Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina
Summary
Il presente protocollo descrive la colorazione fluorescente negativa nell’epatectomia centrale laparoscopica. Questa tecnica può rendere l’epatectomia più accurata e precisa.
Abstract
L’epatectomia laparoscopica è un importante metodo di trattamento per il cancro al fegato. In passato, il limite della resezione era solitamente determinato dall’ecografia intraoperatoria, da importanti strutture vascolari e dall’esperienza del chirurgo. Con lo sviluppo dell’epatectomia anatomica, la tecnologia della chirurgia visiva è stata gradualmente applicata a questo tipo di chirurgia, in particolare all’epatectomia anatomica guidata da verde indocianina (ICG). Poiché l’ICG può essere ingerito in modo specifico dagli epatociti e utilizzato per il tracciamento della fluorescenza, sono state applicate tecniche di colorazione negativa in base alle diverse posizioni del tumore. Sotto la guida fluorescente ICG, il contorno della superficie e il piano di resezione profonda possono essere visualizzati in modo più accurato durante la resezione epatica. Pertanto, il segmento epatico portatore di tumore può essere rimosso anatomicamente, il che aiuta a evitare danni a vasi importanti e ridurre l’ischemia o la congestione del tessuto epatico rimanente. Infine, si riduce l’incidenza di fistola biliare postoperatoria e disfunzione epatica; Pertanto, si ottiene una prognosi migliore dopo la resezione del cancro al fegato. Il cancro del fegato localizzato centralmente è solitamente definito come un tumore localizzato nei segmenti 4, 5 o 8 che richiede la resezione della sezione centrale del fegato. Queste sono tra le epatectomie più difficili da eseguire a causa delle grandi ferite chirurgiche e delle molteplici transezioni vassali. Sulla base della posizione specifica del tumore, abbiamo formulato gli intervalli di resezione richiesti progettando strategie di colorazione fluorescente personalizzate. Completando la resezione anatomica basata sul territorio portale, questo lavoro mira a ottenere il miglior effetto terapeutico.
Introduction
L’epatectomia centrale è il principale metodo chirurgico utilizzato per trattare le neoplasie epatiche localizzate nei segmenti 4, 5 e 8 1,2. L’epatectomia centrale standard richiede la resezione completa di questi segmenti, che richiede l’esposizione della porzione sagittale, della vena epatica media (MHV) e della vena epatica destra (RHV)3. I segmenti 4, 5 e 8 appartengono alla categoria dell’epatectomia centrale2.
Con il progresso della chirurgia epatica di precisione, l’epatectomia anatomica si è sviluppata rapidamente. Tuttavia, il metodo per determinare con precisione il piano di resezione dell’epatectomia è un punto chiave e un’area di incertezza. Generalmente, il peduncolo di Glisson è legato per delimitare il confine superficiale in base all’area ischemica4. Per il controllo del piano profondo, i punti di riferimento anatomici, comprese le vene epatiche e i rami portali, sono spesso utilizzati sotto guida ecografica intraoperatoria durante la transezione5. Il metodo di Makuuchi mostra il margine di resezione iniettando blu di metilene nella vena porta sotto guida ecografica, esponendo importanti vene epatiche sul piano di resezione del fegato dopo aver rimosso il campione 5,6,7.
Poiché gli epatociti assorbono specificamente il verde indocianina (ICG), la sua fluorescenza mostra chiaramente il limite di resezione. L’epatectomia anatomica guidata dalla fluorescenza ICG è stata segnalata per la prima volta da Aoki nel 20088. I metodi di colorazione fluorescente ICG possono essere suddivisi in colorazione positiva e negativa9. La tecnica di colorazione negativa viene eseguita mediante iniezione endovenosa di ICG dopo aver clampato il peduncolo portale segmentale10. Quindi, il fegato rimanente mostra fluorescenza, ma il territorio portale no. Rispetto ai metodi tradizionali, l’epatectomia anatomica con navigazione a fluorescenza può non solo visualizzare il limite di resezione sulla superficie del fegato, ma anche guidare il piano di resezione profonda. Per l’emiepatectomia e l’epatectomia segmentale, si consiglia la tecnologia di colorazione negativa. Ad oggi, l’epatectomia anatomica che utilizza la navigazione a fluorescenza è diventata un metodo popolare per la chirurgia del fegato11,12. Questo articolo descrive una tecnica di colorazione negativa per l’epatectomia centrale laparoscopica fluorescente. I pazienti sono stati classificati prima dell’intervento in base al sistema di punteggio di Child-Pugh e, di conseguenza, sono stati selezionati13 pazienti con punteggi di classe A.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’epatectomia anatomica si basa sul territorio portale e il suo effetto terapeutico sul cancro al fegato è ancora in fase di studio. La base teorica di ciò è che la diffusione del cancro al fegato lungo la vena porta è la ragione principale della sua recidiva e metastasi18. Nel 20 ° secolo, Makuuchi ha proposto per la prima volta l’epatectomia anatomica dalla puntura iniziale della vena porta aperta con colorazione blu metilene, rivelando le vene epatiche di riferimento, che è avanzata fino …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (No. 81702406) e della Natural Science Foundation della provincia cinese del Guangdong (2016A030310207).
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
References
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors. Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).
- Lee, S. Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Torzilli, G., et al. Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma. Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).
- Makuuchi, M. Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).
- Aoki, T., et al. Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).
- Felli, E., et al. Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).
- Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).
- Procopio, F., et al. Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging. HPB. 23 (2), 206-211 (2021).
- Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).
- Maluccio, M., Covey, A. Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).
- Lamade, W., et al. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery. Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).
- Pringle, J. H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Yamamoto, M., Ariizumi, S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).
- Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).
- Nishino, H., et al. What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).
- Le Treut, Y. P., et al. The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach. European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).
- Rotellar, F., et al. Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).
- Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control. Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).
