Waiting
로그인 처리 중...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

نهج لتقييم نقطة الرعاية بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني

Published: September 8, 2023 doi: 10.3791/65487
Automatic Translation
1, 1
1Department of Emergency Medicine, University of Illinois College of Medicine, University of Illinois Hospital

Summary

يستعرض هذا البروتوكول خطوات تصوير الشريان الأورطي البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية. نناقش الحصول على الصور ، واستكشاف أخطاء مزالق التصوير والتحف وإصلاحها ، والتعرف على أمراض الأبهر البطني التي تهدد الحياة.

Abstract

اضطرابات الشريان الأورطي البطني ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية والتشريح ، لديها معدلات عالية من المراضة والوفيات. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المعيار الذهبي الحالي لتصوير الشريان الأورطي البطني ، فإن عملية الحصول على التصوير المقطعي المحوسب قد تستغرق وقتا طويلا ، وتتطلب استخدام صبغة تباين في الوريد ، وتتضمن التعرض للإشعاع المؤين. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بجانب السرير ولديها حساسية وخصوصية ممتازة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وخصوصية ممتازة لتشخيص تسلخ الأبهر البطني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن POCUS غير جراحي وفعال من حيث التكلفة ويفتقر إلى الإشعاع المؤين ولا يتطلب صبغة تباين في الوريد ويمكن إجراؤه دون أخذ المريض من منطقة العناية المركزة. يمكن إجراء فحص تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني (AAA) في أماكن الرعاية الأولية أيضا.

هذه المادة سوف تستعرض نهج POCUS من الشريان الأورطي البطني لتقييم مثل هذه الأمراض الحرجة. في هذه الورقة ، سنراجع تشريح الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني بالإضافة إلى اختيار مسبار الموجات فوق الصوتية ، ووصف الحصول على صورة POCUS ، وبعض اللآلئ ومخاطر استخدام POCUS للمساعدة في تشخيص أمراض الأبهر البطني التي قد تهدد الحياة.

Introduction

زاد استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) على مدى السنوات العديدة الماضية ويتم دمجها بشكل متزايد في برامج تدريب الإقامةالمختلفة 1,2. POCUS له فائدة كبيرة في مجالات الرعاية الحرجة مثل قسم الطوارئ ووحدة العناية المركزة ، وتحديدا للمساعدة في التشخيص السريع لحالات الطوارئ داخل البطن التي تهدد الحياة مثل تسلخ الأبهر الحاد ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، وخاصة أولئك المعرضين لخطر التمزق وتلك التي تمزق في الصفاق.

يرتبط تمزق AAA وتسلخ الأبهر الحاد بارتفاع معدل الوفيات. يتراوح معدل وفيات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الممزق من 67٪ إلى 94٪ 3,4. تزداد الوفيات المرتبطة بتسلخ الأبهر من النوع A بمعدل 1٪ في الساعة بعد التسلخ الحاد وتتراوح وفيات تسلخ الأبهر من النوع B من 10٪ إلى 25٪ في 30 يوما5. تسلخ الأبهر البطني في عزلة أمر نادر الحدوث ويمثل 0.2٪ إلى 4٪ فقط من جميع تسلخ الأبهر6،7،8،9،10. نظرا لأن معظم تسلخ الأبهر البطني يحدث كامتداد لتسلخ الأبهر الصدري ، فإن تقييم الشريان الأورطي البطني بحثا عن دليل على التسلخ قد يساعد في تشخيص تسلخ الأبهر الصدري11.

التصوير المقطعي مع تصوير الأوعية (CTA) هو المعيار الذهبي لتصوير الأمراض المرتبطة بالشريان الأورطي البطني. ومع ذلك ، لديها العديد من العيوب. قد يستغرق الأمر وقتا طويلا ، خاصة في مريض غير مستقر ، ويتطلب فنيا لأداء وأخصائي أشعة أو جراح أوعية لتفسير الصور. يستخدم CTA الإشعاع المؤين ويتطلب استخدام صبغة التباين في الوريد للكشف الأمثل عن الأمراض. علاوة على ذلك ، يتطلب أداء CTA من المرضى غير المستقرين مغادرة منطقة الرعاية الحرجة. في المقابل ، فإن POCUS غير جراحي وفعال من حيث التكلفة ويفتقر إلى الإشعاع المؤين وصبغة التباين التي يتطلبها التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أيضا إجراؤه وتفسيره من قبل نفس الشخص في الوقت الفعلي ولا يتطلب من المريض مغادرة المنطقة المراقبة.

كشفت مراجعة منهجية لقسم الطوارئ POCUS لتشخيص AAA بواسطة Rubano et al. عن حساسية 99٪ وخصوصية 98٪ ، مع نسبة احتمال إيجابية تبلغ 99 ونسبة احتمالية سلبية تبلغ 0.0112. قام هذا التحليل المجمع بتقييم خصائص الاختبار على مجموعة متنوعة من المشغلين ، بما في ذلك الأطباء المقيمين والمعالجين مع مجموعة واسعة من التدريب في POCUS.

