Применение гемостатических аппаратов при лапароскопической гепатэктомии
Summary
Полноценные гемостатические устройства необходимы для лапароскопической гепатэктомии. Однако эти приборы не обобщены в базовых медицинских организациях. Поэтому в этой статье показан набор простых и легких гемостатических устройств, которые могут облегчить выполнение лапароскопической гепатэктомии.
Abstract
Лапароскопическая гепатэктомия считается обычным методом лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний печени, поскольку является малоинвазивным методом. Несмотря на свой неинвазивный аспект, кровотечения и утечки желчи возникают при резекции ткани паренхимы печени во время операции или в послеоперационный период, что свидетельствует о необходимости использования полноценных гемостатических аппаратов, таких как ультразвуковая хирургическая аспирация, биполярная электрокоагуляция и др. Отсутствие этих полноценных гемостатических аппаратов не позволяет лапароскопической гепатэктомии стать генерализованной процедурой в базовых медицинских организациях. Ввиду ситуации, упомянутой выше, в этом протоколе разработан набор простых и легких гемостатических устройств, который включает в себя гармонический скальпель, монопольную электрокоагуляцию и катетер с одним просветом для инновационного выполнения резекции паренхимной ткани печени. Прежде всего, porta hepatis или печеночная ножка периодически закупоривается однопросветным катетером с последующим зажимом в течение 15 мин и отпусканием в течение 5 мин. Впоследствии, используя гармонический скальпель, пережатие и дробление печени делают, чтобы отрезать ткань паренхимы печени и выявить внутрипеченочные артерии, вены и желчные протоки. Наконец, кровоточащие пятна коагулируются с помощью монопольной электрокоагуляции в каждом месте. Внутрипеченочные трубопроводные структуры затем видны с помощью этих методов, которые могут легко остановить кровотечение, снизить частоту утечки желчи и повысить безопасность и осуществимость лапароскопической гепатэктомии. Поэтому простые и легкие гемостатические аппараты, показанные здесь, подходят для проведения процедур в первичных медицинских учреждениях.
Introduction
Гепатоцеллюлярная карцинома является одной из самых распространенных злокачественных опухолей пищеварительной системы. По различным первичным участкам его можно разделить на первичную гепатоцеллюлярную карциному и вторичный рак печени. Клетки могут метастазировать из первичных опухолей из органов вне печени в печень различными способами, что приводит к карциноме в печени. Сообщалось, что более 50% метастатических клеток в печени происходят от колоректального рака, в то время как другие – от опухолей молочной железы, поджелудочной железы, легких и желудка и т. Д.1. В последние годы доступно множество методов лечения вторичного рака печени, включая систематическую химиотерапию, интервенционную терапию, молекулярную таргетную терапию, хирургию и т. Д.2. Тем не менее, радикальная резекция по-прежнему является наиболее эффективным лечением, потому что она может полностью удалить рак3.
С быстрым развитием лапароскопической технологии лапароскопическая анатомическая гепатэктомия постепенно признается хирургами, но до сих пор не проводится широко, особенно в первичных медицинских учреждениях. Одной из причин является потребность в полноценных гемостатических устройствах. Они необходимы для снижения рисков кровотечения и утечки желчи в процессе эксплуатации. Здесь мы представляем набор простого и легкого гемостатического оборудования, включая однопросветный катетер, гармонический скальпель и монопольную электрокоагуляцию, для выполнения лапароскопической гепатэктомии. Для этого сначала porta hepatis периодически закупоривается с помощью катетера с одним просветом. Затем ткань паренхимы печени резецируется с помощью гармонического скальпеля. Кровоточащие пятна коагулируются монопольной электрокоагуляцией точка-точка. Это простое и легкое гемостатическое оборудование использует односветный катетер для выполнения маневра прингла и использует гемостаз гармонического скальпеля и монопольную электрокоагуляцию. Оборудование можно легко найти в больницах, тем самым обеспечивая дополнительную легкость для выполнения лапароскопии или обучения. Таким образом, эти простые и легкие гемостатические аппараты подходят для проведения процедур в первичных медицинских учреждениях.
В этом исследовании пациентом был 67-летний мужчина с диагнозом умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, метастазирующая в печень. Радикальная резекция рака сигмовидной кишки была выполнена в январе 2021 года. Патологические результаты представляли собой умеренно дифференцированную аденокарциному со стадией TNM pT4aN2aM1. Химиотерапия FOLFOX была назначена четыре раза после операции. После этого состояние организма пациента было признано пригодным для выполнения лапароскопической анатомической гепатэктомии для полного удаления поражения метастазами в печень. Степень функции печени Чайлда-Пью была степенью А. Для теста функции резерва печени R15 в тесте клиренса ICG составил 1,6% (<10%). КТ показала опухоль размером 57 мм х 68 мм х 76 мм через дорсальную часть S5 и вентральную часть S6 печени; трехмерная модель реконструкции показана на рисунке 1.
Protocol
Representative Results
Discussion
Гепатэктомия является одним из наиболее важных методов лечения пациентов с первичным раком печени и вторичным раком печени. В 1991 году Райх и др. применили лапароскопию для удаления доброкачественных опухолей печени и завершили первую в мире лапароскопическую гепатэктомию4</s…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана грантами Научно-технического проекта города Гуанчжоу (202102010090).
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
References
- Hess, K. R., et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).
- van de Velde, C. J., et al. EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum. European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).
- Adams, R. B., et al. Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J]. HPB. 15 (2), 91-103 (2013).
- Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics and Gynecology. 78 (5), 956-958 (1991).
- Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
- Agrawal, S., Belghiti, J. Oncologic resection for malignant tumors of the liver. Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).
- Wakabayashi, T., et al. Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre. Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).
- Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
- Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location. Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).
- Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).
- Ryu, T., et al. Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center. Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).
- Makabe, K., et al. Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).
- Miyagi, S., et al. Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis. Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).
