Summary
Her diskuterer vi kliniske og radiologiske trekk ved endolymfatiske sekktumorer og rapporterer metodikken og resultatene av en kirurgisk fjerning i et tilfelle i omsorg ved vårt otologiske henvisningssenter.
Abstract
Endolymfatiske sekkesvulster (ELST) er lavgradig papillært adenokarsinom som utgår fra endolymfesekken. Vanligvis langsomt voksende, med lokal aggressivitet og lav risiko for fjernmetastaser, kan ELST være sporadisk, men også ofte assosiert med von Hippel Lindau sykdom. Den nåværende behandlingen av ELST er primært kirurgisk reseksjon. En 55 år gammel kvinne fikk tilgang til vårt otologiske henvisningssenter på tertiært nivå for en plutselig forverring av hørselstap i venstre øre og svimmelhet. En magnetisk resonans (MR) og computertomografi skanning studie senere viste en masse i petrous beinet; Derfor ble tilstedeværelsen av en ELST hypoteset. Etter embolisering av massen gjennomgikk pasienten kirurgisk fjerning av lesjonen. Reseksjonen av massen ble gjort gjennom en translabirintisk tilnærming, med en begivenhetsløs prosedyre. Det var ingen restsykdom igjen etter operasjonen. Etter 24 måneders radiologisk oppfølging med MR er det ingen tegn til tilbakefall av sykdom. Dette papiret rapporterer ledelsen av denne sporadiske ELST, samt oppfølgingsresultatene, og gir klinikere denne protokollen for håndtering av en slik utfordrende otologisk skallebaseoperasjon og sjelden sykdom.
Introduction
Endolymfatiske sekktumorer (ELST) er neoplasmer som stammer fra endolymfesekken, et nevroektodermavledet organ lokalisert i den posteromediale overflaten av tinningbenet. Histologisk kan ELST karakteriseres som lavgradig papillært adenokarsinom1. Vanligvis er ELST saktevoksende, med lokal aggressivitet og lav risiko for fjernmetastaser 2,3,4. ELST kan være sporadisk, men de er også hyppig assosiert med von Hippel Lindau sykdom (VHL)4.
Gitt den langsomt voksende hastigheten, mangelen på kliniske tegn og sen symptomdebut, er de vanskelige å diagnostisere i de tidlige stadiene, spesielt når de ikke er forbundet med VHL 5,6. Den typiske symptomatologien ved diagnose av ELST inkluderer hørselstap (79,8%), tinnitus (52,6%) og ulikevekt (45,5%), på grunn av endolymfatiske hydrops eller intralabyrintiske blødninger 4,7,8. Ytterligere og mindre hyppige symptomer er facialisparese (25,6 %), hodepine (13,8 %), otalgi (5,1 %) og trigeminale symptomer (3,2 %)8.
Den nåværende behandlingen av ELST er primært kirurgisk reseksjon. Svulstens rester kan behandles med stereotaktisk radiokirurgi, som kan vurderes hvis pasienten ikke tåler operasjonen 9,10. Den kirurgiske tilnærmingen og prognosen er mest relatert til tumorforlengelsen6. Selv om det ikke er noe offisielt staging system for ELST 11,12, definerte et nylig graderingssystem foreslått av Li og kolleger13, basert på bildedata og intraoperative funn, fire hovedkarakterer, i henhold til tumorforlengelsen. Dette og andre tidligere foreslåtte oppsamlingssystemer er omtalt i tabell 1.
