Summary
ここでは、椎間板ヘルニアの破片を垂直に除去できる第3のチャネル支援UBE技術を紹介します。この手法は、従来のUBE手法の限界に効果的に対処できます。この記事では、この手順について体系的に詳しく説明します。
Abstract
片側両門脈内視鏡(UBE)脊椎手術は、特に東アジアで腰部脊柱管狭窄症の治療に人気を博している新しい低侵襲手術(MIS)技術です。片側に2つのポータルを備えた従来のUBE技術は、両側減圧術(ULBD)の片側椎弓切開術を成功させることができ、したがって、良好な臨床転帰を示します。しかし、対側椎間板ヘルニアと組み合わされた腰椎脊柱管狭窄症の場合、対側椎間板ヘルニア、特に深部椎間板内のゆるい椎間板片を除去することは非常に困難です。ここでは、同側内視鏡ビジョン内で椎間板切除術を行うために、従来のUBE技術の3番目のチャネルが開発され、器具が反対側の椎間板に垂直に入ることができ、簡単な椎間板切除術が可能になります。この技術は、両側脊柱管の適切な減圧を達成するだけでなく、反対側の椎間板ヘルニアの破片を効果的に除去することもできます。この技術は、反対側で別のUBE手順を実行することを回避できるため、手術の期間を短縮し、失血と組織の損傷を最小限に抑え、十分な神経減圧を確保できる可能性があります。本稿では、脊椎外科医に対する第3チャネル支援UBE(T-UBE)技術の適用を容易にするために、適応症と外科手術手順を紹介し、古典的な症例報告とフォローアップデータを提示する。
Introduction
脊椎手術の分野では、近年、低侵襲脊椎手術(MISS)技術が大きく進化し、開腹手術から顕微手術、顕微内視鏡手術、内視鏡手術へと移行しています。脊椎内視鏡手術は、脊椎疾患の治療と満足のいく臨床転帰の達成に広く使用されているMISS技術の高度な形態です1。従来の開腹手術と比較して、組織の損傷が少なく、出血が少なく、回復が早く、術後の合併症が少ないという利点があります2。
脊椎内視鏡手術は、1つまたは2つのポータルを使用して行うことができます。片側両門脈内視鏡(UBE)脊椎手術は、アルゼンチンで腰椎椎間板切除術を行うために最初に報告された革新的なタイプのMISS技術です。その後、韓国でも減圧手術や固定術を行うように改良されています3。UBE法の手術手順は、従来の開腹手術と同様です。ただし、UBE技術は侵襲性が低く、従来の開腹手術と比較してより明確な視野を提供します4,5。
従来のUBE法は、片側減圧を可能とするだけでなく、脊柱管狭窄症の両側減圧も実現する6,7。2019年、Heoら8は、UBE技術が両側減圧術(ULBD)のための片側椎弓切開術を通じて狭窄性硬膜領域を大幅に拡大できることを報告しました。この技術はまた、従来の顕微鏡的減圧と比較して、内側椎間関節をアンダーカットすることにより、同側椎間関節をより多く保存しました。2021年、Kimら9は、非対称脊柱管狭窄症の場合のUBEの新しい減圧手順を対側アプローチで説明しました。対側アプローチUBE技術は、対側凹部と脊柱管狭窄症の適切な減圧を達成することができました。操作の自由度が高く、ターゲットアプローチがよりアクセスしやすく、ファセットの保存性が高いなどの利点がありました。
UBE技術の利点は、内視鏡的ULBD手順による背側および外側脊椎減圧術です。しかし、両側陥凹狭窄症や椎間板ヘルニアがある場合、腹側神経減圧術や椎間板切除術を行うことは困難です。両側UBEは実施できますが、手術時間が大幅に長くなり、術中出血が増加し、硬膜損傷のリスクが高まります。ここでは、同じ内視鏡視野内で椎間板切除術を行うために、UBE技術で第3のチャネルが開発されました。これにより、器具を反対側の椎間板に垂直に挿入することができ、椎間板切除プロセスが容易になります。この技術は、両側脊柱管の適切な減圧を達成するだけでなく、反対側の椎間板ヘルニアの破片を効果的に除去することもできます。
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Protocol
中山大学第三附属病院の治験審査委員会は、プロトコルを承認しました(ID:[2022]02-356-01)。対象となったすべての患者は、インフォームドコンセントフォームに署名する必要がありました。
1.外科的適応症
- 対側凹部狭窄症または椎間板ヘルニアを有する腰椎脊柱管狭窄症の患者、または対側神経圧迫を有する患者を含める。
2.手術方法
- UBE-ULBD技術による両側内視鏡的脊柱管減圧術とT-UBEによる内視鏡的椎間板切除術を行います。
3.術前手順
- 麻酔と手術位置:
- 全身麻酔下で、患者を脊椎骨にうつ伏せに置き、不快感を避けます。腰椎を少し曲げて、層間空間を開きます。
注:気管内挿管または脊椎と硬膜外麻酔を組み合わせた全身麻酔は、術中の痛みを最小限に抑えるための外科的処置に使用されます。
- 全身麻酔下で、患者を脊椎骨にうつ伏せに置き、不快感を避けます。腰椎を少し曲げて、層間空間を開きます。
- 希望のポータル位置(L4-5など):
- 標準的な前後(AP)X線図を取得し、手術台を調整して、X線側面図でターゲットの椎間腔を地面に対して垂直にします。
- L5の両側椎弓根とL4の同側椎弓根に印を付けます。L4/5椎間板の正中線と脊椎の後正中線に沿って線を引きます。
- 同側では、椎間板の正中線の上下1.5 cmの2つの切開にそれぞれマークを付け、操作と内視鏡ポータルを行います。L4/5椎間板腔の反対側正中線に3番目のチャンネル切開部を見つけます。
4.手術手順(L4-5など)
- 手術部位をヨウ素チンキと75%アルコールで滅菌し、防水ドレープで部位を準備します。
- UBE内視鏡チャンネルと同側作業チャンネルを確立します。
- 同側椎弓根影の線の内側端から、15 mmの頭蓋と15 mmの尾側にある2本の注射針をL4 / 5椎間板の正中線に挿入します。挿入された針は三角形を形成し、L4 / 5層間で合流します。
- 次に、前述の針の位置に基づいて、内視鏡および操作されたポータル用に8〜10mmの縦方向の皮膚切開を2回行います。
- 層状外軟部組織を掻爬器で解剖した後、連続拡張器を挿入して術野を拡大します。次に、内視鏡チャネルと作業チャネルを確立し、層下縁に沿って収束します。
- 内視鏡手術室の確立(図1A-C)
- 30度の内視鏡を覗きチャンネルから挿入し、患者の上50〜60cmの高さに配置された連続重力生理食塩水洗浄に接続します。
- その後、手術器具と高周波焼灼ブレードを作業チャネルを介して挿入し、L4層の下端、靭帯フラブム、および同側L4 / 5椎間関節の内側縁が露出するまで、層状表面の軟部組織を除去します。内視鏡手術室を確立します。
- 同側椎弓切開術および神経減圧術(図2A-D、図3A-D)
- 靭帯が完全に動員されるまで、3.5mmの高速ドリル(8000回転/秒)とケリソンパンチで、L4椎弓の同側下部、L5椎弓の上部、および内側下面を除去します。
- 次に、硬膜嚢から靭帯を分離し、ケリソンパンチまたは鉗子を使用して頭蓋から尾端まで徐々に取り除きます。
- その後、L4/5の内側椎間関節と過形成性椎間関節骨を軟部組織保護ドリルまたはパンチで慎重に除去し、横断する神経根が完全に減圧されるまで除去します。
- 内側面の50%以上が保存されていることを確認し、脊椎が不安定になる可能性を回避します。
- 対側背側神経減圧術(図4A-E)
- ドリル(8000回転/秒)でL4棘突起の基部を取り外し、作業チャネルを対側脊柱管に向かって斜めに調整します。
- 対側のL4下面の内側部分をアンダーカットし、硬膜嚢から分離した反対側の靭帯を完全に露出させ、適切な背側神経減圧までケリソンパンチ(4 mm)を使用して除去します。
- 対側第3チャネル支援椎間板切除術(図5A-C、図6A-E)
- 対側椎間板の正中線で棘突起に隣接(5 mm)に8mmの縦方向の皮膚切開を行います。Kワイヤーを挿入し、続いて内視鏡下でシリアルダイレーターを挿入し、反対側の作業チャネルを確立します。
- 髄膜嚢と対側横断神経根(L5)が引っ込んで十分に保護された後、対側ヘルニア椎間板断片を露出させます。次に、鉗子または他の器具を反対側の椎間板腔に垂直に挿入し、ヘルニア化した椎間板組織を3番目のチャネルから除去します。
- 最後に、鈍い神経フックを使用して硬膜嚢と両側の神経根を探索し、十分な脊椎減圧を確保します。
- ドレナージチューブを椎弓の外側に置き、各切開部を縫合して手術を完了します。
注:T-UBE法で使用される手術器具は、従来のUBE法および従来の開腹脊椎手術で使用されるものと基本的に同じです。専用の機器を購入する必要はありません。T-UBEの器械は30度、4つのmmの直径の関節鏡、内視鏡の外装、Kerrisonの穿孔器、鉗子および神経のホックのような標準的な椎弓切除術の器械、また両極適用範囲が広い無線周波プローブおよび3.5 mmの高周波電極を含んでいる。
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Representative Results
T-UBE法を典型的なケースで実演します。65歳の男性は、下肢の両側のしびれを伴う腰痛を10か月間訴えました。しびれは右側でより顕著であり、50 m歩いた後に起こる断続的な跛行を伴います。左側の症状は鎮痛剤と神経栄養薬の治療で緩和されましたが、右側の症状は持続しました。身体検査では、棘突起の軽度の圧痛と、腰椎L4-5レベルでの打楽器時の痛みが明らかになりました。腰椎の屈曲と伸展にはわずかな制限がありました。患者はまた、右足の背部に軽度の感覚鈍麻を示し、両方の外反母趾でグレード5の伸筋強度を示しました。右ストレートレッグレイズテスト(SLR)は陰性で、左SLRは60°で陽性でした。腰痛と下肢痛の術前視覚アナログ尺度(VAS)10スコアはともに5であり、オスウェストリー障害指数(ODI)11スコアは42%でした(図7)。術前のX線検査では腰椎変性を認めたが、不安定性は認められなかった(図8A-D)。磁気共鳴画像法(MRI)により、L4-5脊柱管狭窄症、右椎間板嚢胞形成、左椎間板ヘルニア、重度の両側神経圧迫が認められました(図9A-C)。コンピュータ断層撮影(CT)では、L4-5中央管および両側凹部脊柱管狭窄症、ならびに重度の両側神経圧迫が認められた(図9D-F)。診断は腰椎脊柱管狭窄症(L4/5の両側性)と左側腰椎椎間板ヘルニア(L4/5)でした。患者は、T-UBE L4/5脊柱管減圧術(ULBD)の外科的治療を受け、第3チャネルを介した対側椎間板切除術を受けました。
手術後2日目から歩行が始まり、下肢の症状はほぼ消えました。身体検査の結果、下肢の筋力はグレードVで、感覚は手術前と変わらなかった。両側SLR検査は陰性でした。腰痛のVASスコアは1、下肢痛のVASスコアは0で、術後3日目のODIは6%でした。3カ月後の追跡調査では、腰痛のVASスコアは0、下肢痛のVASスコアは0、ODIは4%であった。6カ月後の追跡調査では、腰痛と下肢痛のVASは0、ODIは4%であった。術後修正マクナブスコアは優れていました。術後CTは、L4-5レベルで適切な両側減圧を示し、椎間関節の50%以上を保存し、腰椎不安定性の可能性を回避しました。術後MRIでは、片側アプローチを使用してL4-5レベルで適切な両側減圧が示されました。対側椎間板ヘルニアの除去に成功し、硬膜神経の圧迫は認められませんでした(図10)。硬膜嚢面積は63.55mm2(術前、図9C)から100.80mm2(術後、図10B)に増加した。さらに、神経根沈降徴候は手術前陽性から手術後陰性に変化しました。
図1:内視鏡手術室の確立 (A) 処置中のオペレーターの関与を捉えた写真。(B)高周波焼灼ブレードを利用して、層状表面から軟部組織を繊細に除去します。(C)L4椎間板の下端とL4 / 5右椎間関節の内側側面の視覚的露出。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図2:同側椎弓切開術の実施。 (A)手順の微視的な手術空間のセットアップの概略図。(B)グロス写真で記録されたオペレーターの関与。(C)毎秒8000回転の回転速度で動作するマイクロパワーバリを利用して、L4薄膜の下側内縁から靭帯フラバム挿入の先端まで体系的に研削します。(D)マイクロパワーバリを採用して、L4下面の横縁を細心の注意を払って除去します。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図3:神経減圧の達成。 (A)神経エレベーターを利用して、L4椎板の下端とその挿入点で靭帯フラバムを細心の注意を払って分離します。(B)4mmの層流を利用した頭蓋から尾側および外側の寸法への靭帯フラバムの慎重な除去。(C)L4 / 5レベルでの右外側くぼみ内の靭帯フラバムの除去、過形成凝集性椎間関節骨および椎間関節嚢胞の切除を伴う。(D)包括的な解決を確実にするための神経根減圧の集大成。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図4:対側背側神経減圧。 (A)L4棘突起の基部の一部の摩耗を制御し、マイクロパワーバリを採用。(B)反対側のL4下面の正確な露出、靭帯フラバムの左境界の完全な視覚化で最高潮に達します。(C)左靭帯のフラバムと左ファセットの内側壁の切片をL4/5レベルで細心の注意を払って除去し、4mmの層流ロンゲールを使用して達成しました。(D)対側神経根の背側減圧の達成。(E)L4棘突起摩耗工程の基部の概略図。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図5:第3チャネルの確立。 (A-C)第3のチャネルを確立する手順の進行を描いた一連のサブ図。この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図6:対側の第3チャネル支援椎間板切除術。 (A)処置中のオペレーターの積極的な関与の総体写真記録。(B)神経リトラクターを利用して髄嚢と左L5神経根を整然と収縮させ、対側椎間板ヘルニアの最適な露出に導きます。 (C)鋭利なナイフを使用した椎間板の正確な切断。(D)髄核鉗子の利用によって達成される髄核の除去。(E)神経根の適切な解放の実現に成功しました。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図7:ビジュアルアナログスケール(VAS)とオスウェストリー障害指数(ODI)スコア。 (A) 手術前と術後のフォローアップの両方における腰痛に関する Visual Analog Scale (VAS) スコアの変動の視覚化。(B)脚の痛み、手術前、および術後のフォローアップに関連するVASスコアの変化の描写。(C)手術前および術後のフォローアップ期間内のオスウェストリー障害指数(ODI)スコアの変化の包括的な表現。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図8:術前のX線写真。 (A)患者の腰椎手術前後X線写真。(B)患者の術前の腰椎側方X線写真。(C)患者の術前の腰椎過屈曲X線写真。(D)患者の術前の腰椎過伸展X線写真。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図9:術前のMRIとCT。 (A)術前の腰椎領域の左矢状MR画像。(B)患者の腰部の術前右矢状MR画像。(C)患者のL4 / 5レベルの術前の水平MR画像。(D、E)患者の術前腰椎冠状CT画像。(F)患者のL4/5レベルの術前の水平CT画像。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図10:術後MRIとCT。 (A)患者の腰椎領域の術後矢状MR画像。(B)患者のL4 / 5レベルの術後水平MR画像。(C)患者の腰部の術後矢状CT画像。(D)患者のL4 / 5レベルの術後水平CT画像。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図11:従来のUBEとT-UBEの比較。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
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Discussion
UBE技術は、脊椎疾患の治療のために近年急速に進歩している革新的な内視鏡手術です12。PELDとは対照的に、UBEは特殊な器具を必要とせず、従来の外科手術と同様です。これにより、コストが削減され、特に関節鏡視下手術の経験がある外科医にとって、広範なトレーニングの必要性がなくなる可能性があります13。そのため、UBE法は、特に東アジアにおいて、椎間板切除術、脊柱管減圧術、椎間固定術に広く用いられてきた。この手順の利点には、傍脊椎筋組織への損傷の軽減、出血の減少、明確な外科的視野、迅速な回復、および術後の合併症の減少が含まれます14。
UBE法には、脊柱管を減圧するという明確な利点があります。最近、2つのランダム化比較試験(RCT)で、UBE法は、椎間板切除術および脊柱管減圧術の手順において、従来の顕微鏡的開腹手術と同等の臨床転帰を有することが報告された。2020年、Parkら15 は、UBE減圧椎弓切除術が症候性腰椎脊柱管狭窄症患者における顕微鏡的開腹手術の代替アプローチであり、同等の臨床転帰を提供することを報告しました。さらに最近では、Parkら16 (同じチーム)も、UBE椎間板切除術が12か月間にわたって顕微鏡的椎間板切除術よりも劣っていないことを報告しました。彼らは、UBE椎間板切除術は、腰椎椎間板ヘルニアの比較的安全で効果的な外科的技術であり、筋肉の損傷を軽減するという追加の利点があると結論付けました。
他の低侵襲手術(MIS)技術と比較して、Aygunらは、UBEがODIおよびチューリッヒ跛行質問票(ZCQ)の改善という点で、顕微内視鏡下椎間板切除術(MED)よりも優れていることを発見しました さまざまな追跡期間にわたって。また、UBE手術は、入院期間の短縮、手術時間と失血の短縮、患者の満足度の向上にもつながりました17。別の研究では、術後1日目に腰痛の緩和が良好であったが、UBE法は脚の痛みの緩和、長期的な有効性、および安全性に関してMED法と類似していることが報告されました。経皮的内視鏡的腰椎椎間板切除術(PELD)については、腰痛や下肢痛の緩和、長期的有効性、安全性の確保においてPELDに匹敵する18。
UBE技術は、腰椎脊柱管狭窄症の外科的神経減圧において多くの利点がありますが、それでもいくつかの制限があります。椎間板肥大または同側棘突起の逸脱を含む脊椎の加齢に伴う変性は、同側アクセスを妨げる可能性があり、側方凹部を露出させるために部分的な顔面切除術を必要とする9。この限界を克服するために、Kimらは、対側アプローチによるUBE減圧が、より操作の自由度を高め、より安全な減圧とファセットの保存を可能にする可能性があることを報告しました9。UBEは内視鏡的ULBD法による背側および外側の脊椎減圧術で非常にうまく行うことができますが、両側または反対側の凹部狭窄または椎間板ヘルニアが存在する場合は、腹側神経減圧術または椎間板切除術を行うことは困難です。
本研究では、この限界を克服するために、第3のチャネル支援UBE技術(T-UBE)を提案した。手術中、アシスタントは神経フックを利用して、元の操作チャネルを介して神経根と硬膜嚢を引っ込めて保護します。続いて、主任外科医は第3のチャネルを通して椎間板切除術を行う。対側腹側ヘルニア椎間板は、十分に露出し、容易に除去することができ、これは反対側狭窄減圧にも適用することができる。この状況では、T−UBE技術により、反対側で追加のUBE演算が不要になる場合があります。これにより、全体的な手術時間を短縮し、軟部組織の損傷を最小限に抑え、手術中の神経損傷のリスクを低減できる可能性があります。椎間板切除術は、脱出またはヘルニアの髄核組織を除去するだけでなく、椎間板19の緩い髄核組織も除去すべきである。操作装置は、T-UBEにおける対側の第3チャネルから垂直に配置される。このようにして、髄核鉗子は深部椎間板にアクセスしてそれを取り除くことができ、それによって椎間板ヘルニアの再発率を低下させ、手術装置の過度の傾きによって引き起こされる硬膜嚢損傷を回避することができます。しかし、T-UBE法は、従来のUBE減圧術と同様に、両側面の50%以上を温存し、腰椎の安定性を維持し、術後の腰椎の不安定性を回避することに細心の注意を払う必要があります。
脊柱管狭窄症と中心性椎間板ヘルニアを併発した場合、従来のUBE技術では、ULBD20による脊柱管減圧術と椎間板ヘルニア切除術を効果的に行うことができます。対側の傍中心ヘルニアまたは椎間孔椎間板ヘルニアと組み合わされた脊柱管狭窄症の場合、従来のUBE法はしばしば硬膜嚢と対側神経根によって妨げられます。手術装置が対側椎間板ヘルニアにアクセスしたり、神経損傷を引き起こすことなく深部椎間板に到達したりすることが困難になります。しかし、T-UBE法は、この制限に対処することができます。元の操作チャネルの神経リトラクターの保護下で、手術装置を第3チャネルから垂直に挿入して、椎間板ヘルニアを正常に抽出し、椎間板の最も内側の部分から緩い髄核を除去しました。このアプローチは、より効率的で安全です(図11)。
T-UBE法の欠点は、追加の外科的切開が必要であり、手順を完了するためにアシスタントが必要になることです。もしかしたら、将来的には外科的補助装置として自動神経リトラクターが開発されるかもしれません。また、TUBEの視野は術中の出血の影響を受けやすく、少しでも出血が外科医の手術に支障をきたすことがあります。血圧の大きな変動を回避し、操作中に血圧を100〜110 mmHgに制御する、重力水灌漑によって比較的安定した静水圧を維持する、術中予防止血、静的止血、またはゼラチンスポンジまたは止血薬による圧縮止血など、いくつかのスキルが役立つ場合があります。さらに、抗凝固薬は手術前に中止し、心血管疾患の患者はヘパリン補充療法を受ける必要があります。
本研究では、主にT-UBE法の外科的手技と利点について紹介する。この技術は、対側凹部狭窄症または椎間板ヘルニアを有する腰椎脊柱管狭窄症の患者、または対側神経圧迫を有する患者に使用されます。それにもかかわらず、現在の研究は限られた数の臨床症例しか提示していないことを認識することが重要です。その真の有効性を確立するには、症例と前向き研究の拡張が必要です。
結論として、従来のUBE技術から開発されたT-UBE手法は、従来のUBE手法の限界に対処できます。脊椎減圧の効率を向上させ、手術時間を短縮し、組織の損傷を最小限に抑え、より良い臨床転帰につながります。したがって、従来のUBE技術に代わる重要な手法として期待されています。
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Disclosures
著者らは、競合する金銭的利害関係はないと宣言しています。
Acknowledgments
本研究は、中山大学第三附属病院臨床研究プログラム(助成金番号:YHJH202203)の支援を受けて行われました。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
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