Anwendung hämostatischer Geräte in der laparoskopischen Hepatektomie
Summary
Hochwertige hämostatische Geräte sind für die laparoskopische Hepatektomie unerlässlich. Diese Geräte sind jedoch in grundlegenden medizinischen Organisationen nicht verallgemeinert. Daher wird in diesem Artikel eine Reihe von einfachen und einfachen hämostatischen Geräten gezeigt, die die Durchführung der laparoskopischen Hepatektomie erleichtern können.
Abstract
Die laparoskopische Hepatektomie gilt als konventionelle Methode zur Behandlung gutartiger und bösartiger Lebererkrankungen, da es sich um eine minimal-invasive Methode handelt. Trotz seines nicht-invasiven Aspekts treten Blutungen und Gallenleckagen in der Leberparenchymgeweberesektion während der Operation oder in der Zeit nach der Operation auf, was auf die Notwendigkeit hochwertiger hämostatischer Geräte wie Ultraschall-Operationsaspiration, bipolare Elektrokoagulation usw. hinweist. Die mangelnde Verfügbarkeit dieser hochwertigen hämostatischen Geräte verhindert, dass die laparoskopische Hepatektomie zu einem generalisierten Verfahren in medizinischen Grundorganisationen wird. Angesichts der oben genannten Situation wird in diesem Protokoll eine Reihe einfacher und einfacher hämostatischer Geräte entwickelt, die ein harmonisches Skalpell, eine Monopolelektrokoagulation und einen Einzellumenkatheter umfassen, um eine innovative Leberparenchymgeweberesektion durchzuführen. Zunächst wird der Porta hepatis oder Leberstiel intermittierend durch einen einzelnen Lumenkatheter verschlossen, gefolgt von einer Klemmung für 15 min und einer Freisetzung für 5 min. Anschließend werden mit dem harmonischen Skalpell Klemmen und Zerkleinern der Leber durchgeführt, um das Leberparenchymgewebe abzuschneiden und die intrahepatischen Arterien, Venen und Gallengänge freizulegen. Schließlich werden die Blutungsflecken durch die Verwendung von Monopolelektrokoagulation an jeder Stelle koaguliert. Intrahepatische Pipelinestrukturen sind dann mit diesen Methoden sichtbar, die Blutungen leicht stoppen, die Inzidenzrate von Gallenleckagen reduzieren und die Sicherheit und Machbarkeit der laparoskopischen Hepatektomie verbessern könnten. Daher eignen sich die hier gezeigten einfachen und leichten hämostatischen Geräte für die Durchführung von Verfahren in primärmedizinischen Einrichtungen.
Introduction
Das hepatozelluläre Karzinom ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren des Verdauungssystems. Entsprechend den verschiedenen primären Stellen kann es in primäres hepatozelluläres Karzinom und sekundären Leberkrebs unterteilt werden. Zellen können auf verschiedene Weise von Primärtumoren aus Organen außerhalb der Leber in die Leber metastasieren, was zu einem Karzinom in der Leber führt. Es wurde berichtet, dass mehr als 50% der metastasierten Zellen in der Leber von Darmkrebs stammen, während andere von Brust-, Bauchspeicheldrüsen-, Lungen- und Magentumoren usw.stammen 1. In den letzten Jahren stehen viele Behandlungen für sekundären Leberkrebs zur Verfügung, darunter systematische Chemotherapie, interventionelle Therapie, molekulare gezielte Therapie, Operation usw.2. Die radikale Resektion ist jedoch immer noch die effektivste Behandlung, da sie den Krebs vollständig entfernenkann 3.
Mit der rasanten Entwicklung der laparoskopischen Technologie wird die laparoskopische anatomische Hepatektomie allmählich von Chirurgen anerkannt, ist aber immer noch nicht weit verbreitet, insbesondere in primärmedizinischen Einrichtungen. Einer der Gründe ist die Anforderung an hochwertige hämostatische Geräte. Diese sind erforderlich, um das Risiko von Blutungen und Gallenleckagen während des Operationsprozesses zu reduzieren. Hier stellen wir eine Reihe von einfachen und einfachen hämostatischen Geräten vor, darunter einen einzelnen Lumenkatheter, ein harmonisches Skalpell und eine monopole Elektrokoagulation zur Durchführung einer laparoskopischen Hepatektomie. Dazu wird zunächst die Porta hepatis intermittierend mit einem einzigen Lumenkatheter verschlossen. Leberparenchymgewebe wird dann mit dem harmonischen Skalpell reseziert. Blutungsflecken werden durch Monopolelektrokoagulation Punkt zu Punkt koaguliert. Diese einfache und einfache hämostatische Ausrüstung verwendet einen einzigen Lumenkatheter, um das Pringle-Manöver durchzuführen, und nutzt die Hämostase des harmonischen Skalpells und der Monopolelektrokoagulation. Die Geräte können leicht in Krankenhäusern gefunden werden und bieten so zusätzliche Leichtigkeit für die Durchführung von Laparoskopie oder Training. Somit eignen sich diese einfachen und leichten hämostatischen Geräte für die Durchführung von Verfahren in primärmedizinischen Einrichtungen.
In dieser Studie war der Patient ein 67-jähriger Mann, bei dem ein mäßig differenziertes Adenokarzinom des Sigmas diagnostiziert wurde, das in der Leber metastasierte. Eine radikale Resektion des Sigmoiddarmkrebses wurde im Januar 2021 durchgeführt. Die pathologischen Ergebnisse waren ein mäßig differenziertes Adenokarzinom mit dem TNM-Stadium von pT4aN2aM1. Die FOLFOX-Chemotherapie wurde viermal nach der Operation verabreicht. Danach wurde der Körperzustand des Patienten als geeignet erachtet, eine laparoskopische anatomische Hepatektomie durchzuführen, um die Läsion von Lebermetastasen vollständig zu entfernen. Der Child-Pugh-Grad der Leberfunktion war Grad A. Für den Leberreservefunktionstest betrug R15 im ICG-Clearance-Test 1,6% (<10%). CT zeigte einen 57 mm x 68 mm x 76 mm großen Tumor über den dorsalen Teil von S5 und den ventralen Teil von S6 der Leber; Das dreidimensionale Rekonstruktionsmodell ist in Abbildung 1 dargestellt.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die Hepatektomie ist eine der wichtigsten Behandlungsmethoden für Patienten mit primärem Leberkrebs und sekundärem Leberkrebs. Im Jahr 1991 wandten Reich et al. die Laparoskopie an, um gutartige Tumoren der Leber zu entfernen, und führten die weltweit erste laparoskopische Hepatektomie4 durch. Nach Jahren der schnellen Entwicklung und Förderung ist die laparoskopische Hepatektomie zu einer der gängigen Methoden zur Behandlung von bösartigen Lebertumoren geworden und wurde in den letzten Jah…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Science and Technology Project der Stadt Guangzhou (202102010090) unterstützt.
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
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