Anvendelse af hæmostatiske enheder i laparoskopisk hepatektomi

Summary

Højkvalitets hæmostatiske enheder er afgørende for laparoskopisk hepatektomi. Disse enheder er imidlertid ikke generaliseret i grundlæggende medicinske organisationer. Derfor vises en række enkle og lette hæmostatiske enheder i denne artikel, som kan gøre den laparoskopiske hepatektomi lettere at udføre.

Abstract

Laparoskopisk hopatektomi betragtes som en konventionel metode til behandling af godartede og ondartede leversygdomme, fordi det er en minimalt invasiv metode. På trods af dets ikke-invasive aspekt forekommer blødning og galdelækage i leverparenchymavævsresektion under operationen eller i perioden efter operationen, hvilket indikerer kravet om hæmostatiske enheder af høj kvalitet, såsom ultralydkirurgisk aspiration, bipolar elektrokoagulering osv. Manglen på tilgængelighed af disse højkvalitets hæmostatiske anordninger forhindrer laparoskopisk hepatektomi i at blive en generaliseret procedure i grundlæggende medicinske organisationer. I lyset af ovennævnte situation udvikles en række enkle og lette hæmostatiske anordninger i denne protokol, som omfatter en harmonisk skalpel, monopolelektrokoagulering og et enkelt lumenkateter til innovativt at udføre leverparenchymavævsresektion. Først og fremmest okkluderes porta hepatis eller leverpedikel intermitterende af et enkelt lumen kateter efterfulgt af fastspænding i 15 minutter og frigivelse i 5 minutter. Derefter udføres klemning og knusning af leveren ved hjælp af den harmoniske skalpel for at afskære leverparenchymenvævet og for at afsløre de intrahepatiske arterier, vener og galdekanaler. Endelig koaguleres blødningspletterne ved hjælp af monopolelektrokoagulering på hvert sted. Intrahepatiske rørledningsstrukturer er derefter synlige ved hjælp af disse metoder, som let kan stoppe blødning, reducere forekomsten af galdelækage og forbedre sikkerheden og gennemførligheden af laparoskopisk hopatektomi. Derfor er de enkle og lette hæmostatiske enheder, der er vist her, egnede til at udføre procedurer i primære medicinske institutioner.

Introduction

Hepatocellulært carcinom er en af de mest almindelige maligne tumorer i fordøjelsessystemet. Ifølge de forskellige primære steder kan det opdeles i primær hepatocellulært carcinom og sekundær leverkræft. Celler kan metastasere fra primære tumorer fra organer uden for leveren ind i leveren på forskellige måder, hvilket fører til karcinom i leveren. Det er blevet rapporteret, at mere end 50% af metastatiske celler i leveren kommer fra kolorektal cancer, mens andre er fra bryst-, bugspytkirtel-, lunge- og mavetumorer osv.¹. I de senere år er mange behandlinger for sekundær leverkræft tilgængelige, herunder systematisk kemoterapi, interventionel terapi, molekylær målrettet terapi, kirurgi osv.². Imidlertid er radikal resektion stadig den mest effektive behandling, fordi den helt kan fjerne kræft³.

Med den hurtige udvikling af laparoskopisk teknologi anerkendes laparoskopisk anatomisk hepatektomi gradvist af kirurger, men udføres stadig ikke bredt, især i primære medicinske institutioner. En af grundene er kravet om hæmostatiske enheder af høj kvalitet. Disse er nødvendige for at reducere risikoen for blødning og galdelækage under driftsprocessen. Her præsenterer vi et sæt simpelt og let hæmostatisk udstyr, herunder et enkelt lumen kateter, harmonisk skalpel og monopol elektrokoagulering til udførelse af laparoskopisk hepatektomi. For at gøre dette okkluderes først porta hepatis intermitterende ved hjælp af et enkelt lumenkateter. Leverparenchymavæv resekteres derefter ved hjælp af den harmoniske skalpel. Blødende pletter koaguleres af monopol elektrokoagulering punkt-til-punkt. Dette enkle og lette hæmostatiske udstyr bruger et enkelt lumenkateter til at udføre pringle-manøvren og udnytter hæmostase af den harmoniske skalpel og monopolelektrokoagulering. Udstyret kan let findes på hospitaler, hvilket giver ekstra lethed til udførelse af laparoskopi eller træning. Således er disse enkle og lette hæmostatiske anordninger egnede til at udføre procedurer i primære medicinske institutioner.

I denne undersøgelse var patienten en 67-årig mand diagnosticeret med et moderat differentieret adenocarcinom af sigmoid kolon metastaseret i leveren. Radikal resektion af sigmoid tyktarmskræft blev udført i januar 2021. De patologiske resultater var moderat differentieret adenocarcinom med TNM-stadiet af pT4aN2aM1. FOLFOX kemoterapi blev givet fire gange efter operationen. Herefter blev patientens kropstilstand anset for egnet til at udføre laparoskopisk anatomisk hepatektomi for fuldstændigt at fjerne læsionen af levermetastaser. Child-Pugh-graden af leverfunktion var klasse A. For leverreservefunktionstesten var R15 i ICG-clearancetesten 1,6% (<10%). CT viste en 57 mm x 68 mm x 76 mm tumor over den dorsale del af S5 og den ventrale del af S6 i leveren; den tredimensionelle rekonstruktionsmodel er vist i figur 1.

Protocol

Operationen er rutinemæssig og modtaget etisk godkendelse. Godkendelserne er som følger: Godkendelse til hurtig gennemgang af den kliniske forsknings- og applikationsetiske komité på det andet tilknyttede hospital i Guangzhou Medical University: Det videnskabelige forskningsetiske gennemgangsprojekt “Anvendelse af enkle og lette hæmostatiske enheder i laparoskopisk hepatektomi” (accept nr.: 2022-hg-ks-02) blev godkendt af den kliniske forsknings- og applikationsetiske komité på det andet tilknyttede hospital i Gua…

Representative Results

Operationen blev afsluttet inden for 2,5 timer, og det intraoperative blødningsvolumen var 100 ml uden blodtransfusion. Der var ingen kortvarige komplikationer, og patienten blev udskrevet fra hospitalet den 8. dag efter operationen. Niveauet for carcinoembryonisk antigen (CEA) efter operationen faldt til 110,64 μg/l fra niveauet før operationen på 1058,69 μg/l (figur 12). To måneder efter operationen vendte patienten tilbage til hospitalet for at fortsætte kemoterapibehand…

Discussion

Hepatektomi er en af de vigtigste behandlingsmetoder for patienter med primær leverkræft og sekundær leverkræft. I 1991 anvendte Reich et al. laparoskopi for at fjerne godartede tumorer i leveren og afsluttede verdens første laparoskopiske hepatektomi⁴. Efter mange års hurtig udvikling og forfremmelse er laparoskopisk hepatektomi blevet en af de almindelige metoder til behandling af lever maligne tumorer og er blevet bredt udført i de senere år. Med fordelene ved mindre intraoperativ blød…

Materials

HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery,LLC	HAR36
Hem-o-lock	Teleflex Medical	544233
Monopole Electrocoagulation	KANGJI MEDICAL	/
single lumen ureter	WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD.	12F