Summary
В этой статье мы обсудим клинико-рентгенологические особенности опухолей эндолимфатического мешка, а также расскажем о методологии и результатах хирургического удаления в нашем отологическом референс-центре.
Abstract
Опухоли эндолимфатического мешка (ELST) представляют собой папиллярную аденокарциному низкой степени злокачественности, происходящую из эндолимфатического мешка. Обычно медленно растущая, с местной агрессивностью и низким риском отдаленных метастазов, ЭЛСТ может быть спорадической, но также часто ассоциироваться с болезнью фон Гиппеля-Линдау. В настоящее время лечение ЭЛСТ – это, прежде всего, хирургическая резекция. 55-летняя женщина обратилась в наш отологический специализированный центр третичного уровня по поводу внезапного ухудшения потери слуха на левое ухо и головокружения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография впоследствии показали образование в каменистой кости; следовательно, была выдвинута гипотеза о существовании ЭЛСТ. После эмболизации образования пациенту было проведено хирургическое удаление очага поражения. Резекция новообразования была выполнена транслабиринтным доступом, без осложнений. После операции остаточных явлений не осталось. После 24 месяцев рентгенологического наблюдения с МРТ признаков рецидива заболевания нет. В этом документе сообщается о ведении этой спорадической ЭЛСТ, а также о результатах последующего наблюдения, предоставляя клиницистам этот протокол для лечения такой сложной отологической хирургии основания черепа и редкого заболевания.
Introduction
Опухоли эндолимфатического мешка (ELST) – это новообразования, происходящие из эндолимфатического мешка, органа, полученного из нейроэктодермы, расположенного на задней медиальной поверхности височной кости. Гистологически ЭЛСТ характеризуются как папиллярная аденокарциноманизкой степени злокачественности 1. Обычно ЭЛСТ медленнорастущие, с локальной агрессивностью и низким риском отдаленных метастазов 2,3,4. ЭЛСТ могут быть спорадическими, но они также часто связаны с болезнью фон Гиппеля-Линдау (VHL)4.
Учитывая медленный темп роста, скудность клинических признаков и позднее появление симптомов, их трудно диагностировать на ранних стадиях, особенно если они не связаны с VHL 5,6. Типичная симптоматика при постановке диагноза ЭЛСТ включает потерю слуха (79,8%), шум в ушах (52,6%) и нарушение равновесия (45,5%), обусловленное эндолимфатическим гидропсом или внутрилабиринтными кровоизлияниями 4,7,8. Другими и менее частыми симптомами являются паралич лицевого нерва (25,6%), головная боль (13,8%), оталгия (5,1%) и симптомы тройничного нерва (3,2%)8.
В настоящее время лечение ЭЛСТ – это, прежде всего, хирургическая резекция. Остаточные явления опухоли можно лечить с помощью стереотаксической радиохирургии, которая может быть рассмотрена, если пациент не переносит операцию 9,10. Хирургический подход и прогноз в основном связаны с распространением опухоли6. Несмотря на то, что официальной системы стадирования для ELST11,12 не существует, недавняя система классификации, предложенная Ли и коллегами13, основанная на данных визуализации и интраоперационных результатах, определила четыре основные степени в соответствии с расширением опухоли. Эта и другие ранее предложенные промежуточные системы представлены в таблице 1.
| Статья | Постановка / сортировка ELST | |||
| Bambakidis et al.11 | I стадия: сращивание височной кости и среднего уха | |||
| II стадия: распространена на заднюю черепную ямку | ||||
| III стадия: распространена до средней черепной ямки | ||||
| IV стадия: распространена на клюшку и/или клиновидное крыло | ||||
| Schipper et al.12 | Тип А: ограничен твердой мозговой оболочкой задней черепной ямки | |||
| Тип В: инфильтрация латерального полукружного канала и/или улитки | ||||
| Тип С: инфильтрация сигмовидного синуса и/или яремной луковицы | ||||
| Li et al.13 | I степень: ограничена задней каменистой костью между задним полукружным каналом и задней черепной ямкой, может поражать лицевой нерв, без инвазии во внутреннее ухо и яремное отверстие | |||
| II степень: расширенная кпереди с инвазией в полукружные каналы, улитку, ИАК, среднее ухо, без вовлечения в него мозгового угла и яремного отверстия | ||||
| Степень IIIa: поражение яремного отверстия или внутренней сонной артерии или кливуса | ||||
| Степень IIIb: обширная внутричерепная инвазия или вовлечение кавернозного синуса или яремного отверстия | ||||
| Wu et al.6 | Тип I: ограничен областью эндолимфатического мешка | |||
| Тип II: расширенный, по крайней мере, до еще одной анатомической структуры | ||||
Таблица 1: Ранее опубликованные системы стадирования опухолей. Обзор ранее опубликованных систем оценивания/промежуточного оценивания.
