लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी में हेमोस्टैटिक उपकरणों का अनुप्रयोग
Summary
लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी के लिए उच्च ग्रेड हेमोस्टैटिक डिवाइस आवश्यक हैं। हालांकि, इन उपकरणों को बुनियादी चिकित्सा संगठनों में सामान्यीकृत नहीं किया जाता है। इसलिए, इस लेख में सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का एक सूट दिखाया गया है, जो लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी को प्रदर्शन करना आसान बना सकता है।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी को सौम्य और घातक यकृत रोगों के इलाज के लिए एक पारंपरिक तरीका माना जाता है क्योंकि यह एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है। इसके गैर-आक्रामक पहलू के बावजूद, रक्तस्राव और पित्त रिसाव ऑपरेशन के दौरान या ऑपरेशन के बाद की अवधि में यकृत पैरेन्काइमा ऊतक लकीर में होता है, जो उच्च ग्रेड हेमोस्टैटिक उपकरणों की आवश्यकता को इंगित करता है, जैसे अल्ट्रासोनिक सर्जिकल आकांक्षा, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन, आदि। इन उच्च श्रेणी के हेमोस्टैटिक उपकरणों की उपलब्धता की कमी लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी को बुनियादी चिकित्सा संगठनों में एक सामान्यीकृत प्रक्रिया बनने से रोकती है। ऊपर वर्णित स्थिति को देखते हुए, इस प्रोटोकॉल में सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का एक सूट विकसित किया गया है, जिसमें एक हार्मोनिक स्केलपेल, मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन और एक एकल लुमेन कैथेटर शामिल है, अभिनव रूप से यकृत पैरेन्काइमा ऊतक लकीर का प्रदर्शन करने के लिए। सबसे पहले, पोर्टा हेपेटिस या यकृत पेडिकल को एक एकल लुमेन कैथेटर द्वारा रुक-रुक कर रोका जाता है, इसके बाद 15 मिनट के लिए क्लैंपिंग और 5 मिनट के लिए जारी किया जाता है। इसके बाद, हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके, यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को काटने और इंट्राहेपेटिक धमनियों, नसों और पित्त नलिकाओं को प्रकट करने के लिए यकृत की क्लैंपिंग और क्रशिंग की जाती है। अंत में, रक्तस्राव के धब्बे प्रत्येक स्थान पर मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन का उपयोग करके जमाए जाते हैं। इंट्राहेपेटिक पाइपलाइन संरचनाएं तब इन विधियों का उपयोग करके दिखाई देती हैं, जो रक्तस्राव को आसानी से रोक सकती हैं, पित्त रिसाव की घटना दर को कम कर सकती हैं, और लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी की सुरक्षा और व्यवहार्यता में सुधार कर सकती हैं। इसलिए, यहां दिखाए गए सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरण प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में प्रक्रियाओं के संचालन के लिए उपयुक्त हैं।
Introduction
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा पाचन तंत्र के सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है। विभिन्न प्राथमिक साइटों के अनुसार, इसे प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा और माध्यमिक यकृत कैंसर में विभाजित किया जा सकता है। कोशिकाएं यकृत के बाहर के अंगों से प्राथमिक ट्यूमर से विभिन्न तरीकों से यकृत में मेटास्टेसाइज कर सकती हैं, जिससे यकृत में कार्सिनोमा हो सकता है। यह बताया गया है कि यकृत में 50% से अधिक मेटास्टैटिक कोशिकाएं कोलोरेक्टल कैंसर से आती हैं, जबकि अन्य स्तन, अग्न्याशय, फेफड़े और पेट के ट्यूमर आदि सेहोती हैं। हाल के वर्षों में, माध्यमिक यकृत कैंसर के लिए कई उपचार उपलब्ध हैं, जिनमें व्यवस्थित कीमोथेरेपी, हस्तक्षेप चिकित्सा, आणविक लक्षित चिकित्सा, सर्जरी आदिशामिल हैं। हालांकि, कट्टरपंथी लकीर अभी भी सबसे प्रभावी उपचार है क्योंकि यह कैंसर को पूरी तरह से हटा सकता है3.
लेप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास के साथ, लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी को धीरे-धीरे सर्जनों द्वारा मान्यता प्राप्त है, लेकिन अभी भी व्यापक रूप से प्रदर्शन नहीं किया जाता है, खासकर प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में। कारणों में से एक उच्च ग्रेड हेमोस्टैटिक उपकरणों की आवश्यकता है। ऑपरेशन प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव और पित्त रिसाव के जोखिम को कम करने के लिए इनकी आवश्यकता होती है। यहां, हम लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी करने के लिए एक एकल लुमेन कैथेटर, हार्मोनिक स्केलपेल और मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन सहित सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का एक सेट प्रस्तुत करते हैं। ऐसा करने के लिए, पहले पोर्टा हेपेटिस को एक एकल लुमेन कैथेटर का उपयोग करके रुक-रुक कर रोका जाता है। यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके पुन: प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव के धब्बे मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन पॉइंट-टू-पॉइंट द्वारा जमाए जाते हैं। यह सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरण प्रिंगल पैंतरेबाज़ी करने के लिए एक एकल लुमेन कैथेटर का उपयोग करता है और हार्मोनिक स्केलपेल और मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन के हेमोस्टेसिस का उपयोग करता है। उपकरण अस्पतालों में आसानी से पाया जा सकता है, जिससे लैप्रोस्कोपी या प्रशिक्षण करने के लिए अतिरिक्त आसानी प्रदान की जा सकती है। इस प्रकार, ये सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरण प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में प्रक्रियाओं के संचालन के लिए उपयुक्त हैं।
इस अध्ययन में, रोगी एक 67 वर्षीय पुरुष था जिसे यकृत में सिग्मोइड बृहदान्त्र मेटास्टेसाइज्ड के मामूली विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया गया था। सिग्मॉइड कोलन कैंसर का कट्टरपंथी लकीर जनवरी 2021 में किया गया था। पैथोलॉजिकल परिणाम पीटी 4 ए एन 2 एएम 1 के टीएनएम चरण के साथ मामूली रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा थे। ऑपरेशन के बाद फोलफॉक्स कीमोथेरेपी चार बार दी गई। इसके बाद, रोगी के शरीर की स्थिति को यकृत मेटास्टेसिस के घाव को पूरी तरह से हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी करने के लिए उपयुक्त माना गया था। यकृत समारोह का चाइल्ड-पुघ ग्रेड ग्रेड ए था। यकृत आरक्षित समारोह परीक्षण के लिए, आईसीजी निकासी परीक्षण में आर 15 1.6% (<10%) था। सीटी ने एस 5 के पृष्ठीय भाग और यकृत के एस 6 के उदर भाग में 57 मिमी x 68 मिमी x 76 मिमी ट्यूमर दिखाया; त्रि-आयामी पुनर्निर्माण मॉडल चित्रा 1 में दिखाया गया है।
Protocol
Representative Results
Discussion
हेपेटेक्टॉमी प्राथमिक यकृत कैंसर और माध्यमिक यकृत कैंसर वाले रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार विधियों में से एक है। 1991 में, रीच एट अल ने यकृत के सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपी लागू की और …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को गुआंगज़ौ सिटी (202102010090) के विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
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