تختلف خصائص اختبار تقييم POCUS لتسلخ الأبهر البطني عن خصائص AAA وقد تختلف اعتمادا على أصل التشريح. النتائج بالموجات فوق الصوتية للسديلة الداخلية التي تفصل بين اللومن الحقيقي والكاذب لها حساسية 67٪ -79٪ وخصوصية 99٪ -100٪ لتسلخ الأبهر13,14. نظرا لأن معظم تسلخ الأبهر الموجود في البطن هو امتداد لتسلخ الأبهر الصدري ، فقد يتم إجراء تطبيقات POCUS إضافية للقلب والرئتين لتقييم الانصباب التاموري وتوسع جذر الأبهر والانصباب الجنبي الأيسر ، ولكن لن يكون محور هذه الورقة13.

أخيرا ، من المهم ملاحظة أن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة تقدم توصية من الدرجة B لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة ل AAA في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عاما والذين دخنوا من قبل. هذا مهم بشكل خاص لإعداد الرعاية الأولية.

ستصف هذه المراجعة بروتوكولا خطوة بخطوة لأداء POCUS في تقييم السرير للشريان الأورطي البطني ، وتحديدا لتقييم AAA وتسلخ الأبهر البطني. يفترض هذا البروتوكول معرفة أساسية بالموجات فوق الصوتية التشخيصية ، بما في ذلك الفيزياء والأجهزة ، بالإضافة إلى المعرفة الطبية بالتشريح والحالات المرضية للشريان الأورطي البطني والشرايين المتفرعة الرئيسية. ينصح القراء بالرجوع إلى مصادر أخرى للحصول على المعرفة المسبقة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

تم إجراء جميع الموجات فوق الصوتية في هذا البروتوكول على البشر وتم إجراؤها وفقا للمعايير الأخلاقية لمستشفى جامعة إلينوي وإعلان هلسنكي ومراجعاته. تم إجراء التصوير على المؤلفين أنفسهم والمرضى في قسم الطوارئ كجزء من التعليم الروتيني والرعاية السريرية بموافقة شفهية مسبقة كما هو معتاد للمؤسسة. توضح الصور التي تم جمعها كلا من علم التشريح الطبيعي وعلم وظائف الأعضاء بالإضافة إلى النتائج غير الطبيعية التي تم جمعها في مستشفى جامعة إلينوي. تم إجراء الصور المستخدمة لتوضيح تقنيات المسح الضوئي على أعضاء فريق الكتابة. جميع صور الموجات فوق الصوتية خالية من أي معلومات تعريفية. تم تصميم البروتوكول اللاحق باستخدام مصادر من المجلات التي راجعها النظراء وفصول الكتب10،15،16،17،18،19. في هذه المراجعة ، سيركز البروتوكول على الحصول على صور أمريكية للبالغين.

1. السلامة

ملاحظة: يمكن إجراء دراسات POCUS باستخدام قفازات غير معقمة ، إما النتريل أو اللاتكس ، اعتمادا على حساسية المريض. يمكن اتخاذ تدابير سلامة إضافية بناء على السياق السريري والسياسات المؤسسية.

  1. فحص نظام الموجات فوق الصوتية للتأكد من نظافته قبل الاستخدام وتنظيف الجهاز والمجسات بالطريقة المناسبة بعد الاستخدام. يتم إملاء مواد التنظيف والعملية من قبل الشركة المصنعة لوحدة الموجات فوق الصوتية والمعايير المؤسسية.

2. اختيار التحقيق

  1. بالنسبة لمعظم البالغين ، يتم تصور الشريان الأورطي البطني بشكل أفضل باستخدام مسبار منحني 2.5-3.5 ميجاهرتز ، والذي له بصمة كبيرة ومجال رؤية واسع مع شكل شعاع محدب. سيوفر هذا المسبار بشكل عام قدرات ممتازة في الدقة والقياس.
  2. بدلا من ذلك ، استخدم مسبار المصفوفة المرحلية (1-5 ميغاهرتز) ، والذي يستخدم عادة لتخطيط صدى القلب وغالبا ما يشار إليه بشكل غير رسمي باسم مسبار القلب.
    ملاحظة: يمكن أن يكون مسبار الصفيف المرحلي مفيدا خاصة عند محاولة تصور الشريان الأورطي البطني القريب عند خروجه من خلال فجوة الحجاب الحاجز. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت المساحة الأدنى من عملية xyphoid ضيقة جدا لاستيعاب المسبار المنحني الأوسع. يحتوي مسبار الصفيف المرحلي على بصمة مستطيلة وشكل شعاع مثلث مع مجال رؤية أضيق من المسبار المنحني ولكن يجب أن يكون كافيا لتحقيق أهداف التصوير.

3. الإعدادات المسبقة للآلة

  1. استخدم الإعداد المسبق للبطن على الجهاز بغض النظر عن المسبار المستخدم.
  2. اضبط الوضع على الوضع B أو تدرج الرمادي 2 الأبعاد.
  3. اضبط العمق على 20 سم.
    ملاحظة: هذا عادة ما يكون كافيا لتصور الجسم الفقري الذي يعد معلما مهما للشريان الأورطي.
  4. اضبط العمق بمجرد تصور الشريان الأورطي للحفاظ على الشريان الأورطي في منتصف الشاشة.
  5. ضع في اعتبارك استخدام التصوير التوافقي لتوفير تصور أفضل إذا كان التصوير يمثل تحديا بسبب غازات الأمعاء المفرطة.
    ملاحظة: تستخدم التوافقيات خصائص الرنين للأنسجة وتخلق صورة عالية الدقة مع عدد أقل من القطع الأثرية.
  6. اختر نطاق تردد أقل للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم لتحسين الحصول على الصور.

