Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina

Summary

O presente protocolo descreve a coloração fluorescente negativa em hepatectomia central laparoscópica. Essa técnica pode tornar a hepatectomia mais precisa e precisa.

Abstract

A hepatectomia laparoscópica é um importante método de tratamento do câncer de fígado. No passado, o limite de ressecção era geralmente determinado por ultrassonografia intraoperatória, estruturas vasculares importantes e experiência do cirurgião. Com o desenvolvimento da hepatectomia anatômica, a tecnologia da cirurgia visual tem sido gradualmente aplicada a esse tipo de cirurgia, particularmente a hepatectomia anatômica guiada por indocianina verde (ICG). Como a GCI pode ser especificamente ingerida por hepatócitos e utilizada para o traçado de fluorescência, técnicas de coloração negativa têm sido aplicadas de acordo com diferentes posições tumorais. Sob orientação fluorescente por ICG, o limite da superfície e o plano de ressecção profunda podem ser exibidos com mais precisão durante a ressecção hepática. Assim, o segmento hepático portador de tumor pode ser removido anatomicamente, o que ajuda a evitar danos a vasos importantes e reduzir a isquemia ou congestão do tecido hepático remanescente. Finalmente, a incidência de fístula biliar pós-operatória e disfunção hepática é reduzida; portanto, obtém-se melhor prognóstico após a ressecção do câncer hepático. O câncer de fígado de localização central é geralmente definido como um tumor localizado nos segmentos 4, 5 ou 8 que requer ressecção da seção média do fígado. Estas estão entre as hepatectomias mais difíceis de serem realizadas devido às grandes feridas cirúrgicas e transecções de múltiplos vasos. Com base na localização específica do tumor, formulamos as faixas de ressecção necessárias, desenhando estratégias personalizadas de coloração fluorescente. Ao completar a ressecção anatômica com base no território portal, este trabalho visa alcançar o melhor efeito terapêutico.

Introduction

A hepatectomia central é o principal método cirúrgico utilizado no tratamento das neoplasias malignas hepáticas localizadas nos segmentos 4, 5 e 8 ^1,2. A hepatectomia central padrão requer a ressecção completa desses segmentos, o que requer a exposição da porção sagital, veia hepática média (MHV) e veia hepática direita (VHD)³. Os segmentos 4, 5 e 8 pertencem à categoria de hepatectomia central².

Com o avanço da cirurgia hepática de precisão, a hepatectomia anatômica desenvolveu-se rapidamente. No entanto, o método para determinar com precisão o plano de ressecção da hepatectomia é um ponto chave e uma área de incerteza. Geralmente, o pedículo de Glisson é ligado para delimitar o limite superficial de acordo com a área isquêmica4. Para o controle do plano profundo, pontos anatômicos, incluindo veias hepáticas e ramos portais, são frequentemente usados sob orientação ultrassonográfica intraoperatória durante a transecção⁵. O método de Makuuchi mostra a margem de ressecção injetando azul de metileno na veia porta sob orientação ultrassonográfica, expondo veias hepáticas importantes no plano de ressecção hepática após a remoção do espécime ^5,6,7.

Como os hepatócitos absorvem especificamente o verde de indocianina (ICG), sua fluorescência mostra claramente o limite de ressecção. A hepatectomia anatômica guiada por fluorescência do GCI foi relatada pela primeira vez por Aoki em 2008⁸. Os métodos de coloração fluorescente por ICG podem ser divididos em positivos e^negativos9. A técnica de coloração negativa é realizada por injeção intravenosa de ICG após pinçamento do pedículo portal segmentar¹⁰. Então, o fígado remanescente exibe fluorescência, mas o território portal não. Em comparação com os métodos tradicionais, a hepatectomia anatômica sob navegação por fluorescência pode não apenas exibir o limite de ressecção na superfície do fígado, mas também guiar o plano de ressecção profunda. Para hemihepatectomia e hepatectomia segmentar, recomenda-se a tecnologia de coloração negativa. Até o momento, a hepatectomia anatômica por fluorescência tornou-se um método popular para cirurgia hepática^11,12. Este artigo descreve uma técnica de coloração negativa para hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Os pacientes foram classificados no pré-operatório pelo sistema de escore de Child-Pugh e, portanto, os pacientes com escore classe A foram selecionados¹³.

Protocol

Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Consentimento informado foi obtido dos pacientes para a realização deste estudo. 1. Seleção dos pacientes Selecionar pacientes com tumor maligno na seção média do fígado, incluindo pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) e colangiocarcinoma intra-hepático (ICC). Certifique-se de que esses pacientes não…

Representative Results

De 2020 a 2022, seis pacientes com CHC foram submetidos à hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Destes, quatro pacientes foram submetidos à ressecção dos segmentos 4, 5 e 8, e dois pacientes foram submetidos à ressecção apenas dos segmentos 5 e 8 (Tabela 1). Nenhum paciente foi convertido para cirurgia aberta. A idade variou de 46 a 74 anos. O tamanho do tumor variou de 5 a 9 cm. A mediana do tempo operatório foi de 240 min e a mediana da perda sanguínea intraoperatória foi de 450 m…

Discussion

A hepatectomia anatômica é baseada no território portal, e seu efeito terapêutico no câncer de fígado ainda está sendo explorado. A base teórica para isso é que a disseminação do câncer de fígado ao longo da veia porta é a principal razão de sua recorrência e^metástase18. No século 20, Makuuchi propôs pela primeira vez a hepatectomia anatômica a partir da punção inicial da veia porta aberta com coloração pelo azul de metileno, revelando as veias hepáticas de referência, o …

Materials

BK Flex Focus 800	BK Medical	8666-RF	Intraoperative ultrasound
Entecavir	Bristol Myers Squibb	H20052237	Antiviral drugs
Hakko Sonoguide PTC Needle	Hakko-medical	PTC-B 18G/20G	Portal vein puncture
Indocyanine green	Dandong Yichuang Pharmaceutical	0902007 GH102	Fluorescent dye
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System	Stryker	PC9000	Fluorescent laparoscope
Tenofovir	GILEAD	H20180060	Antiviral drugs
Trocar	Ethicon Endo-Surgery	B5LT/B12LT	Trocar