На сегодняшний день зарегистрировано только ~300 случаев, в основном в виде единичных клинических случаев или небольших клинических случаев серий 5,6. Частота рецидивов и оценки выживаемости до сих пор четко не определены8. В настоящей статье мы сообщаем о клиническом и хирургическом ведении одного случая спорадической ЭЛСТ, а также о результатах последующего наблюдения, предоставляя клиницистам наш опыт ведения такой сложной отологической хирургии основания черепа и редкого заболевания. В этой статье мы описываем ЭЛСТ у 55-летней женщины, которая обратилась в наш отологический специализированный центр третичного уровня из периферийной больницы. Пациент был госпитализирован за 3 дня до этого в связи с внезапным ухудшением потери слуха слева, которое началось 3 месяца назад и сопровождалось эпизодом острого головокружения с тошнотой и рвотой. Анамнез был положительным на артериальную гипертензию и гиперхолестеринемию, как на лечении, так и при курении (3 пачко-года). Пациент не сообщал о наличии в анамнезе заболевания ВГЛ или сопутствующих симптомов.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Местный этический комитет одобрил публикацию этого клинического случая. У пациента была получена письменная форма информированного согласия.
1. Клинико-аудиологическая оценка
- Соберите личный или знакомый анамнез заболевания VHL или совместимые симптомы пациента.
- Проведите неврологическое обследование для выявления основных причин. Убедитесь, что нет патологических причин, которые необходимо подчеркнуть, и функция лицевого нерва в норме.
- Оцените функциональность наружного, среднего и внутреннего уха и оцените, необходимо ли полное аудиологическое и отоневрологическое обследование.
- После двусторонней отрицательной отоскопии проводят оценку слуха с помощью аудиометрии чистого тона и вокала с помощью классического клинического аудиометра и тимпанометрии со стапедиальным рефлекторным исследованием с клинической тимпанометрией.
2. Визуализирующее исследование
- Через 2 дня после госпитализации провести МРТ для дальнейшего исключения других причин головокружения и исследования внутреннего слухового прохода (ВКК) и понтоцеребеллярного угла (РКА).
- Используйте систему МРТ 1,5 Тл, оснащенную 8-канальной фазированной антенной головкой, для исследования головного мозга, ствола мозга и каменистой кости.
- Для протокола МРТ-обследования используйте восстановление инверсии осевой жидкости с ослаблением жидкости и аксиальные быстрые спин-эхо-взвешенные Т2-взвешенные последовательности. Целевые изображения стационарной свободной прецессии (SSFP) с последовательностью FIESTA (Fast Imaging Emploing Steady-state Acquisition) на внутреннем ухе. Получение объемных изображений высокого разрешения с помощью последовательности Т1-взвешенных SPGR (Spoiled Gradient-Recalled) до и после введения контрастного вещества.
- Выполните компьютерную томографию высокого разрешения (HRCT) каменистой кости с 64-срезовым сканированием, чтобы подтвердить наличие любого изоденсного образования.
- После проведения МРТ и КТ определите классификацию опухоли и спланируйте хирургический подход к резекции опухоли. Обсудите с пациентом прогноз операции и заболевания.
3. Хирургическое лечение
- За 24 часа до операции опытный интервенционный нейрорадиолог проведет артериальную эмболизацию новообразования на бипланном ангиографе.
- Проводят эмболизацию частицами поливинилового спирта размером 150-250 мкм с селективной катетеризацией питающих сосудов.
- Если, как в этом случае, опухоль имеет ограниченное распространение, но соответствующий дефицит слуха, назначьте хирургическую резекцию новообразования транслабиринтным доступом, которая будет выполнена хирургом уха и латерального основания черепа с 25-летним стажем.
- После С-образного ретроауриколярного разреза и поднятия лоскута височной мышцы выполните обширную мастоидэктомию с помощью буровой системы Striker S2 πDrive.
- Нарезают круглые прецизионные и рифленые наконечники, а также крупные и мелкие алмазные круглые наконечники, в зависимости от просверленных конструкций.
- Обнажают сигмовидный синус и твердую мозговую оболочку средней черепной ямки кзади и сверху соответственно.
