Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung

Summary

Das vorliegende Protokoll beschreibt die fluoreszenznegative Färbung bei der laparoskopischen zentralen Hepatektomie. Diese Technik kann die Hepatektomie genauer und präziser machen.

Abstract

Die laparoskopische Hepatektomie ist eine wichtige Behandlungsmethode bei Leberkrebs. In der Vergangenheit wurde die Resektionsgrenze in der Regel durch intraoperativen Ultraschall, wichtige Gefäßstrukturen und chirurgische Erfahrung bestimmt. Mit der Entwicklung der anatomischen Hepatektomie wurde die Technologie der visuellen Chirurgie nach und nach auf diese Art der Chirurgie angewendet, insbesondere auf die indocyaningrün (ICG)-gesteuerte anatomische Hepatektomie. Da ICG spezifisch von Hepatozyten aufgenommen und für die Fluoreszenzverfolgung verwendet werden kann, wurden negative Färbetechniken entsprechend verschiedenen Tumorpositionen angewendet. Unter ICG-Fluoreszenzkontrolle können die Oberflächengrenze und die tiefe Resektionsebene während der Leberresektion genauer dargestellt werden. So kann das tumortragende Lebersegment anatomisch entfernt werden, was dazu beiträgt, Schäden an wichtigen Gefäßen zu vermeiden und eine Ischämie oder Stauung des verbleibenden Lebergewebes zu reduzieren. Schließlich wird die Inzidenz von postoperativen Gallenfisteln und Leberfunktionsstörungen reduziert; Daher wird nach der Resektion von Leberkrebs eine bessere Prognose erhalten. Zentral gelegener Leberkrebs wird normalerweise als ein Tumor in den Segmenten 4, 5 oder 8 definiert, der eine Resektion des mittleren Leberabschnitts erfordert. Diese gehören aufgrund der großen Operationswunden und der mehrfachen Gefäßdurchtrennungen zu den am schwierigsten durchzuführenden Hepatektomien. Basierend auf der spezifischen Tumorlokalisation formulierten wir die erforderlichen Resektionsbereiche, indem wir personalisierte Fluoreszenzfärbestrategien entwickelten. Durch die Durchführung einer anatomischen Resektion auf der Grundlage des Portalgebiets zielt diese Arbeit darauf ab, die beste therapeutische Wirkung zu erzielen.

Introduction

Die zentrale Hepatektomie ist die wichtigste chirurgische Methode zur Behandlung von Lebermalignomen in den Segmenten 4, 5 und 8 ^1,2. Die Standard-Zentralhepatektomie erfordert die vollständige Resektion dieser Segmente, was die Freilegung des sagittalen Anteils, der mittleren Lebervene (MHV) und der rechten Lebervene (RHV) ^erfordert3. Die Segmente 4, 5 und 8 gehören zur Kategorie der zentralen Hepatektomie².

Mit dem Fortschritt der Präzisions-Leberchirurgie hat sich die anatomische Hepatektomie rasant entwickelt. Die Methode zur genauen Bestimmung der Resektionsebene der Hepatektomie ist jedoch ein wichtiger Punkt und ein Bereich der Unsicherheit. Im Allgemeinen wird der Glisson-Stiel ligiert, um die Oberflächengrenze entsprechend dem ischämischen Bereich⁴ abzugrenzen. Zur Kontrolle der Tiefenebene werden während der Transsektion häufig anatomische Orientierungspunkte, einschließlich Lebervenen und Portaläste, unter intraoperativer Ultraschallkontrolle verwendet⁵. Die Methode von Makuuchi zeigt den Resektionsrand, indem Methylenblau unter Ultraschallkontrolle in die Pfortader injiziert wird, wodurch wichtige Lebervenen an der Leberresektionsebene nach Entnahme der Probe freigelegt^{werden 5,6,7}.

Da Hepatozyten spezifisch Indocyaningrün (ICG) absorbieren, zeigt seine Fluoreszenz deutlich die Resektionsgrenze. Die anatomische Hepatektomie, die durch ICG-Fluoreszenz gesteuert wird, wurde erstmals 2008 von Aoki berichtet⁸. ICG-Fluoreszenzfärbemethoden können in Positiv- und Negativfärbung^{unterteilt werden 9}. Die Negativfärbetechnik wird durch intravenöse ICG-Injektion nach Klemmung des segmentalen Portalstiels¹⁰ durchgeführt. Dann zeigt die Restleber Fluoreszenz, das Pfortadergebiet jedoch nicht. Im Vergleich zu herkömmlichen Methoden kann die anatomische Hepatektomie unter Fluoreszenznavigation nicht nur die Resektionsgrenze auf der Leberoberfläche darstellen, sondern auch die tiefe Resektionsebene führen. Für die Hemihepatektomie und die segmentale Hepatektomie wird die Negativfärbungstechnologie empfohlen. Bis heute hat sich die anatomische Hepatektomie mit Fluoreszenznavigation zu einer beliebten Methode für die Leberchirurgie entwickelt^11,12. Dieser Artikel beschreibt eine Negativfärbetechnik für die fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie. Die Patienten wurden präoperativ nach dem Child-Pugh-Scoring-System klassifiziert, und dementsprechend wurden Patienten mit Klasse-A-Scores ausgewählt¹³.

Protocol

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für die Humanforschung des Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Von den Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung zur Durchführung dieser Studie eingeholt. 1. Patientenauswahl Wählen Sie Patienten mit einem bösartigen Tumor im mittleren Abschnitt der Leber aus, einschließlich Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) und intrahepatischem Cholangiokarzinom (ICC).</…

Representative Results

Von 2020 bis 2022 wurden sechs Patienten mit HCC einer fluoreszierenden laparoskopischen zentralen Hepatektomie unterzogen. Von diesen wurden vier Patienten einer Resektion der Segmente 4, 5 und 8 unterzogen, und zwei Patienten wurden nur von den Segmenten 5 und 8 resektioniert (Tabelle 1). Keiner der Patienten wurde in eine offene Operation umgewandelt. Ihr Alter lag zwischen 46 und 74 Jahren. Die Tumorgrößen reichten von 5 bis 9 cm. Die mediane Operationszeit betrug 240 Minuten und der mediane intrao…

Discussion

Die anatomische Hepatektomie basiert auf dem Portalgebiet, und ihre therapeutische Wirkung auf Leberkrebs wird noch erforscht. Die theoretische Grundlage dafür ist, dass die Ausbreitung von Leberkrebs entlang der Pfortader der Hauptgrund für sein Wiederauftreten und seine Metastasierung^{ist 18}. Im 20. Jahrhundert schlug Makuuchi erstmals eine anatomische Hepatektomie vor, die von der anfänglichen offenen Pfortaderpunktion mit Methylenblaufärbung ausging und die markanten Lebervenen enthüllte, …

Materials

BK Flex Focus 800	BK Medical	8666-RF	Intraoperative ultrasound
Entecavir	Bristol Myers Squibb	H20052237	Antiviral drugs
Hakko Sonoguide PTC Needle	Hakko-medical	PTC-B 18G/20G	Portal vein puncture
Indocyanine green	Dandong Yichuang Pharmaceutical	0902007 GH102	Fluorescent dye
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System	Stryker	PC9000	Fluorescent laparoscope
Tenofovir	GILEAD	H20180060	Antiviral drugs
Trocar	Ethicon Endo-Surgery	B5LT/B12LT	Trocar