| Artikkel | ELST Staging / gradering | |||
| Bambakidis et al.11 | Trinn I: confiled til tinningbenet og mellomøret | |||
| Trinn II: utvidet til bakre fossa | ||||
| Trinn III: utvidet til midtre kraniale fossa | ||||
| Trinn IV: utvidet til clivus og/eller sphenoidvinge | ||||
| Schipper et al.12 | Type A: begrenset til dura av bakre skallegrop | |||
| Type B: infiltrasjon av lateral halvsirkelformet kanal og/eller cochlea | ||||
| Type C: infiltrasjon av sigmoid sinus og/eller halspære | ||||
| Li et al.13 | Grad I: begrenset til bakre petrousben mellom bakre bukelformede kanal og bakre fossa, kan involvere ansiktsnerve, ingen invasjon i det indre øret og invasjon av jugularforamen | |||
| Grad II: utvidet anteriort med invasjon av halvsirkelformede kanaler, cochlea, IAC, mellomøre, uten cerebellopotinvinkel og affeksjon av jugularforamen | ||||
| Grad IIIa: affeksjon av jugularforamen eller arteria carotis interna eller clivus | ||||
| Grad IIIb: omfattende intrakraniell invasjon eller involvering av sinus cavernous eller jugular foramen | ||||
| Wu et al.6 | Type I: begrenset til endolymfatisk sac regionen | |||
| Type II: utvidet til minst en annen anatomisk struktur | ||||
Tabell 1: Tidligere publiserte tumorstagingsystemer. En oversikt over tidligere publiserte graderings-/oppsamlingssystemer.
Til dags dato ble bare ~ 300 tilfeller rapportert, for det meste som enkelt kliniske tilfeller eller små saksserier 5,6. Tilbakefallsrater og overlevelsesestimater er ikke klart definert ennå8. I denne artikkelen rapporterer vi den kliniske og kirurgiske behandlingen av et enkelt tilfelle av sporadisk ELST, samt oppfølgingsresultatene, noe som gir klinikere vår erfaring med håndtering av en så utfordrende otologisk skallebasekirurgi og sjelden sykdom. Her beskriver vi ELST hos en 55 år gammel kvinne som fikk tilgang til vårt otologiske henvisningssenter på tertiært nivå fra et periferisk sykehus. Pasienten hadde vært innlagt på sykehus 3 dager før for en plutselig forverring av venstre hørselstap, som begynte 3 måneder tidligere, ledsaget av en episode av akutt svimmelhet med kvalme og oppkast. Anamnesen var positiv for hypertensjon og hyperkolesterolemi, både under behandling og røyking (3 pakkeår). Ingen personlig eller kjent historie med VHL-sykdom eller forlikelige symptomer ble rapportert av pasienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den lokale etiske komiteen godkjente publiseringen av dette kliniske caset. Det ble innhentet skriftlig informert samtykkeskjema fra pasienten.
1. Klinisk og audiologisk evaluering
- Samle personlig eller kjent historie med VHL sykdom eller kompatible symptomer fra pasienten.
- Utfør en nevrologisk undersøkelse for å undersøke sentrale årsaker. Sørg for at det ikke er noen patologisk årsak til å bli understreket og ansiktsnervefunksjonen er normal.
- Vurder ekstern, midtre og indre ørefunksjonalitet og vurder om en fullstendig audiologisk og otoneurologisk evaluering er nødvendig.
- Etter en bilateralt negativ otoskopi, utfør en hørselsvurdering ved hjelp av en ren tone- og vokalaudiometri med et klassisk klinisk audiometer og en tympanometri med stapedial refleksstudie med en klinisk tympanometri.
2. Imaging studie
- Utfør en MR for ytterligere å utelukke andre årsaker til svimmelhet og for å studere den indre hørskanalen (IAC) og pontocerebellar vinkel (PCA), 2 dager etter sykehusinnleggelsen.
- Bruk et 1,5 T MR-system utstyrt med en 8-kanals faset arrayhodespole for å utføre hjerne-, hjernestamme- og petrousbenundersøkelsen.
- For MR-undersøkelsesprotokollen, bruk aksial væskedempet inversjonsgjenoppretting og aksial rask spinn-ekko T2-vektede sekvenser. Mål SSFP-bilder (Steady State Free Precession) med en FIESTA-sekvens (Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition) på det indre øret. Skaff høyoppløselige volumetriske bilder med T1-vektet SPGR-sekvens (Spoiled Gradient-Recalled) før og etter administrasjon av kontrastmedier.