4. تقنية المسح

  1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على محول الطاقة.
  2. ضع المريض مستلقا مع تعرض البطن. ثني الورك ، إذا تحمله المريض ، سوف يريح عضلات البطن وقد يحسن الحصول على الصورة.
    ملاحظة: يمكن أن يعيق غاز الأمعاء الحصول على الصور. لتحسين الحصول على الصور في وجود غاز الأمعاء ، يمكن للمشغل تطبيق ضغط ثابت ومستمر ، يعرف باسم الضغط المتدرج ، على منطقة المسح لبضع دقائق ، مما يؤدي إلى إزاحة غاز الأمعاء. يمكن أن يؤدي تقييم الشريان الأورطي في المستوى الإكليلي أيضا إلى تجنب غازات الأمعاء التي تصادف في المستوى المستعرض (انظر الخطوة 4.3.5).
  3. لإجراء تقييم شامل للشريان الأورطي البطني ، احصل على الصور المدرجة أدناه.
    1. الحصول على صور للشريان الأورطي القريب في المستوى المستعرض.
      1. قم بتوجيه محول الطاقة في المستوى العرضي مع المؤشر باتجاه يمين المريض. تأكد من تطابق موضع المؤشر مع المؤشر على الشاشة (الشكل 1 أ).
      2. ضع محول الطاقة بعيدا عن عملية الخنجري للمريض واستخدم ضغطا خفيفا لتصور الجانب الأمامي من الفقرة بقوسه المصبوب بالظل مفرط الصدى (الشكل 1 ب).
        ملاحظة: سيظهر الكبد في الزاوية العلوية اليسرى من الشاشة ويعمل كنافذة صوتية. سيظهر الشريان الأورطي فوق الجسم الفقري مباشرة كدائرة عديمة الصدى على الجانب الأيمن من الشاشة ، تقابل يسار المريض. يوجد الوريد الأجوف السفلي (IVC) على الجانب الأيسر من الشاشة ، وهو ما يتوافق مع يمين المريض. يحتوي IVC على جدار أرق من الشريان الأورطي وغالبا ما يكون قابلا للطي حتى مع الضغط الخفيف.
      3. حرك الترجام ذيليا حتى يتم تصور الجذع البطني. الجذع البطني قصير ويتشعب بسرعة إلى الشريان الكبدي والشريان الطحالي. عندما يتم تصور الشريانين معا ، يسمى هذا علامة النورس (الشكل 2).
      4. التقط هذه الصور لمراجعتها لاحقا بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يسجل المقاطع.
      5. حرك الترجام ذيليا لمواجهة الشريان المساريقي العلوي (SMA) ، الذي يخرج من الشريان الأورطي الأمامي وسرعان ما يسير بشكل سفلي ، وعادة ما يتبع مسارا موازيا مع الشريان الأورطي. يتدفق الوريد الطحالي أمام ضمور العضلات الشوكي ودورات الوريد الكلوي الأيسر بين ضمور العضلات الشوكي والشريان الأورطي (الشكل 3).
      6. التقط هذه الصور لمراجعتها لاحقا بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يسجل المقاطع.
      7. قم بقياس قطر AP للشريان الأورطي فوق الكلوي عن طريق تحسين صورة حية للشريان الأورطي في هذا الموقع ثم الضغط على زر التجميد في النظام.
      8. اضغط على الفرجار أو قم بقياس وتحريك كرة الجنزير أو لوحة اللمس الخاصة بالنظام إلى الحافة الخارجية للجدار الأمامي ، و adventitia ، وانقر فوق تحديد.
      9. حرك كرة التتبع أو لوحة اللمس مرة أخرى إلى الحافة الخارجية للجدار الخلفي وانقر فوق تحديد. انتظر حتى يقوم النظام بإنشاء قياس (الشكل 4).
      10. احفظ هذه الصورة كصورة ثابتة تحتوي على القياس بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يحفظ الصور الثابتة .
        ملاحظة: الحد الأعلى الطبيعي لقطر AP للشريان الأورطي هو 3.0 سم. أي قياس >3 سم يعتبر تمدد الأوعية الدموية15،16،20،21.
    2. تخيل الشريان الأورطي البعيد في المستوى المستعرض.
      ملاحظة: يتكون الشريان الأورطي البعيد من ثلثي الشريان الأورطي البطني ويبدأ بعيدا عن الشرايين الكلوية. تحدث غالبية AAAs في هذا الجزء البعيد.
      1. كما هو الحال مع الشريان الأورطي القريب ، استمر في المسح في مستوى عرضي تصور كامل الشريان الأورطي من خلال التشعب.
      2. التقط هذه الصور لمراجعتها لاحقا بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يسجل المقاطع.
      3. عند تحسين صورة حية للشريان الأورطي البعيد، قم بقياس قطر AP للشريان الأورطي تحت الكلوي.
      4. اضغط على الفرجار أو قم بقياس وتحريك كرة التتبع أو لوحة اللمس الخاصة بالنظام إلى الحافة الخارجية للجدار الأمامي ، adventitia ، وانقر فوق تحديد.
      5. حرك كرة التتبع أو لوحة اللمس مرة أخرى إلى الحافة الخارجية للجدار الخلفي وانقر فوق تحديد. انتظر حتى يقوم النظام بإنشاء قياس.
      6. احفظ هذه الصورة كصورة ثابتة تحتوي على القياس بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يحفظ الصور الثابتة.
        ملاحظة: من الحكمة الحصول على قياسين على الأقل للشريان الأورطي البعيد نظرا لطوله الأكبر وزيادة احتمال حدوث تمدد الأوعية الدموية.
      7. اضبط العمق حيث يمر الشريان الأورطي البطني ذيليا عبر البطن ، لأنه يصبح أكثر سطحية ويتناقص قليلا.
    3. احصل على مقطع فيديو لتشعب الأبهر في الشرايين الحرقفية اليسرى واليمنى (فيديو 1 - انظر الملف التكميلي 1: الشكل التكميلي S1).
      1. استمر في المسح الذيلي ، واضبط العمق حسب الضرورة للحفاظ على الشريان الأورطي والجسم الفقري في منتصف الشاشة.
      2. من خلال تشعب الأبهر إلى الشرايين الحرقفية اليسرى واليمنى.
      3. التقط الصور أثناء المسح الضوئي من خلال التشعب.
    4. الحصول على صور ومقاطع فيديو للشريان الأورطي في المستوى الطولي.
      1. ضع المسبار في البطن القريب ، وابدأ مرة أخرى في المنطقة تحت البكسيفوئيد.
      2. غالبا ما يكون من الأسهل البدء في المستوى العرضي مع المؤشر باتجاه يمين المريض. بمجرد تحسين العرض العرضي للشريان الأورطي ، قم بتدوير المسبار في اتجاه عقارب الساعة ، بعد الشريان الأورطي حيث تصبح الصورة طولية على الشاشة ويشير المؤشر نحو رأس المريض (الشكل 5 أ).
      3. الحصول على الصور أثناء المسح الضوئي للفحص الذيلي لتمدد الأوعية الدموية.
      4. التقط هذه الصور لمراجعتها لاحقا بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يسجل المقاطع.
        ملاحظة: يمكن رؤية الجذع البطني و SMA بسهولة من الشريان الأورطي الأمامي في عرض المحور الطويل (الشكل 5B). ينصح بعدم قياس قطر الشريان الأورطي في المحور الطولي. إذا تقاطع شعاع الولايات المتحدة مع الشريان الأورطي بشكل عرضي ، على عكس خط الوسط ، فسيكون القياس أصغر بشكل خاطئ مما لو كان من خلال قطر AP الأقصى (الشكل 6).
    5. اختياري: احصل على منظر طولي للشريان الأورطي في المستوى الإكليلي. هذا العرض مفيد إذا كان الحصول على وجهات النظر في المستويات العرضية أو الطولية أمرا صعبا.
      1. ابدأ بمحول الطاقة في المستوى الإكليلي عند الخط الأوسط الإبطي على يمين المريض مع توجيه المؤشر إلى الجمجمة (الشكل 7 أ).
      2. إذا كان المريض قادرا ، ضعه في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر للحصول على صورة أفضل.
      3. مسح الشريان الأورطي في طائرة إكليلية. سيتم تصور الشريان الأورطي في عمق IVC إذا تم تصوير كلتا السفينتين (الشكل 7B).
      4. التقط هذه الصور لمراجعتها لاحقا بالنقر فوق الزر الموجود على النظام الذي يسجل المقاطع.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