- Завершите обширную антротомию с полным обнажением небольшого отростка инкуса, а затем подготовьте заднюю тимпанотомию.
- Высверлите все ретро-лицевые клетки сосцевидного отростка до кончика сосцевидного отростка, до идентификации яремной луковицы.
- Завершите заднюю лабиринтэктомию полукружными каналами до выявления внутреннего слухового прохода (ВКК).
- Выявляют новообразование после полного обнажения твердой мозговой оболочки средней и задней черепной ямки, в области эндолимфатического мешка. Если новообразование неотделимо от твердой мозговой оболочки задней черепной ямки, следует разрезать твердую мозговую оболочку и удалить ее в блоке с опухолью. Если новообразование достигло и проникло в ИАК, вскрыть ИАК для полного удаления опухоли.
- Проводят интраоперационное импровизированное гистологическое исследование.
- Запечатайте заднюю тимпанотомию и антротомию хирургическим воском и заполните обширную полость сосцевидного отростка аутологичным брюшным жиром и фибриновым клеем.
- Проверьте наличие послеоперационной утечки спинномозговой жидкости (ликвора) и оцените кровопотерю в результате операции.
4. Послеоперационное течение
- В послеоперационном периоде проверьте наличие головокружения, остаточного слуха, утечки ликвора, паралича лицевого нерва и других осложнений.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
По результатам аудиологической оценки удалось выявить умеренно тяжелую левосенсоневую тугоухость (рис. 1) со снижением различения слов. Тимпанометрия была двусторонне нормальной, а стапедиальные рефлексы вызывались ипсилатеральными и контралатеральными стимулами. На видеонистагмографии удалось оценить горизонтальное спонтанное биение нистагма II степени с правой стороны, интенсивность которого нарастала после тряски головой. Клинико-аудиологическая оценка показала, что случай связан с периферическим кохлеарным и лабиринтным дефицитом, без признаков центральной патологии.
При МРТ-исследовании удалось выявить занятие клеток левого сосцевидного отростка слизистым материалом высокой интенсивности, обусловливающее отечность кортексальной кости в задней части каменистой части с облитерацией ипсилатеральной понтоцеребеллярной цистерны и минимальным отпечатком на левой мозжечковой извилине, что было совместимо с наличием ЭЛСТ (рис. 2).
Рисунок 2: Предоперационная МРТ. Т1-взвешенная последовательность SPGR после введения контрастного вещества гадолиния показала изоинтенсивное образование с очагами гиперинтенсивности, с гетерогенным усилением. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Затем пациенту была проведена компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) каменистой кости с 64-срезовым сканированием, которое подтвердило наличие изоплотной массы на задней стенке каменистой кости с эрозией и инфильтративным рисунком «изъеденного молью» (рис. 3).
Рисунок 3: Предоперационная HRCT. Изоденсное образование на задней стенке левой каменистой кости с эрозией каменистой кости и инфильтративным «изъеденным молью» рисунком. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
По системе классификации Li13 в данном случае можно было заподозрить наличие ELST 2 степени. На диагностической пальцевой субтракционной ангиограмме выявлена сосудистая опухоль с опухолевым румянцем за счет кровоснабжения из восходящей глоточной, задней ушной и затылочной ветвей левой наружной сонной артерии (рис. 4А).
Постэмболизационная ангиография показала полную облитерацию опухолевого румянца (рис. 4Б). Осложнений во время и после процедуры не было.
Рисунок 4: Ангиография левой наружной сонной артерии, вид сбоку. (А) Опухолевый румянец, (Б) полная облитерация опухолевого румянца после эмболизации. Аббревиатура: ЭКА = наружная сонная артерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
После полного обнажения твердой мозговой оболочки средней и задней черепной ямки, в области эндолимфатического мешка, было выявлено легкокровоточащее новообразование. Новообразование было неделимо от твердой мозговой оболочки задней черепной ямки, поэтому твердую мозговую оболочку разрезали и удаляли встык с опухолью.
Новообразование достигло и проникло в ИАК, который пришлось вскрывать, чтобы полностью удалить опухоль. Интраоперационное импровизированное гистологическое исследование показало, что новообразование является папиллярной опухолью. Внутри ИАК лицевой нерв казался неповрежденным, и его можно было электрически стимулировать, с хорошими мышечными реакциями. Послеоперационного подтекания спинномозговой жидкости (ликвора) не наблюдалось, а кровопотеря в результате операции была минимальной.
После операции пациент испытывал самоограничивающееся головокружение в течение недели, полную потерю левого остаточного слуха, но никаких других осложнений не было. В частности, у пациента не было выявлено подтекания ликвора или какой-либо степени паралича лицевого нерва. Через неделю после операции окончательное гистологическое исследование подтвердило папиллярную природу опухоли, подтвердив диагноз ЭЛСТ. Генетическое исследование исключило наличие заболевания VHL. Пациент находится в добром здравии. Каждые 6-8 месяцев она проходит рентгенологическое наблюдение с МРТ. По прошествии 24 месяцев у нее нет рентгенологических или клинических признаков рецидива заболевания.
Рисунок 1: Тональная аудиометрия. Левая сенсоневральная умеренно тяжелая тугоухость. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ЭЛСТ – это редкие и местно-агрессивные новообразования, возникающие на заднемедиальной поверхности височной кости. Из-за их медленного роста и первоначальной скудности симптомов диагностика часто откладывается, что приводит к прогрессирующей стадии опухоли. Поскольку заболеваемость операцией, а также онкологические исходы сильно коррелируют с размерами и распространенностью опухоли 6,8,13,15, необходима ранняя диагностика.
Первым шагом для своевременной постановки диагноза является клиническая оценка состояния пациентов. Медицинская и знакомая история пациента, которая может указывать на наличие ВХЛ, должна быть тщательно исследована. Во всяком случае, в случае, описанном в настоящем документе, у пациента не сообщалось о наличии в анамнезе известной ВГЛ, а также о предшествующих наводящих на размышления симптомах.
Кроме того, поскольку потеря слуха и головокружение являются частой ассоциацией симптомов, лежащих в основе ряда периферических клинических состояний уха, начиная от гидропических заболеваний внутреннего уха и заканчивая острой односторонней вестибулопатией, а также центральными нарушениями, важно исключить неврологические и нейрорадиологические обследования у каждого пациента, сообщающего о симптомах, подобных синдрому Меньера. На самом деле, даже в тех случаях, когда клиническая картина указывает на чистое периферическое поражение, всегда следует рекомендовать визуализирующее исследование головного мозга, ствола мозга и каменистых костей, даже для исключения центральных заболеваний, приводящих к периферическому дефициту, но, главным образом, для изучения ИАК и РСА. Эти аспекты еще более важны, когда у пациента подтвержден диагноз ВГЛ или явления, совместимые с этим заболеванием.
В рассматриваемом здесь случае диагноз был обоснованно заподозрен на основании экспресс-визуализирующего исследования после появления симптома и интраоперационно подтвержден вскоре после этого. Как показано здесь, ранняя диагностика, основанная на клинических признаках и симптомах, а также своевременные визуализирующие исследования могут привести к более устойчивому хирургическому вмешательству с низким риском послеоперационных остатков или рецидива заболевания.
Даже если потеря слуха и головокружение являются частой ассоциацией симптомов, лежащих в основе многих периферических клинических состояний уха, нейрорадиологическое исследование должно быть оперативно исключено, чтобы исключить неправильно диагностированные центральные нарушения, а также заболевания ИАК или РСА. Кроме того, точный анамнез должен быть исследован на случаи, совместимые с VHL, такие как предшествующий диагноз опухолей, таких как феохромоцитома, гемангиобластома мозжечка или ангиома сетчатки; предварительное сравнение кист в почках, печени, поджелудочной железе или половых путях; и такие симптомы, как головная боль, астения, гипертония, атаксия или нарушения зрения14.
В нашей специализированной больнице третьего уровня все пациенты, сообщающие о кохлеарных или вестибулярных симптомах, незамедлительно проходят визуализирующее исследование, предпочтительно высокопольное МРТ-исследование головного мозга, ствола мозга и каменистой кости с контрастным веществом для точной оценки этих структур, IAC и PCA, а также исследование HRCT для оценки костных структур каменистой кости. при необходимости. Возникновение новообразования, возникающего на задней поверхности каменистой кости, особенно если оно связано с подозрением или известным диагнозом ВГЛ, в значительной степени указывает на ЭЛСТ.
Перед хирургической резекцией такого образования основными решениями, которые должны быть приняты клиницистами, являются выполнение предварительной эмболизации опухоли и хирургический доступ к очагу поражения. Во всем мире нет единого мнения о необходимости предварительной эмболизации 6,8,15, особенно при низкостадийных образованиях, но эта процедура может привести к уменьшению кровотечения образования во время резекции, обеспечивая более чистое операционное поле и, следовательно, более легкое удаление образования.