- Utfør en høyoppløselig datatomografi (HRCT) av petrousbenet, med en 64-skiveskanning for å bekrefte tilstedeværelsen av isodensemasse.
- Etter utførelsen av MR og HRCT, definer graderingen av svulsten og planlegg den kirurgiske tilnærmingen til massereseksjonen. Diskuter prognosen for operasjonen og sykdommen med pasienten.
3. Kirurgisk ledelse
- Tjuefire timer før operasjonen, har en erfaren intervensjonell nevroradiolog utføre en arteriell embolisering av massen på en biplan angiografi.
- Utfør emboliseringen med polyvinylalkoholpartikler på 150-250 mikron størrelse med selektiv kateterisering av fôringsbeholderne.
- Hvis det som i dette tilfellet er begrenset forlengelse av svulsten, men et relevant hørselsunderskudd, planlegg en kirurgisk reseksjon av massen gjennom en translabirintisk tilnærming som skal utføres av en 25 års erfaren kirurg i øret og den laterale skallebasen.
- Etter et C-formet retroaurikolært snitt og heving av en temporalis muskelklaff, utfør en rikelig mastoidektomi med et Striker S2 πDrive boresystem.
- Skjær rund presisjon og riflede spisser, samt grove og fine diamantrunde spisser, avhengig av de borede konstruksjonene.
- Eksponer sigmoid sinus og dura av den midterste kraniale fossa henholdsvis posteriort og overlegent.
- Fullfør en rikelig antrotomi med en fullstendig eksponering av den lille prosessen med incus, og lag deretter en bakre tympanotomi.
- Bor ut alle retro-ansikts mastoidceller opp til mastoidspissen, til identifiseringen av jugularpæren.
- Fullfør bakre labyrintektomi med halvcirkelformede kanaler til identifisering av den indre hørskanalen (IAC).
- Identifiser neoplasma etter fullstendig eksponering av dura av midtre og bakre kranial fossa, i endolymfatisk sac-området. Hvis neoplasma er udelelig fra dura av den bakre kraniale fossa, kutt dura og fjern den en-bloc med svulsten. Hvis neoplasma har nådd og invadert IAC, åpne IAC for å fjerne svulsten helt.
- Utfør en intraoperativ extemporaneous histologisk undersøkelse.
- Forsegl bakre tympanotomi og antrotomi med kirurgisk voks, og fyll det store mastoidhulen med autolog abdominal fett og fibrinlim.
- Sjekk for postkirurgisk cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje og vurdere blodtap på grunn av kirurgi.
4. Postkirurgisk kurs
- I det postoperative kurset, sjekk for svimmelhet, gjenværende hørsel, CSF-lekkasjer og ansiktsparese blant andre komplikasjoner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ut fra audiologisk vurdering kunne man identifisere moderat alvorlig venstre sensorinevralt hørselstap (figur 1), med reduksjon av orddiskriminering. Tympanometrien var bilateralt normal, og stapediale reflekser var evokable med ipsilaterale og kontralaterale stimulus. Ved videonystagmografi , var det mulig å vurdere en klasse II horisontal spontan nystagmus som slo på høyre side, som vokste i intensitet etter hoderisting. Ut fra klinisk og audiologisk vurdering syntes kasusen å være assosiert med periferisk sneglehus- og labyrintutfall, uten tegn til sentral patologi.
Fra MR-studien var det mulig å identifisere en okkupasjon av venstre mastoidceller med høyintensivt slimmateriale, som kondisjonerte et hovent utseende av cortexbenet i bakre side av petrousdelen med obliterasjon av den ipsilaterale pontocerebellarcisternen og minimalt avtrykk på venstre lillehjernegyri, som var forenlig med tilstedeværelse av en ELST (figur 2).
Figur 2 Preoperativ MR-undersøkelse. T1-vektet SPGR-sekvens etter administrering av gadoliniumkontrastmiddel viste en isointens masse med fokus på hyperintensitet, med heterogen forsterkning. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Pasienten ble deretter sendt til høyoppløselig computertomografi (HRCT) av petrousbenet, med 64-skiveskanning som bekreftet tilstedeværelse av en isodens masse på petrousbenets bakre vegg med erosjon og et infiltrativ «møllspist» mønster (figur 3).