امتحان مناسب
أحد أكبر التحديات في الحصول على نتائج دقيقة من الموجات فوق الصوتية للأبهر البطني هو عدم وجود إجماع حول القياس. كما هو مذكور في خطوة البروتوكول 4.3.1.10 ، فإن أي قطر للشريان الأورطي البطني أكبر من 3 سم يعتبر تمدد الأوعية الدموية15،16،22،23. ومع ذلك ، هناك تباين كبير في الطرق المستخدمة لقياس قطر الشريان الأورطي ، ولا يوجد إجماع دولي لقياس الشريان الأورطي البطني. هناك ثلاث طرق قيد الاستخدام حاليا: (1) قياس الجدار الخارجي إلى الجدار الخارجي (OTO) ، (2) قياس الجدار الداخلي إلى الجدار الداخلي (ITI) ، و (3) قياس الحافة الأمامية إلى الحافة الأمامية (LELE) ، والذي يقيس الطبقة الخارجية للجدار الأمامي والطبقة الداخلية للجدار الخلفي. هناك فوائد وعيوب لاستخدام كل طريقة ، أوصافها خارج نطاق هذا البروتوكول. نستخدم طريقة OTO ، والتي ترتبط بشكل أفضل بالقياسات المشتقة من التصوير المقطعي المحوسب. وذلك لأن زاوية شعاع الموجات فوق الصوتية بالنسبة للشريان الأورطي (زاوية العزل) تجعل قياس AP أكثر حدة من القياسات المستعرضة15,20. تستمد طريقة OTO أيضا قياسات أكبر من الطريقتين الأخريين. من وجهة نظر المخاطر والفحص ، فإن استخدام طريقة OTO سوف يلتقط المزيد من المرضى المعرضين للخطر الذين يمكن متابعتهم في برنامج مراقبة تمدد الأوعية الدموية. يذكر استخدام قياس OTO المشغل أيضا بالبحث عن أدفنتيتيا الوعاء بدلا من التجويف ، لأنه في توسع تمدد الأوعية الدموية ، يمكن أن يكون التجويف جزءا صغيرا من قطر تمدد الأوعية الدموية. يوصي المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب والجمعية الأوروبية لأمراض القلب باستخدام طريقة OTO15،16،17،23. ومع ذلك ، مع وضع ذلك في الاعتبار ، من المهم ملاحظة أن معظم تمدد الأوعية الدموية تتوسع بشكل غير متماثل وإذا كان القياس المستعرض أكبر بشكل واضح ، فمن المستحسن أن تأخذ القياس الأكبر16.

يجب أن يحتوي الفحص العادي المناسب على صورتين ثابتتين على الأقل مع قياسات القطر الأقصى للشريان الأورطي البطني. يجب التقاط الصور من الشريان الأورطي فوق الكلوي والشريان الأورطي تحت الكلوي. يفضل التقاط قياسين من الشريان الأورطي تحت الكلوي بسبب طوله الأكبر مقارنة بالشريان الأورطي فوق الكلوي وارتفاع معدل تمدد الأوعية الدموية في الجزء تحت الكلوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسح طول الشريان الأورطي البطني بالكامل من فجوة الحجاب الحاجز إلى التشعب في كل من المستويين العرضي والطولي سوف يلتقط حتى الاختلافات الصغيرة في القطر. إذا كان الحصول على الصور في المستويين العرضي والطولي يمثل تحديا ، فقد يكون المسح في المستوى الإكليلي مفيدا.

يمكن أن يكشف POCUS عن العديد من التشوهات في الشريان الأورطي البطني. بالنسبة لهذا البروتوكول ، سنصف نتائج الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وتسلخه. ما يقرب من 85 ٪ من AAAs هي تحتالكلوية 24. عند تصوير الشريان الأورطي البطني في المستوى المستعرض ، يعتبر أي قياس للشريان الأورطي أكبر من 3.0 سم تمدد الأوعية الدموية. قد يحتوي تمدد الأوعية الدموية أيضا على ورم دموي ، والذي يمكن أن يملأ معظم التجويف. يوضح الفيديو 2 (انظر الملف التكميلي 1: الشكل التكميلي S2) والفيديو 3 (انظر الملف التكميلي 1: الشكل التكميلي S3) تمدد الأوعية الدموية مع ورم دموي كبير. الشكل 8 هو صورة ثابتة توضح حجم تمدد الأوعية الدموية عبر المسطرة على الشاشة. قيمة المستوى الطولي مفيدة بشكل خاص في تحديد ما إذا كان تمدد الأوعية الدموية مغزليا أو كيسيا. في حين أن كلاهما مرضي ، إلا أن تمدد الأوعية الدموية الكيسي أكثر عرضة للتمزق22.

تسلخ الأبهر هو تمزق في بطانة الشريان الأورطي ينتشر داخل وسط جدار الأبهر. قد ينشأ تسلخ الأبهر في أي مكان في الشريان الأورطي ويمتد عبر الشريان الأورطي البطني إلى الشرايين الحرقفية. من المهم مراعاة تسلخ الأبهر الصدري عند تصور رفرف داخلي في الشريان الأورطي البطني. يشكل تسلخ الأبهر البطني المعزول 0.2-4٪ فقط من جميع تسلخ الأبهر وعادة ما يكون تحت الكلوي6،7،8،9،10. في POCUS ، النتيجة الرئيسية هي رفرف داخلي داخل تجويف الشريان الأورطي ، يفصل بين التجويف الحقيقي والزائف. اعتمادا على مزمنة التشريح ، قد تكون السديلة رقيقة وتتحرك مع نبضات الشريان الأورطي (الفيديو 4 والملف التكميلي 1: الشكل التكميلي S4) أو قد تكون سميكة ولها ورم دموي مجاور (الشكل 9). يظهر الفيديو 5 (انظر الملف التكميلي 1: الشكل التكميلي S5) تسلخ الأبهر الصدري الحاد مع امتداد عبر الشريان الأورطي البطني إلى الشريان الحرقفي الأيمن. يمكن استخدام دوبلر الملون للمساعدة في تشخيص تسلخ الأبهر. يمكن رؤية تدفق اللون على جانبي رفرف داخلي إذا كان هناك تدفق عبر التجويف الحقيقي والخاطئ. يمكن أن يؤدي التدفق عبر جزء فقط من التجويف إلى إثارة القلق بشأن السديلة الداخلية حتى لو لم يتم رؤية السديلة جيدا. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة استخدام إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) ، يمكن للمرضى أن يعانوا من مضاعفات الطعم الداخلي مثل تسرب الغدد الصماء ، وهجرة الدعامات ، وزيادة قطر كيس تمدد الأوعية الدموية15,16. مناقشة مفصلة لتقييم الطعم الداخلي في المريض الذي خضع ل EVAR خارج نطاق هذه الورقة.

امتحانات غير كافية: اللؤلؤ والمزالق
هناك العديد من المزالق والقيود الشائعة عند تقييم الشريان الأورطي البطني بالإضافة إلى بعض القطع الأثرية المهمة التي يجب مناقشتها. واحدة من المزالق الأكثر شيوعا عند تقييم الشريان الأورطي البطني هو الخلط بين IVC والشريان الأورطي. IVC رقيق الجدران وقابل للانضغاط بسهولة أكبر من الشريان الأورطي. يمتد IVC أيضا على طول يمين المريض في المستوى المستعرض. في الطائرة الإكليلية من يمين المريض ، يكون الشريان الأورطي "تحت" IVC. مأزق شائع آخر هو الخلط بين الجذع البطني أو SMA أو SMV للشريان الأورطي بسبب عدم كفاية العمق والفشل في تحديد الجسم الفقري كمعلم بارز. يمكن استخدام تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية المتقدمة الأخرى مثل دوبلر ملون أو دوبلر بموجة النبض للتمييز بين التدفق الشرياني والوريدي.

قد يكون تصوير الشريان الأورطي البطني بأكمله أمرا صعبا وقد يكون من المستحيل تحديد موقع بعض تمدد الأوعية الدموية بسبب عادات الجسم ، ووجود غازات الأمعاء ، والاستسقاء ، وتسرع التنفس ، والحراسة19. يمكن أن يؤدي التحكم في ألم المريض إلى تحسين الحصول على الصورة وجودتها.

قد يكون من الصعب جدا تتبع الشريان الأورطي الملتوي ، وقد يلزم إجراء القياس من زاوية غير نمطية لأن سوء محاذاة محول الطاقة قد يبالغ في تقدير القطر (الشكل 10). في حين أن POCUS لديه حساسية وخصوصية ممتازة في الكشف عن AAA ، إلا أنه لا يمكنه اكتشاف تمزق AAA بشكل موثوق لأن معظم التمزقات تحدث في الفضاء خلف الصفاق ، وهي منطقة لم يتم تصورها جيدا بواسطة الموجات فوق الصوتية19,21. الكشف عن السوائل الحرة في البطن أمر مثير للقلق لتمزق داخل الصفاق في مريض مصاب ب AAA. تشمل العلامات الأخرى للتمزق الحر الانقطاع البؤري لجدار AAA ، وشكل تمدد الأوعية الدموية غير المنتظم ، و / أو الجلطة العائمة22.

أخيرا ، هناك بعض القطع الأثرية التي من المهم ذكرها. الأول هو الخثرة الكاذبة الأبهري البطني ، والتي تقع عادة على مستوى SMA عند المسح في المستوى الطولي. الخثرة الكاذبة (الشكل 11) هي قطعة أثرية صدى ناتجة عن انعكاس شعاع الموجات فوق الصوتية بين الجدران الأمامية والخلفية ل SMA. يتم عرض جدار SMA كهيكل خطي مفرط الصدى داخل تجويف الشريان الأورطي البطني على مسافة متساوية من الجدار الخلفي. عادة ما يؤدي تغيير موضع محول الطاقة عن طريق هز المسبار أو تأجيجه إلى حل هذه القطعة الأثرية15,25. قطعة أثرية أخرى هي ازدواجية الشريان الأورطي ، الأكثر شيوعا في المستويات العرضية والطولية. يحدث هذا في كثير من الأحيان مع محولات الطاقة ذات نصف قطر أكبر من الانحناء (أي منحني أكثر من صفيف مرحلي). ويرجع ذلك إلى الأنسجة الدهنية المنشورية لجدار البطن الأمامي وهو أكثر شيوعا عند الأفراد الرياضيين الشباب. عادة ما يتم حل هذه الأداة عن طريق الحركة الجانبية الطفيفة لمحول الطاقة في المستوى العرضي15,26.

Figure 1
الشكل 1: تصوير الاتجاه العرضي للمسبار. (أ) تشير النقطة الحمراء إلى مؤشر المسبار. ب: تصوير الشريان الأورطي القريب في المستوى المستعرض. الاختصارات: VB = الجسم الفقري. A = الشريان الأورطي القريب المستعرض ؛ IVC = الوريد الأجوف السفلي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: تصوير الشريان الأورطي القريب مع الجذع البطني في المستوى المستعرض. تشكل فروع الشريان الكبدي [السهم الأبيض] والشريان الطحال [السهم الأحمر] من الجذع البطني "علامة النورس". الاختصارات: A = الشريان الأورطي. ج = جذع الاضطرابات الهضمية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: تصوير الشريان الأورطي القريب مع الشريان المساريقي العلوي في المستوى المستعرض. يتدفق الوريد الطحالي أمام ضمور العضلات الشوكي والوريد الكلوي الأيسر [السهم الأبيض] بين ضمور العضلات الشوكي والشريان الأورطي. لاحظ الوريد الأجوف السفلي المنهار جزئيا. الاختصارات: A = الشريان الأورطي. SMA = الشريان المساريقي العلوي. SV = الوريد الطحالي. IVC = الوريد الأجوف السفلي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: قياس الشريان الأورطي القريب باستخدام اصطلاح الجدار الخارجي إلى الخارجي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 5
الشكل 5: تصوير الاتجاه الطولي للمسبار. ( أ) تشير النقطة الحمراء إلى مؤشر المسبار. (ب) منظر المحور الطولي للشريان الأورطي القريب الذي يظهر الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. الاختصارات: C = جذع الاضطرابات الهضمية ؛ S = الشريان المساريقي العلوي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 6
الشكل 6: توضيح لمخاطر قياس قطر الشريان الأورطي في المحور الطويل. يوضح الشكل الموجود على اليسار شعاع الولايات المتحدة مباشرة عبر الشريان الأورطي ، بينما يوضح الشكل الموجود على اليمين تقصير القطر الحقيقي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 7
الشكل 7: تصوير المنظر الإكليلي للشريان الأورطي البطني. (أ) التوجه الإكليلي للمسبار؛ تشير النقطة الحمراء إلى مؤشر المسبار. ب: تصوير الشريان الأورطي البطني في المستوى الإكليلي. لاحظ أن الشريان الأورطي يمتد "تحت" الوريد الأجوف السفلي. كمرجع ، الجانب الأيسر من شاشة الولايات المتحدة هو الجمجمة ، والجانب الأيمن من الشاشة ذيلية. المنطقة الأقرب إلى المسبار (الحقل القريب) هي الجهة اليمنى والمنطقة الأبعد عن المسبار (المجال البعيد) حيث يتم تصور IVC والشريان الأورطي عميقة على سطح الجسم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 8
الشكل 8: تصوير المنظر المستعرض لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير المصاب بورم دموي. يتم قياس حجم تمدد الأوعية الدموية باستخدام المسطرة على الشاشة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 9
الشكل 9: تسلخ الأبهر البطني المزمن مع تسليح سميك بين التجويف الحقيقي والتجويف الكاذب. الاختصارات: DF = رفرف التشريح ؛ TL = التجويف الحقيقي ؛ FL = تجويف كاذب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 10
الشكل 10: الشريان الأورطي المتعرج. يمثل الخط الصلب محول الطاقة بزاوية عمودية على خط الوسط للجسم ولكن في محاذاة غير محاذاة مع تعرج الشريان الأورطي. يمثل الخط المتقطع بدقة أكبر القطر الحقيقي للشريان الأورطي ، على الرغم من عدم كونه عموديا على خط الوسط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 11
الشكل 11: تصوير الشريان الأورطي في المحور الطويل. الخثرة الكاذبة [السهم الأحمر] هي قطعة أثرية شائعة تحت الشريان المساريقي العلوي. الجذع البطني قريب من SMA. الاختصارات: SMA = الشريان المساريقي العلوي. C = الجذع الاضطرابات الهضمية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

