Summary
Her presenterer vi den tredje kanalassisterte UBE-teknikken, som muliggjør vertikal fjerning av skiveprolaps. Denne teknikken kan effektivt adressere begrensningene i tradisjonelle UBE-teknikker. Denne artikkelen vil systematisk utdype denne prosedyren.
Abstract
Unilateral biportal endoskopisk (UBE) ryggradskirurgi er en fremvoksende minimalt invasiv kirurgisk (MIS) teknikk som har vunnet popularitet for behandling av lumbal spinal stenose, spesielt i Øst-Asia. Den tradisjonelle UBE-teknikken, med to portaler på den ene siden, kan oppnå vellykket ensidig laminotomi for bilateral dekompresjon (ULBD) og demonstrerer derfor gunstige kliniske resultater. Ved lumbal spinal stenose kombinert med kontralateral skiveprolaps er det imidlertid svært vanskelig å fjerne den kontralaterale skiveprolapsen, spesielt det løse skivefragmentet i dypskiven. Her ble en tredje kanal av den tradisjonelle UBE-teknikken utviklet for å gjøre diskektomien innenfor det ipsilaterale endoskopiske synet, som instrumentene kan gå vertikalt inn i den kontralaterale skiven, noe som muliggjør enkel diskektomi. Denne teknikken kan ikke bare oppnå tilstrekkelig dekompresjon av den bilaterale spinalkanalen, men også effektivt fjerne kontralaterale hernierte skivefragmenter. Denne teknikken unngår å utføre en annen UBE-prosedyre på motsatt side, noe som potensielt kan forkorte varigheten av operasjonen, minimere blodtap og vevskader, og sikre tilstrekkelig nevral dekompresjon. Denne artikkelen vil introdusere indikasjoner og kirurgiske operasjonsprosedyrer, samt presentere en klassisk kasusrapport og oppfølgingsdata for å lette anvendelsen av den tredje kanalassisterte UBE (T-UBE) -teknikken for ryggkirurger.
Introduction
Innen ryggkirurgi har minimalt invasive ryggradskirurgiske (MISS) teknikker utviklet seg betydelig de siste årene, overgang fra åpen kirurgi til mikroskopisk, mikroendoskopisk og endoskopisk kirurgi. Endoskopisk ryggkirurgi er en avansert form for MISS-teknikk som har blitt mye brukt til å behandle ryggsykdommer og oppnå tilfredsstillende kliniske resultater1. Sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi har den fordelene med mindre vevskader, mindre blødninger, raskere utvinning og færre postoperative komplikasjoner2.
Endoskopisk ryggradskirurgi kan utføres ved hjelp av en eller to portaler. Unilateral biportal endoskopisk (UBE) ryggkirurgi er en innovativ type MISS-teknikk som først ble rapportert for å utføre lumbal diskektomi i Argentina. Det har siden blitt raffinert til også å utføre dekompresjon eller fusjonskirurgi i Sør-Korea3. Den kirurgiske prosedyren i UBE-teknikken ligner konvensjonell åpen kirurgi. UBE-teknikken er imidlertid mindre invasiv og gir et klarere synsfelt sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi 4,5.
Den konvensjonelle UBE-teknikken muliggjør ikke bare ensidig dekompresjon, men oppnår også bilateral dekompresjon for spinal stenose 6,7. I 2019 rapporterte Heo et al.8 at UBE-teknikken kunne utvide de stenotiske duralområdene betydelig gjennom ensidig laminotomi for bilateral dekompresjon (ULBD). Denne teknikken bevarte også mer av det ipsilaterale fasettleddet ved å undergrave det mediale fasettleddet, sammenlignet med konvensjonell mikroskopisk dekompresjon. I 2021 beskrev Kim et al.9 en ny dekompresjonsprosedyre for UBE ved asymmetrisk spinal stenose ved bruk av en kontralateral tilnærming. Den kontralaterale tilnærmingen UBE-teknikken var i stand til å oppnå adekvat dekompresjon av kontralateral resesjon og spinal stenose. Den hadde fordeler som bedre manipulerende frihet, en mer tilgjengelig måltilnærming og mer fasettbevaring.
Fordelen med UBE-teknikken er dorsal og lateral spinal dekompresjon gjennom endoskopisk ULBD-prosedyre. Men, Det er utfordrende å utføre ventral nevral dekompresjon eller discectomy når det er bilateral fordypning stenose eller plate prolaps. Selv om bilateral UBE kan utføres, vil det forlenge operasjonstiden betydelig, øke intraoperativ blødning og øke risikoen for dural skade. Her ble en tredje kanal utviklet i UBE-teknikken for å utføre diskektomi innenfor samme endoskopiske synsfelt. Dette gjør at instrumentene kan settes vertikalt inn i motsatte skiver, noe som gjør diskektomiprosessen enklere. Denne teknikken kan ikke bare oppnå tilstrekkelig dekompresjon av den bilaterale spinalkanalen, men også effektivt fjerne kontralaterale hernierte skivefragmenter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Institutional Review Board of the Third Affiliated Hospital ved Sun Yat-sen University godkjente protokollene (ID:[2022]02-356-01). Alle inkluderte pasienter måtte signere informert samtykkeskjema.
1. Kirurgiske indikasjoner
- Inkluder pasienter med lumbal spinal stenose som har kontralateral fordypningsstenose eller skiveprolaps eller som har kontralateral nevral kompresjon.
2. Kirurgisk metode
- Utfør bilateral endoskopisk dekompresjon av spinalkanalen via UBE-ULBD-teknikk og endoskopisk diskektomi via T-UBE.
3. Preoperativ prosedyre
- Anestesi og kirurgisk stilling:
- Under generell anestesi, plasser pasienten utsatt på en ryggramme, unngå ubehag. Bøy lumbale ryggraden litt for å åpne opp det interlaminære rommet.
MERK: Generell anestesi med endotrakeal intubasjon eller kombinert spinal-epidural anestesi brukes til kirurgiske prosedyrer for å minimere intraoperativ smerte.
- Under generell anestesi, plasser pasienten utsatt på en ryggramme, unngå ubehag. Bøy lumbale ryggraden litt for å åpne opp det interlaminære rommet.
- Ønsket portalposisjon (L4-5, for eksempel):
- Få en standard anteroposterior (AP) røntgenvisning, og la målet intervertebral rommet være vertikalt til bakken i røntgen lateral visning ved å justere operasjonsbordet.
- Merk de bilaterale pediklene til L5 og den ipsilaterale pedikelen til L4. Tegn en linje langs midtlinjen av L4/5 mellomvirvelskiven og den bakre midtlinjen av ryggraden.
- På den ipsilaterale siden, merk to snitt 1,5 cm over og under midtlinjen av mellomvirvelskiven for henholdsvis manipulasjon og endoskopisk portal. Finn det tredje kanalsnittet på den kontralaterale midtlinjen til L4/5 mellomvirvelskiverommet.
4. Kirurgi prosedyre (L4-5, for eksempel)
- Steriliser operasjonsstedet med jodtinktur og 75% alkohol, og klargjør stedet med vanntette gardiner.
- Etablere UBE endoskopisk kanal og ipsilateral arbeidskanal.
- Sett inn to sprøytenåler fra medialkanten av linjen i den ipsilaterale pedicleskyggen, en ved 15 mm kranial og den andre ved 15 mm caudal, til midtlinjen av L4/5 mellomvirvelskiven. De innsatte nålene vil danne en trekant og møtes ved L4/5 interlaminær.
- Deretter lager du to 8-10 mm langsgående hudsnitt for endoskopiske og manipulerte portaler basert på plasseringen av de nevnte nålene.
- Etter å ha dissekert det ekstralaminale bløtvevet med en curette, sett inn serielle dilatatorer for å utvide det kirurgiske feltet. Deretter etablerer du endoskopisk kanal og arbeidskanal, konvergerende langs den sublaminære kanten.
- Etablere endoskopisk operasjonsrom (figur 1A-C)
- Sett inn et 30-graders endoskop via visningskanalen, koblet til en kontinuerlig saltvannsvanning plassert 50-60 cm høyt over pasienten.
- Deretter settes de kirurgiske instrumentene og et radiofrekvensablasjonsblad inn via arbeidskanalen for å fjerne bløtvevet på den laminære overflaten til eksponering av den nedre kanten av L4-lamina, ligamentum flavum og medialkanten av det ipsilaterale L4/5-fasettleddet. Opprett endoskopisk operasjonsrom.
- Ipsilateral laminotomi og nevral dekompresjon (figur 2A-D, figur 3A-D)
- Fjern den ipsilaterale nedre delen av L4-laminaen, den øvre delen av L5-lamina og den mediale underlegne fasetten med en 3,5 mm høyhastighetsdrill (8000 rotasjoner/s) og Kerrison-slag til ligamentum flavum er fullt mobilisert.
- Deretter skiller du ligamentum flavum fra duralsekken og fjerner den gradvis fra kranialen til den kaudale enden med Kerrison-slag eller tang.
- Fjern deretter det mediale fasettleddet til L4/5 og det hyperplastiske fasettleddbenet forsiktig med et bløtvevsbeskyttelsesbor eller slag til den traverserende nerveroten er fullstendig dekomprimert.
- Sørg for at mer enn 50% av mediale fasett er bevart, unngå muligheten for spinal ustabilitet.
- Kontralateral dorsal nevral dekompresjon (figur 4A-E)
- Fjern basen av den spinøse L4-prosessen med et bor (8000 rotasjoner/s) og juster arbeidskanalen skrått mot den kontralaterale spinalkanalen.
- Underskjær den mediale delen av den kontralaterale L4 nedre fasetten, blottlegg det kontralaterale ligamentumet fullt ut, atskilt fra duralsekken, og fjern det ved hjelp av Kerrison-slag (4 mm) til tilstrekkelig dorsalnevral dekompresjon.
- Kontralateral tredje kanalassistert diskektomi (figur 5A-C, figur 6A-E)
- Lag et 8 mm langsgående hudsnitt ved siden av (5 mm) til den spinøse prosessen ved midtlinjen av kontralateralskiven. Sett inn en K-ledning, etterfulgt av serielle dilatatorer under endoskopisk visning, for å etablere den kontralaterale arbeidskanalen.
- Etter at thecal sac og contra-lateral traverserende nerverot (L5) er trukket tilbake og godt beskyttet, eksponere det kontralaterale herniated platefragmentet. Sett deretter tang eller andre instrumenter vertikalt inn i det kontralaterale skiverommet og fjern det hernierte skivevevet gjennom den tredje kanalen.
- Til slutt, bruk en stump nervekrok for å utforske duralsekken og bilaterale nerverøtter for å sikre tilstrekkelig spinal dekompresjon.
- Plasser et dreneringsrør utenfor lamina og sutur hvert snitt for å fullføre operasjonen.
MERK: De kirurgiske instrumentene som brukes i T-UBE-teknikken er i hovedsak de samme som de som brukes i konvensjonell UBE-teknikk og tradisjonell åpen spinalkirurgi. Det er ikke nødvendig å kjøpe spesialiserte instrumenter. T-UBE-instrumenter inkluderer et 30-graders, 4 mm diameter artroskop, en endoskopisk kappe, standard laminektomiinstrumenter som Kerrison-slag, tang og nervekroker, samt en bipolar fleksibel radiofrekvenssonde og en 3,5 mm radiofrekvenselektrode.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
T-UBE-teknikken vil bli demonstrert i et typisk tilfelle. En 65 år gammel mann klaget over ryggsmerter med bilateral nummenhet i underekstremitetene i 10 måneder. Nummenheten er mer uttalt på høyre side og ledsages av intermitterende claudicatio, som oppstår etter å ha gått 50 m. Symptomene på venstre side ble lindret av smertestillende og nevrotrofisk medikamentell behandling, men symptomene på høyre side vedvarte. Somatisk undersøkelse viste lett ømhet i spinøsprosessen og smerter ved perkusjon i lumbal L4-5-nivå. Det var lett begrensning i lumbalfleksjon og ekstensjon. Pasienten hadde også lett hypoestesi på høyre fots dorsum og grad 5 ekstensorstyrke i begge halluks. Høyre strake benhevingstest (SLR) var negativ, mens venstre speilreflekskamera var positiv ved 60°. Preoperativ visuell analog skala (VAS)10-skår for korsryggsmerter og bensmerter var begge 5, og Oswestry disability index (ODI)11-skår var 42 % (figur 7). Preoperativ røntgen viste spinaldegenerasjon, men ingen instabilitet (figur 8A-D). Magnetisk resonanstomografi (MR) viste L4-5 spinal stenose, høyre fasettcystedannelse, venstre skiveprolaps og alvorlig bilateral nervekompresjon (figur 9A-C). Computertomografi (CT) viste L4-5 spinal stenose i sentralkanalen og bilateral recess samt alvorlig bilateral nervekompresjon (figur 9D-F). Diagnosen var spinal stenose (bilateralt ved L4/5) og venstresidig lumbal skiveprolaps (ved L4/5). Pasienten gjennomgikk kirurgisk behandling for T-UBE L4/5 spinalkanaldekompresjon (ULBD) med kontralateral diskektomi gjennom tredje kanal.
Pasienten begynte å gå den andre dagen etter operasjonen, og symptomene i underekstremitetene forsvant nesten. Fysisk undersøkelse viste at muskelstyrken i underekstremitetene var klasse V, og følelsen var den samme som før operasjonen. Den bilaterale speilreflekstesten var negativ. VAS-skår for korsryggsmerter var 1, for bensmerter var 0, og ODI var 6 % på postoperativ dag 3. Oppfølging ved 3 måneder, VAS-skår for korsryggsmerter var 0, VAS-skår for bensmerter var 0 og ODI var 4 %. Oppfølging ved 6 måneder viste at VAS for korsryggsmerter og bensmerter var 0, og ODI var 4%. Den postoperative modifiserte Macnab-skåren var utmerket. Postoperativ CT viste adekvat bilateral dekompresjon i L4-5-nivå, med mer enn 50 % bevaring av fasettledd, og man unngikk dermed muligheten for lumbal instabilitet. Postoperativ MR-undersøkelse viste adekvat bilateral dekompresjon på L4-5-nivå med ensidig tilnærming. Prosedyren fjernet vellykket den kontralaterale skiveprolapsen, og det var ingen kompresjon av duralnerven (figur 10). Duralsekkarealet økte fra 63,55 mm2 (preoperativt, figur 9C) til 100,80 mm2 (postoperativt, figur 10B). I tillegg endret nerverotsedimentasjonstegnet seg fra positivt før operasjonen til negativt etter operasjonen.
Figur 1: Etablere endoskopisk operasjonsrom (A) Fotografi som fanger operatørens involvering under prosedyren. (B) Bruk av et radiofrekvensablasjonsblad for å fjerne bløtvev forsiktig fra den laminære overflaten. (C) Visuell eksponering av nedre kant av L4-lamina og medialt aspekt av L4/5 høyre fasettledd. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2 Utføre ipsilateral laminotomi. (A) Skjematisk fremstilling av prosedyrens mikroskopiske operasjonsromoppsett. (B) Operatørengasjement dokumentert ved grov fotografering. (C) Systematisk sliping av L4 laminas nedre indre kant til spissen av ligamentum flavum innsetting ved hjelp av en mikrodrevet burr, som opererer med en rotasjonshastighet på 8000 rotasjoner per sekund. (D) Bruk av en mikrodrevet burr for omhyggelig å fjerne sidemargen til L4 underordnet fasett. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Oppnå nevral dekompresjon. (A) Bruk av en nerveheis for å omhyggelig skille ligamentum flavum i nedre kant av L4 lamina og ved innføringspunktet. (B) Forsiktig fjerning av ligamentum flavum fra kraniale til kaudale og laterale dimensjoner ved bruk av en 4 mm laminær rongeur. (C) Fjerning av ligamentum flavum i høyre laterale fordypning på L4/5-nivå, ledsaget av reseksjon av hyperplastisk kohesiv fasettleddben og fasettleddcyste. (D) Kulminasjon av nerverot dekompresjon for å sikre omfattende oppløsning. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Kontralateral dorsal nevral dekompresjon. (A) Kontrollert slitasje av en del av basen av L4 spinøs prosess, ved bruk av en mikrodrevet burr. (B) Nøyaktig eksponering av den kontralaterale L4 nedre fasetten, som kulminerer i full visualisering av venstre kant av ligamentum flavum. (C) Omhyggelig fjerning av venstre ligamentum flavum sammen med en del av medialveggen i venstre fasett på L4/5-nivå, oppnådd ved bruk av en 4 mm laminær rongeur. (D) Oppnåelse av dorsal dekompresjon for den kontralaterale nerveroten. (E) Skjematisk fremstilling av basen av L4 spinøs prosess slitasje prosess. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Etablering av den tredje kanalen. (A-C) En sekvens av underfigurer som viser den prosessuelle progresjonen ved etablering av den tredje kanalen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 6: Kontralateral tredje kanalassistert diskektomi. a) Grov fotografisk dokumentasjon av operatørens aktive medvirkning under prosedyren. (B) Metodisk tilbaketrekning av thecal sac og venstre L5 nerverot ved hjelp av en nerve retractor, som fører til optimal eksponering av den kontralaterale herniated plate. (C) Presis skjæring av platen ved hjelp av en skarp kniv. (D) Fjerning av nucleus pulposus oppnådd ved bruk av en nucleus pulposus tang. (E) Vellykket realisering av en tilstrekkelig frigjøring av nerveroten. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 7: Visuell analog skala (VAS) og Oswestry funksjonshemming indeks (ODI) score. (A) Visualisering av variasjonene i Visual Analog Scale (VAS) score knyttet til korsryggsmerter, både før kirurgi og gjennom hele den postoperative oppfølgingen. (B) Skildring av endringer i VAS-skår knyttet til smerter i bena, før kirurgi og under postoperativ oppfølging. (C) Omfattende representasjon av skiftene i Oswestry Disability Index (ODI) score, før kirurgi og innenfor den postoperative oppfølgingsperioden. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 8: Preoperative røntgenbilder. (A) Lumbal reoperativt anteroposterior røntgenbilde av pasienten. (B) Preoperativ lumbal lateral røntgen av pasienten. (C) Preoperativ lumbal hyperfleksjonsradiograf av pasienten. (D) Preoperativ lumbal hyperekstensjonsrøntgen av pasienten. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 9 Preoperativ MR-undersøkelse og CT. (A) Preoperativt venstre sagittalt MR-bilde av lumbalregionen hos pasienten. (B) Preoperativt høyre sagittalt MR-bilde av lumbalregionen for pasienten. (C) Preoperativt horisontalt MR-bilde av L4/5-nivå for pasienten. (D,E) Preoperative lumbale koronale CT-bilder for pasienten. (F) Preoperativt horisontalt CT-bilde av L4/5-nivå for pasienten. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 10 Postoperativ MR-undersøkelse og CT. (A) Postoperativt sagittalt MR-bilde av lumbalregionen hos pasienten. (B) Postoperativt horisontalt MR-bilde av L4/5-nivå for pasienten. (C) Postoperativt sagittalt CT-bilde av lumbalregionen for pasienten. (D) Postoperativt horisontalt CT-bilde av L4/5-nivå for pasienten. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 11: Sammenligningen mellom konvensjonell UBE og T-UBE. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
UBE-teknikken er en innovativ endoskopisk kirurgi som har utviklet seg raskt de siste årene for behandling av rygglidelser12. I motsetning til PELD krever UBE ikke spesialiserte instrumenter og ligner på konvensjonelle kirurgiske prosedyrer. Dette kan redusere kostnadene og eliminere behovet for omfattende opplæring, spesielt for kirurger med erfaring i artroskopisk kirurgi13. Derfor har UBE-teknikken blitt mye brukt til diskektomi, spinalkanaldekompresjon og intervertebral fusjon, spesielt i Øst-Asia. Fordelene ved denne prosedyren inkluderer redusert skade på paravertebral muskulatur, mindre blødning, et klart kirurgisk syn, raskere utvinning og færre postoperative komplikasjoner14.
UBE-teknikken har den klare fordelen av å dekomprimere spinalkanalen. Nylig rapporterte to randomiserte kontrollerte studier (RCT) at UBE-teknikken har sammenlignbare kliniske resultater med tradisjonell mikroskopisk åpen kirurgi i prosedyrene for diskektomi og spinalkanaldekompresjon. I 2020 rapporterte Park et al.15 at UBE dekomprimerende laminektomi er en alternativ tilnærming til mikroskopisk åpen kirurgi hos pasienter med symptomatisk lumbal spinal stenose, og tilbyr sammenlignbare kliniske utfall. Mer nylig rapporterte Park et al.16 (fra samme team) også at UBE-diskektomi ikke var dårligere enn mikroskopisk diskektomi over en 12-måneders periode. De konkluderte med at UBE-diskektomi kan være en relativt sikker og effektiv kirurgisk teknikk for lumbal skiveprolaps, med den ekstra fordelen av redusert muskelskade.
Sammenlignet med andre minimalt invasive kirurgiske (MIS) teknikker, fant Aygun et al. at UBE var bedre enn mikroendoskopisk diskektomi (MED) når det gjelder å forbedre ODI og Zürich Claudication Questionnaire (ZCQ) over ulike oppfølgingsperioder. UBE-kirurgi resulterte også i kortere sykehusopphold, redusert operativ tid og blodtap, og høyere pasienttilfredshet17. I en annen studie, selv om lindring av ryggsmerter var bedre på dag 1 etter operasjonen, ble UBE-teknikken rapportert å være lik MED-teknikken angående smertelindring i bena, langsiktig effekt og sikkerhet. Når det gjelder perkutan endoskopisk lumbal diskektomi (PELD), var UBE sammenlignbar med PELD når det gjaldt å lindre smerter i korsrygg eller ben, demonstrere langsiktig effektivitet og sikre sikkerhet18.
Selv om UBE-teknikken har mange fordeler i kirurgisk nevral dekompresjon av lumbale spinal stenose, har den fortsatt noen begrensninger. Aldersrelatert degenerasjon av ryggraden, inkludert fasetthypertrofi eller ipsilateralt spinøst prosessavvik, kan hemme ipsilateral tilgang og kreve delvis fatektomi for å eksponere lateral fordypning9. For å overvinne denne begrensningen rapporterte Kim et al. at UBE-dekompresjon via den kontralaterale tilnærmingen kunne tilby mer manipulativ frihet og også tillate sikrere dekompresjon og fasettbevaring9. Selv om UBE kan gjøre det veldig bra med dorsal og lateral spinal dekompresjon via endoskopisk ULBD-prosedyre, Det er vanskelig å utføre ventral nevral dekompresjon eller diskektomi når bilateral eller kontralateral fordypning stenose eller skiveprolaps eksisterer.
I denne studien foreslo vi den tredje kanalassisterte UBE-teknikken (T-UBE) for å overvinne denne begrensningen. Under operasjonen bruker assistenten en nervekrok for å trekke tilbake og beskytte nerveroten og duralsekken via den opprinnelige operasjonskanalen. Deretter utfører sjefkirurgen en diskektomi gjennom den tredje kanalen. Den kontralaterale ventralt hernierte mellomvirvelskiven kan være godt eksponert og lett fjernes, som også kan brukes på kontralateral stenose dekompresjon. I denne situasjonen kan T-UBE-teknikken forhindre behovet for en ekstra UBE-operasjon på motsatt side. Dette kan bidra til å redusere den totale driftstiden, minimere bløtvevskader, og potensielt redusere risikoen for nerveskade under operasjonen. Discectomy skal ikke bare fjerne prolapsed eller herniated nucleus pulposus vev, men også eliminere løs nucleus pulposus vev i mellomvirvelskiven19. Betjeningsenheten er plassert vertikalt fra den kontralaterale tredje kanalen i T-UBE. På denne måten kan nucleus pulposus tangen få tilgang til den dype intervertebralskiven og fjerne den, og dermed redusere gjentakelseshastigheten av intervertebral skiveprolaps og unngå dural sac-skade forårsaket av overdreven helning av operasjonsanordningen. Imidlertid, i likhet med konvensjonell UBE-dekompresjonskirurgi, krever T-UBE-teknikken nøye oppmerksomhet for å bevare mer enn 50% av de bilaterale fasettene, opprettholde lumbalstabilitet og unngå postoperativ lumbal ustabilitet.