Figur 3: Preoperativ HRCT. Isodense masse på bakre vegg av venstre petrousben med erosjon av petrousben og et infiltrativ "møllspist" mønster. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Ifølge Li-graderingssystemet13 var det i dette tilfellet mulig å mistenke tilstedeværelsen av en klasse 2 ELST. Diagnostisk digital subtraksjonsangiografi viste kartumor med tumorrouge på grunn av blodtilførsel fra ascenderende faryngeal, bakre aurikulære og oksipitale grener av venstre arteria carotis exteris (figur 4A).
Postemboliseringsangibon viste fullstendig utslettelse av tumorrougen (figur 4B). Det var ingen komplikasjoner under og etter inngrepet.
Figur 4 Venstre ytre carotisarterieangiografi lateralt synsfelt. (A) Tumor rødme, (B) fullstendig utslettelse av svulsten rødme etter embolisering. Forkortelse: ECA = arteria carotis eksternt. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Etter fullstendig eksponering av dura i midtre og bakre kranial fossa, i endolymfatiske sekkområdet, ble det identifisert en lett blødende neoplasma. Neoplasmaet var udelelig fra dura av bakre skallegrop, så dura ble kuttet og fjernet en-bloc med svulsten.
Neoplasma hadde nådd og invadert IAC, som måtte åpnes for å fjerne svulsten helt. Den intraoperative ekstemporane histologiske undersøkelsen indikerte neoplasma som en papillær tumor. Inne i IAC syntes ansiktsnerven å være intakt, og det var mulig å stimulere den elektrisk, med gode muskulære responser. Det var ingen forekomst av postkirurgisk cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje, og blodtapet på grunn av kirurgi var minimalt.
Etter operasjonen opplevde pasienten selvbegrensende svimmelhet i en uke, totalt tap av venstre gjenværende hørsel, men ingen andre komplikasjoner. Spesielt hadde pasienten ikke spinalvæskelekkasje eller noen grad av facialisparese. En uke etter operasjonen bekreftet den endelige histologiske undersøkelsen svulstens papillære natur, og bekreftet diagnosen ELST. Den genetiske studien utelukket tilstedeværelse av en VHL-sykdom. Pasienten har god helse. Hun gjennomgår radiologisk oppfølging med MR hver 6. til 8. måned. Etter 24 måneder har hun ikke radiologiske eller kliniske tegn på residivsykdom.
Figur 1: Tonal audiometri. Venstre sensorinevral, moderat alvorlig hørselstap. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ELST er sjeldne og lokalt aggressive neoplasmer som oppstår på den posteromediale overflaten av tinningbenet. På grunn av deres langsomme vekst, og den første mangelen på symptomene, blir diagnosen ofte forsinket, noe som resulterer i et avansert tumorstadium. Siden operasjonsmorbiditeten så vel som de onkologiske utfallene er sterkt korrelert med tumordimensjonene og forlengelsen 6,8,13,15, er en tidlig diagnose nødvendig.
Det første trinnet for en rask diagnose er den kliniske evalueringen av pasienter. Den medisinske og kjente historien til en pasient som kan referere til tilstedeværelsen av en VHL må undersøkes grundig. Uansett, i tilfellet rapportert her, ble det ikke rapportert om tidligere kjent VHL fra pasienten, samt tidligere suggestive symptomer.