فيديو 1: مقطع فيديو لتشعب الشريان الأورطي البطني إلى الشرايين الحرقفية. تم الحصول على هذا المقطع باستخدام المسبار العمودي على الشريان الأورطي البعيد ، حيث يقوم بمسح أدنى من السرة حيث يتشعب الشريان الأورطي البطني إلى الشرايين الحرقفية. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 2: تصوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير في المستوى المستعرض مع دوامة إيكوجينيك للدم وورم دموي داخل تجويف الشريان الأورطي. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 3: تصوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير في المستوى المستعرض أكثر بعدا من الفيديو 2. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 4: تصوير الشريان الأورطي البطني القريب في المستوى المستعرض مع تسلخ حاد. لاحظ وجود سديلة تسلخ رفيعة تتحرك مع نبضات الأبهر. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 5: تصوير الشريان الأورطي البطني البعيد في المستوى المستعرض مع تشريح حاد وامتداد إلى الشريان الحرقفي الأيمن. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

الملف التكميلي 1: الصور الثابتة المقابلة للفيديو 1-5.   الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

التشخيص في الوقت المناسب من AAA وتسلخ الأبهر هو المفتاح في علاج هذه الحالات المراضة العالية. يؤدي POCUS المستخدم في تشخيص AAA إلى تحسين النتائج ويقلل بشكل كبير من وقت التشخيص والتدخل الجراحي عند مقارنته بالتصوير التقليدي27. POCUS لديه حساسية عالية وخصوصية ل AAA وخصوصية عالية لتسلخ الأبهر12،13،19،21،28،29. إنه مفيد عبر التخصصات وللأطباء على مستويات مختلفة من التدريب. في البيئات الطبية دون الوصول إلى جراحة الأوعية الدموية ، والمجازة القلبية الرئوية ، وحتى التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن أن تؤدي الموجات فوق الصوتية المبكرة بجانب السرير لتقييم مريض غير مستقر يعاني من ألم في الصدر أو البطن أو الظهر أو الخاصرة أو الحوض أو الفخذ لحالة طوارئ الأبهر البطني إلى تسريع النقل إلى الرعاية النهائية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون تقييم الشريان الأورطي البطني في مريض مصاب بصدمة غير متمايزة مفتاحا في توجيه الإنعاش والإدارة.

هذا البروتوكول للكشف عن AAA وتسلخ الأبهر البطني بسيط وشامل ، وهناك بعض الخطوات الحاسمة التي يجب ملاحظتها. يجب أن يتم مسح الشريان الأورطي البطني بأكمله من فجوة الحجاب الحاجز إلى التشعب الأبهري إلى الأوعية الحرقفية في اتجاه عرضي. يجب أن يتم مسح الشريان الأورطي البطني بأكمله من فجوة الحجاب الحاجز إلى التشعب الأبهري في الأوعية الحرقفية في الاتجاه الطولي. يمكن إجراء المسح في المستوى الإكليلي إذا كان التصوير الطولي المستوي دون المستوى الأمثل. يجب أخذ قياسات ثابتة لصورة محسنة ، وقياس الجدار الأمامي الخارجي إلى الجدار الخلفي الخارجي للشريان الأورطي في المستوى المستعرض عند الشريان الأورطي البطني فوق الكلوي ومستويين من الشريان الأورطي البطني تحت الكلوي.