Ved spinal stenose kombinert med sentral skiveprolaps kan konvensjonell UBE-teknikk effektivt oppnå spinalkanaldekompresjon og skiveprojeseksjon gjennom ULBD20. For tilfeller av spinal stenose kombinert med kontralateral parasentral eller foraminal skiveprolaps, hindres den konvensjonelle UBE-teknikken ofte av duralsekken og kontralaterale nerverøtter. Det blir utfordrende for betjeningsenheten å få tilgang til den kontralaterale skiveprolapsen eller nå den dype skiven uten å forårsake nerveskade. T-UBE-teknikken kan imidlertid adressere denne begrensningen. Under beskyttelse av nerveretractoren i den opprinnelige operasjonskanalen ble operasjonsanordningen satt vertikalt gjennom den tredje kanalen for å trekke ut den hernierte skiven og fjerne den løse kjernen pulposus fra den innerste delen av skiven. Denne tilnærmingen er mer effektiv og sikrere (figur 11).
Ulempen med T-UBE-teknikken er at den krever et ekstra kirurgisk snitt og trenger en assistent for å fullføre prosedyren. Kanskje en automatisk nerve retractor kan utvikles for å tjene som et kirurgisk hjelpemiddel i fremtiden. I tillegg er synsfeltet til TUBE lett påvirket av intraoperativ blødning, og selv en liten blødning kan forstyrre kirurgens operasjon. Noen ferdigheter kan være nyttige, for eksempel å unngå store svingninger i blodtrykket og kontrollere blodtrykket til 100-110 mmHg under drift, opprettholde relativt stabilt hydrostatisk trykk ved tyngdekraften vannvanning, intraoperativ forebyggende hemostase, statisk hemostase eller komprimerende hemostase med gelatinsvamp eller hemostatiske legemidler. Videre bør antikoagulantia seponeres før kirurgi, og pasienter med kardiovaskulære sykdommer bør få heparinsubstitusjonsbehandling.
Denne studien introduserer primært den kirurgiske prosedyren og fordelene med T-UBE-teknikken. Denne teknikken vil bli brukt for pasienter med lumbal spinal stenose som har kontralateral fordypning stenose eller skiveprolaps eller som har kontralateral nevral kompresjon. Likevel er det viktig å erkjenne at den nåværende studien bare presenterer et begrenset antall kliniske tilfeller. For å etablere sin sanne effekt, er det nødvendig med et utvidet utvalg av saker og prospektive studier.
Avslutningsvis kan T-UBE-teknikken, utviklet fra den konvensjonelle UBE-teknikken, adressere begrensningene i den konvensjonelle UBE-teknikken. Det forbedrer effektiviteten av spinal dekompresjon, reduserer operativ tid, minimerer vevskader, og fører til bedre kliniske resultater. Derfor forventes det å være et betydelig alternativ til den konvensjonelle UBE-teknikken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne erklærer at de ikke har noen konkurrerende økonomiske interesser.
Acknowledgments
Dette arbeidet ble støttet av Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Clinical Research Program (Grant Number: YHJH202203).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
References
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3 (2019).
- Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
- Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
- Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
- Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
- Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
- Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9 (2019).
- Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
- Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
- Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
- Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691 (2022).
- Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
- Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
- Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
- Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
- Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).