Videre, siden hørselstap og svimmelhet er en hyppig assosiasjon av symptomer som ligger til grunn for en rekke perifæriske kliniske tilstander i øret, alt fra hydropiske sykdommer i det indre øret til akutt ensidig vestibulopati, men også sentrale forstyrrelser, er det viktig å utelukke nevrologiske og nevroradiologiske undersøkelser hos hver pasient som rapporterer Ménière-lignende symptomer. Faktisk, selv når det kliniske bildet ser ut til å indikere en ren periferisk lesjon, bør en avbildningsstudie av hjernen, hjernestammen og petrousbenene alltid anbefales, selv for å utelukke sentrale sykdommer som fører til perifærisk underskudd, men hovedsakelig for studiet av IAC og PCA. Disse aspektene er enda viktigere når en pasient presenterer en bekreftet diagnose av VHL eller forekomster som er forenlige med en slik sykdom.
I tilfellet her rapportert, ble diagnosen riktig mistenkt basert på en rask bildeundersøkelse etter symptomets debut og intraoperativt bekreftet kort tid etterpå. Som vist her, kan en tidlig diagnose basert på kliniske tegn og symptomer og raske bildebehandlingsstudier føre til en mer bærekraftig kirurgi, med lav risiko for postoperative rester eller tilbakefall av sykdom.
Selv om hørselstap og svimmelhet er en hyppig assosiasjon av symptomer som ligger til grunn for mange perifæriske kliniske tilstander i øret, må nevroradiologisk undersøkelse umiddelbart utelukkes for å utelukke feildiagnostiserte sentrale forstyrrelser, samt IAC- eller PCA-sykdommer. Videre bør en nøyaktig anamnese undersøke for forekomster som er kompatible med VHL, for eksempel tidligere diagnose av svulster som feokromocytom, cerebellar hemangioblastom eller retinal angiom; tidligere sammenligning av cyster i nyrer, lever, bukspyttkjertel eller kjønnsorganer; og symptomer som hodepine, asteni, hypertensjon, ataksi eller synsforstyrrelser14.
På vårt henvisningssykehus på tredje nivå gjennomgår alle pasienter som rapporterer cochleære eller vestibulære symptomer umiddelbart en bildeundersøkelse, fortrinnsvis en høyfelts MR-undersøkelse av hjernen og hjernestammen og petrousbenet med kontrastmiddel, for en nøyaktig evaluering av disse strukturene, IAC og PCA, og en HRCT-skanningsstudie, for evaluering av petrousbenets benstrukturer, om nødvendig. Forekomsten av en masse som oppstår fra petrousbenets bakre side, spesielt hvis det er forbundet med en mistenkt eller kjent diagnose av VHL, tyder sterkt på ELST.
Før kirurgisk reseksjon av en slik masse, er de viktigste beslutningene som skal tas fra klinikerne utførelsen av en foreløpig embolisering av svulsten og kirurgisk tilgang til lesjonen. Det er ingen global konsensus om nødvendigheten av en foreløpig embolisering 6,8,15, spesielt i lavstaging masser, men denne prosedyren kan føre til en reduksjon i blødningen av massen under reseksjonen, noe som sikrer et renere kirurgisk felt og dermed en lettere fjerning av massen.
I denne protokollen for behandling av ELST foreslås alltid preoperativ embolisering, selv for begrensede og lavstaging masser, siden det fører til redusert operasjonstid, redusert blodtap, lettere kirurgi og dermed redusert sykelighet.
Den tidlige diagnosen, basert på en nøyaktig og rask klinisk vurdering og bildebehandling studie hos pasienter som rapporterer Ménière-lignende symptomer, kan garantere en tidlig operasjon i tilfelle en ELST. Videre, takket være en lav sykdomsfall ved diagnosen, en nøyaktig embolisering og en presis kirurgisk reseksjon av massen, er det vanligvis mulig å oppnå gode onkologiske resultater uten sykdomsfall og lang sykdomsfri overlevelsesperiode, og unngå eller redusere forekomsten av de viktigste komplikasjonene ved større petrousbenkirurgi, som ansiktsnerveparese eller postoperative CSF-lekkasjer.
I nærvær av en ELST gjør bildevurderingen, som skal inkludere en MR og en HRCT-studie, det mulig å iscenesette svulsten. I henhold til tumorstadiet og den audiologiske vurderingen av pasienten, er det mulig å definere en kirurgisk tilnærming og estimere en prognose15.
Til dags dato anses faktisk kirurgisk reseksjon som behandling av valg hos pasienter med ELST. Et annet terapeutisk alternativ er strålebehandling 8,15. Men siden adjuvant strålebehandling ikke er godt rapportert ennå 8,16, bør det vurderes for pasienter med restsykdom etter kirurgisk reseksjon, eller hos inoperable pasienter på grunn av sykelighet eller overdreven tumorforlengelse 8,10,15.
Som rapportert av Nelson og kolleger15, kan en annen behandling for inoperable pasienter representeres av pazopanib, en multikinasehemmer og antiangiogent middel. Uansett er det ingen bevis for tiden som støtter bruken av dette legemidlet som primær eller adjuvant terapi for ELST.
Før kirurgisk reseksjon kan klinikere foreslå en foreløpig embolisering av massen. Selv om noen forfattereanbefaler 6,8, spesielt i situasjoner der tumorens vaskularitet ellers kan utelukke en fullstendig reseksjon, rapporteres ikke ELST preoperativ embolisering kontinuerlig i litteratur13. Selv for små masser, i samsvar med andre forfattere (f.eks. Wu og kolleger6), utelukkes alltid en nøyaktig preoperativ embolisering i vårt senter, da det kan redusere vanskeligheten og sykeligheten av operasjonen, i tillegg til risikoen for alvorlig intraoperativt blodtap. Faktisk, siden hovedmålet i behandlingen av ELST er full kirurgisk utryddelse 8,15, må små masser behandles med redusert blødning som et av hovedpunktene i håndteringen av denne patologien.
Som rapportert kan en lavstaging masse med kontrollert blødning fjernes gjennom en eksklusiv bakre labyrintektomi tilnærming, noe som garanterer liten postoperativ sykelighet og gode onkologiske resultater. Etter kirurgisk fjerning av massen må klinikere i utgangspunktet håndtere de postoperative symptomene og overvåke pasienten for komplikasjoner. De eventuelle spesifikke komplikasjonene ved en så stor operasjon på petrousbenet inkluderer CSF-lekkasjer og facialisparese.
Ifølge litteraturen er postkirurgiske komplikasjoner, så langt som restsykdom etter reseksjon, forståelig nok hyppigere når svulstene er omfattende og reseksjonen krever en svært invasiv kirurgi 6,8,15. I tilfellet beskrevet her ble det ikke rapportert om større postkirurgiske komplikasjoner, samt ingen restsykdom. Videre, etter histologisk bekreftelse av en ELST, bør pasienter med en slik svulst utelukke sameksistensen av en VHL gjennom spesifikke genetiske studier. Genetiske studier ekskluderte VHL for pasienten som her er omtalt.
I en nylig systematisk gjennomgang av Tang og kolleger8, fra analysen av totalt 253 unike svulster hos 247 pasienter, rapporterte tilbakefall eller progresjon etter operasjon var 21,8%, etter en gjennomsnittlig tid på 46,7 måneder (fra 3 til 180 måneder) og sykdomsfri overlevelse var 47,6 ± 46,4 måneder hos pasienter med sporadisk sykdom og 49,8 ± 48,3 måneder hos pasienter med VHL-assosiert sykdom.
Selv om det ikke er konsensus om oppfølging av pasientene etter reseksjon av en ELST, kan en MR-studie hver 6. til 8. måned effektivt identifisere et tilbakefall eller en progresjon av sykdommen etter operasjonen. Det er ikke klart hvor lang MR-oppfølgingen skal være. I sin systematiske gjennomgang rapporterte Tang og kolleger et tilbakefall selv etter 15 år fra kirurgi, mens Poletti et al.10 og Sykopetrites15 rapporterte tilfeller med tilbakefall etter mer enn 10 år. Dermed bør en meget varig og nøyaktig oppfølgingsprotokoll vurderes basert på muligheten for tilbakefall av sykdommen etter en så lang periode.
