Fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie voor leverkanker met behulp van indocyanine groene negatieve kleuring
Summary
Het huidige protocol beschrijft fluorescerende negatieve kleuring bij laparoscopische centrale hepatectomie. Deze techniek kan de hepatectomie nauwkeuriger en preciezer maken.
Abstract
Laparoscopische hepatectomie is een belangrijke behandelmethode voor leverkanker. In het verleden werd de resectiegrens meestal bepaald door intraoperatieve echografie, belangrijke vasculaire structuren en ervaring van de chirurg. Met de ontwikkeling van anatomische hepatectomie is de technologie van visuele chirurgie geleidelijk toegepast op dit type operatie, met name indocyaninegroen (ICG)-geleide anatomische hepatectomie. Omdat ICG specifiek door hepatocyten kan worden ingenomen en kan worden gebruikt voor het traceren van fluorescentie, zijn negatieve kleuringstechnieken toegepast op basis van verschillende tumorposities. Onder ICG-fluorescerende begeleiding kunnen de oppervlaktegrens en het diepe resectievlak nauwkeuriger worden weergegeven tijdens leverresectie. Zo kan het tumordragende leversegment anatomisch worden verwijderd, wat helpt om schade aan belangrijke bloedvaten te voorkomen en ischemie of congestie van het resterende leverweefsel te verminderen. Ten slotte wordt de incidentie van postoperatieve biliaire fistels en leverdisfunctie verminderd; Daarom wordt een betere prognose verkregen na de resectie van leverkanker. Centraal gelegen leverkanker wordt meestal gedefinieerd als een tumor op segmenten 4, 5 of 8 die resectie van het middelste deel van de lever vereist. Dit behoren tot de moeilijkste hepatectomieën om uit te voeren vanwege de grote chirurgische wonden en meerdere bloedvattranssecties. Op basis van de specifieke locatie van de tumor hebben we de vereiste resectiebereiken geformuleerd door gepersonaliseerde fluorescerende kleuringsstrategieën te ontwerpen. Door anatomische resectie te voltooien op basis van het portaalgebied, heeft dit werk tot doel het beste therapeutische effect te bereiken.
Introduction
Centrale hepatectomie is de belangrijkste chirurgische methode die wordt gebruikt voor de behandeling van levermaligniteiten in de segmenten 4, 5 en 8 1,2. Standaard centrale hepatectomie vereist de volledige resectie van deze segmenten, waardoor het sagittale gedeelte, de middelste leverader (MHV) en de rechter leverader (RHV) bloot moeten worden gelegd3. Segmenten 4, 5 en 8 behoren tot de categorie centrale hepatectomie2.
Met de vooruitgang van precisieleverchirurgie heeft de anatomische hepatectomie zich snel ontwikkeld. De methode om het resectievlak van hepatectomie nauwkeurig te bepalen, is echter een belangrijk punt en een gebied van onzekerheid. Over het algemeen wordt de Glisson-pedikel afgebonden om de oppervlaktegrens af te bakenen volgens het ischemische gebied4. Voor de controle van het diepe vlak worden anatomische oriëntatiepunten, waaronder leveraders en poorttakken, vaak gebruikt onder intraoperatieve echografie tijdens de transsectie5. Makuuchi’s methode toont de resectiemarge door methyleenblauw onder echografische begeleiding in de poortader te injecteren, waardoor belangrijke leveraders in het leverresectievlak worden blootgelegd na verwijdering van het monster 5,6,7.
Omdat hepatocyten specifiek indocyaninegroen (ICG) absorberen, toont de fluorescentie duidelijk de resectiegrens. Anatomische hepatectomie geleid door ICG-fluorescentie werd voor het eerst gerapporteerd door Aoki in 20088. ICG-fluorescerende kleuringsmethoden kunnen worden onderverdeeld in positieve en negatieve kleuring9. De negatieve kleuringstechniek wordt uitgevoerd door intraveneuze ICG-injectie na het vastklemmen van de segmentale portale pedikel10. Dan vertoont de overgebleven lever fluorescentie, maar het portaalgebied niet. In vergelijking met traditionele methoden kan anatomische hepatectomie onder fluorescentienavigatie niet alleen de resectiegrens op het oppervlak van de lever weergeven, maar ook het diepe resectievlak geleiden. Voor hemihepatectomie en segmentale hepatectomie wordt negatieve kleuringstechnologie aanbevolen. Tot op heden is anatomische hepatectomie met behulp van fluorescentienavigatie een populaire methode geworden voor leverchirurgie11,12. Dit artikel beschrijft een negatieve kleuringstechniek voor fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie. De patiënten werden preoperatief geclassificeerd door het Child-Pugh-scoresysteem en dienovereenkomstig werden patiënten met klasse A-scores geselecteerd13.
Protocol
Representative Results
Discussion
Anatomische hepatectomie is gebaseerd op portaalgebied en het therapeutische effect ervan op leverkanker wordt nog steeds onderzocht. De theoretische basis hiervoor is dat de verspreiding van leverkanker langs de poortader de belangrijkste reden is voor het terugkeren en uitzaaien18. In de 20e eeuw stelde Makuuchi voor het eerst anatomische hepatectomie voor vanaf de eerste open poortaderpunctie met methyleenblauwkleuring, waarbij de kenmerkende leveraders werden onthuld, die is gevorderd tot de h…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81702406) en de Natural Science Foundation van de provincie Guangdong in China (2016A030310207).
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
References
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors. Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).
- Lee, S. Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Torzilli, G., et al. Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma. Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).
- Makuuchi, M. Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).
- Aoki, T., et al. Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).
- Felli, E., et al. Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).
- Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).
- Procopio, F., et al. Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging. HPB. 23 (2), 206-211 (2021).
- Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).
- Maluccio, M., Covey, A. Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).
- Lamade, W., et al. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery. Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).
- Pringle, J. H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Yamamoto, M., Ariizumi, S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).
- Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).
- Nishino, H., et al. What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).
- Le Treut, Y. P., et al. The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach. European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).
- Rotellar, F., et al. Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).
- Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control. Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).