В этом протоколе лечения ЭЛСТ всегда предлагается предоперационная эмболизация, даже для ограниченных и низкостадийных образований, поскольку она приводит к сокращению времени операции, уменьшению кровопотери, более легкому хирургическому вмешательству и, следовательно, снижению заболеваемости.
Ранняя диагностика, основанная на точной и быстрой клинической оценке и визуализирующем исследовании у пациентов, сообщающих о симптомах, подобных синдрому Меньера, может гарантировать раннюю стадию хирургического вмешательства в случае ELST. Кроме того, благодаря низкой стадии заболевания при постановке диагноза, точной эмболизации и точной хирургической резекции новообразования, обычно удается достичь хороших онкологических результатов, без рецидивов заболевания и длительного периода безрецидивной выживаемости, избегая или уменьшая частоту возникновения основных осложнений обширной хирургии каменистой кости, таких как паралич лицевого нерва или послеоперационные утечки ликвора.
При наличии ELST оценка визуализации, которая должна включать МРТ и исследование HRCT, позволяет определить стадию опухоли. В зависимости от стадии опухоли и аудиологической оценки пациента можно определить хирургический подход и оценить прогноз15.
На сегодняшний день, по сути, хирургическая резекция считается методом выбора у пациентов с ЭЛСТ. Другим терапевтическим вариантом является лучевая терапия 8,15. Однако, поскольку роль адъювантной лучевой терапии еще недостаточно изучена 8,16, ее следует рассматривать для пациентов с остаточным заболеванием после хирургической резекции или у неоперабельных пациентов из-за заболеваемости или чрезмерного расширения опухоли 8,10,15.
Как сообщают Нельсон и коллеги15, другой терапией для неоперабельных пациентов может быть пазопаниб, ингибитор мультикиназы и антиангиогенный агент. В любом случае, в настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование этого препарата в качестве первичной или адъювантной терапии ЭЛСТ.
Перед хирургической резекцией клиницисты могут предложить предварительную эмболизацию новообразования. Несмотря на то, что некоторые авторы рекомендуют ее 6,8, особенно в ситуациях, когда васкуляризация опухоли в противном случае могла бы препятствовать полной резекции, предоперационная эмболизация ЭЛСТ не постоянно упоминается в литературе13. Даже при небольших новообразованиях, по мнению других авторов (например, Ву и коллег6), в нашем центре всегда исключается точная предоперационная эмболизация, поскольку она может снизить сложность и болезненность операции, а также риск тяжелой интраоперационной кровопотери. На самом деле, поскольку основной целью в лечении ЭЛСТ является полная хирургическая эрадикация 8,15, небольшие образования должны лечиться с уменьшением кровотечения как одним из ключевых моментов в лечении данной патологии.
Как сообщалось, низкостадийное образование с контролируемым кровотечением может быть удалено с помощью эксклюзивного доступа к задней лабиринтэктомии, гарантирующей небольшую послеоперационную заболеваемость и хорошие онкологические результаты. После хирургического удаления новообразования клиницисты должны сначала разобраться с послеоперационными симптомами и наблюдать за пациентом на предмет осложнений. Возможные специфические осложнения такой серьезной операции на каменистой кости включают утечку спинномозговой жидкости и паралич лицевого нерва.
По данным литературы, послеоперационные осложнения в виде остаточных явлений после резекции встречаются чаще, когда опухоли обширны и их резекция требует высокоинвазивной операции 6,8,15. В описанном здесь случае не было зарегистрировано серьезных послеоперационных осложнений, а также остаточного заболевания. Далее, после гистологического подтверждения ЭЛСТ, пациенты с такой опухолью должны исключить сосуществование ВГЛ с помощью специфических генетических исследований. Генетические исследования исключили ВГЛ у пациента, о котором идет речь.
В недавнем систематическом обзоре, проведенном Тангом и его коллегами, на основе анализа в общей сложности 253 уникальных опухолей у 247 пациентов, сообщалось о рецидиве или прогрессировании после операции 21,8% через среднее время 46,7 месяцев (от 3 до 180 месяцев), а безрецидивная выживаемость составила 47,6 ± 46,4 месяца у пациентов со спорадическим заболеванием и 49,8 ± 48,3 месяца у пациентов с ВГЛ-ассоциированным заболеванием.
