הפרוטוקול הנוכחי מתאר צביעה שלילית פלואורסצנטית בכריתת כבד מרכזית לפרוסקופית. טכניקה זו יכולה להפוך את כריתת הכבד למדויקת ומדויקת יותר.
כריתת כבד לפרוסקופית היא שיטת טיפול חשובה בסרטן הכבד. בעבר, גבול הכריתה נקבע בדרך כלל על ידי אולטרסאונד תוך ניתוחי, מבני כלי דם חשובים וניסיון מנתח. עם התפתחות כריתת הכבד האנטומית, טכנולוגיית ניתוח חזותי יושמה בהדרגה על סוג זה של ניתוח, במיוחד כריתת כבד אנטומית מונחית אינדוציאנין ירוק (ICG). מכיוון שניתן לבלוע ICG באופן ספציפי על ידי הפטוציטים ולהשתמש בו למעקב פלואורסצנטי, טכניקות צביעה שליליות יושמו בהתאם למיקומים שונים של הגידול. תחת הנחיית ICG פלואורסצנטית, גבול פני השטח ומישור הכריתה העמוקה יכולים להיות מוצגים בצורה מדויקת יותר במהלך כריתת כבד. לכן, קטע הכבד נושא הגידול ניתן להסיר אנטומית, אשר מסייע למנוע נזק כלי חשוב ולהפחית איסכמיה או גודש של רקמת הכבד הנותרת. לבסוף, שכיחות פיסטולה מרה לאחר הניתוח ותפקוד לקוי של הכבד מצטמצמת; לכן, פרוגנוזה טובה יותר מתקבלת לאחר כריתה של סרטן הכבד. סרטן כבד במיקום מרכזי מוגדר בדרך כלל כגידול הממוקם במקטעים 4, 5 או 8 הדורש כריתה של החלק האמצעי של הכבד. אלה הם בין הפטקטומיות הקשות ביותר לביצוע בגלל פצעים כירורגיים גדולים וטרנסקציות כלי מרובות. בהתבסס על מיקום הגידול הספציפי, גיבשנו את טווחי הכריתה הנדרשים על ידי תכנון אסטרטגיות צביעה פלואורסצנטיות מותאמות אישית. על ידי השלמת כריתה אנטומית המבוססת על שטח הפורטל, עבודה זו שואפת להשיג את האפקט הטיפולי הטוב ביותר.
כריתת כבד מרכזית היא השיטה הכירורגית העיקרית המשמשת לטיפול בממאירויות כבד הממוקמות במקטעים 4, 5 ו- 8 1,2. כריתת כבד מרכזית סטנדרטית דורשת כריתה מלאה של מקטעים אלה, מה שמחייב חשיפת החלק הסגיטלי, וריד הכבד האמצעי (MHV) ווריד הכבד הימני (RHV)3. מקטעים 4, 5 ו-8 שייכים לקטגוריה של כריתת כבד מרכזית2.
עם התקדמות ניתוחי כבד מדויקים, כריתת כבד אנטומית התפתחה במהירות. עם זאת, השיטה לקבוע במדויק את מישור הכריתה של hepatectomy היא נקודת מפתח ואזור של אי ודאות. בדרך כלל, פדיקור גליסון מחויב לתחום את גבול פני השטח על פי האזור האיסכמי4. לשליטה על המישור העמוק, ציוני דרך אנטומיים, כולל ורידים בכבד וענפי פורטל, משמשים לעתים קרובות תחת הנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחי במהלך טרנסקציה5. השיטה של Makuuchi מראה את שולי הכריתה על ידי הזרקת מתילן כחול לתוך הווריד הפורטל תחת הנחיית אולטרסאונד, חשיפת ורידים כבדיים חשובים במישור כריתת הכבד לאחר הסרת הדגימה 5,6,7.
מכיוון שהפטוציטים סופגים באופן ספציפי אינדוציאנין ירוק (ICG), הפלואורסצנטיות שלו מראה בבירור את גבול החיתוך. כריתת כבד אנטומית מונחית על ידי פלואורסצנטיות ICG דווחה לראשונה על ידי אאוקי בשנת 20088. ניתן לחלק את שיטות הצביעה הפלואורסצנטית של ICG לצביעה חיובית ושלילית9. טכניקת הצביעה השלילית מבוצעת על ידי הזרקת ICG תוך ורידית לאחר הידוק פדיקל פורטל סגמנטאלי10. לאחר מכן, שארית הכבד מציגה פלואורסצנטיות, אך טריטוריית הפורטל לא. בהשוואה לשיטות מסורתיות, כריתת כבד אנטומית תחת ניווט פלואורסצנטי יכולה לא רק להציג את גבול הכריתה על פני הכבד, אלא גם להנחות את מישור הכריתה העמוקה. עבור hemihepatectomy ו hepatectomy סגמנטאלי, טכנולוגיית צביעה שלילית מומלצת. עד כה, כריתת כבד אנטומית באמצעות ניווט פלואורסצנטי הפכה לשיטה פופולרית לניתוחי כבד11,12. מאמר זה מתאר טכניקת צביעה שלילית לכריתת כבד מרכזית לפרוסקופית פלואורסצנטית. החולים סווגו לפני הניתוח על ידי שיטת הניקוד Child-Pugh, ובהתאם נבחרו חולים עם ציונים מסוג A13.
כריתת כבד אנטומית מבוססת על טריטוריה פורטלית, והשפעתה הטיפולית על סרטן הכבד עדיין נחקרת. הבסיס התיאורטי לכך הוא שהתפשטות סרטן הכבד לאורך הווריד הפורטלי היא הסיבה העיקרית להישנותו ולגרורות18. במאה ה -20, Makuuchi הציע לראשונה כריתת כבד אנטומית מן ניקוב הווריד הפורטלי הפתוח הראשוני ?…
The authors have nothing to disclose.
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס ‘81702406) והקרן למדעי הטבע של מחוז גואנגדונג בסין (2016A030310207).
BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |