性切除术仍然是最有效的治疗方法，因为它可以完全切除癌症3。
随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜解剖肝切除术逐渐被外科医生所认可，但仍未得到广泛应用，特别是在基层医疗机构。其中一个原因是需要高档止血装置。这些都是降低手术过程中出血和胆汁泄漏风险所必需的。在这里，我们提出了一套简单易行的止血设备，包括单腔导管，谐波手术刀和单极电凝术，用于进行腹腔镜肝切除术。为此，首先使用单腔导管间歇性地闭塞肝门。然后使用谐波手术刀切除肝实质组织。出血点通过单极电凝点对点凝。这种简单易行的止血设备使用单腔导管进行刺炙操作，并利用谐波手术刀和单极电凝术的止血。这些设备可以在医院轻松找到，从而为进行腹腔镜检查或培训提供了额外的便利。因此，这些简单易用的止血装置适用于在初级医疗机构中进行手术。
在这项研究中，患者是一名67岁的男性，被诊断患有肝脏中转移的乙状结肠中度分化腺癌。2021年1月进行了乙状结肠癌的根治性切除术。病理结果为中度分化腺癌，TNM分期为pT4aN2aM1。手术后给予四次FOLFOX化疗。在此之后，患者的身体状况被认为适合进行腹腔镜解剖肝切除术，以完全切除肝转移的病变。儿童-皮尤肝功能等级为A级。对于肝储备功能试验，ICG清除率试验中的R15为1.6%（<10%）。CT显示57 mm x 68 mm x 76 mm肿瘤横跨肝脏S5的背侧和S6的腹侧部分;三维重建模型如图 1所示。
Protocol
Representative Results
Discussion
肝切除术是原发性肝癌和继发性肝癌患者最重要的治疗方法之一。1991年，Reich等人应用腹腔镜切除肝脏良性肿瘤，并完成了世界上第一个腹腔镜肝切除术4。经过多年的快速发展和推广，腹腔镜肝切除术已成为治疗肝恶性肿瘤的主流方法之一，近年来得到了广泛的应用。该技术具有术中出血少、术后疼痛少、术后并发症发生率低、住院时间短等优点，该技术的可行性和安全性得到…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
这项工作得到了广州市科技项目（202102010090）的资助。
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
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