Hepatectomía central laparoscópica fluorescente para el cáncer de hígado con tinción negativa con verde de indocianina
Summary
El presente protocolo describe la tinción fluorescente negativa en la hepatectomía central laparoscópica. Esta técnica puede hacer que la hepatectomía sea más exacta y precisa.
Abstract
La hepatectomía laparoscópica es un método de tratamiento importante para el cáncer de hígado. En el pasado, el límite de la resección generalmente se determinaba mediante la ecografía intraoperatoria, las estructuras vasculares importantes y la experiencia del cirujano. Con el desarrollo de la hepatectomía anatómica, la tecnología de la cirugía visual se ha ido aplicando paulatinamente a este tipo de cirugía, en particular la hepatectomía anatómica guiada por verde de indocianina (ICG). Dado que el ICG puede ser ingerido específicamente por los hepatocitos y utilizado para el trazado de fluorescencia, se han aplicado técnicas de tinción negativa de acuerdo con las diferentes posiciones tumorales. Bajo la guía fluorescente de ICG, el límite de la superficie y el plano de resección profunda se pueden mostrar con mayor precisión durante la resección hepática. Por lo tanto, el segmento hepático portador de tumores se puede extirpar anatómicamente, lo que ayuda a evitar daños en vasos importantes y a reducir la isquemia o congestión del tejido hepático restante. Por último, se reduce la incidencia de fístula biliar postoperatoria y disfunción hepática; Por lo tanto, se obtiene un mejor pronóstico después de la resección del cáncer de hígado. El cáncer de hígado de localización central suele definirse como un tumor localizado en los segmentos 4, 5 u 8 que requiere la resección de la sección media del hígado. Estas se encuentran entre las hepatectomías más difíciles de realizar debido a las grandes heridas quirúrgicas y las transecciones de múltiples vasos. Con base en la ubicación específica del tumor, formulamos los rangos de resección requeridos mediante el diseño de estrategias personalizadas de tinción fluorescente. Al completar la resección anatómica basada en el territorio portal, este trabajo tiene como objetivo lograr el mejor efecto terapéutico.
Introduction
La hepatectomía central es el principal método quirúrgico utilizado para tratar las neoplasias hepáticas malignas localizadas en los segmentos 4, 5 y 8 1,2. La hepatectomía central estándar requiere la resección completa de estos segmentos, lo que requiere la exposición de la porción sagital, la vena hepática media (VHM) y la vena hepática derecha (VHR)3. Los segmentos 4, 5 y 8 pertenecen a la categoría de hepatectomía central2.
Con el avance de la cirugía hepática de precisión, la hepatectomía anatómica se ha desarrollado rápidamente. Sin embargo, el método para determinar con precisión el plano de resección de la hepatectomía es un punto clave y un área de incertidumbre. Generalmente, el pedículo de Glisson está ligado para delimitar el límite de la superficie de acuerdo con el área isquémica4. Para el control del plano profundo, los puntos de referencia anatómicos, incluidas las venas hepáticas y las ramas portas, se utilizan a menudo bajo la guía ecográfica intraoperatoria durante la transección5. El método de Makuuchi muestra el margen de resección mediante la inyección de azul de metileno en la vena porta bajo guía ecográfica, exponiendo importantes venas hepáticas en el plano de resección hepática después de extraer la muestra 5,6,7.
Debido a que los hepatocitos absorben específicamente el verde de indocianina (ICG), su fluorescencia muestra claramente el límite de resección. La hepatectomía anatómica guiada por fluorescencia ICG fue reportada por primera vez por Aoki en 20088. Los métodos de tinción fluorescente ICG se pueden dividir en tinción positiva y negativa9. La técnica de tinción negativa se realiza mediante inyección intravenosa de ICG después de pinzar el pedículo portal segmentario10. Entonces, el hígado remanente muestra fluorescencia, pero el territorio portal no. En comparación con los métodos tradicionales, la hepatectomía anatómica bajo navegación por fluorescencia no solo puede mostrar el límite de resección en la superficie del hígado, sino también guiar el plano de resección profunda. Para la hemihepatectomía y la hepatectomía segmentaria, se recomienda la tecnología de tinción negativa. Hasta la fecha, la hepatectomía anatómica con navegación fluorescente se ha convertido en un método popular para la cirugía hepática11,12. En este artículo se describe una técnica de tinción negativa para la hepatectomía central laparoscópica fluorescente. Los pacientes fueron clasificados preoperatoriamente por el sistema de puntuación de Child-Pugh y, en consecuencia, se seleccionaron los pacientes con puntuaciones de clase A13.
Protocol
Representative Results
Discussion
La hepatectomía anatómica se basa en el territorio portal, y su efecto terapéutico sobre el cáncer de hígado aún está siendo explorado. La base teórica de esto es que la diseminación del cáncer de hígado a lo largo de la vena porta es la principal razón de su recurrencia y metástasis18. En el siglo XX, Makuuchi propuso por primera vez la hepatectomía anatómica a partir de la punción inicial de la vena porta abierta con tinción con azul de metileno, revelando las venas hepáticas d…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo contó con el apoyo de subvenciones de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (n.º 81702406) y la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia china de Guangdong (2016A030310207).
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
References
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors. Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).
- Lee, S. Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Torzilli, G., et al. Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma. Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).
- Makuuchi, M. Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).
- Aoki, T., et al. Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).
- Felli, E., et al. Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).
- Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).
- Procopio, F., et al. Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging. HPB. 23 (2), 206-211 (2021).
- Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).
- Maluccio, M., Covey, A. Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).
- Lamade, W., et al. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery. Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).
- Pringle, J. H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Yamamoto, M., Ariizumi, S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).
- Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).
- Nishino, H., et al. What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).
- Le Treut, Y. P., et al. The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach. European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).
- Rotellar, F., et al. Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).
- Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control. Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).