من المهم التفريق بين الشريان الأورطي و IVC لأن هذا خطأ شائع. تعتبر غازات الأمعاء وهابيتوس الجسم من أكثر المزالق تحديا وشيوعا للحصول على صور جيدة. يسمح استخدام الضغط المتدرج بتحسين الصور عندما يحجب غاز الأمعاء الرؤية.

POCUS من الشريان الأورطي البطني لديه بعض القيود الهامة. أولا ، تعتمد الموجات فوق الصوتية على المشغل ، وبينما يمكن للأطباء المبتدئين إجراء هذه الدراسة بدقة ، فمن المهم الحصول على تدريب وممارسة30,31. حساسية وخصوصية POCUS للكشف عن AAA أكبر من 98٪ 12،19،21،28،29،30. في حين أن خصوصية السديلة الداخلية كما تظهر في POCUS في تسلخ الأبهر البطني هي 99٪ ، فإن حساسية تسلخ الأبهر البطني ضعيفة ومتغيرة للغاية13،14،32. أخيرا ، POCUS ليست طريقة التصوير المثالية لتقييم تمزق AAA ، حيث أن معظمها سيتمزق في خلف الصفاق ، وهو موقع لا يتم تقييمه جيدا POCUS.

مع الممارسة ، يمكن إجراء هذا البروتوكول في أقل من خمس دقائق مما يسمح لمدة دقيقة إلى دقيقتين لأداء ضغط متدرج في حالة وجود غاز الأمعاء. بقدر ما يستغرق تحقيق الكفاءة في هذا البروتوكول ، هذا متغير. تشير الأدبيات في تعليم الأطباء المقيمين في طب الطوارئ والكفاءة الإجرائية للعديد من برامج التدريب إلى أنه يجب إجراء ما مجموعه 150 اختبارا تمت مراجعته في تطبيقات POCUS الرئيسية بما في ذلك الشريان الأورطي البطني قبل التخرج. ومع ذلك ، فإن عدد الاختبارات المكتملة قد لا يمنح الكفاءة وأدوات التقييم مثل الاختبارات السريرية المنظمة التي تتم ملاحظتها باستخدام أدوات المراقبة المباشرة الموحدة قد توفر تقييما أكثر قوةللكفاءة 33. بالنسبة لأولئك الذين أكملوا بالفعل التدريب و / أو التدريب في عصر ما قبل ظهور POCUS ، يجب أن يكون لدى مدير الموجات فوق الصوتية خطة اعتماد لمقدمي الخدمات الذين يرغبون في إجراء هذا الاختبار.

نحن نؤمن إيمانا راسخا بأن الأطباء الممارسين ، وخاصة أولئك الذين يعملون بشكل أساسي في الرعاية الطارئة أو الحرجة أو الرعاية الأولية أو غيرها من الأماكن مع السكان المعرضين للخطر يجب أن يكونوا مرتاحين لاستخدام POCUS لتقييم الشريان الأورطي البطني للأمراض التي تهدد الحياة. POCUS هي أداة موفرة للحياة والوقت يمكنها توفير البيانات في الوقت الفعلي وبموارد إضافية قليلة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgments

يستخدم الشكل 7 ب بإذن من مجموعة الدكتور أبهيلاش كوراتالا.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
M9 Ultrasound Machine  Mindray  n/a Used to obtain all adequate and inadequate images/clips

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
  2. Ramgobin, D., et al. POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine. Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).
  3. Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture. The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).
  4. Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).
  5. DeMartino, R. R., et al. Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).
  6. Ivosic, A., et al. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta. Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).
  7. Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta. Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).
  8. Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. Isolated abdominal aortic dissection. British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).
  9. Farber, A., et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).
  10. Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , McGraw Hill. 235-252 (2021).
  11. Gibbons, R., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).
  12. Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).
  13. Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).
  14. Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound. Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).
  15. Fadel, B. M., et al. Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).
  16. Dean, A. Practical guide to emergency ultrasound. Cosby, K. S., Kendall, J. L. , 2nd ed, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. (2014).
  17. Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).
  18. Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).
  19. Barkin, A., Rosen, C. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).
  20. Jaakkola, P., et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).
  21. Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).
  22. Reed, K. C., Curtis, L. A. Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma. Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).
  23. American College of Emergency Physicians. Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , https://www.acep.org/siteassets/new-pdfs/policy-statements/ultrasound-guidelines--emergency-point-of-care-and-clinical-ultrasound-guidelines-in-medicine.pdf (2023).
  24. Kent, K. C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).
  25. Dobrocky, T., Stranzinger, E. Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).
  26. Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge. Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).
  27. Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract]. Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).
  28. Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).
  29. Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).
  30. Cazes, N., et al. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors. Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).
  31. Bonnafy, T., et al. Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).
  32. Baliga, R. R., et al. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).
  33. Lewiss, R. E., et al. CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project. Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).

Tags

الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ، الشريان الأورطي البطني ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، تسلخ الأبهر البطني ، التصوير المقطعي المحوسب ، صبغة التباين الوريدي ، الإشعاع المؤين ، الحساسية ، الخصوصية ، غير الغازية ، فعالة من حيث التكلفة ، منطقة الرعاية الحرجة ، فحص AAA ، تشريح الموجات فوق الصوتية ، مسبار الموجات فوق الصوتية ، الحصول على الصور ، اللؤلؤ والمزالق
نهج لتقييم نقطة الرعاية بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Hartrich, M., Eilbert, W. An… More

Hartrich, M., Eilbert, W. An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta. J. Vis. Exp. (199), e65487, doi:10.3791/65487 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter