استئصال الكبد المركزي بالمنظار الفلوري لسرطان الكبد باستخدام تلطيخ الإندوسيانين الأخضر السلبي
Summary
يصف البروتوكول الحالي تلطيخ الفلورسنت السلبي في استئصال الكبد المركزي بالمنظار. هذه التقنية يمكن أن تجعل استئصال الكبد أكثر دقة ودقة.
Abstract
استئصال الكبد بالمنظار هو طريقة علاج مهمة لسرطان الكبد. في الماضي ، تم تحديد حدود الاستئصال عادة عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء العملية ، وهياكل الأوعية الدموية المهمة ، وخبرة الجراح. مع تطور استئصال الكبد التشريحي ، تم تطبيق تقنية الجراحة البصرية تدريجيا على هذا النوع من الجراحة ، وخاصة استئصال الكبد التشريحي الموجه بالإندوسيانين الأخضر (ICG). نظرا لأنه يمكن تناول ICG على وجه التحديد بواسطة خلايا الكبد واستخدامه لتتبع التألق ، فقد تم تطبيق تقنيات التلوين السلبية وفقا لمواقع الورم المختلفة. تحت توجيه ICG الفلوري ، يمكن عرض حدود السطح ومستوى الاستئصال العميق بشكل أكثر دقة أثناء استئصال الكبد. وبالتالي ، يمكن إزالة جزء الكبد الحامل للورم تشريحيا ، مما يساعد على تجنب تلف الأوعية المهمة وتقليل نقص التروية أو احتقان أنسجة الكبد المتبقية. أخيرا ، يتم تقليل حدوث الناسور الصفراوي بعد العملية الجراحية واختلال وظائف الكبد. لذلك ، يتم الحصول على تشخيص أفضل بعد استئصال سرطان الكبد. عادة ما يتم تعريف سرطان الكبد المركزي على أنه ورم يقع في الأجزاء 4 أو 5 أو 8 يتطلب استئصال الجزء الأوسط من الكبد. هذه هي من بين أصعب عمليات استئصال الكبد التي يجب إجراؤها بسبب الجروح الجراحية الكبيرة وعبور الأوعية المتعددة. بناء على موقع الورم المحدد ، قمنا بصياغة نطاقات الاستئصال المطلوبة من خلال تصميم استراتيجيات تلطيخ الفلورسنت الشخصية. من خلال إكمال الاستئصال التشريحي بناء على منطقة البوابة ، يهدف هذا العمل إلى تحقيق أفضل تأثير علاجي.
Introduction
استئصال الكبد المركزي هو الطريقة الجراحية الرئيسية المستخدمة لعلاج الأورام الخبيثة في الكبد الموجودة في الأجزاء 4 و 5 و 81،2. يتطلب استئصال الكبد المركزي القياسي الاستئصال الكامل لهذه الأجزاء ، مما يستلزم تعريض الجزء السهمي والوريد الكبدي الأوسط (MHV) والوريد الكبدي الأيمن (RHV) 3. تنتمي الأجزاء 4 و 5 و 8 إلى فئة استئصال الكبد المركزي2.
مع تقدم جراحة الكبد الدقيقة ، تطور استئصال الكبد التشريحي بسرعة. ومع ذلك ، فإن طريقة تحديد مستوى استئصال استئصال الكبد بدقة هي نقطة رئيسية ومنطقة عدم اليقين. بشكل عام ، يتم ربط عنيق Glisson لتحديد حدود السطح وفقا للمنطقة الإقفارية4. للتحكم في المستوى العميق ، غالبا ما تستخدم المعالم التشريحية ، بما في ذلك الأوردة الكبدية وفروع البوابة ، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء العملية أثناء النقل5. تظهر طريقة ماكوتشي هامش الاستئصال عن طريق حقن الميثيلين الأزرق في الوريد البابي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، مما يعرض الأوردة الكبدية المهمة في مستوى استئصال الكبد بعد إزالة العينة5،6،7.
نظرا لأن خلايا الكبد تمتص على وجه التحديد الإندوسيانين الأخضر (ICG) ، فإن مضانها يظهر بوضوح حدود الاستئصال. تم الإبلاغ عن استئصال الكبد التشريحي الموجه بمضان ICG لأول مرة بواسطة Aoki في عام 20088. يمكن تقسيم طرق تلطيخ الفلورسنت ICG إلى تلطيخ إيجابي وسلبي9. يتم تنفيذ تقنية التلوين السلبي عن طريق حقن ICG في الوريد بعد تثبيت عنيق البوابة المقطعية10. بعد ذلك ، يعرض الكبد المتبقي مضان ، لكن منطقة البوابة لا تفعل ذلك. بالمقارنة مع الطرق التقليدية ، لا يمكن لاستئصال الكبد التشريحي تحت الملاحة الفلورية عرض حدود الاستئصال على سطح الكبد فحسب ، بل يمكنه أيضا توجيه مستوى الاستئصال العميق. لاستئصال الكبد النصفي واستئصال الكبد الجزئي ، يوصى باستخدام تقنية التلوين السلبية. حتى الآن ، أصبح استئصال الكبد التشريحي باستخدام الملاحة الفلورية طريقة شائعة لجراحة الكبد11,12. توضح هذه المقالة تقنية تلطيخ سلبية لاستئصال الكبد المركزي بالمنظار بالفلورسنت. تم تصنيف المرضى قبل الجراحة من خلال نظام تسجيل Child-Pugh ، وبالتالي ، تم اختيار المرضى الحاصلين على درجات من الفئة A13.
Protocol
Representative Results
Discussion
يعتمد استئصال الكبد التشريحي على منطقة البوابة ، ولا يزال تأثيره العلاجي على سرطان الكبد قيد الاستكشاف. الأساس النظري لذلك هو أن انتشار سرطان الكبد على طول الوريد البابي هو السبب الرئيسي لتكراره وورم خبيث18. في القرن 20 ، اقترح ماكوتشي لأول مرة استئصال الكبد التشريحي من ثقب الو…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذا العمل بمنح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81702406) ومؤسسة العلوم الطبيعية بمقاطعة قوانغدونغ الصينية (2016A030310207).
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
References
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors. Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).
- Lee, S. Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Torzilli, G., et al. Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma. Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).
- Makuuchi, M. Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).
- Aoki, T., et al. Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).
- Felli, E., et al. Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).
- Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).
- Procopio, F., et al. Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging. HPB. 23 (2), 206-211 (2021).
- Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).
- Maluccio, M., Covey, A. Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).
- Lamade, W., et al. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery. Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).
- Pringle, J. H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Yamamoto, M., Ariizumi, S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).
- Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).
- Nishino, H., et al. What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).
- Le Treut, Y. P., et al. The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach. European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).
- Rotellar, F., et al. Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).
- Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control. Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).