Avslutningsvis viser saken som er rapportert her, viktigheten av å håndtere ELST gjennom tidlig diagnose basert på en nøyaktig klinisk og radiologisk vurdering. Videre kan en eventuell forebyggende embolisering av massen og en nøyaktig kirurgi på en liten, lavgradig tumor føre til gode onkologiske resultater med begrenset postoperativ kirurgisk morbiditet. Til tross for dette bør en langvarig MR-oppfølging alltid anbefales, siden tilbakefall av sykdommen er mulig selv etter lang tid etter operasjonen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne oppgir ingen interessekonflikter.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AC40 | Interacoustic | Clinical audiometer | |
| AT235 | Interacoustic | Clinical tympanometry | |
| Innova 3131 | GE Healthcare | Biplane angiograph | |
| LightSpeed VCT | GE Healthcare | 64 Slice CT system | |
| S2 πDrive | Striker | Drilling system for Otosurgery | |
| Signa HDX | GE Healthcare | 1.5 T MRI system | |
| SYNAPSYS VNG | Inventis | Video nystagmograph |
References
- Heffner, D. K. Low-grade adenocarcinoma of probable endolymphatic sac origin A clinicopathologic study of 20 cases. Cancer. 64 (11), 2292-2302 (1989).
- Lonser, R. R., Baggenstos, M., Kim, H. J., Butman, J. A., Vortmeyer, A. O. The vestibular aqueduct: site of origin of endolymphatic sac tumors. J Neurosurg. 108 (4), 751-756 (2008).
- Megerian, C. A., et al. Endolymphatic sac tumors: histopathologic confirmation, clinical characterization, and implication in von Hippel-Lindau disease. Laryngoscope. 105, 801-808 (1995).
- Zanoletti, E., et al. Endolymphatic sac tumour in von Hippel-Lindau disease: management strategies. Acta Otorhinolaryngol Ital. 37 (5), 423-429 (2017).
- Mendenhall, W. M., et al. Current Treatment of Endolymphatic Sac Tumor of the Temporal Bone. Adv Ther. 35 (7), 887-898 (2018).
- Wu, N., et al. Surgical management of endolymphatic sac tumor: classification, outcomes and strategy. A single institution's experience. Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2022).
- Bausch, B., et al. Characterization of endolymphatic sac tumors and von Hippel-Lindau disease in the International Endolymphatic Sac Tumor Registry. Head Neck. 38, E673-E679 (2016).
- Tang, J. D., et al. Systematic Review of Endolymphatic Sac Tumor Treatment and Outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg. , (2022).
- Balasubramaniam, S., Deshpande, R. B., Misra, B. K. Gamma knife radiosurgery in jugular foramen endolymphatic sac adenocarcinoma. J Clin Neurosci. 16 (5), 710-711 (2009).
- Poletti, A. M., Dubey, S. P., Colombo, G., Cugini, G., Mazzoni, A. Treatment of endolymphatic sac tumour (Papillary adenocarcinoma) of the temporal bone. Rep Pract Oncol Radiother. 21 (4), 391-394 (2016).
- Bambakidis, N. C., Megerian, C. A., Ratcheson, R. A. Differential grading of endolymphatic sac tumor extension by virtue of von Hippel-Lindau disease status. Otol Neurotol. 25 (5), 773-781 (2004).
- Schipper, J., et al. Endolymphatic sac tumours: surgical management. J Otolaryngol. 35 (6), 387-394 (2006).
- Li, F., Zhang, Y. Grading system and surgical approaches for endolymphatic sac tumors. Arch Otorhinolaryngol. 278 (5), 1345-1353 (2021).
- Chittiboina, P., Lonser, R. R.
- Sykopetrites, V., et al. The endolymphatic sac tumor: challenges in the eradication of a localized disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (7), 2297-2304 (2021).
- Devaney, K. O., Ferlito, A., Rinaldo, A. Endolymphatic sac tumor (low-grade papillary adenocarcinoma) of the temporal bone. Acta Otolaryngol. 123 (9), 1022-1026 (2003).