Даже если нет единого мнения о последующем наблюдении за пациентами после резекции ELST, МРТ-исследование каждые 6-8 месяцев может эффективно выявить рецидив или прогрессирование заболевания после операции. Неясно, как долго должно длиться наблюдение за МРТ. В своем систематическом обзоре Танг и коллеги сообщили о рецидиве даже через 15 лет после операции, в то время как Poletti et al.10 и Sykopetrites15 сообщили о случаях рецидива более чем через 10 лет. Таким образом, следует рассмотреть очень длительный и точный протокол наблюдения, основанный на возможности рецидива заболевания после такого длительного периода.
В заключение, описанный здесь случай демонстрирует важность лечения ЭЛСТ с помощью ранней диагностики, основанной на точной клинической и рентгенологической оценке. Кроме того, возможная превентивная эмболизация новообразования и точная операция на небольшой, низкодифференцированной опухоли могут привести к хорошим онкологическим результатам с ограниченной послеоперационной хирургической заболеваемостью. Несмотря на это, всегда рекомендуется длительное наблюдение за МРТ, так как рецидив заболевания возможен даже спустя длительное время после операции.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments
Никакой.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AC40 | Interacoustic | Clinical audiometer | |
| AT235 | Interacoustic | Clinical tympanometry | |
| Innova 3131 | GE Healthcare | Biplane angiograph | |
| LightSpeed VCT | GE Healthcare | 64 Slice CT system | |
| S2 πDrive | Striker | Drilling system for Otosurgery | |
| Signa HDX | GE Healthcare | 1.5 T MRI system | |
| SYNAPSYS VNG | Inventis | Video nystagmograph |
References
- Heffner, D. K. Low-grade adenocarcinoma of probable endolymphatic sac origin A clinicopathologic study of 20 cases. Cancer. 64 (11), 2292-2302 (1989).
- Lonser, R. R., Baggenstos, M., Kim, H. J., Butman, J. A., Vortmeyer, A. O. The vestibular aqueduct: site of origin of endolymphatic sac tumors. J Neurosurg. 108 (4), 751-756 (2008).
- Megerian, C. A., et al. Endolymphatic sac tumors: histopathologic confirmation, clinical characterization, and implication in von Hippel-Lindau disease. Laryngoscope. 105, 801-808 (1995).
- Zanoletti, E., et al. Endolymphatic sac tumour in von Hippel-Lindau disease: management strategies. Acta Otorhinolaryngol Ital. 37 (5), 423-429 (2017).
- Mendenhall, W. M., et al. Current Treatment of Endolymphatic Sac Tumor of the Temporal Bone. Adv Ther. 35 (7), 887-898 (2018).
- Wu, N., et al. Surgical management of endolymphatic sac tumor: classification, outcomes and strategy. A single institution's experience. Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2022).
- Bausch, B., et al. Characterization of endolymphatic sac tumors and von Hippel-Lindau disease in the International Endolymphatic Sac Tumor Registry. Head Neck. 38, E673-E679 (2016).
- Tang, J. D., et al. Systematic Review of Endolymphatic Sac Tumor Treatment and Outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg. , (2022).
- Balasubramaniam, S., Deshpande, R. B., Misra, B. K. Gamma knife radiosurgery in jugular foramen endolymphatic sac adenocarcinoma. J Clin Neurosci. 16 (5), 710-711 (2009).
- Poletti, A. M., Dubey, S. P., Colombo, G., Cugini, G., Mazzoni, A. Treatment of endolymphatic sac tumour (Papillary adenocarcinoma) of the temporal bone. Rep Pract Oncol Radiother. 21 (4), 391-394 (2016).
- Bambakidis, N. C., Megerian, C. A., Ratcheson, R. A. Differential grading of endolymphatic sac tumor extension by virtue of von Hippel-Lindau disease status. Otol Neurotol. 25 (5), 773-781 (2004).
- Schipper, J., et al. Endolymphatic sac tumours: surgical management. J Otolaryngol. 35 (6), 387-394 (2006).
- Li, F., Zhang, Y. Grading system and surgical approaches for endolymphatic sac tumors. Arch Otorhinolaryngol. 278 (5), 1345-1353 (2021).
- Chittiboina, P., Lonser, R. R.
- Sykopetrites, V., et al. The endolymphatic sac tumor: challenges in the eradication of a localized disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (7), 2297-2304 (2021).
- Devaney, K. O., Ferlito, A., Rinaldo, A. Endolymphatic sac tumor (low-grade papillary adenocarcinoma) of the temporal bone. Acta Otolaryngol. 123 (9), 1022-1026 (2003).
